2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Mikrobiologia

–подразделяют на: 1.1.Антитоксические:

–сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, т. е. сыворотки, содержащие в качестве антител антитоксины, которые нейтрализуют специфические токсины; 1.2.Антибактериальные:

–сыворотки, содержащие агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела к возбудителям брюшного тифа, дизентерии, чумы, коклюша; 1.3.Противовирусныесыворотки (коревая, гриппозная, антирабическая):

–содержат вируснейтрализующие, комплементсвязывающие противовирусные антитела;

2.Методы очистки:

–осаждение спиртом, ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация;

3.Активность иммуноглобулинов:

–выражают в антитоксических единицах, в титрах вируснейтрализующей, гемагглютинирующей, агглютинирующей активности, т.е. тем наименьшим количеством антител, которое вызывает видимую реакцию с определенным количеством специфического антигена;

4.Функция:

–создают пассивный специфический иммунитет сразу после введения; 4.1.Применение:

–применяются с лечебной и профилактической целью. Для лечения токсинемических инф-ций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена), для лечения бактериальных и вирусных инфекций (корь, краснуха, чума, сибирская язва). С лечебной целью сывороточные препараты в/м. Профилактически: в/м лицам, имевшим контакт с больным, для создания пассивного иммунитета;

–при необходимости экстренного создания иммунитета, для лечения развивающейся инфекции применяют иммуноглобулины, содержащие готовые антитела;

137.Понятие об иммуномодуляторах. Принцип действия. Применение. 1.Иммуномодуляторы:

–в-ва, оказывающие влияние на функцию иммунной системы. Их подразделяют на экзогенные и эндогенные; 1.1.К экзогенным иммуномодуляторам:

–относится большая группа веществ различной химической природы и происхождения, оказывающих неспецифическое активирующее или cупрессивное действие на иммунную систему, но являющихся чужеродными для организма;

–атносятся разнообразные адъюванты, природные или полученные синтезом химические вещества, физические воздействия (радиация, климатические факторы);

–следует упомянуть препараты, созданные на основе в-в, извлеченных из микробных клеток: пирогенал (ЛПС Pseudomonas aeruginosa), продигиозан (ЛПС B. prodigiosum), cальмазан (ЛПС сальмонелл), ликопид (модифицированный мурамилдипептид), рибомунил (рибосомы клебсиелл, стрептококков, пневмококков с примесью мембранных протеогликанов), ЛПС, нуклеинат натрия (натриевая соль низко молекулярной РНК дрожжей), вакцина ВП-4 и др.; 1.2.Эндогенные иммуномодуляторы:

–представляют большую группу олигопептидов, синтезируемых самим организмом, его иммунокомпетентными и другими клетками и способных активировать иммунную систему путем усиления пролиферации и функции иммунокомпетентных клеток;

–относятся регуляторные пептиды (цитокины): интерлейкины, интерфероны (α, β, γ), миелопептиды, пептиды тимуса, ФНО, КСФ, ТФР, хемокины и др.; 1.3.Применение:

–при лечении первичных, вторичных иммунодефицитов, онкологических болезнях, трансплантации органов и тканей, лечении иммунопатологических и аллергических болезней, в иммунопрофилактике и лечении инфекционных болезней и т.д. Для этого создано множество препаратов, обладающих иммуномодулирующем действием. К ним относятся препараты интерферонов и их индукторов. На основе интерлейкинов создан ряд препаратов, в основном полученных генно-инженерным способом: IL-1β (бета-лейкин), IL-2,3,6 и др.;

–на основе пептидов тимуса, извлеченных из тимуса крупного рогатого скота или полученных генно-инженерным способом, разработаны препараты тактивин, тимозин, титулин, тимопоэтин. Получены из природного сырья (костного мозга) миелопептиды, а также рекомбинантные препараты на их основе;

138.Интерфероны. Природа, способы получения. Применение. 1.Интерфероны (ИФН):

1.1.Природа:

–гликопротеины, вырабатываемые клетками в ответ на вирусную инфекцию и другие стимулы;

–оказывают противовирусное, противобактериальное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие;

–блокируют репродукцию вируса в клетках и участвуют во взаимодействии между клетками иммунной системы;

–видоспецифичны, т.е. интерферон человека эффективен для человека, но не для животных, и наоборот; 1.2.Классификация:

–различают интерфероны I типа и интерферон II типа;

1.2.1.Интерфероны I типа:

–IFN-альфа (α), IFN-бета (β), IFN-омега (ω), IFN-каппа (κ) и др;

–обладают одинаковым механизмом действия (противовирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее);

–усиливают продукцию ИФН и другие патогены, их метаболиты, а также пирогенное действие IL-1 и понижение рН в межклеточной жидкости на фоне повышения температуры; А)Интерфероны α и β:

1.Получение:

–продуцируют многие типы клеток человека;

–продуцируются в основном плазмацитоидными дендритными клетками (pDC) под воздействием вирусных однонитевых РНК и неметилированных CpG-последовательностей бактерий и вирусов;

–менее активно продуцируются под влиянием двунитевой РНК, миелоидными дендритными клетками (mDC); 2.Функция:

–регулируют ф-и лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток;

–усиливают экспрессию молекул МНС I, продукцию IFN-γ активированными Т-лимфоцитами, могут подавлять пролиферацию B-лимфоцитов и продукцию хемокинов, привлекающих TH2-лимфоциты;

Б)Интерферон ω:

–основной компонент человеческого лейкоцитарного интерферона;

–проявляет высокую противовирусную и противоопухолевую активность;

–является мощным ингибитором репродукции ВИЧ; В)Интерферон κ:

–важный защитный фактор кожи;

–синтезируется преимущественно кератиноцитами кожи, а также моноцитами и дендритными клетками;

–строго экспрессируется при аллергическом контактном дерматите и слабо при псориазе и атопическом дерматите; Г)Противовирусное действие ИФН I типа:

–реализуется посредством взаимодействия с рецепторами I типа (IFN-DRI) вирусинфицированной клетки и индуцирования им олигоаденилатсинтетазы, протеинкиназы (PKR) и белка Mx:

1)2’,5’-олигоаденилатсинтетаза приводит к активированию клеточной эндорибонуклеазы (РНКазы L), расщепляющей вирусные РНК в аппарате трансляции;

2)протеинкиназа (серинтреониновая киназа P1), фосфорилируя и инактивируя фактор eIF-2, подавляет трансляцию белков клетки и вируса;

3)белок Mx, связываясь с РНК-полимеразой вируса, блокирует ее активность;

–аналогичный механизм, а также способность индуцировать апоптоз некоторых опухолей лежит в основе противоопухолевого действия ИФН I типа;

–индуцирует экспрессию молекул МНС I, усиливает продукцию NK-клетками IFN-J и их литическое действие на вирусинфицированные и трансформированные клетки;

1.2.2.Интерферон II типа – IFN-γ («иммунный ИФН»):

–продуцируется Т-лимфоцитами (TH1 и CD8+ ЦТЛ), NKТ и NK;

–стимулирует активность Т-,В-лимфоцитов, моноцитов/макрофагов, нейтрофилов и NK;

–усиливает экспрессию молекул МНС I, МНС II и костимулирующих молекул (CD80/CD86, CD40 и др.);

–регулирует апоптоз целого ряда нормальных, а также некоторых инфицированных и трансформированных клеток;

1.2.3.Интерфероны λ:

–продуцируются эпителиальными клетками, в том числе респираторного тракта, играя существенную роль в защите от возбудителей ОРВИ;

–коричневая книга, стр.286(середина)-287;

139.Иммуномодуляторы, классификация, принципы применения. Иммунотерапия (применение препаратов иммуноглобулинов, моноклональных антител и цитокинов в лечении аллергических и аутоиммунных болез-

ней)!!!!

140.Иммуностимулирующая, иммунозаместительная, иммуносупрессивная терапия. Иммунотерапевтические препараты!!!!

141.ИБП для специфической профилактики коклюша.

1.АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (ассоциированная):

–cостав: смесь коклюшной вакцины (убитой) и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на Al(OH)3;

–gрименение: 3 раза (в 3,4 и 5 месяцев), затем ревакцинации через 1 год, в 6 лет и каждые 10 лет;

2.Коклюшный гамма-глобулин (донорский):

–гамма-глобулин, полученный из человеческой сыворотки;

–применение: экстренная профилактика после контакта с больным коклюшем;

142.ИБП для специфической профилактики туберкулеза.

1.Сухая БЦЖ вакцина (BCG: Bacillus Calmette-Guerin – бацилла Кальмета-Жерена) – живая вакцина:

–cостав: взвесь живых M.Bovis высушенных под вакуумом из замороженного состояния (лиофилизированных) и потерявших способность вызывать заболевание в результате длительного (13 лет) культивирования на неблагоприятной среде (желчный картофель);

–применение: на 3-4 день жизни, после прививки на верхней трете плеча остается рубец, затем проводится ревакцинация в 7 лет (если проба Манту отрицательная);

143.ИБП для специфической профилактики эпидемического цереброспинального менингита. 1.Вакцина менингококковая полисахаридная (серогрупп А, С, Y и W-135):

–конъюгированная с дифтерийным анатоксином;

–состав: р-р очищенных капсульных полисахаридов Neisseria meningitidis групп А, C, Y и W-135, конъюгированных с очищенным анатоксином Corynebacterium diphtheriae;

–применение: по эпидемиологическим показаниям, в возрасте от 2 лет;

144.ИБП для специфической профилактики и этиотропного лечения дифтерии. 1.Профилактика:

1)АКДС; 2)АДС (Анатоксин дифтерийно-столбнячный) - анатоксин:

–ассоциированный препарат очиищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на Al(OH)3;

3)АД-М:

–анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена. Представляет собой очищенный дифтерийный анатоксин, сорбированный на Al(OH)3;

2.Лечение:

4)Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая:

–состав: антитоксины (антитела к токсину);

145.ИБП для специфической профилактики и этиотропного лечения газовой гангрены. 1.Профилактика:

1)Септаанатоксин - очищенный концентрированный адсорбированный анатоксин:

–состав: комплексный препарат, предназначенный для активной иммунизации людей одновременно против основных возбудителей газовой гангрены, столбняка и ботулизма, состоящий из очищенных концентрированных анатоксинов. В качестве сорбента используется Al(OH)3;

2)Противогангренозные моно- и поливалентные сыворотки (жидкие) – Гетерологичные:

–состав: Поливалентные препараты (антитоксины против трех и более видов возбудителей газовой гангрены) получают либо путем смешивания моновакцин, либо путем гиппериммунизации лошади сразу несколькими возбудителями. Моновалентные препаратов - антитоксины только одного вида;

2.Лечение:

–проводится антитоксическими сыворотками (вначале поливалентной, а после идентификации возбудителя - видоспецифической);

146.ИБП для этиотропного лечения ботулизма. Осложнения, механизмы возникновения, их предупреждение. 1.ИБП для этиотропного лечения ботулизма:

1.1.Трианатоксин очищенный адсорбированный:

–смесь очищенных ботулинических анатоксинов типов А, В, Е, адсорбированных на Al(OH)3;

1.2.Тетраанатоксин очищенный адсорбированный адсорбированный:

–смесь очищенных ботулинических анатоксинов типов А, В, Е и столбнячный анатоксин, адсорбированные на

Al(OH)3;

1.3.Применение:

–по эпидемиологическим показаниям и в качестве экстренной профилактики. Перед введением сыворотки обязательно проводят внутрикожную пробу для определения чувствительности к гетерологичным белкам. При положительной пробе сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача с особыми предосторожностями; 1.4.Осложнения:

–наиболее тяжелым осложнением в процессе лечения ботулизма является анафилактический шок, который может возникнуть немедленно даже при соблюдении всех необходимых правил, а также сывороточная болезнь (через 7-10 дней), развивающаяся у части больных после серотерапии;

147.ИБП для специфической профилактики (плановой и экстренной) столбняка. 1.Плановая профилактика:

1)АКДС;

2)АДС;

3)АС – столбнячный анатоксин;

4)Септаанатоксин;

2.Экстренная профилактика:

1)ПСС:

–сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая; 2)ПСЧИ:

–противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;

148.ИБП, применяемые для специфической профилактики токсинемических инфекций. 1.ИБП, применяемые для специфической профилактики токсинемических инфекций:

–иммунные сыворотки и препараты иммуноглобулинов применяют для лечения и профилактики токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, газовая гангрена, дифтерия);

–препараты вводят внутримышечно людям, имевшим контакт с больным или источником инфекции, для создания пассивного иммунитета. После введения иммунных сывороток или иммуноглобулинов возможны осложнения в виде анафилактического шока и сывороточной болезни. Потому перед введением таких препаратов необходимо ставить аллергическую пробу на чувствительность к ним пациента, а вводить - по Безредке, т.е. дробно небольшими кол-вами;

–иногда прибегают к активно-пассивной иммунизации, т.е. к одновременному введению вакцины и сыворотки для формирования кратковременного пассивного иммунитета с заменой его через несколько недель активным, возникающим в ответ на введение вакцины. К такому методу иммунизации прибегают при профилактике столбняка у раненых, профилактике бешенства и в некоторых других случаях;

149.ИБП для специфической профилактики брюшного тифа. 1.ИБП для специфической профилактики брюшного тифа:

1.1.Гретая брюшнотифозная вакцина – корпускулярная убитая вакцина:

–состав: одномиллиардную взвесь инактивированных нагреванием брюшнотифозных бактерий.

–применение: активная иммунизации детей и взрослых против брюшного тифа. Две прививки с промежутком 2535 дней, ревакцинация проводят через 2 года (однократно);

1.2.Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном (сухая) – химическая убитая вакцина:

–состав: порошок, состоящий из высушенных брюшнотифозных бактерий, убитых этиловым спиртом, и сухого препарата Vi-антигена, извлеченного из этих же микробов.

–применение: для профилактики у взрослых и детей с 7 лет. Две прививки с промежутком 20-30 дней, ревакцинация проводят через каждые 2 года; 1.3.Сухая спиртовая тифо-паратифозная Б дивакцина – убитая химическая дивакцина:

–состав:антигенный комплекс из высушенных микробных тел тифо-паратифозных бактерий, убитых спиртом;

–применение:для профилактики брюшного тифа и паратифа Б у взрослых и детей с 7 лет; 1.4.Тифо-паратифозная Б столбнячная сорбированная сухая вакцина:

–состав: высушенный в вакууме сухой порошок из убитых нагреванием микробов брюшного тифа, паратифа Б и очищенного концентрированного столбнячного анатоксина;

–применение: для профилактики брюшного тифа, паратифов и столбняка у взрослых. Две прививки с промежутком 25-35 дней, ревакцинация проводят каждые 3 года; 1.5.Брюшнотифозный бактериофаг (жидкий):

–представляет собой фильтрат бульонной культуры брюшнотифозных бактерий, лизированных специфическим фагом. Действующим началом препарата являются фаговые корпускулы. Бактериофаг выпускается стерильным, безвредным и специфически активным. Применяется для тех же целей, что и сухой. Срок годности препарата - 1 год; 1.6.Брюшнотифозный бактериофаг (сухой):

–состав: таблетки, состоящие из концентрата фаголизата (фаговые частицы) брюшнотифозных бактерий и обычной таблеточной смеси (глюкоза, тальк, стеарин) и покрытые кислотоустойчивой оболочкой;

–применение: с профилактической целью для предохранения от заболевания брюшным тифом лиц, проживающих совместно с больными, а также соприкасающихся с больными или зараженными пищевыми продуктами и водой;

150.Иммунобиологические диагностические препараты, применяемые для идентификации вирусов!!!!

151.Интерфероны. Природа, способы получения. Применение в противовирусной терапии. 1.Интерфероны (ИФН):

1.1.Природа:

–гликопротеины, вырабатываемые клетками в ответ на вирусную инфекцию и другие стимулы;

–оказывают противовирусное, противобактериальное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие;

–блокируют репродукцию вируса в клетках и участвуют во взаимодействии между клетками иммунной системы;

–видоспецифичны, т.е. интерферон человека эффективен для человека, но не для животных, и наоборот; 1.2.Классификация:

–различают интерфероны I типа и интерферон II типа;

1.2.1.Интерфероны I типа:

–IFN-альфа (α), IFN-бета (β), IFN-омега (ω), IFN-каппа (κ) и др;

–обладают одинаковым механизмом действия (противовирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее);

–усиливают продукцию ИФН и другие патогены, их метаболиты, а также пирогенное действие IL-1 и понижение рН в межклеточной жидкости на фоне повышения температуры; А)Интерфероны α и β:

1.Получение:

–продуцируют многие типы клеток человека;

–продуцируются в основном плазмацитоидными дендритными клетками (pDC) под воздействием вирусных однонитевых РНК и неметилированных CpG-последовательностей бактерий и вирусов;

–менее активно продуцируются под влиянием двунитевой РНК, миелоидными дендритными клетками (mDC); 2.Функция:

–регулируют ф-и лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток;

–усиливают экспрессию молекул МНС I, продукцию IFN-γ активированными Т-лимфоцитами, могут подавлять пролиферацию B-лимфоцитов и продукцию хемокинов, привлекающих TH2-лимфоциты;

Б)Интерферон ω:

–основной компонент человеческого лейкоцитарного интерферона;

–проявляет высокую противовирусную и противоопухолевую активность;

–является мощным ингибитором репродукции ВИЧ; В)Интерферон κ:

–важный защитный фактор кожи;

–синтезируется преимущественно кератиноцитами кожи, а также моноцитами и дендритными клетками;

–строго экспрессируется при аллергическом контактном дерматите и слабо при псориазе и атопическом дерматите; Г)Противовирусное действие ИФН I типа:

–реализуется посредством взаимодействия с рецепторами I типа (IFN-DRI) вирусинфицированной клетки и индуцирования им олигоаденилатсинтетазы, протеинкиназы (PKR) и белка Mx:

1)2’,5’-олигоаденилатсинтетаза приводит к активированию клеточной эндорибонуклеазы (РНКазы L), расщепляющей вирусные РНК в аппарате трансляции;

2)протеинкиназа (серинтреониновая киназа P1), фосфорилируя и инактивируя фактор eIF-2, подавляет трансляцию белков клетки и вируса;

3)белок Mx, связываясь с РНК-полимеразой вируса, блокирует ее активность;

–аналогичный механизм, а также способность индуцировать апоптоз некоторых опухолей лежит в основе противоопухолевого действия ИФН I типа;

–индуцирует экспрессию молекул МНС I, усиливает продукцию NK-клетками IFN-J и их литическое действие на вирусинфицированные и трансформированные клетки;

1.2.2.Интерферон II типа – IFN-γ («иммунный ИФН»):

–продуцируется Т-лимфоцитами (TH1 и CD8+ ЦТЛ), NKТ и NK;

–стимулирует активность Т-,В-лимфоцитов, моноцитов/макрофагов, нейтрофилов и NK;

–усиливает экспрессию молекул МНС I, МНС II и костимулирующих молекул (CD80/CD86, CD40 и др.);

–регулирует апоптоз целого ряда нормальных, а также некоторых инфицированных и трансформированных клеток;

1.2.3.Интерфероны λ:

–продуцируются эпителиальными клетками, в том числе респираторного тракта, играя существенную роль в защите от возбудителей ОРВИ;

–коричневая книга, стр.286(середина)-287;

2.Применение в противовирусной терапии:

–интерфероны усиливают противовирусную резистентность, индуцируя в клетках синтез ферментов, подавляющих образование нуклеиновых кислот и белков вирусов. Кроме этого, интерфероны оказывают иммуномодулирующее действие, усиливают в клетках экспрессию антигенов MHC (HLA). Важными участниками противовирусного иммунитета являются плазмоцитоидные дендритные клетки, поскольку способны продуцировать при вирусной инфекции большое кол-во интерферонов I типа;

–интерфероны I типа действуют неизбирательно, блокируя синтез не только вирусных, но и клеточных РНК и белков, что способствует гибели зараженной клетки;

–интерферон второго типа (IFN-γ) в большей степени относят к факторам адаптивного иммунитета. Он активирует NK-клетки, макрофаги и ЦТЛ, способствуя более эффективному уничтожению этими клетками вирусинфицированных клеток и запуская микробоцидные механизмы макрофагов, вызывающие гибель внутриклеточных патогенов;

152.ИБП для специфической профилактики гриппа.

1.Вакцины от гриппа:

1.1.Живая гриппозная вакцина:

–содержит аттенуированные вакцинные штаммы вируса гриппа типов А и В. Применяют в сочетании с антибиоти- ком-римантадином;

–состав: высушенная аллантоисная жидкость, содержащая вирус гриппа, полученная от зараженных куриных эмбрионов. Для заражения развивающихся куриных эмбрионов используют вакцинные штаммы вируса, которые по антигенной структуре и другим биологическим свойствам должны соответствовать циркулирующим в данный период эпидемическим штаммам. В связи с изменчивостью вируса гриппа вакцинные штаммы периодически должны заменяться новыми.

–применение: с 3 лет в профилактических целях интраназально однократно;

1.2.Убитая гриппозная вакцина:

–инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная;

–состав: готовят из штаммов вируса гриппа А и В, выращенных на куриных эмбрионах. Для концентрации и очистки от балластных примесей используют пористое стекло. Вирус убивают ультрафиолетовым облучением;

–применение: с 7 лет в профилактических целях интраназально двукратно; 1.3.Донорский гамма-глобулин:

–состав: иммунологически активная гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови доноров, иммунизированных интраназально живой гриппозной вакциной типов А и В - одномоментно. Иммунизация осуществляется трехкратно с интервалами в 8- 10 дней, кровь берут после окончания курса иммунизации через 12-16 дней. Гаммаглобулин выделяется из сыворотки методом спиртового фракционирования.

–применение: для лечения гриппа, его токсических форм и предупреждения последующих осложнений у лиц любого возраста. Также применяют с профилактической целью в очагах;

153.ИБП для специфической профилактики полиомиелита. 1.Полиомиелитная пероральная живая вакцина Сэбина (ЖВС):

–состав: содержащая аттенуированные штаммы вируса полиомиелита 3-х иммунологических типов - I, II и III жидкость, полученная из первичных однослойных культур почечных клеток африканских зеленых мартышек.С целью повышения термоустойчивости к вакцине добавляют раствор химически чистого хлорида магния. Вакцину выпускают в жидком виде и в форме конфет-драже (антиполиодраже). Она может быть изготовлена в виде моновакцины и тривакцины (смеси вирусов трех типов);

–применение: однократно с 2 лет в качестве профилактики;

154.ИБП для специфической профилактики кори.

1.Вакцины от кори:

1.1.Живая коревая вакцина.

–состав: получают на клеточных культурах почек морских свинок или фибробластов перепелок из вакцинного штамма «Ленинград» – 16(Л-16), ослабленного в результате многократных пассажей в тканевой культуре; 1.2.Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая:

–состав: смесь жидких полуфабрикатов коревой и паротитной вакцины, изготовленных методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори «Ленинград-16» («Л-16») и вируса эпидемического паротита «Ленинград-3» («Л-3»), на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов; 1.3.Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи:

–состав: лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори, эпидемического и краснухи, культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи).

–применение: прививки проводят двукратно в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью и эпидемическим паротитом;

–проводят детям с 12 месячного возраста, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью или эпидемическим паротитом, не болевшим этими инфекциями и не привитым против них в соответствии с календарем прививок. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным; 1.4.Иммуноглобулин нормальный человеческий:

–применение: вводят для профилактики кори детям старше 3 месяцев, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и не привитым коревой вакциной;

155.ИБП для специфической профилактики краснухи.

1.Вакцины от краснухи:

1.1.Вакцина против краснухи живая аттенуированная:

–состав: лиофилизированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов краснухи, культивируемых на диплоидных клетках человека;

–применение: первая вакцинация в 12 месяцев, вторая в 6 лет. А также для однократной вакцинации ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет или девочек, получивших только одну прививку, девушек и небеременных женщин детородного возраста не привитых и не болевших краснухой для профилактики врожденной краснухи плода, юношей и мужчин по эпидемиологическим показаниям в ограниченных коллективах; 1.2.Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи;

156.ИБП для специфической профилактики бешенства.

1.Вакцины от бешенства:

1.1.Вакцина антирабическая культуральная инактивированная (Рабивак-Внуково-32):

–препарат содержит вакцинный (фиксированный) вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами;

–стимулирует выработку активного иммунитета против бешенства. Курс профилактической иммунизации против бешенства проводится лицам, инфицированным вирусом бешенства; 1.2.Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади:

–препарат содержит вируснейтрализующие антирабические антитела. Препарат получают из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных антирабической вакциной, путем очистки и концентрации по методу «Диаферм». Антирабический иммуноглобулин вводят человеку, получившему тяжелые укусы опасной локализации (лицо, шея, и др.),совместно с вакциной. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после укуса; 1.3.Специфический антирабический иммуноглобулин:

–из сыворотки крови человека фирмы Авентис Пастер (Франция). Применение то же, что и лошадиного иммуноглобулина;

157.ИБП для специфической профилактики эпидемического паротита.

1.Вакцины от паротита:

1.1.Живая паротитная сухая вакцина – аттенуированная вакцина:

–состав: штамма вируса паротита «Ленинград-3», выращенный на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов;

–применение: детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Вакцинация проводится одновременно с прививками против кори и краснухи в разные участки тела. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным паротитом, не болевшим эпидемическим паротитом или ранее не привитым против этой инфекции не позднее 72 часов с момента контакта с больным;

§10.СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. ЧАСТНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ.

158.Методы микробиологической диагностики бактериальных инфекций (микроскопический, бактериологический, серологический, биологический, аллергический).

1.Микроскопический метод:

–материал, полученный от больного, исследуют под микроскопом. При этом возможно использование различных микроскопических техник: световой, фа зово-контрастной, темнопольной, люминесцентной и электронной. Световая микроскопия применяется наиболее часто. С помощью микроскопического метода можно определить морфоло-

гические признаки возбудителей, а также установить факт наличия или отсутствия микроорганизмов в изучаемых образцах;

–к достоинствам можно отнести простоту, экономичность и быстроту (получение результата в тот же день). Ложноположительные или ложноотрицательные результаты микроскопического метода могут быть связаны с субъективностью оценки результатов и низкой концентрацией возбудителя в клиническом материале;

2.Бактериоскопический метод:

–при микроскопии бактерий их окрашивают и изучают морфологические и тинкториальные св-ва. При этом определяют форму, размер и взаимное расположение бактериальных клеток (например, кокки могут располагаться цепочками (стрептококки), в виде виноградной грозди (стафилококки), парами (диплококки) и др.). Используя различные методы окраски, выявляют тинкториальные особенности и отдельные структуры бактериальной клетки (при окраске по Граму – св-ва клеточных стенок, по Бурри-Гинсу – наличие капсулы, по Ауески – споры, при серебрении по Морозову и окраске по Леффлеру – жгутики, по Нейссеру – зерна волютина и др.);

–использование метода возможно только при высокой концентрации микробов в исследуемом материале (чувствительность метода – более 1.000-100.000 клеток/мл). К тому же в связи с тем, что многие бактерии имеют сходную морфологию и тинкториальные св-ва, метод не позволяет точно идентифицировать возбудитель и в большинстве случаев его результат носит лишь ориентировочный характер;

–данный метод обладает диагностической значимостью лишь в том случае, если бактерия имеет специфические морфологические особенности и вызывает появление характерной клинической картины. Его можно использовать для диагностики туберкулеза (обнаружение кислотоустойчивых палочек), гонореи (присутствие в мазках гноя диплококков в цитоплазме нейтрофилов), ранней диагностики лептоспироза (микроскопия крови или осадка мочи в темном поле и выявление извитых микробов) и др. Специфичность метода всего 20-80%;

3.Серологический метод:

–заключается в определении титров специфических антител или антигенов в сыворотке крови. Для этого используют реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), реакцию торможения гемагтлютинации (РТГА), реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации (РН), реакцию преципитации (РП), радиоиммунный анализ (РИА), иммуноферментный анализ (ИФА) и другие реакции иммунитета;

–при выявлении антител определяют нарастание их титра, для этого исследуют парные сыворотки. Первую сыворотку берут у больного в острый период в начале болезни, а вторую – через 10-14 дней. Сыворотки исследуют одномоментно. О болезни свидетельствует сероконверсия, т.е. нарастание титра антител во второй сыворотке по отношению к первой в 4 раза и выше;

–большое значение имеет обнаружение антигенов возбудителей с помощью иммунных методов. Это возможно уже на самых ранних этапах инфекционного процесса — экспресс-диагностика, а кол-венное определение антигенов в динамике заболевания служит критерием эффективности проводимого лечения. При использовании иммунологических методов ложноположительные результаты связаны с неспецифическим связыванием антител с антигенами или перекрестным реагированием антигенов с антителами. Ложноотрицательные результаты возникают из-за недостаточного кол-ва специфических антител или антигенов в пробе и недостаточной чувствительности методов определения. Специфичность метода – 70-90%;

4.Биологический метод:

–основан на заражении исследуемым материалом чувствительных лабораторных животных (мышей, крыс, морских свинок, кроликов и др.). Материал можно вводить перорально, в дыхательные пути, внутрибрюшинно, внутривенно, внутримышечно, внутрикожно и подкожно, в переднюю камеру глаза, через трепанационное отверстие черепа, субокципитально (в большую цистерну головного мозга). Выбор животного и способ введения зависит от био-особен- ностей возбудителя;

–метод используют для выделения возбудителя, определения вирулентности микроорганизмов, типа токсина, воспроизведения клинической картины заболевания, изучения иммунного ответа, активности антимикробных и биологических препаратов;