3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Кишечная_непроходимость_руководство_для_врачей_Ерюхин_И_А_,_Петров

П Р А К Т И Ч Е С К А Я

MEДИЦИНА

И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Руководство для врачей издание 2-е, переработанное и дополненное

Серия «Практическая медицина»

Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д.

Кишечная непроходимость: руководство для врачей. — СПб: Изда­ тельство «Питер», 1999. — 448 с. — (Серия «Практическая медицина»).

Во втором издании руководства (первое вышло в 1989 г.) изложены со­ временные данные о патогенезе кишечной непроходимости, приведена клас­ сификация. Описаны клиника разных видов кишечной непроходимости, показания к оперативному и консервативному лечению, современные мето­ ды диагностики. Представлены способы хирургических вмешательств, осо­ бенности послеоперационного ведения больных. Рассмотрены вопросы лече­ ния и профилактики осложнений.

Для хирургов и студентов медицинских вузов.

Оглавление

Глава 2

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ......................................... 25

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемая книга является вторым, существен­ но переработанным и дополненным изданием моно­ графии В. П. Петрова и И. А. Ерюхина «Кишечная непроходимость», опубликованной в 1989 г. издатель­ ством «Медицина» в серии «Библиотека практическо­ го врача». Обосновывая публикацию первого издания книги, авторы указывали на самую высокую послеопе­ рационную летальность при кишечной непроходимос­ ти среди всех больных, оперированных по поводу «острого живота». Тогда, по материалам кафедры хи­ рургии усовершенствования врачей Военно-медицин­ ской академии, основной клинической базой которой служила Городская больница скорой помощи им. И. Г. Коняшина, средняя послеоперационная леталь­ ность при острой кишечной непроходимости за 10 лет достигала 16%. С годами положение дел изменилось. Согласно сводным данным Комитета по здравоохране­ нию Мэрии Санкт-Петербурга за период с 1986 по 1996 г. средняя послеоперационная летальность при кишечной непроходимости в стационарах города сни­ зилась до 11-12%, а в отдельные годы — до 9-10%. Хотелось бы думать, что наряду с организационными мероприятиями и совершенствованием лечебно-диаг­ ностических технологий определенный вклад в повы­ шение квалификации хирургов и снижение показате­ лей послеоперационной летальности может быть

10 Предисловие

связан и с первым изданием книги. Тем не менее кишечная непроходимость в полной мере сохраняет значимость одной из нерешенных и наиболее сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии. Кли­ нические результаты хирургического лечения кишеч­ ной непроходимости не могут быть признаны удовлет­ ворительными и сегодня, когда в среднем каждый десятый больной, оперированный по поводу этого гроз­ ного заболевания, погибает. Поэтому публикация мате­ риалов, полезных для практических хирургов, причаст­ ных к неотложной абдоминальной хирургии, сохраняет высокую актуальность.

Авторы первого издания книги в своей научнопрактической деятельности в Военно-медицинской академии и в Центральном клиническом военном госпитале им. А. А. Вишневского все годы, прошедшие после первого издания книги, продолжали изучение различных аспектов проблемы кишечной непроходи­ мости.

Открылась возможность пополнить статистичес­ кие материалы, составляющие основу практических разработок. Кроме того, появилась необходимость рас­ ширить авторский коллектив, включив в него проф. М. Д. Ханевича, продолжившего начатые ранее разра­ ботки на той же кафедре хирургии усовершенствова­ ния врачей Военно-медицинской академии и внесшего существенный вклад в изучение научно-практических вопросов кишечной непроходимости своими исследо­ ваниями по энтеральной недостаточности, методам дренирования тонкой кишки, трансинтестинальной те­ рапии.

В обновленном виде книга сохраняет общую ком­ позицию и основное содержание. Построение соответ­ ствует классическим принципам, то есть последова­ тельно рассматриваются вопросы патогенеза, клиники,