Осложнения оперативного лечения

Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.

Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.

Секвестр - омертвевший участок ткани, отделяющийся от здоровой. Секвестры удаляются самостоятельно, либо извлекаются при оперативном вмешательстве (секвестротомия).

59. Свищи.

Свищ – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).

Классификация свищей

По происхождению:

- Врожденные свищи.

- Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза).

Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).

Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).

По отношению к внешней среде:

Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружными покровами.

Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.

По строению.

Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.

Гранулирующие – выстланные грануляциями.

Эпителизированные – покрытые эпителием.

При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).

полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.

не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).

По характеру отделяемого: каловый, желчный, гнойный.

Клиническая картина: При наружных свищах характер отделяемого определяет изменения тканей вокруг свищевого хода. При гранулирующих свищах воспалительные и склеротические изменения выражены значительнее, т.к. грануляции подвергаются воздействию свищевого отделяемого. Эпителизированные и губовидные свищи адаптированы к воздействию отделяемого.

Постоянный ток жидкого содержимого, содержащего микроорганизмы, агрессивные вещества и токсины препятствуют закрытию свищей. Это необходимо знать для лечения свищей.

Диагностика.

Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.

Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).

Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.

Лечение. Может быть консервативным и оперативным.

При санированном патологическом очаге эпителизированный свищ можно ликвидировать прижиганием, выскабливанием его острой ложечкой типа Фолькмана.

60. Пороки развития.

Врожденные пороки развития плода - одно из самых серьезных осложнений беременности. К формированию у плода врожденных пороков развития могут приводить различные причины, что приводит к детской смертности и инвалидности.

Причины.

- в результате генетических мутаций, вызванных употреблением алкоголя, наркотиков, воздействия ионизирующей радиации.

- различными отклонениями в хромосомных наборах отца или матери.

- недостатком в рационе беременной женщины витаминов, особенно фолиевой кислоты.

Классификация.

В зависимости от причины

- средовые (экзогенные),

- наследственные (эндогенные),

- мультифакторные.

Развитие наследственных пороков развития обусловлено изменением хромосом или генов в гаметах, что является причиной возникновения в зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) хромосомной, генной или геномной мутаций. Эти мутации приводят к нарушениям процесса формирования у плода тканей и органов.

Экзогенные врожденные пороки развития возникают под воздействием различных тератогенных факторов (промышленные яды, курение, алкоголь, вирусы, лекарственные препараты).

Мультифакторными – развитие обусловлено совместным воздействием генетических и средовых факторов.

Тератогенное действие — нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития.

В зависимости от того, на какой стадии эмбриогенеза (формирования плода) начинают проявлять свое действие экзогенные или генетические факторы, формирующиеся под их влиянием дефекты развития делятся на следующие виды:

- гаметопатия,

- бластопатия.

Нарушения развития возникают уже на стадии зиготы или бластулы. Чаще всего зародыш погибает и происходит его отторжение – самопроизвольный аборт. Когда выкидыш не наступает, возникает неразвивающаяся (замершая) беременность.

Эмбриопатия. Дефекты развития возникают в период с 15 суток и до 8 недель жизни эмбриона. Эмбриопатии являются наиболее частой причиной врожденных пороков развития плода.

Фетопатия. Возникает под влиянием неблагоприятных факторов после 10 недель беременности. Врожденные пороки развития обычно носят не грубый характер и проявляются появлением у ребенка различных функциональных нарушений, задержки психического и физического развития, снижении массы тела.

Выделяют первичные и вторичные врожденные пороки развития плода. Первичные всегда обусловлены непосредственным воздействием каких-либо тератогенных факторов. Вторичные же пороки развития возникают, как осложнение первичных, и при этом всегда связаны с ними патогенетически. Классификация врожденных пороков развития по месту их локализации, т.е. на основании анатомо-физиологического принципа. Выделяют:

- Врожденные пороки развития НС, ( спина бифида (открытая спинномозговая грыжа), недоразвитие головного мозга (гипоплазия), полное его отсутствие (анэнцефалия). Врожденные пороки развития НС являются очень тяжелыми и чаще всего приводят к смерти ребенка в первые часы его жизни или формированию стойкой инвалидности.

- Деформации челюстно-лицевой области – волчья пасть, заячья губа, недоразвитие нижней или верхней челюсти.

- Врожденные пороки развития конечностей – полное их отсутствие (атрезия), укорочение (гипоплазия).

- Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, (пороки формирования сердца и крупных кровеносных сосудов).

- Другие врожденные пороки развития.

Как предотвратить рождение ребенка с врожденными пороками развития.

Подходить к планированию беременности следует очень ответственно.

К высокой группе риска рождения больного ребенка относятся:

- Семьи, в которых уже были случаи рождения детей с различными врожденными пороками развития;

- Семьи, в которых предыдущие беременности заканчивались внутриутробной гибелью плода, самопроизвольным выкидышем или мертворождением;

- Супруги, находящиеся в родственной связи (двоюродные, троюродные сестры и братья); - Если возраст мужчины превышает 50 лет, а женщины 35 лет;

При очень высоком риске семейной паре рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению донорской яйцеклетки или осеменению спермой донора.

61. Реконструктивная хирургия – особое направление пластики, название которого произошло от слова «реконструкция» (восстановление). Конечной целью операции является максимальное восстановление формы и по возможности природных функций отдельных частей тела, которые имеют врожденные дефекты или оказались поврежденными в результате травм и операций. Выполняться реконструктивная хирургия может как по медицинским, так и по эстетическим соображениям. Например, если поврежденная перегородка сломанного ранее носа затрудняет нормальное дыхание – это медицинская необходимость в операции. А если человек вполне способен нормально дышать, но его перестала устраивать собственная внешность, то операция проводится по эстетическим соображениям. Реконструктивную хирургию путают с обычной или восстановительной пластикой. Это в корне неправильно. Отличительная особенность ее в том, что реконструктивная операция всегда сопровождается пересадкой кожи или тканей (в большинстве случаев взятых у самого пациента, чтобы уменьшить максимально риск отторжения) либо использованием искусственных имплантов. К реконструктивной хирургии можно отнести маммопластику после проведенной полной мастэктомии. Она позволяет сформировать вместо утраченной новую грудь, хотя и не способна восстановить ее природные функции. Реконструктивные операции имеют своей целью восстановить физиологическую сущность какой-либо системы органов, которая была нарушена в процессе хирургического вмешательства на одном из органов этой системы. Примером реконструктивных операций могут быть оперативные вмешательства на желчевыводящих путях для восстановления пассажа желчи из печени в желудочно-кишечный тракт – билиодигестивные анастомозы.

Пластические операции ставят перед собой задачу восстановление формы и функции какого-либо органа или искаженной поверхности человеческого тела. Это восстановление может быть осуществлено за счет тканей самого больного –аутопластика, за счет тканей, взятых у другого человека– гомопластика или у животного –гетеропластика. Восстановление может быть осуществлено с использованием и неорганического материала – пластмассами, металлом и др. –аллопластика.

К пластическим операциям относится большая группа косметических операций, имеющих целью восстановление или изменение формы носа, губ, ушных раковин, устранение появляющихся морщин.

Пластические операции можно разделить на два основных вида — реконструктивные и эстетические.

Реконструктивные пластические операции помогают устранить деформации, дефекты тканей и органов, и восстановить их функции методами пластической хирургии. Подобные операции проводятся у людей, получивших телесное повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врождённые дефекты. Успешно проведённая реконструктивная операция может коренным образом изменить качество жизни человека, помогая ему вернуть ощущение полноценной жизни, а также помогая скрыть от потенциального супруга явные генетические дефекты.

Эстетические пластические операции — это применение методов пластической хирургии с целью улучшения внешности. Благодаря подобным операциям люди могут не только продлить молодость и почувствовать свою красоту, но и избавиться от эмоционального стресса от осознания своих реальных или надуманных несовершенств, и тем самым также значительно улучшить качество жизни.

Реконструктивная хирургия отличается от косметической хирургии в том, что косметическая хирургия не исправляет нарушений. Реконструктивная хирургия, даже будучи избранной по эстетическим причинам, делается для исправления тех или иных аномалий.

Некоторые примеры обстоятельств, которые призывают к использованию реконструктивной хирургии:

• Восстановление тканей от ожогов или других травм (выполняется пересадка кожи или другие реконструктивные методы).

• Избавление от рубцов.

• Исправление заячьей губы.

• Ликвидирование проблем с дыханием или даже храпа.

• Уменьшение груди и реконструкция груди после мастэктомии. Эти процедуры доступны для женщин, подвергшихся мастэктомии или для женщин, имеющих аномально большие груди, которые приводят к проблемам со спиной. Мужчины также иногда проходят операции по уменьшению груди.

• Операции на ногах и руках после различных болезней, в том числе опухолевых (раковых и не раковых).

• Исправление врожденных дефектов. Перепончатые пальцы, дополнительные пальцы рук или ног, лечение синдрома запястного канала.

• Реконструкция коленей или локтей после спортивных травм.

• Реконструкция лица после травм (нос, губы, уши).

• Исправление лопоухости, слишком больших или деформированных ушей.

• Пришивание пальцев.

Трансплантация - это замещение тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые участки тканей или органы называются трансплантатами.

Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.

В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантаций.

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент одновременно одно и то же лицо).

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других посторонних людей.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида — другому, например, от животного — человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи (кожа свиньи), клеточной культуры β-клеток поджелудочной железы свиньи).

Пластика - это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.

Транспозиция органов — редкая аномалия развития, характеризующаяся зеркальным по отношению к нормальному расположением внутренних органов.

ЭКСПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - пересадка (вживление - имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорганических веществ или специальных устройств.

Ряд преимуществ: 1. Использование синтетических материалов, специальных устройств или неорганических веществ не требует проведения дополнительной операции по взятию трансплантата, нет необходимости в доноре; 2. Имплантаты различной сложности, в любом количестве, всевозможных форм, величины (размера) и качества возможно заранее изготовить промышленным способом; 3. В некоторых случаях, при замещении обширной зоны утраченной ткани, синтетический материал является единственным средством достижения цели операции; 4. Искуственный материал более выгодно отличается от биологических трансплантатов по прочности; 5. При использовании адекватно подобранного синтетического материала иммунобиологические реакции у больного отсутствуют.

62. Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.

Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.