14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Роль сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца, нервные центры регуляции сердечной деятельности.

НЕРВНЫЕ ЦЕНТРЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦ. ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1) Спинальный уровень находится в боковых рогах (Т1-Т5) спинного мозга — это симпат. прегангл. нейроны. В звездчатом симпатическом ганглии локализованы постгангл. симпат. нейроны, аксоны которых иннервируют сердечную мышцу. Раздражение вышепереч. структур стимулирует сердечную деятельность.

2) Бульбарный уровень. В продолг. мозге находится главный центр регуляции сердеч. деятельности (ингибирующий центр), состоящий из группы нейронов, относящихся к ядру блужд. нерва и оказывающих на сердце тормозное влияние, а также группы нейронов, связанных со спинальными (стимулирующими) центрами. Кроме того, в продолговатом мозге располагается главный сосудодвиг. центр. Прессорные нейроны локализованы преимущ. в латеральных областях продолг. мозга, депрессорные — в медиальных.

3) Гипоталамический уровень. Раздражение передней группы ядер вызывает торможение сердечной деятельности и вазодилататорный эффект, раздражение задней группы — наоборот.

4) Корковый уровень обеспечивает регуляцию сердечной деятельности и сосудистых реакций (условных и безусловных) в ответ на внешние раздражения. Стимуляция некоторых отделов КБМ вызывает различные реакции со стороны ССС. При раздражении моторной и премоторной зон коры возникают преимущественно прессорные реакции и ускорение ритма сердечных сокращений. Стимуляция поясной извилины приводит к депрессорному эффекту, а раздражение некоторых точек около орбитальных областей островка височной коры вызывает как прессорные, так и депрессорные реакции.

СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ. Рефлекторная регуляция деятельности сердца осуществляется при участии всех отделов ЦНС. Рефлекторные изменения работы сердца возникают при раздражении различных рецепторов. Особое значение в регуляции работы сердца имеют рецепторы, расположенные в некоторых участках сосудистой системы и возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных хим. раздражителей. Участки, где сосредоточены такие рецепторы, получили название сосудистых рефлексогенных зон. Наиболее значительна роль рефлексогенных зон, расположенных в дуге аорты и в области бифуркации сонной артерии.

Т,о., главные сосудистые рефлексогенные зоны: аортальная и снокаротидная зоны – содержат барорецепторы и хеморецепторы. При снижении АД барорецепторы возбуждаются меньше, и уровень блуждающего нерва снижается и возрастает сила сердечных сокращений. При повышении АД – противоположная динамика. При повышении АД до 180 мм рт. ст. происходит адаптация барорецепторов. Хеморецепторы аортальной и каротидной зон возбуждаются при уменьшении О2 и увел. напряжения СО2, Н, гипоксии, ацидозе – сужение сосудов.

Обнаружены также рецепторы в самом сердце: эндокарде, миокарде и эпикарде; их раздражение рефлектор но изменяет и работу сердца, и тонус сосудов.

В правом предсердии и в устьях полых вен имеются механорецепторы, реагирующие на растяжение (при повышении давления в полости предсердия или в полых венах). Залпы афферентных импульсов от этих рецепторов проходят по центростремительным волокнам блуждающих нервов к группе нейронов ретикулярной формации ствола мозга, получивших название «сердечно-сосудистый центр». Афферентная стимуляция этих нейронов приводит к активации нейронов симпатического отдела автономной нервной системы и вызывает рефлекторное учащение сердечных сокращений. Импульсы, идущие в ЦНС от механорецепторов предсердий, влияют и на работу др. органов.

РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ. Сопряженные (межсистемные) рефлексы (Черниговский) — рефлекторные влияния на сердечнососудистую систему с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы организма. Они не принимают прямого участия в регуляции системного АД. Примером сопряженных рефлексов могут служить следующие рефлексы.

Рефлекс Данини—Ашнера (глазосердечный рефлекс) — это снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), возникающее при надавливании на боковую поверхность глаз. Рефлекс считается быстрым, если он проявляется в течение 3—5 с, или медленным, если обнаруживается через 8—10 с. Пульс при этом урежается на 10—15 в 1 мин, рефлекс осуществляется посредством блуждающих нервов. Этот рефлекс используется в клинике с диагностической и лечебной целями, например при пароксизмальной тахикардии.

Рефлекс Гольтца — уменьшение ЧСС или даже полная остановка сердца при раздражении механорецепторов органов брюшной полости или брюшины, что учитывается при хирург. вмешательствах в брюшной полости. В опыте Гольца поколачивание по желудку лягушки ведет к остановке сердца.

Рефлекс Тома—Ру — брадикардия при сильном давлении или ударе в эпигастральную область. Удар «под ложечку» (ниже мечевидного отростка грудины — область солнечного сплетения) у человека может привести к остановке сердца, кратковременной потере сознания и даже к смерти. У боксеров такой удар является запрещенным. Рефлексы Гольца и Тома—Ру также осуществляются с помощью блуждающего нерва и, по-видимому, имеют общую рефлексогенную зону.

Рефлекс Геринга — рефлекторное снижение ЧСС при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Эфф. звеном дуги рефлекса явл. блужд.нерв. Этот рефлекс в клинике используется для определения степени возбудимости центров блуждающих нервов. Если в положении сидя при вызове этого рефлекса снижение ЧСС превышает 6 уд/мин, то оно свидетельствует о повышенной возбудимости центров блуждающих нервов.

Рефлекс с механо- и терморецепторов кожи при их раздражении закл. в торможении или стимуляции сердечной деятельности. Степень выраженности может быть сильной. Известны случаи летального исхода вследствие остановки сердца при нырянии в холодную воду (резкое охлаждение кожи живота).

Рефлекс с проприорецепторов возникает при физ. нагрузке и выражается в увел. ЧСС вследствие уменьшения тонуса блуждающих нервов. Этот рефлекс является приспособительным — обеспечивает улучшение снабжения работающих мышц кислородом и питательными веществами, удаление метаболитов.