- •Общая хирургия.
- •1. Хирургической помощи в беларуси.
- •Организация экстренной хирургической помощи
- •Оказание специализированной хирургической помощи.
- •4 Степени тяжести политравмы:
- •Физическая антисептика - метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.
- •8. Обработка рук хирурга.
- •9. Обработка операционного поля.
- •7. Госпитальная инфекция.
- •10. Профилактика вич-инфекции в хирургических стационарах.
- •I. По происхождению (этиологии):
- •II. По механизму возникновения:
- •III. По виду кровоточащего сосуда:
- •IV. По месту излияния крови:
- •V. По времени возникновения:
- •VII. По клиническому проявлению:
- •IX. По величине кровопотери:
- •14. Общие симптомы.
- •12. Патогенез острой кровопотери.
- •15. Методы остановки кровотечения.
- •13. Геморрагический шок.
- •16,17. Кровь. Антигенные системы крови.
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •23 .Компоненты крови.
- •18. Показания к переливанию крови:
- •19. Методы переливания крови
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (реополиглюкин, желатиноль).
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез.
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •21. Осложнения гемотрансфузии.
- •20. Непрямое переливание крови.
- •25, 26, 27. Хирургическая операция.
- •27.Послеоперационный период.
- •28,34.Травматический шок.
- •1. Сдавление:
- •2. Раздавливание:
- •3. По инфицированности:
- •40. Повторная и вторичная хирургическая обработка.
- •Классификация.
- •Особенности и патогенез.
- •Первая помощь.
- •Диагностика и лечение.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Лечение и профилактика.
- •Виды и причины.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Травматические вывихи.
- •4 Стадия - стадия восстановления.
- •Клиническая картина.
- •Лечение ожогов
- •Местное лечение.
- •Лечение ожогов открытым способом.
- •Лечение ожогов закрытым способом.
- •Причины.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Первая помощь и лечение.
- •4 Степени отморожений:
- •51. Хирургическая инфекция.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •Хроническая.
- •Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции.
- •Этиологические факторы.
- •52. Местные симптомы воспаления.
- •53. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмона кисти). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •54. Хронический остеомиелит.
- •1. Микробные ассоциации.
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены.
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •1. Общий столбняк.
- •3. Л и к в и д и р о в а т ь (прекратить) с у д о р о ж н ы й к о м п о н е н т.
- •4. Коррекция функции сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения оперативного лечения
- •59. Свищи.
- •60. Пороки развития.
- •По типу доноров
- •Техника проведения ивл методом «рот в рот»:
- •Техника проведения ивл методом «рот в нос»:
- •Типичные ошибки при проведении ивл.
- •66. Массаж сердца. Непрямой массаж сердца.
- •Методика проведения непрямого массажа сердца.
- •Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца.
- •Что нельзя делать при проведении искусственного дыхания и массажа сердца:
- •Виды и методы проведения местной и общей анестезии.
- •Виды и методы общей анестезии
- •Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии.
- •Подготовка пациента к местной общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза
- •Показания и противопоказания к проведению местной и общей анестезии
- •9. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ивл
- •76. Основные свойства опухолей.
- •Этиология и патогенез опухолей
- •Основные теории происхождения опухолей
- •Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей
- •Классификация, клиника и диагностика
- •Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Атипия и полиморфизм
- •Характер роста
- •Метастазирование
- •Классификация злокачественных опухолей
- •Классификация tnm
- •Клиническая классификация
- •Клиника и диагностика опухолей
- •Особенности диагностики доброкачественных опухолей
- •Диагностика злокачественных опухолей
- •Предраковые заболевания
- •Специальные методы диагностики
- •Опухолевые маркёры
- •Общие принципы лечения
- •Лечение доброкачественных опухолей
- •Лечение злокачественных опухолей
- •Организация помощи онкологическим больным
- •Оценка эффективности лечения
- •Паранеопластический синдром
- •Причины паранеопластического синдрома
- •Характеристика паранеопластических синдромов
- •Виды паранеопластических синдромов
Резус-система
Описана в 1940 году Landsteiner & Wiener, названа по аналогии с выявленным у обезьян Macacus rhessus эритроцитарным антигеном. Система резус имеет три парных антигена, образующих в различных сочетаниях, вместе или порознь 27 групп системы резус.
В России принята двойная (аналогично системе АВО) номенклатура обозначения принадлежности к системе Rh:
Rhо(D) - Hro(d);
rh'(C) - hr'(c);
rh''(E) -hr''(e).
Наибольшей активностью обладает антиген D, называемый собственно резус-фактором — Rhо(D). Именно по его наличию или отсутствию все люди делятся на резус-положительных и резус отрицательных. Данное положение применимо только к реципиентам. Резус-отрицательным донором считается лицо, у которого отсутствуют все три доминантные антигена — Rhо(D); rh'(C); rh''(E).
Среди населения белой расы частота антигена Rhо(D) составляет 85%, среди желтой расы — 99-100% .
Другие антигены системы резус встречаются со следующей частотой: С – 70%; Е – 30%; с – 80%; е – 97,5%.
В резус-систесме отсутствуют естественные антитела (за редким исключением анти-Е-антител). Антитела образуются только в результате сенсибилизации (иммунные антитела), которые могут быть полными или неполными. Чаще образуются неполные резус-антитела которые способны проникать через плацентарный барьер.
При первом переливании резус-отрицательному реципиенту резус-положительной крови происходит сенсибилизация, в результате которой вырабатываются антирезусные антитела. Клинических проявлений при этом, как правило, не бывает. При повторном переливании тому же реципиенту резус-положительной крови происходит взаимодействие выработавшихся антител с антигенами переливаемых эритроцитов. Развивается острый внутрисосудистый гемолиз и гемотрансфузионный шок. Несмотря на видимую безопасность первого переливания резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту проведение подобных трансфузий совершенно недопустимо.
Сенсибилизация к антигену Rhо(D) может развиться при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. При нормальном течении беременности смешивания крови матери и плода не происходит, поэтому антирезусных антител в организме материи не вырабатывается. Попадание плацентарной крови (крови плода) в организм матери происходит при патологии течения беременности (гестоз, инфекция) или при искусственном прерывании беременности, выскабливании полости матки. В результате сенсибилизации развивается так называемый резус-конфликт, который приводит к тому, что вырабатывающиеся в организме матери антитела проникают через плаценту в организм плода, вызывая гемолиз его эритроцитов, что приводит к грубым нарушениям внутриутробного развития.
Определение группы крови по системе (аво)
Три способа определения группы крови:
стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой);
стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный);
цоликлонами.
Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
Указанные сыворотки выпускаются станциями переливания крови во флаконах или ампулах по 5 мл, подкрашенные в соответствующий группе крови цвет.
На этикетке должны быть указаны:
- название учреждения, где изготовлена сыворотка;
- групповая принадлежность сыворотки с обязательным указанием агглютининов;
- номер серии;
- титр агглютининов в сыворотке;
- срок годности;
Для проведения реакции пригодны сыворотки с титром агглютининов не ниже 1:32.
Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре +2-4ºС. Допускается замораживание сыворотки — ее можно использовать после оттаивания. Перед применением необходимо убедиться, что в сыворотке нет хлопьев и осадка, она сохранила соответствующий группе цвет. Перед постановкой реакции сыворотка должна согреться до комнатной температуры (+15-25ºС) в течение 30-40 мин. Тарелка или пластинка, на которой ставится реакция, также должна иметь комнатную температуру.
Техника определения группы крови при помощи стандартных сывороток
Оснащение:
Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп Оαβ(I), Аβ(II), Вα(III) двух серий и сыворотка группы АВо(IV) одной серии.
Изотонический раствор хлорида натрия.
Белые фарфоровые или любые другие пластинки (тарелки) со смачиваемой поверхностью, разделенные на четыре сектора, обозначенные соответственно группам крови.
Маркированные для каждой группы крови и серии сывороток пипетки.
Стеклянные или пластмассовые палочки с округлыми концами для перемешивания крови.
Техника выполнения:
На краю пластинки (тарелки) пишут фамилию и инициалы пациента.
Под соответствующими обозначениями на пластинку (тарелку) наносят по капле (приблизительно 0,1 мл) сывороток групп Оαβ(I), Аβ (II), Вα (III) двух серий. Сыворотку берут из каждого флакона отдельной пипеткой, которая затем остается во флаконе.
Кровь для исследования берут из места укола мякоти концевой фаланги пальца. Можно также использовать цельную венозную кровь или взвесь эритроцитов после сворачивания или центрифугирования крови с Htне менее 30%. Капли крови величиной приблизительно 0,01 мл последовательно наносят стеклянной палочкой на пластинку (тарелку) рядом с каплей стандартной сыворотки. Таким образом, соотношение крови и сыворотки получается 1:10.
Стеклянной палочкой перемешивают капли крови и сыворотки до равномерного окрашивания смеси в розовый цвет. Необходимо или каждый раз использовать новую палочку, или после каждого перемешивания промывать палочку в стакане с физиологическим раствором и насухо вытирать чистой марлей или ватой.
После перемешивания пластинку осторожно покачивают в руках до истечения времени постановки реакции. Этим предотвращается неспецифическая агглютинация эритроцитов («ложная агглютинация»).
Результат реакции оценивают через 5 мин. В случае наступления агглютинации с сыворотками всех групп ставится аналогичная реакция с сывороткой четвертой группы, одной серии. Заключение о принадлежности крови к IVгруппе делается при отсутствии агглютинации с сывороткойIVгруппы. При сомнительных результатах реакции по истечении 5 минут в капли, где произошла агглютинация можно добавить по 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия и слегка покачать пластинку. «Ложная агглютинация» при этом исчезнет.
Трактовка результатов реакции
Реакция гемагглютинации может быть положительной и отрицательной. При положительной реакции образуются агглютинанты, имеющие вид крупинок или хлопьев, а капля изогемагглютинирующей сыворотки почти полностью обесцвечивается. При отрицательной реакции сыворотка продолжает оставаться окрашенной в розовый цвет и в ней не обнаруживается агглютинантов. Результаты реакций с сывороткой одной и той же группы разных серий должны совпадать.