24. Структурный анализ нормальной экг во II стандартном отведении: зубцы, комплексы, интервалы, их временные и амплитудные характеристики, волны деполяризации и реполяризации.
ЭКГ любого отведения содержит зубцы, сегменты и интервалы.
1)Зубец ЭКГ — отклонение кривой от изолинии вверх или вниз. Причиной отклонения является наличие разности потенциалов между отводящими электродами.
2) Сегмент ЭКГ — отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии). Изолиния регистрируется, когда нет разности потенциалов между отводящими электродами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением. ЭКГ содержит два сегмента — PQ и ST (зубец S может отсутствовать, в этом случае начало сегмента — от конца зубца R).
3) Интервалы ЭКГ — отрезки кривой ЭКГ. состоящие из сегмента и прилежащих к нему зубцов. В одном цикле возбуждения сердца различают три интервала ЭКГ: P—Q, состоящий из зубца Р и сегмента PQ; интервал Q— Т, включающий весь желудочковый комплекс QRST вместе с сегментом 5Т; интервал S—T, включающий сегмент ST и зубец Т.
Зубец Р отражает процесс деполяризации (распространения возбуждения) и быстрой начальной реполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда зубцов Р в различных отведениях колеблется в пределах 0,15—0,25 мВ (1,5—2,5 мм), длительность — 0,1 с.
Сегмент PQ отражает период полного охвата возбуждением предсердий, в результате чего нет разности потенциалов между его участками, распространение возбуждения по АВ узлу (атриовентрикулярная задержка), пучку Гиса и его разветвлениям. Его продолжительность 0,04—0,1 с. Реполяризация предсердий в основном не регистрируется, так как она совпадает с деполяризацией желудочков и поглощается комплексом QRS.
Интервал P—Q отражает процесс распространения возбуждения по предсердиям и полный охват их возбуждением, распространение возбуждения по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. Его продолжительность 0,12—0,20 с; с увеличением частоты сердечных сокращений продолжительность уменьшается. Увеличение этого интервала свидетельствует о замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса.
Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распр-я возбуждения по желудочкам (комплекс QRS), полного охвата их возбуждением (сегмент RST, чаще ST) и реполяризации желудочков (зубец Т).
Зубец Q в большинстве отведений обусловлен начальным моментным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки, возбуждение к которой передается с ножек пучка Гиса (возбуждение верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутреннего слоя миокрада желудочков). Величина зубца во всех отведениях, кроме aVR, в норме не превышает 1/4 амплитуды зубца R в том же отведении, а продолжительность — 0,03 с.
Зубец R отражает процесс распространения возбуждения по миокарду правого и левого желудочков, от эндокарда к эпикарду (возбуждение основания сердца и наруж. слоя миокарда желудочков). Величина зубца R в отведениях от конечностей обычно не превышает 2 мВ (20 мм), а в грудных — 2,5 мВ (25 мм).
Зубец S отражает процесс распр-я возбуждения в базальных отделах межжелуд. перегородки. Его амплитуда весьма вариабельна и не превышает 2,0 мВ (20 мм), иногда он совсем отсутствует. Максимальная продолжительность комплекса QRS не превышает 0,1 с (чаще она равна 0,07—0,09 с), удлинение этого комплекса служит одним из признаков нарушения внутрижелудочкового проведения возбуждения.
Сегмент RSТ (S—T) — отрезок ЭКГ от конца комплекса QRS до начала зубца Т, отражающий период полного охвата возбуждением желудочков (плато ПД кардиомиоцитов), поэтому разность потенциалов отсутствует, регистрируется изолиния, продолжительность ST —0,12 с. Смещение сегмента вверх или вниз в отведениях от конечностей не превышает 0,05 мВ (0,5 мм), в грудных — 0,2 мВ (2 мм).
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Наибольшему зубцу R соответствует наибольшая величина зубца Т. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не превышает 0,5—0,6 мВ (5—6 мм), а в грудных отведениях — 1,5—1,7 мВ (15—17 мм), продолжительность — 0,12—0,20 с. Направления зубцов Т и R чаще совпадают, хотя эти зубцы отражают разные процессы.
Зубец U, положительный по направлению, небольшой по амплитуде, регистрируется иногда после зубца Т, особенно в правых грудных отведениях (V,—V2). Происхождение его неясно.
Интервал Q—Т — это отрезок ЭКГ от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал называют электрической систолой, по времени она почти совпадает с механической систолой желудочков.
Эл. диастола желудочков — это совокупность элементов ЭКГ от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ, практически совпадающая с механической диастолой и покоем желудочков.
Интервал R—R - расстояние между вершинами двух зубцов R, по времени равен длительности одного сердечного цикла. Чем больше частота сердечных сокращений, тем короче это время. Этот интервал дает возможность определить частоту кардиоциклов, наличие или отсутствие аритмии в сердечной деятельности.
Соотношения величин зубцов ЭКГ в норме следующие: Q:R = 1:4; P.T.R — 1:3:9.