4. Лечениестриктурныхпораженийгортаниитрахеи

Лечениерубцовыхстенозовгортаниитрахеи–однаизсамыхтрудныхза-дачвоториноларингологии.Этообусловленовысокойсклонностьютканейгор-таникобразованиюрубцов,дажеприсамыхщадящихреконструктивныхопера-тивныхвмешательствах.Вопределеннойстепенивозникновениеданнойпатоло-гииможетбытьпредотвращеноилиуменьшеноназначениемкортикостероидов,своевременнымкупированиемместныхвоспалительно-некротическихпроцессовкаквульгарной,так и специфическойприроды,эффективнымлечением генерали-зованныхинфекционныхзаболеваний,проявляющихсяпоражениемгортани[56].

Влечениистриктурныхизмененийможновыделитьнесколькоосновныхисторическихэтапов.Первыепопыткилечениярубцовогостенозатрахеиотно-сятсякконцуXIXвека.Так,C.J.Bondвмарте1891годасообщилобуспешномлечении стенозаверхних дыхательных путейприпомощиоригинальнойметалли-ческойТ-образнойтрубки[109].

ВпервойполовинеXXвекаосновнымипричинамистенотическихизмене-нийгортаниитрахеибылиинфекционныезаболевания(скарлатина,дифтерия,корь,тифидр.).Лечениемданнойпатологиизанималисьотоларингологи.ВРоссиизначительныйвкладвнесА.Ф.Иванов,которыйиспользовалразличныетрахеостомическиетрубки.В40–60-хгодах,когдаизмениласьэтиологиястенозаспоявлениемвоеннойтравмы,реконструктивные операциисталиболееоптими-зированыивариабельны,чтоспособствовалореабилитации80,0–90,0%пациен-тов[151].

СледующийпериодсвязансвнедрениемвлечебнуюпрактикуИВЛ,кото-раяизменилалокализациюстенозов.Тогдавклиническуюпрактикувошлацир-

кулярнаярезекциятрахеи,особенноеегруднойчасти,санастомозомпотипу

«конецвконец».Стехпорданнойпроблемойстализаниматьсяторакальныехи-рурги–О.М.Авилова,М.И.Перельман,Б.В.Петровскийидр.

Дальнейшееразвитиелечениерубцовыхизмененийтрахеиполучиловкон-це70-хгодовспоявлениемновыхтехнологий.Прогрессторакальнойхирургиисвязансвнедрениемоптико-волоконнойэндоскопическойтехники,инжекцион-нойивысокочастотнойвентиляциилегких,атакжеспособовудалениярубцовыхтканейизпросветадыхательнойтрубки[109].

М.Б.Скворцовисоавт.,анализируяданныеотечественныхизарубежныхисследователей,сделаливыводотом,чтоединаяобоснованнаяконцепциядиаг-ностикиихирургическойкоррекцииданнойпатологиинасегодняшнийденьот-сутствует[134].

ДостаточнодолгохирургипользовалиськлассификациейИ.М.Розенфельда(1954),котораяосновываласьнапатогенетическихипатолого-анатомическихфакторах.Такжесуществовалисистематики,предложенныеН.А.Паутовым(1951),Ф.М.Хитровым(1963),М.И.Перельманом(1970).По-следняяклассификациясейчасболееиспользуема:Iстепень–сужениепросветадо1/3диаметра,IIстепень–сужениепросветаот1/3до2/3диаметра,IIIсте-пень–сужениепросветаболее2/3диаметра[109].

Оптимизацияподходовклечениюрубцовыхстенозовтрахеиостаетсясложноймеждисциплинарнойпроблемойторакальныххирургов,ЛОР-врачей,эн-доскопистов,анестезиологов-реаниматологов[6,11,12,13,37,55,62,82,119].

ПомересовершенствованиялазернойтехникисущественнорасширилисьвозможностиэндоскопическоголеченияРСТ.Современныеметодыэндоскопиче-скоголеченияпредусматриваютиспользованиедляреканализацииэлектро-иар-гонно-плазменнойкоагуляции,криодеструкции,лазернойфотодеструкции,бужи-рованиетубусомбронхоскопаипневмодилатацию.Механическиеметодырека-нализациинередкоприводятктравмемягкихтканейихрящевыхполуколецвзо-нестриктурысвозникновениемкровотеченияилиперфорациистенкитрахеи,

обеспечиваютлишьвременныйэффектитребуютдлительногоэндостентирова-ния[97,98].

Современныелазерыспередачейизлученияпокварцевомусветоводупо-зволяютвыполнятьвмешательствосиспользованиемгибкихэндоскоповиотли-чаютсяблагоприятнымипроцессамирепарации[82].Лазернаявапоризацияруб-цово-грануляционныхтканейможетбытькаквременноймеройвосстановленияпросветатрахеиилибронховпринарастаниидыхательнойнедостаточности,такиокончательнымметодомлеченияРСТ[97,98,182].

Хирургическиеметоды,вкоторыхпредпочтениеотдаетсяциркулярнойре-зекциистенотическогоучастка,такжеразнообразны.Приневозможностивыпол-нитьциркулярнуюрезекциютрахеиоперациейвыбораявляетсядлительноеэтап-ноереконструктивно-восстановительноелечениесприменениемстентовразлич-ныхконструкций[121,133,146,179,183,231].