Оказание специализированной хирургической помощи.

Бурное развитие отдельных отраслей хирургии привело к открытию специализированных хирургических отделений. В настоящее время во всех областных больницах функционируют отделения травматологии и ортопедии, нейрохирургии, урологии, торакальной и сосудистой хирургии. В некоторых лечебных учреждениях развернуты отделения детской хирур­гии, микрохирургии, проктологии, которые выполняют функции област­ных или регионарных специализированных центров. Кардиохирургическая помощь оказывается в НИИ кардиологии г.Минска. Отделение легоч­ной хирурии расположено в Белорусском НИИ туберкулеза. Специализированная помощь оказывается в торакальных отделениях, име­ющихся в большинстве областных городов. В последние годы в некоторых лечебных учреждениях начали открываться отделения эндоскопической хирургии. Головными специализированными центрами являются Белорус­ские НИН травматологии и ортопедии в г. Минске и онкологии в Боровлянах. Белорусский республиканский центр гепатологии в г. Гродно, Респуб­ликанский центр гнойной и септической хирургии в г Витебске. Республиканский центр хирургической гастроэнтерологии функционирует на базе третьей Минской городской больницы.

2. Травма - воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.

Классификация:

1. Производственные (промышленные, сельскохозяйственные);

2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

3. Умышленные (боевые, нападения);

По характеру повреждения целостности покровов:

1. Закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки).

2. Открытые - с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

По характеру проникновения в полость:

1. Непроникающие - без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную).

2. Проникающие - в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

Анатомическая:

1. Повреждения мягких тканей;

2. Повреждения костей и суставов;

3. Повреждения внутренних органов;

По сложности:

1. Простые;

2. Сочетанные;

Классификация травм:

1.Механическая травма. Эта травма является следствием воздействия механической силы на живой организм, в результате которой возникают различной степени повреждения тканей и органов.

Способствуют механическим повреждениям: алиментарная витаминно-минеральная недостаточность, нарушение обмена веществ, изнуряющие движения.

Механические травмы подразделяются на: операционные, случайные, родовые и военного времени. Они могут быть закрытыми и открытыми. Те и другие бывают прямыми и непрямыми, множественными и одиночными.

Прямые механические повреждения возникают на месте приложения травмирующей механической силы. Непрямые повреждения появляются на некотором расстоянии от места приложения травмирующего воздействия, например разрывной перелом сесамовидных костей или вывих плечевой кости во время приземления, прыгнувшего с высоты. Когда механическая травма сопровождается лишь молекулярными изменениями в тканях и органах, ее называют сотрясением или контузией. Это возникает под влиянием, например, взрывной волны. Паренхиматозные органы, а также все отделы мозга легко повреждаются при воздействии на них механических травм относительно небольшой силы и нередко заканчиваются смертью. Наибольшей стойкостью к механической и другим травмам обладают кости.

Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целости кожи и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушения целости костей. Вследствие особенностей анатомогистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому ее анатомическая непрерывность может сохраняться даже при тяжелых травмах, когда ткани и органы, лежащие под нею, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.

Открытые механические повреждения, или раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых оболочек и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и даже костей. Они больше, чем закрытые повреждения, подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К открытым повреждениям относятся различного вида и характера раны, открытые переломы и вывихи.

Физические факторы вызывают термические, электрические и лучевые травмы.

Повреждения, возникающие при механической травме:

а) ссадина - нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Поверхностное повреждение. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация кожи.

б) кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или давления с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет. С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого.

в) рана - повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.

Раны связаны с тремя основными опасностями для человека:

- кровотечением;

- внедрения инфекции;

- нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на:

- резаные;

- колотые;

- колото-резаные;

- рваные;

- укушенные;

- рубленые;

- размозжённые;

- ушибленные;

- огнестрельные;

- скальпированные;

- операционные, или хирургические;

- отравленные.

г) вывихи - полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец конечности, например при падении, реже при непосредственном насилии на сустав. Часто вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Сопровождаются определенными повреждениями окружающих тканей, (разрывом или растяжением суставной сумки, кровоизлиянием в полость сустава).

д) переломы костей — нарушение целости всей толщи костей скелета, сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Различают закрытые и открытые переломы костей.

Термическая травма. Связана с воздействием на кожу высоких (ожоги) или низких (отморожение) температур.

Повреждения, возникающие при термической травме:

а) ожоги - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией. Ожоги повреждают различные слои кожи и другие части тела, такие как мышечная ткань, кровеносные сосуды, нервы, дыхательная аппарат человека, глаза. Различают ожоги первой, второй, третей и четвертой степеней, в зависимости от глубины и площади поражения тела. Чем глубже и больше ожог, тем серьезнее будут его последствия, и тем сложнее он будет поддаваться лечению.

б) отморожение - повреждение тканей от действия низкой температуры. Местно кожа будет бледной, холодной и потеряет чувствительность.

Электрическая травма. Прохождение через организм технического электротока или молнии. При прохождении электрического тока через ткани тела образуется тепловая энергия, которая может вызвать сильные ожоги и разрушение тканей.

Химическая травма является следствием воздействия на ткани чаще всего кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ (БОВ), некоторых химических средств. Одни из химических веществ вызывают преимущественно местные повреждения; другие, такие, как фосфор и БОВ, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная), щёлочи (едкий натр, едкое калий), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро). Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Чем концентрированнее раствор, тем более выражено его действие.

Лучевая травма. Длительное воздействие на организм лучистой энергии и ионизирующей радиации.

Биологическая травма. Повреждающими факторами являются вирусы, микробы, грибки, макропаразиты, токсины и другие продукты их жизнедеятельности, яды и аллергены животного и растительного происхождения.

Особый вид травмы - психическая травма, связанная с тяжелыми переживаниями.

По степени тяжести:

1) Тяжелые травмы - резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют, длительное время лечат у травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно.

2) Средней тяжести - с выраженным изменением в организме, приведшие нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней.

3) Легкие травмы - не вызывающие значительных нарушений в организме. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени, при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения с тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

4) Острые травмы.

5) Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

6) Микротравмы. Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры.

Травматизм - совокупность травм у определённых групп населения за определённый период времени.

Виды:

1. Транспортный. Повреждения, возникающие в результате действия на организм человека движущегося транспортного средства или при выпадении из него. Классификация:

а) Автодорожная.

б) Железнодорожная.

в) Авиационная.

г) Воднотранспортная.

2. Производственный.

3. Уличный.

4. Бытовой.

5. Спортивный.

6. Военный.

Политравма - возникновение двух или более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Характерно наличие синдрома взаимного отягощения и развитие травматической болезни, сопровождающееся нарушениями гомеостаза, общих и местных процессов адаптации. Требуется интенсивная терапия, экстренные операции и реанимационные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ.

У пациента одновременно имеется несколько травматических повреждений. Возможно как поражение одной системы (например, костей скелета), так и нескольких систем (например, костей и внутренних органов). Наличие полисистемных и полиорганных поражений негативно влияет на состояние больного, требует проведения интенсивных лечебных мероприятий, повышает вероятность развития травматического шока и летального исхода.

Самыми распространенными являются политравмы в результате автодорожных происшествий (более 50%), на производстве (более 20%), падения с высоты (более 10%). В раннем периоде летальный исход обычно наступает вследствие шока и массивной острой кровопотери, в позднем периоде – вследствие тяжелых мозговых расстройств и сопутствующих осложнений.

У взрослых при политравме в результате автодорожных происшествий преобладают повреждения конечностей, ЧМТ, травмы грудной клетки, травмы брюшной полости, переломы таза, разрывы мочевого пузыря и повреждения шейного отдела позвоночника. Наибольшее влияние на прогноз для жизни оказывают травмы брюшной полости, грудной клетки и ЧМТ. При случайных падениях с большой высоты чаще выявляется ЧМТ, при попытках самоубийства – множественные повреждения нижних конечностей, поскольку пациенты практически всегда прыгают ногами вперед.

Отличительными чертами политравмы являются:

- Синдром взаимного отягощения и травматическая болезнь.

- Атипичные симптомы.

- Развитие травматического шока и массивной кровопотери.

- Большое количество осложнений и летальных исходов.