3. Клинико-лучевоеисследованиебольныхстяжелойстепеньюсужениягортаниитрахеи

Тяжелаястепень(90%)сужениягортаниитрахеи(3-яклиническаягруппа)отмечаласьу82(49,7%)пациентовсдиаметромстриктуры0,11–0,61см.

Клиническийэтапбылотягощенсимптомамиввидезатруднениядыханиявпокое–32(39,0%)пациента,приступовудушья,сопровождавшихсяпаническимсостоянием,–67(81,7%)человек.Кашельсмокротойприсутствовалувсехоб-следованных,отсутствиеи/илиограничениесамостоятельногопередвиженияимеломестоу15(18,3%)больных.Жалобынавыраженнуюслабостьпредъявля-ли53(64,6%)пациента.

Влабораторныханализахотмечалисьотклоненияпоказателейотнормаль-ныхвеличин:выраженныйэритроцитоз(5,5–6,7×10¹²/л),гемоглобинболее170г/л,лейкоцитозсосдвигомформулывлево(лейкоцитовболее10×10⁹/л,па-лочкоядерных–более6),повышениеСОЭ(15–30мм/ч).

Спирографическоеисследованиевыявилоналичиедыхательнойнедоста-точностипообструктивномутипусоснижениемосновныхпоказателейдо61,0%у56(68,0%)пациентов.У26(31,7%)дыхательнаянедостаточностьбыламенеевыражена–до75,5%отнормальногозначения.

Нарентгенограммахувсехпациентовотмечалисьследующиепатологиче-скиеизменения:нафонелегочнойпаренхимыопределялисьтолстыетяжистыеструктуры,преимущественновприкорневыхотделах,сосудистыйрисунокуси-лен,деформирован;бронхипроходимы;синусысвободны.

Контурыгортаниитрахеибылиизменены,неровные,просветумеренносужен.

Эндоскопическоеисследованиевыявилоследующуюкартину.Вестибуляр-ныйискладковыйотделыгортанинеизменены,слизистаяоболочкарозовая.Ни-жеголосовойщелиопределялосьциркулярноесужениепросветагладкимиграну-ляционнымибугристымитканямикрасногоцвета,легкокровоточивыми.У22че-

ловекдиаметрсужениясоставлял0,1см,у11–0,2см,у29–0,3см,у9–0,4см,у

11–0,6см(0,23±0,13см).

Пройтибронхоскопомдистальнееэтогоучастканеудавалосьу67(81,7%)пациентов,поэтомупротяженностьстриктурынеопределена.У15(18,3%)обследуемыхтубусбронхоскопапроводилсязасужение,нодетальноосмотретьсостояниетрахеи,протяженностьстриктурыидистальныхнеизме-ненныхотделовтрахеинеудалосьиз-закровоточивостиизмененнойслизистойоболочки.

ПоданнымМСКТвизуализироваласьследующаякартина.Паренхимаобоихлегкихсниженнойвоздушностизасчеттяжистыхполей(35HU),нафонеумеренновыраженнойальвеолярнойинфильтрации(–750HU)различно-гообъема.Бронхиальныеразветвлениявизуализировалисьдосубсегментов,стенкиихнеутолщены,просветынедеформированы,проходимы.Синусысвободные.

Медиастинальныеструктурынесмещены,лимфоузлыувеличеныдо1,05смвдиаметре,медиастинальнаяклетчаткавверхнемсредостенииумеренносклеро-зирована.

Кольцатрахеинеравномернойтолщины,фрагментамиистончены,снали-чиемсерповидных обызвествлений(160HU).Просветтрахеисужен:у20пациен-тов–до0,11см,у12–до0,21см,у28–до0,31см,у14–до0,41см,у8–до0,58см(0,24±0,14см).Протяженностьстриктуримелазначительнуювариабель-ность–от1,01до10,8см(5,99±2,85см).Формасуженногопросветабылатакжемногообразна,полифокальна,характеризоваласьволнистыминеровнымиконту-рамииналичиемнеглубокихкарманов.Медиастинальнаяклетчаткаумеренноинфильтрирована.

Хирургическаякоррекцияданныхизмененийдыхательнойтрубкитребова-ларазличныхвариантовпластики,преимущественнодвухэтапной.

У12(14,6%)пациентовпротяженностьстриктурысоставиладо4,01см,кольцатрахеибылиумеренноутолщеныи обызвествлены,чтопозволилоскорри-гироватьстенотическийпроцессбужированием.

Привыпискестепеньстенозауданныхпациентовснизиласьдо15,0–31,0%.Повторновразличныесрокисвозобновлениемклиническихпроявленийпосту-пили7пациентов,которымбылапроведенациркулярнаярезекциятрахеиснало-жениеммежтрахеальногошваинивелированиемстепенистеноза.

Экстренноебужированиетрахеипожизненнымпоказаниямпотребовалось13(15,9%)пациентам.Вдальнейшемим,атакже57(69,5%)больнымспротя-женностьюстриктурыболее4,01смивыраженнымисклеротическимиизмене-ниямидыхательнойтрубкипроводиласьтрахеопластическаятрахеостомиясэн-допротезированиемТ-образнымстентом.

Пациентыбыливыписанывстадиикомпенсациидыхательнойнедостаточ-ностиистабилизациисоматическогосостояния.Через3–12месяцевпредполага-лосьплановоезакрытиетрахеоларингофиссурыместнымитканями.