6 курс / Нефрология / RLS-Urologia_nefrologia_muzhskoe_zdorovye

Амприлан®

89

ФАРМАКОДИНАМИКА. АПФ ка,

тализирует превращение ангиотензи,

на I в ангиотензин II. АПФ идентичен

кининазе, ферменту, катализирую,

щему распад брадикинина. Блокада

АПФ приводит к снижению концент,

рации ангиотензина II, повышению

активности ренина в плазме крови,

усилению эффекта брадикинина и

повышению секреции альдостерона,

что может являться причиной повы,

шения содержания уровня калия в

сыворотке крови. Антигипертензив,

ный и гемодинамический эффекты

рамиприла у пациентов с артериаль,

ной гипертензией являются резуль,

татом расширения сосудов и сниже,

ния ОПСС, что в свою очередь посте,

пенно снижает АД. Сердечный ритм

обычно не изменяется. При длитель,

натрия

кроскармеллоза

—

ной терапии уменьшается гипертро,

фия левого желудочка без отрицате,

2/4/2,6/5,2 мг; крахмал прежела,

льного влияния на функцию сердца.

тинизированный

—

Антигипертензивный эффект после

15/30/19,5/39 мг; натрия

стеа,

приема одной дозы препарата внутрь

рилфумарат — 1/2/1,3/2,6 мг

проявляется через 1–2 ч после прие,

таблетки 2,5 мг: смесь красите,

ма рамиприла внутрь, достигает мак,

лей «РВ 22886 желтый» (лактозы

симума через 3–6 ч и сохраняется в

моногидрат,

краситель железа

течение 24 ч.

оксид желтый (Е172) — 4 мг

Рамиприл эффективен при лечении

таблетки 5 мг: смесь красителей

хронической сердечной недостаточ,

«РВ 24899 розовый» (лактозы мо,

ности (ХСН). У пациентов с призна,

ногидрат, краситель железа оксид

ками ХСН после перенесенного ин,

красный (Е172), краситель желе,

фаркта миокарда рамиприл снижает

за оксид желтый (Е172) — 2,6 мг

риск внезапной смерти, прогрессиро,

ОПИСАНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ

вание сердечной недостаточности и

уменьшает число госпитализаций по

ФОРМЫ. Таблетки 1,25 и 10 мг: ова,

поводу обострения течения

ХСН.

льные, плоские, белого или почти бе,

Как у пациентов с сахарным диабе,

лого цвета, с фаской.

том, так и без него, препарат значите,

Таблетки 2,5 мг: овальные, плоские,

льно снижает имеющуюся микроаль,

светло,желтого цвета, с фаской.

буминурию и риск развития нефро,

Таблетки 5 мг: овальные, плоские, ро,

патии. Эти эффекты отмечаются у па,

зового цвета, с фаской и видимыми

циентов, как с повышенным, так и с

вкраплениями.

нормальным АД.

ХАРАКТЕРИСТИКА. Рамиприл —

ФАРМАКОКИНЕТИКА. После при,

ингибиторАПФдлительногодействия.

ема внутрь 50–60% рамиприла быстро

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ

ДЕЙ4

всасывается из ЖКТ, прием пищи не

СТВИЕ. Ингибирующее АПФ, гипо)

замедляетвсасывание. Cmax всыворотке

тензивное, вазодилатирующее.

крови достигается через 1 ч.

90

Амприлан®

Глава 2

Метаболизируется в печени, с обра,

• снижение риска развития инфаркта

зованием активного метаболита — ра,

миокарда, инсульта и сердечно,со,

миприлата, активность которого в 6

судистой смертности у пациентов с

раз выше, чем рамиприла и неактив,

высоким сердечно,сосудистым рис,

ного дикетопиперазина, который за,

ком, включая пациентов с подтвер,

тем глюкуронизируется. Cmax рамип,

жденной ИБС (инфарктом миокар,

рилата в сыворотке крови достигает,

да в анамнезе или без него), пациен,

ся через 2–4 ч после приема внутрь,

тов,

перенесших

чрескожную

Css — к 4,му дню применения препа,

транслюминальную

коронарную

рата.

ангиопластику, коронарное шунти,

Около 73% рамиприла и 56% рамип,

рование, с инсультом в анамнезе и

рилата связываются с белками плаз,

пациентов с окклюзионными пора,

мы крови.

жениями периферических артерий.

Рамиприл и рамиприлат выводится

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

из организма преимущественно поч,

• повышенная

чувствительность к

ками (около 60%), главным образом в

рамиприлу и любому другому ком,

виде метаболитов, менее 2% от при,

поненту препарата или другим ин,

нятой дозы выводится в виде неизме,

гибиторам АПФ;

ненного рамиприла.

• ангионевротический отек в анамнезе

Рамиприл выводится в несколько эта,

(наследственный,

идиопатический

пов. T1/2 после применения терапевти,

или ангионевротический отек вслед,

ческой дозы составляет 13–17 ч для

ствие приема ингибиторов АПФ;

рамиприлата, 5,1 ч — для рамиприла.

• гемодинамически значимый двусто,

Исследования, проведенные у здоро,

ронний стеноз почечных артерий;

• стенозартерииединственнойпочки;

вых добровольцев в возрасте от 65 до

76 лет, показали, что фармакокинети,

• состояние после

трансплантации

ка рамиприла у них не отличалась от

почки;

фармакокинетики у молодых здоро,

• гемодиализ;

вых добровольцев.

• почечная недостаточность (Cl креа,

При нарушении функции почек вы,

тинина <20 мл/мин);

ведение рамиприла и его метаболи,

• гемодинамически

значимый аор,

тов

замедляется пропорционально

тальный и/или митральный стеноз

снижению клиренса креатинина. У

(риск чрезмерного снижения АД с

пациентов с печеночной недостаточ,

последующим

нарушением функ,

ностью метаболизм рамиприла в ра,

ции почек);

миприлат может быть замедлен, а

• гипертрофическая

обструктивная

концентрация рамиприла в сыворот,

кардиомиопатия (ГОКМП);

ке крови повышена.

• хроническая сердечная недостаточ,

ПОКАЗАНИЯ

ность в стадии декомпенсации;

• артериальная гипертензия;

• выраженная артериальная гипотен,

• хроническая сердечная недостаточ,

зия (АД менее 90 мм рт. ст.) или не,

ность (в составе комбинированной

стабильная гемодинамика;

терапии), в т.ч. развившаяся на

• первичный гиперальдостеронизм;

2–9,е сут после инфаркта миокарда;

• беременность;

• диабетическая нефропатия и неф,

• период лактации;

ропатия на фоне хронических диф,

• возраст до 18 лет (эффективность и

фузных заболеваний почек (докли,

безопасность не установлены);

нические и клинические стадии), в

• непереносимость галактозы,

лактаз,

т.ч. хронический гломерулонефрит

ная

недостаточность

или

синдром

с выраженной протеинурией;

глюкозо,галактозной мальабсорбции;

Амприлан®

91

• нефропатия, лечение которой про,

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО4

водится ГКС, НПВС, иммуномоду,

ЗЫ. Внутрь, целиком, не разжевывая,

ляторами и/или цитостатиками.

независимо от приема пищи, запивая

С осторожностью: тяжелые пораже,

достаточным количеством жидкости,.

Доза подбирается в зависимости от

ния коронарных и церебральных арте,

терапевтического эффекта и перено,

рий (опасность снижения кровотока

симости препарата пациентом.

при чрезмерном снижении АД), злока,

Лечение препаратом Амприлан

®

дли,

чественная артериальная гипертензия,

тельное, его продолжительность в

нестабильная

стенокардия, аорталь,

ный и/или митральный стеноз, тяже,

каждом конкретном случае определя,

лые желудочковые нарушения ритма,

ется врачом.

хроническая

сердечная

недостаточ,

Артериальная гипертензия: рекомен,

ность (IV функциональный класс по

дуемая начальная доза препарата Ам,

®

классификации NYHA), декомпенси,

прилан 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависи,

рованное

легочное

сердце, почечная

мости от реакции пациента доза мо,

и/или

печеночная

недостаточность,

жет удваиваться с 1–2,недельным ин,

гиперкалиемия, гипонатриемия (в т.ч.

тервалом. Обычно поддерживающая

на фоне диуретиков и диеты с ограни,

доза составляет 2,5–5 мг/сути, макси,

чением

потребления

поваренной

мальная суточная доза — 10 мг. Паци,

соли), состояния, сопровождающиеся

ентам, принимающим диуретики, не,

обходимо отменить или уменьшить их

снижением ОЦК, в т.ч. диарея, рвота,

системные заболевания соединитель,

дозу как минимум за 3 дня до начала

приема препарата Амприлан®.

ной ткани, сахарный диабет, угнетение

Хроническая сердечная недостаточ)

костномозгового

кроветворения, по,

жилой возраст, гемодиализ с использо,

ность: рекомендуемая начальная доза

®

ванием высокопроточных полиакрил,

препарата Амприлан составляет 1,25

нитриловых мембран — риск развития

мг 1 раз в сутки. В зависимости от те,

анафилактоидных реакций, перед про,

рапевтического эффекта, доза может

цедурой афереза ЛПНП, одновремен,

удваиваться с интервалом в 1–2 нед.

ное проведение

десенсибилизирую,

Максимальная суточная доза состав,

щей терапии аллергенами (например

ляет 10 мг.

ядом перепончатокрылых).

У пациентов, получающих большие

дозы диуретиков, перед началом те,

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН4

рапии препаратом Амприлан®, дозу

НОСТИ

И

КОРМЛЕНИИ

ГРУ4

диуретиков необходимо снизить.

ДЬЮ. Препарат Амприлан® противо,

Сердечная недостаточность, развив)

показан к применению во время бере,

шаяся в течение нескольких дней (со 2)х

менности, т.к. он может оказывать не,

по 9)е сутки) после острого инфаркта

благоприятное воздействие на

плод

миокарда: рекомендованная начальная

(нарушение функции почек, гиперка,

доза составляет 5 мг/сут, разделенная

лиемия, гипоплазия костей черепа, ги,

на 2 разовые дозы по 2,5 мг (1 табл.),

поплазия легких и др). Поэтому перед

одна из которых принимается утром, а

началом применения препарата Амп,

вторая вечером. Если пациент не пере,

рилан®

уженщиндетородноговозраста

носит начальную дозу (наблюдается

следует исключить беременность. При

чрезмерное снижение АД), она должна

диагностировании беременности при,

быть уменьшена до 1,25 мг 2 раза в сут,

ем препарата Амприлан® следует пре,

ки. Затем, в зависимости от реакции

кратить как можно быстрее. При необ,

пациента, доза может быть снова уве,

ходимости применения препарата Ам,

личена в два раза (2,5 мг) с интервалом

прилан®

в период лактации грудное

1–3 дня. Позднее суточная доза, кото,

вскармливание следует прекратить.

рая сначала делилась на две, может да,

92

Амприлан®

Глава 2

ваться однократно. Максимальная су,

часто — от >1/100до <1/10;нечасто — от

точная доза — 10 мг. Если пациент пло,

>

<

>

хопереноситувеличениедозыдо2,5мг

1/1000 до 1/100; редко — от

1/10000

до <1/1000; очень редко — от

<1/10000,

2 раза в сутки, то лечение препаратом

включая отдельные сообщения.

должно быть прекращено.

Со стороны ССС: часто — выраженное

Диабетическая нефропатия и нефро)

снижение АД (в начале терапии, при

патия на фоне хронических диффуз)

увеличениидозыилиприсоединениик

ных заболеваний почек: рекомендуе,

терапии диуретика), ортостатическая

мая начальная доза препарата Амп,

гипотензия, синкопальные состояния;

рилан

®

составляет 1,25 мг 1 раз в сут,

редко — периферические отеки, ощу,

ки. В зависимости от переносимости

щение

сердцебиения,

стенокардия,

пациентом рамиприла, доза препара,

аритмия; очень редко — ишемия мио,

та в дальнейшем может увеличиться:

карда, инфаркт миокарда, усиление на,

рекомендуется удвоить дозу через

рушенийкровообращениянафонесте,

каждые 2 нед до поддерживающей

нозирующих сосудистых поражений,

дозы 5 мг 1 раз в сутки.

синдром Рейно, васкулит, тахикардия,

Снижение риска развития инфаркта

приливы крови к коже лица.

миокарда, инсульта и сердечно)сосу)

Со стороны нервной системы: часто —

дистой смертности: рекомендуемая®

головная боль, слабость; редко — повы,

начальная доза препарата Амприлан

шенная утомляемость, нервозность, де,

составляет 2,5 мг 1 раз в сутки, кото,

прессия, тремор, нарушение равнове,

рая впоследствии постепенно увели,

сия, спутанность сознания,

тревож,

чивается в зависимости от переноси,

ность,

головокружение,

двигательное

мости препарата: рекомендуется уд,

беспокойство, расстройство сна; очень

воить дозу через 1 нед терапии, а за,

редко — парестезии, нарушение вос,

тем еще через 2–3 нед — до достиже,

приятия запахов (паросмия), транзи,

ния целевой поддерживающей дозы

торные ишемические атаки, ишемиче,

10 мг 1 раз в сутки. Применение пре,

ский инсульт, ишемия головного мозга,

парата Амприлан

®

у отдельных групп

нарушение концентрации внимания.

пациентов.

Со стороны мочеполовой

системы:

Нарушения функции почек

редко

— преходящая

импотенция,

У пациентов с Cl креатинина более 30

снижение либидо, нарушение функ,

мл/минкоррекциядозынетребуется.

ции почек, вплоть до острой почечной

Для пациентов с Cl креатинина менее

недостаточности, увеличение выделе,

30 мл/мин начальная суточная доза

ния количества мочи, усиление ранее

1,25 мг, а максимальная суточная

существовавшей протеинурии, повы,

доза — 5 мг.

шение концентрации мочевины и кре,

Нарушения функции печени

атинина;оченьредко — гинекомастия.

Начальная доза — 1,25 мг 1 раз в сут,

Со стороны дыхательной системы:

ки. Максимальная доза — 2,5 мг 1 раз

часто — сухой непродуктивный ка,

в сутки.

шель, усиливающийся по ночам и в

Необходимо тщательное наблюдение

положении лежа, чаще возникающий

за пациентами пожилого возраста

у женщин и некурящих пациентов,

(старше 65 лет), принимающими диу,

синусит, бронхит, одышка; редко —

ретики. Доза препарата Амприлан®

заложенность носа, фарингит, брон,

должна подбираться в зависимости

хоспазм, включая усугубление тече,

от уровня АД.

ния бронхиальной астмы.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Класси,

Со стороны кожных покровов: часто —

фикация

частоты

развития побочных

макулопапулезная кожная сыпь; ред,

эффектов (ВОЗ): очень часто — >1/10;

ко — кожный зуд, повышенная потли,

Амприлан®

93

вость (на фоне снижения АД); очень

женная) гипогемоглобинемия или ней,

редко — макулопапулезная экзантема и

тропения, эритропения и тромбоцито,

эритема, пузырчатка,

мультиформная

пения, повышение активности фермен,

эритема, синдром Стивенса,Джонсона,

тов поджелудочной железы; очень ред,

токсический эпидермальный некролиз,

ко

—

гипонатриемия,

протеинурия

ухудшениетеченияпсориаза,псориазо,

(хотя обычно ингибиторы АПФ умень,

формные, пемфигоидные и лихеноид,

шают предшествующую протеинурию)

ные поражения кожи и слизистых обо,

или увеличение диуреза (в сочетании с

лочек, алопеция; очень редко — крапив,

ухудшением работы сердца), агрануло,

ница,

онихолизис,

эксфолиативный

цитоз, панцитопения, депрессия кост,

дерматит, фотосенсибилизация.

ного мозга, гемолитическая анемия.

Со стороны пищеварительной систе)

Прочие: редко — гипертермия; очень

мы: часто — воспаление слизистой обо,

редко — лихорадка.

лочки ЖКТ, нарушение пищеварения,

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Вазопрессор)

дискомфорт в области живота, диспеп,

сия, тошнота, диарея, рвота; редко —

ные

симпатомиметики

(эпинефрин,

повышение

активности печеночных

норэпинефрин) могут снижать гипо,

ферментов, повышение концентрации

тензивный эффект рамиприла. При

билирубина, холестатическая желтуха,

одновременном применении этих пре,

паратов следует тщательно контроли,

острая

печеночная

недостаточность,

холестатический гепатит, гепатоцел,

ровать

уровень

АД.

Ингибиторы

люлярные поражения, сухость слизи,

АПФ усиливают угнетающее дейст,

стой оболочки полости рта, боли в жи,

вие этанола на ЦНС.

воте, гастрит, запор, панкреатит, в т.ч. и

Препараты лития: при

одновремен,

с летальным исходом (случаи панкреа,

ном применении препаратов лития и

тита с летальным исходом при приеме

ингибиторов АПФ были зарегистри,

ингибиторов АПФ наблюдались край,

рованы случаи обратимого повышения

не редко), интестинальный ангионев,

концентрации лития в сыворотке кро,

ротический отек, снижение аппетита,

ви. Одновременное применение с тиа,

анорексия; очень редко — глоссит; аф,

зидными диуретиками может способ,

тозный стоматит.

ствовать увеличению концентрации

Со стороны опорно)двигательного ап)

лития и риска его токсического дейст,

парата: часто — миалгия, мышечные

вия на фоне приема ингибитора АПФ.

судороги; редко — артралгия.

НПВС: сочетание ингибиторов АПФ

Со стороны органов чувств: редко —

с НПВС (неселективные ингибиторы

зрительные

расстройства, включая

ЦОГ,1 и ЦОГ,2 из группы НПВС, на,

нечеткость зрительного восприятия,

пример ацетилсалициловая кислота в

конъюнктивит, нарушение слуха, на,

дозах,

оказывающих противовоспа,

рушения обоняния и вкуса (напри,

лительное действие): снижается ги,

мер металлический привкус, частич,

потензивный эффект

ингибиторов

ная или временная потеря вкусовых

АПФ; повышается риск нарушения

ощущений).

функции почек, вплоть до развития

Аллергические реакции: очень редко —

острой

почечной

недостаточности;

ангионевротический синдром с вовле,

повышается содержание калия в сы,

чением слизистой оболочки губ, глаз,

воротке крови у пациентов с уже су,

языка, гортани и глотки, анафилакти,

ществующими нарушениями

функ,

ческие

или

анафилактоидные реак,

ции почек.

ции (яды

насекомых), повышение

Трициклические

антидепрессанты,

концентрации антинуклеарных тел.

антипсихотические средства (нейро)

Лабораторные показатели: редко — ги,

лептики): усиливают гипотензивный

перкалиемия, умеренная (иногда выра,

эффект и увеличивают риск развития

94

Амприлан®

Глава 2

ортостатической гипотензии

(адди,

го баланса, острая почечная недоста,

тивный эффект).

уменьшение

точность, ступор.

ГКС,

тетракозактид:

Лечение: в легких случаях передози,

гипотензивного эффекта

(задержка

ровки — промывание желудка, прием

жидкости).

адсорбентов и натрия пикосульфата

Калийсберегающие диуретики (спи)

(желательно в течение 30 мин после

ронолактон, триамтерен, амилорид,

приема внутрь). При выраженном

эплеренон) и препараты калия: со,

снижении АД — в/в введение катехо,

вместное применение

рамиприла и

ламинов, альфа1,адренергических аго,

калийсберегающих

диуретиков,

а

нистов (норэпинефрин, допамин), ан,

также препаратов калия и калийсо,

гиотензина II (ангиотензинамид), па,

держащих

заменителей

пищевой

циент должен быть уложен на спину

соли не рекомендуется.

на поверхность с низким изголовьем,

Следует соблюдать осторожность и

при необходимости ОЦК может быть

проводить регулярный контроль со,

восполнен путем инфузии 0,9% рас,

держания калия в плазме крови и па,

твора натрия хлорида; при брадикар,

раметров ЭКГ.

дии возможна постановка временного

Гипогликемические средства для при)

искусственного водителя ритма. Не,

ема внутрь (производные сульфонил)

обходимо тщательно контролировать

мочевины)

и

инсулин: применение

АД, функцию почек и содержание ка,

ингибиторов АПФ может усиливать

лия в сыворотке крови. Эффектив,

гипогликемический

эффект

гипог,

ность гемодиализа не установлена.

ликемических

средств

для

приема

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. В

внутрь и инсулина у пациентов с са,

начале лечения необходимо оценить

харным диабетом; при их совмест,

функцию почек. Необходимо тщате,

ном применении возможно повыше,

льно контролировать функцию почек

ние толерантности к глюкозе, что

у пациентов с нарушением функции

может

потребовать

коррекции

доз

почек, сердечной недостаточностью,

гипогликемических средств для при,

двусторонним стенозом почечных ар,

ема внутрь и инсулина.

терий или стенозом артерии единст,

Аллопуринол,

цитостатические

ЛС,

венной почки, а также у пациентов по,

иммунодепрессанты, ГКС (при систем)

сле трансплантации почки.

ном применении) и прокаинамид: одно,

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Печеночная

временное применение этих препара,

недостаточность

тов с ингибиторами АПФ может уве,

В редких случаях на фоне примене,

личивать риск развития лейкопении.

ния ингибиторов АПФ возникает хо,

Средства для общей анестезии: инги,

лестатическая желтуха, при прогрес,

биторы АПФ могут усиливать гипо,

сировании которой развивается фу,

тензивный

эффект

некоторых

льминантный некроз печени, иногда

средств для общей анестезии.

с летальным исходом. При появле,

Препараты золота: при назначении

нии желтухи или значительном по,

ингибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла,

вышении активности печеночных

пациентам,

получающим

препарат

трансаминаз на фоне приема ингиби,

золота

(ауротиомалат

натрия) в/в,

торов АПФ применение препарата

были отмечены нитратоподобные ре,

Амприлан® следует прекратить.

акции (тошнота, рвота, выраженное

У пациентов с неосложненной арте,

снижение АД, гиперемия кожи лица).

риальной гипертензией после приема

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: вы,

первой дозы препарата симптомати,

раженное снижение АД, брадикардия,

ческая артериальная гипотензия раз,

шок, нарушение водно,электролитно,

вивается редко. Риск развития арте,

Амприлан®

95

риальной гипотензии повышен у сле,

рамиприла рекомендуется периодиче,

дующих пациентов:

ски контролировать количество лей,

, с тяжелой ХСН: лечение начинают с

коцитов в крови. Пациент должен

минимально возможной дозы препа,

быть предупрежден о том, что в случае

рата Амприлан®

(1,25 мг);

появления каких,либо признаков ин,

, принимающих диуретики: по воз,

фекционного заболевания (боль в гор,

можности необходимо заранее отме,

ле, повышение температуры) необхо,

нить диуретик или снизить его дозу;

димо немедленно обратиться к врачу.

лечение начинают с минимальной

Гиперкалиемия

дозы препарата Амприлан®

(1,25 мг);

Можетразвитьсявовремялеченияинги,

, с риском развития гиповолемии

биторами АПФ, в т.ч. и рамиприлом.

вследствие

недостаточного

употреб,

Факторами риска гиперкалиемии явля,

ления жидкости, диареи, рвоты или

ются почечная недостаточность, пожи,

при повышенной потливости в усло,

лой возраст, сахарный диабет, некоторые

виях недостаточной компенсации по,

сопутствующие

состояния (снижение

тери соли и жидкости. Обычно реко,

ОЦК, острая сердечная недостаточность

мендуется до начала лечения скоррек,

в стадии декомпенсации, метаболиче,

тировать ОЦК, но если указанные со,

ский ацидоз), одновременный прием ка,

стояния становятся клинически зна,

лийсберегающих диуретиков (таких как

чимыми, лечение препаратом Ампри,

спиронолактон, эплеренон, триамтерен,

лан®

может быть начато и/или про,

амилорид),атакжепрепаратовкалияили

должено минимальной дозой (1,25 мг)

калийсодержащихзаменителейпищевой

и под медицинским наблюдением.

соли и применение других препаратов,

Аортальный

стеноз/митральный

способствующих повышению содержа,

стеноз/ГОКМП

ния калия в плазме крови (например ге,

Ингибиторы АПФ должны с осто,

парина).Гиперкалиемияможетпривести

рожностью применяться у пациентов

к серьезным нарушениям сердечного

с обструкцией выходного тракта ле,

ритма, иногда с летальным исходом.

вого желудочка и при аортальном

Калийсберегающие диуретики и пре)

и/или митральном стенозе.

параты калия

Нейтропения/агранулоцитоз

Совместное применение препарата

У пациентов, принимающих ингиби,

Амприлан

®

и калийсберегающих диу,

торы АПФ, возможны случаи разви,

тия

нейтропении/агранулоцитоза,

ретиков, а также препаратов калия и

тромбоцитопении и анемии. У паци,

калийсодержащих заменителей

пи,

ентов с нормальной функцией почек

щевой соли не рекомендуется.

в отсутствие других осложнений ней,

Хирургические

вмешательства/об)

тропения развивается редко и прохо,

щая анестезия

дит самостоятельно после отмены ин,

Применение ингибиторов АПФ у бо,

гибиторов АПФ.

льных, подвергающихся хирургиче,

Рамиприл

необходимо

с

большой

скому вмешательству с применением

осторожностью применять у пациен,

общей анестезии, может привести к

тов с заболеваниями соединительной

выраженному снижению АД, особен,

ткани и одновременно получающих

но при применении средств для об,

иммуносупрессивную терапию, алло,

щей анестезии, оказывающих гипо,

пуринол или прокаинамид, особенно

тензивное действие.

при существующих нарушениях фун,

Рекомендуется прекратить прием ин,

кции почек. У таких пациентов могут

гибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла, за

развиваться

тяжелые инфекции, не

12 ч до хирургического вмешательст,

поддающиеся интенсивной антибио,

ва, предупредив врача,анестезиолога

тикотерапии. В

случае

применения

о применении ингибиторов АПФ.

96

АндроДоз

Глава 2

Кашель

нять гипотензивный препарат другой

На фоне терапии ингибитором АПФ

фармакотерапевтической группы.

может возникать сухой кашель, кото,

Влияние на способность управлять ав)

рый исчезает после отмены препара,

томобилем

или выполнять работы,

тов этой группы. При появлении су,

требующие повышенной скорости фи)

хого кашля следует помнить о воз,

зических и психических реакций. В пе,

можной связи этого симптома с прие,

риод лечения необходимо соблюдать

мом ингибитора АПФ.

осторожность во время занятий по,

Анафилактоидные реакции при про)

тенциально опасными видами деяте,

ведении процедур десенсибилизации

льности, требующими

повышенной

Имеются отдельные сообщения о

концентрации внимания и быстроты

развитии

длительных,

угрожающих

психомоторных реакций, т.к. возмож,

жизни анафилактоидных реакций у

ны головокружение, сонливость, спу,

больных,

получающих

ингибиторы

танность сознания и другие побочные

АПФ во время десенсибилизирую,

эффекты.

щей терапии ядом перепончатокры,

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, 1,25

лых насекомых (пчелы, осы). Инги,

мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. По 7 или 10 табл.

биторы АПФ необходимо применять

в блистере. 2, 4, 8, 12 или 14 блистеров

с осторожностью у пациентов, склон,

(по 7 табл.) упаковано в картонную

ных к аллергическим реакциям, про,

пачку; 3, 6 или 9 блистеров (по 10

ходящих процедуры десенсибилиза,

табл.) упаковано в картонную пачку.

ции. Следует избегать назначения

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

ингибитора АПФ пациентам, получа,

По рецепту.

ющим иммунотерапию

ядом пере,

пончатокрылых насекомых. Тем не

АНДРОДОЗ (ANDRODOZ)

менее, развития анафилактоидных

реакций можно избежать путем вре,

STADA CIS (Россия)

менной отмены ингибитора АПФ не

СОСТАВ

менее чем за 24 ч до начала проведе,

ния процедуры десенсибилизации.

Капсулы . . . . . . . . . . . . 1 капс.

Анафилактоидные реакции при про)

активные вещества:

ведении афереза ЛПНП

аргинин,альфа,ке,

В редких случаях у пациентов, полу,

то,глутарат (ААКГ) . . . . . . 720 мг

карнитин. . . . . . . . . . . . . .

. . . 240 мг

чающих ингибиторы АПФ, при про,

коэнзим Q10 . . . . . . . . . .

. . . . 10 мг

ведении афереза ЛПНП с использо,

карнозин . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 92 мг

ванием декстрана сульфата могут

селен. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 34 мкг

развиваться угрожающие жизни ана,

глицирризиновая ки,

филактоидные реакции. Для предот,

слота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 мг

вращения анафилактоидной реакции

цинк . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 3,6 мг

следует прекратить терапию ингиби,

витамин Е. . . . . . . . . . . . . . . . . 3,2 мг

тором АПФ перед каждой процеду,

витамин А. . . . . . . . . . . . . . . . 0,36 мг

рой афереза ЛПНП с использовани,

ХАРАКТЕРИСТИКА.

Биологиче,

ем высокопроточных мембран.

Гемодиализ

ски активная добавка к пище. Не яв,

У пациентов, получающих ингибито,

ляется лекарством.

ры АПФ, при проведении гемодиали,

СВОЙСТВА КОМПОНЕНТОВ. Ар)

за с использованием высокопроточ,

гинин (1)амино)4)гуанидиновалериа)

ных мембран (например AN69®) были

новая кислота)

отмечены анафилактоидные реакции.

Основные

фармакологические эф,

Поэтому

желательно

использовать

фекты незаменимой аминокислоты

мембрану другого типа или приме,

связаны с конвертированием в моле,

АндроДоз

97

чем концентрация данного вещества

достоверно ниже у мужчин с беспло,

дием по сравнению со здоровыми.

Коэнзим Q10

Кофермент Q10 (убихинон) близок

по своему строению к витаминам

группы К и присутствует в большин,

стве тканей человеческого организма.

Кофермент Q10 обладает антиокси,

дантными свойствами и защищает ор,

ганизм от негативного действия сво,

бодных радикалов. Кофермент Q10

эффективен при высоких физических

нагрузках,

обеспечивает

организм

энергией,

повышает выносливость.

Препараты, содержащие кофермент

Q10, способны замедлять процесс ста,

рения, поддерживая способность кле,

ток вырабатывать энергию. Показано,

что назначение коэнзима Q10 мужчи,

кулы оксида азота (NO). Аргинин яв,

нам с идиопатической патозооспер,

мией приводит к возрастанию количе,

ляется важнейшим регулятором сер,

ства подвижных сперматозоидов.

дечно,сосудистых,

иммунологиче,

Карнозин

ских, нейромедиаторных и печеноч,

Дипептид (β,аланилгистидин), при

ных функций,

занимает

важнейшее

проведенных за последние годы иссле,

место в половой сфере. Известно, что

дованиях открыты его многообразные

до 80% количества аргинина содер,

эффекты на физиологические функции

жится в белках семенной жидкости, а

организма. Основные, принципиально

его дефицит может являться причи,

важныедействияможновыделитьвдве

ной патозооспермии. Аргинин актив,

группы: выраженное буферное дейст,

но участвует в деятельности половых

вие на водородные ионы и ионы метал,

органов и при этом стимулирует син,

лов переменной активности, т.е. под,

тез тестостерона у мужчин. Более

держание на физиологическом уровне

того, комбинация аргинина и аль,

концентрации

водородных

ионов,

фа,кето,глутарата значительно повы,

ионов меди, цинка и железа. Выражен,

шает уровень оксида азота и поэтому

ное взаимопревращение свободно,ра,

оказывает более выраженное действие

дикальных соединений, обусловливаю,

при эректильной дисфункции.

щих окислительный потенциал клетки,

Карнитин

в результате

поддерживает

стабиль,

Особая витаминоподобная аминокис,

ность клеточных структур, т.е. оказыва,

лота. (витамин В11

или витамин Т). В

ет антиоксидантное действие.

исследованиях показано, что карни,

Селен (активированная метилиро)

тин улучшает качество репродуктив,

ванная форма)

ной функции мужчин и для нормаль,

Среди жизненно важных микроэле,

ной функции данной системы карни,

ментов он занимает особое место и от,

тин необходим в большой концентра,

носится к наиболее изучаемым в на,

ции, которая находится в секрете

стоящее время ультра, и микроэле,

предстательной

железы.

Доказано,

ментам. В последние годы в организме

что карнитин играет важную роль в

человека чаще всего выявляется недо,

созревании сперматозоидов, в связи с

статок именно этого микроэлемента.

98

АндроДоз

Глава 2

Селен участвует в жизненном цикле

но — патозооспермии. Благоприятное

организма — от зачатия до старения, а

действие

цинка на

сперматогенез

его дефицит приводит к возникнове,

было продемонстрировано в ряде кли,

нию большого числа заболеваний.

нических исследований. В одной из

Основная роль селена заключается в

подобных работ прием цинка у паци,

предохранении белков от эндогенных

ентов с идиопатическиммужскимбес,

окислителей. Селен участвует в регу,

плодием в течении 45–50 дней привел

ляции метаболизма витаминов А и Е,

к значительному увеличению не толь,

уменьшает их распад, снижая при этом

ко концентрации тестостерона крови,

необходимость их поступления в орга,

но и к улучшению большинства пока,

низм. Доказано, что в организме б оль,

зателей спермограммы, включая кон,

шая часть селена находится в белках и

центрацию

сперматозоидов,

их по,

аминокислотах (до 70%), меньшая в

движность и число морфологических

липидах (примерно 1%), а остальная

нормальных форм.

часть — в виде свободного, неорганиче,

Витамины Е, А

ского селена. Достоверно доказана не,

Витамин Е (токоферол) является од,

обходимость восполнения

дефицита

ним из хорошо известных антиокси,

селена. Селеносодержащие препараты

дантов. Витамин Е находится в мемб,

компенсируют и устраняют целый ряд

ранах клеток и предотвращает их по,

нарушений в организме. В России и за

вреждение,

нейтрализуя

пероксид

рубежом

опубликованы

результаты

водорода и другие активные формы

нескольких сотен исследований, пока,

кислорода. В одной из работ было

завших успешное профилактическое и

продемонстрировано, что прием ви,

лечебное использование селена.

тамина Е снижает тяжесть окислите,

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra), се)

льного стресса в ткани яичек и повы,

мейство бобовые (Fabaceae)

шает подвижность сперматозоидов. В

Корни и корневища солодки содержат

другом плацебо, контролируемом ис,

тритерпеновый сапонин (до 23% гли,

следовании было показано, что прием

цирризина), флавоноиды,

полисаха,

витамина Е не только улучшает по,

риды (27% крахмала, пектиновые ве,

движность сперматозоидов, но и по,

щества) и другие вещества. Современ,

ложительно влияет на их способ,

ное использование данного препарата

ность проникать в яйцеклетку in vitro.

находит широкое применение в уро,

Витамин А и структурно близкие к

логической практике при аденоме, на,

нему каротиноиды также являются

рушении сексуальной функции, хро,

важными элементами антиоксидант,

ническом простатите, хронической

ной системы, защищающими клеточ,

надпочечниковой недостаточности и в

ные мембраны от окисления. В прове,

качестве

тонизирующего

средства.

денных исследованиях выявлена по,

Данное особое действие солодки в ча,

ложительная

корреляция

между

стности связано с установлением со,

уровнями

витамина

А в

семенной

става и строения глицирризина.

жидкости и подвижностью спермато,

Цинк (активированная форма)

зоидов, а также между уровнем по,

Соединения цинка (в т.ч. глюконат,

требления с пищей каротиноидов и

аспарагинат, пиколинат) широко при,

концентрацией сперматозоидов. От,

меняются в дерматологии, эндокрино,

мечена взаимосвязь витамина А с

логии, при лечении иммунодефицита.

цинком,

которые,

взаимообразно

Было показано, что цинк необходим

влияя друг на друга, значительно уси,

для нормального функционирования

ливают антиоксидантное действие.

мужской репродуктивной системы, а

РЕКОМЕНДУЕТСЯ. В качестве ис,

его дефицит приводит к снижению

уровня тестостерона и соответствен,

точника аргинина, карнозина, карни,