51. Хирургическая инфекция.

Хирургическую инфекцию целесообразно классифицировать:

I По источнику воспалительного процесса:

1. Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мастит, абсцесс);

2. Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит);

3. Нагноение послеоперационных ран;

4. Нагноение открытых и закрытых травм;

II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:

1. Острая хирургическая инфекция:

а). Острая неспецифическая гнойная инфекция;

б). Острая гнилостная инфекция;

в). Острая анаэробная инфекция;

г). Острая специфическая инфекция;

2. Хроническая хирургическая инфекция:

а). Хроническая неспецифическая инфекция;

б). Хроническая специфическая инфекция;

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно классифицировать на общую и местную инфекцию.

III По локализации очага поражения:

1. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, мышц;

2. Железистых органов;

3. Лимфатической и кровеносной систем;

4. Покровов черепа и его содержимого;

5. Грудной стенки, плевры, легких;

6. Средостения;

7. Брюшины и органов брюшной полости;

8. Таза и его органов;

9. Костей и суставов;

IV По этиологии.

1. Стафилококковая;

2. Стрептококковая;

3. Пневмококковая;

4. Коллибациллярная;

5. Синегнойная;

6. Анаэробная, неклостродиальная;

7. Смешанная;

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем - моноинфекция, несколькими - полиинфекция. Воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, протекает легче полиинфекционного процесса.

Два источника инфекции - экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного (воздушная, капельная, контактная и имплантационная). Эндогенная инфекция вызывается микробами, находящимися в его организме или покровах.

Острая хирургическая инфекция - группа заболеваний, имеющих различную этиологию, клинические проявления и прогноз, для которых характерно острое начало заболевания, с развитием инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени, наличие общих и специфических местных проявлений.

Этиология

Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка, протей.

иммунобиологический статус организма.

1. Реактивность организма в зависимости от степени проявления может быть нормэргическая, гиперэргическая, гипэргическая и анэргическая.

2. Сопротивляемость организма инфекции может быть нормальной, повышенной или пониженной.

стадии развития местного очага.

1. Серозно-инфильтративная.

2. Гнойно-некротическая.

Первая стадия обратимая и подлежит консервативной терапии, вторая - необратимая и нуждается в оперативном лечении.

Боль, гиперемия, припухлость, местное повышение температуры и нарушение функции.

общие проявления очага воспаления.

- общие симптомы токсикоза. Слабостью, головной болью, ломотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апатией, развитие лихорадки, повышение теплопродукции и нарушение теплорегуляции.

- лихорадка.

- увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных,

- лейкоцитоз со сдвигом в лейкоформуле влево до юных форм, нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов, повышенной СОЭ, гипохромной анемией с анзоцитозом и пойкилоцитозом, гипопротеинемией, азотемией с повышением уровня остаточного азота и креатинина, гипербилирубинемией за счет непрямой его фракции, ферментэмией с развитием ДВС-синдрома.

Основные принципы лечения гнойной хирургической инфекции.

При серозно-инфильтративной стадии больной подлежит консервативному, а при гнойно-некротической - оперативному лечению.