- •Диссертация
- •Оглавление
- •Глава1.Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы) 11
- •Глава2.Материал,методыисследованияилечения.. 26
- •Глава3.Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи... 35
- •Списоксокращений
- •Введение
- •Задачиисследования:
- •Положения,выносимыеназащиту:
- •Научнаяновизна
- •Теоретическаяипрактическаязначимость
- •Личноеучастиеавтора
- •Внедрениерезультатовисследования
- •Степеньдостоверностииапробацияработы
- •Публикации
- •Объемиструктураработы
- •Глава1. Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы)
- •Этиологиярубцовогопроцессагортаниитрахеи
- •Патоморфологическиеизменениятканейгортаниитрахеиприрубцовомпроцессе
- •Методыдиагностикистенозагортаниитрахеи
- •Лечениестриктурныхпораженийгортаниитрахеи
- •Нерешенныепроблемы
- •Глава2. Материалиметодыисследования
- •Материалисследования
- •Методыисследования
- •Клиническиеисследования
- •Лабораторныеисследования
- •Спирография
- •Рентгенографиягруднойклетки
- •Фибробронхоскопиягруднойклетки
- •Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягруднойклеткисзахватоморгановшеи
- •Статистическаяобработкарезультатовисследования
- •2.3.Методылечения
- •Глава3. Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи
- •Распределениебольныхпоэтиологиипатологического процесса
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхслегкойстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхсосреднейстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхстяжелойстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхскрайнейстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Клинико-лучевоеисследованиебольныхскрайнейстепеньюсужениягортаниитрахеи
Крайняястепень(100%)сужениягортаниитрахеи(4-яклиническаягруп-па)отмечаласьу15(9,1%)пациентовсотсутствиемпросветадыхательнойтрубки.
Клиническийэтапбылманифестнымввидевыраженнойдыхательнойне-достаточностиизатрудненногофорсированноговдоха,синюшностикожногопо-крова,невозможностисамостоятельногопередвижения,несмотрянаналичиетра-хеостомы.Вследствиетяжелогосостояниявсемпациентамвыполнялосьэкстрен-ноеподнаркозноебужированиетрахеи.
Вдальнейшемпроводилисьдиагностическиемероприятиявусеченномре-жиме.
Влабораторныханализахотмечалисьотклоненияпоказателейотнормаль-ныхвеличин:выраженныйэритроцитоз(более8,0×1012/л),гемоглобинболее180г/л,лейкоцитозсосдвигомформулывлево(лейкоцитовболее12–15×109/л,палочкоядерных–более10),повышениеСОЭ(40–80мм/ч).
Спирографияирентгенографиягруднойклеткинепроводилисьввидутяже-стисостояния.
Приэкстреннойфибробронхоскопиибылавизуализированаследующаякар-тина:голосоваящельширокая,треугольная,связкиотечные,утолщенные,непод-вижные;нижеголосовойщелиструдомопределялосьпервоекольцотрахеи,дис-тальнееегопросветгортаниоблитерированполностьюгрануляционнойтканьюкрасно-бордовогоцвета,легкокровоточивой.Пройтибронхоскопомчерезэтотучастокнеудавалось.
ПоданнымМСКТлегкихвыявленаследующаякартина.
Паренхимаобоихлегкихбыласниженнойвоздушностизасчеттолстыхтяжи-стыхструктурнафонеумереннойальвеолярнойинфильтрации(–750–(–850)HU).Вбазальныхотделахопределялисьплотныеплевропульмональныешварты.Брон-хиальныеразветвлениявизуализировалисьдосубсегментов,стенкиихутолще-ны,просветыдеформированы,проходимы.
Вплевральныхсинусахминимальноежидкостноесодержимое(до100,0мл).Сердцерасполагалосьобычно,правильнойформы,неувеличеновразмерах.
Кольцатрахеиистончены,сналичиемобызвествлений,просветотсутство-валнаразнойпротяженностизасчетплотныхбесструктурныхмасс.
Медиастинальнаяклетчаткаинфильтрирована,лимфоузлыувеличены.Хирургическаятактикавданныхстенотическихусловияхбыладвухэтап-
ной.Первымэтапомвыполнялосьэкстренноебужированиетрахеивсемпациен-тампожизненнымпоказаниям.Второйэтаптакжепредполагалтрахеопластиче-скуютрахеостомусэндопротезированиепросветаТ-образнымстентомдляком-пенсациисостоянияпациентов.Вдальнейшемрешалсявопросорезекциитрахеиилиеепластике.
У5(40,0%)человеквыполняласьциркулярнаярезекциятрахеисмежтра-хеальнымшвомприпротяженностистриктурыдо4,01сминезначительнымиобызвествлениямиколецтрахеи.Такжеучитывалось,длявозможностиналоже-нияшва,расстояниеотголосовыхсвязок,котороедолжнобытьнеменее0,51см.Пациентывыписаныскупированнойполиорганнойнедостаточностью.Прикон-трольныхобследованияхпоистечении1–3летпризнакисужениятрахеинедиаг-ностированы.
У8(60,0%)пациентовбылавыполненатрахеопластическая трахеостомияспоследующимэндопротезированиемтрахеиТ-образнымстентомвсвязиспротя-женностьюстриктурыболее4,01смивыраженнымисклеротическимиизмене-ниямиколецтрахеи.Послекомпенсации дыхательной недостаточности пациентыгоспитализировалисьдляплановойтрахеоларингопластикивразличныесроки.ПриконтрольныхМСКТисследованияхпоистечении1–3летвыявлялисьсуже-ниятрахеидо30,0%.
Двапациентаумерливсвязисвозникновениемостройдыхательнойнедостаточ-ностивдомашнихусловияхприобтурациитрахеобронхиальногодеревамокротой.