2. Клинико-лучевоеисследованиебольныхсосреднейстепеньюсужениягортаниитрахеи

Средняястепень(60%)сужениягортаниитрахеи(2-яклиническаягруппа)отмечаласьу40(24,2%)пациентовсдиаметромстриктуры0,61–0,91см.

Клинически-анамнестическийэтапбылболеесимтоматиченпосравнениюслегкойстепеньюсуженияипредставленввиденезначительныхнарушенийфона-ции(5человек–12,5%),затруднениядыхания(7пациентов–17,5%),умеренно-го понадсадностикашля(19больных– 47,5%).У37(92,5%)обследованныхприфизическойнагрузкеотмечалисьслабость,головокружение,нехваткавоздуха.

Влабораторныханализахувсехпациентоввыявленыотклоненияпоказате-лейотнормальныхвеличинвиденезначительногоэритроцитоза(4,5–5,5×10¹²/л,гемоглобинсвыше150г/л),атакжеумеренновыраженноголейкоцитозасосдви-

гомформулывлево(лейкоцитовсвыше7×10⁹/л,палочкоядерных–свыше3),по-вышениеСОЭ(10–20мм/ч).

ПрипроведенииспирографииувсейгруппыпоказателиЖЕЛ,ФЖЕЛдос-тигалинижнейграницынормыисоставляли60,0–70,0%отдолжнойвеличины.

Нарентгенограммаху36(90,0%)пациентовнаблюдалисьумеренновыра-женныепатологическиеизменения:легочныеполярасправлены,сосудистыйри-сунокусилен,сналичиемнаегофонетонкихтяжистыхструктур;бронхипрохо-димы;синусысвободны;измененийконтуровгортаниитрахеинеустановлено.У4(10,0%)больныхизмененийнарентгенограммахнеотмечалось.

Нафибробронхоскопииувсехпациентов,снезначительнойвариациейвы-раженности,быливизуализированыследующиепризнаки.Умеренныйотекиутолщениеголосовых связок,сужение просветатрахеи:у4больных–до0,6см,у14–до0,7см,у10–до0,8см,у12–до0,9см(0,73±0,12см)сдиапазономпро-тяженностиот1,5до7,5см(4,43±1,85см)засчетрубцовыхизмененийиграну-ляцийслизистойоболочки,подверженнойконтактномукровотечению.Дисталь-неепросветтрахеинеизменен,внемопределялосьбольшоеколичествогнойноймокроты.

НаМСКТпаренхимаобоихлегкихбыласниженнойвоздушности,содержа-латонкиетяжистыеструктуры(35,5HU),преимущественновдорсобазальныхот-делах.

Компьютерно-томографическаясемиотикастенозабыладостаточнопатог-номоничной.Кольцатрахеинеравномернойтолщины,снеровнымичеткимикон-турами,уплотнены,сналичиемединичныхглыбчатыхкальцинатов.Просветтра-хеисужен:у7пациентов–до0,61см,у13–до0,71см,у12–до0,81см,у8–до0,91см(0,72±0,12см).Протяженностьстриктурыу21(52,5%)пациента–до

4,01см,у19(47,5%)–больше4,01см(3,82±1,52см).Просветимелнеправиль-нуюформу,неровныеичеткиевнутренниеконтуры.Медиастинальнаяклетчаткаумеренносклерозированавпроекцииизмененногоучасткатрахеи.

В21(52,5%)случаеприумеренныхметаболическихиаэродинамическихнарушениях,припротяженностистенозаменее4,01см,атакжеприминимально

обызвествленныхкольцахтрахеихирургическаякоррекция была выполненавви-дециркулярнойрезекциитрахеисмежтрахеальнымшвом.

Привыпискеэтихпациентовотмечаласькомпенсацияклиническихиобъ-ективныхсимптомов,приконтрольномМСКТисследованиивыявлялосьнезначи-тельнаядеформацияконтуратрахеивобластимежтрахеальногошваспрактиче-скинивелированнойстепеньюстеноза.

Приболеевыраженныхклинических иобъективных признаках,атакжеприпротяженностистриктурыболее4,01см(19пациентов–47,5%)проводилосьдвухэтапноеоперативноевмешательство.Первыйэтапзаключалсявэндопроте-зированиигортаниитрахеиТ-образнымстентом,прикоторомдостигаласьсома-тическаякомпенсация,восстанавливаласьмеханикадыханияпутемлокализациистенозаиегоуменьшениязасчетналичиястента.

Навторомэтапечерез3–12месяцевосуществлялосьзакрытиетрахеоларин-гофиссуры.Изобщегочислау5больныхбылапаллическийсиндром,иТ-образноестентированиепроводилосьвосновномдлядинамическойсанациитра-хеобронхиальногодерева.

Враннемпослеоперационномпериоденаступиласмертьдвухпациентовотобширныхишемическихизменений(водномслучае–головногомозга,вовто-ром–сердца).

Остальные38пациентоввыписанывразныесроки,взависимостиотзажив-ленияшвовикомпенсацииклиническихиметаболическихизменений,сосниже-ниемстепенистенозадо5,5–22,0%.