7. Статистическаяобработкарезультатовисследования

Статистическаяобработка полученныхданныхпроводиласьспомощьюме-тодовпараметрическогоинепараметрическогоанализов.

Дляопределениядиагностическойценностипризнаковстроилисьтаблицысопряженности22(БирюковЮ.В.идр.,1990).Понимвычислялисьследую-щиеэпидемиологическиепоказателидлядиагностическихтестов:чувствитель-ность,специфичность,точность,прогностическаяценностьотрицательногоре-зультата,прогностическаяценностьположительногорезультата,отношениеправ-доподобияположительногорезультата,отношениеправдоподобияотрицательно-горезультата.

СтатистическийанализвыполнялсянаперсональномкомпьютереIBMPC/ATсиспользованиемразработанныхдляэтогоклассавычислительнойтехни-кистатистическихпрограммвсредеExcel97.0иStatisticaforWindows6.0(про-граммныйпродукткомпании«StatSoft»,США).

Припроведениистатистическогоанализаипредставленияданныхпринима-лисьвовниманиерекомендации,разработанныемеждународнойгруппойэкспер-товCONSORT(ZehmS.,1977),ирекомендацииотечественныхученых[83,108].

2.3.Методылечения

Тактикалечениябольныхсостриктурамигортаниитрахеизависелаотихстепениипротяженности,установленныхспомощьюМСКТ-изометрииивклю-чалавсебячетыреварианта:

1. консервативнаятерапия;

2. бужирование;

3. циркулярнаярезекциятрахеи;

4. трахеопластическаятрахеостомия(Т-образнымстентом)споследующимотсроченнымзакрытиемтрахеоларингофиссурыместнымитканями.

Такимобразом,вединомдиагностическомалгоритмебылопроведенообследование165пациентовсразличнойстепеньюстенозадыхательнойтрубки.Былсделанвывод,чтохирургическиопределяющимипараметрамиприкоррекциистенотическогопроцессаверхнихдыхательныхпутейявляютсястепеньстенозаиегопротяженность,полученныепутемизометриинаМСКТ.

Глава3. Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи

ВусловияхОГАУЗИОКБзапериодс2008по2013годбылопроведенообследованиеилечение165пациентовсостенозомгортаниитрахеиразличногогенеза.

Распределениебольныхвзависимостиотэтиологиипатологическогопро-цессапредставленовтаблице4.

Таблица4

Распределениебольныхпоэтиологиипатологического процесса

Причина	Числобольных
	абс.	%
ИВЛ	61	37,1
ИВЛ,трахеостома	73	44,2
Трахеостома	12	7,3
Травма	8	4,8
Зоб	1	0,6
Химическийожог	2	1,2
Термическийожог	2	1,2
Опухоль трахеи	2	1,2
Опухольгортани	1	0,6
Неизвестная этиология	3	1,8
Всего	165	100

Установленопреобладаниепостинтубационнойитрахеостомическойэтио-логии–88,6%случаев,чтосвидетельствуетовысокойстепениятрогении.Далееследовалитравма(4,8%),термический(1,2%)ихимический(1,2%)ожоги.

Средиклиническихпроявленийстенозагортанинаиболеераспространен-нымибыли:стридорозноедыхание,восновноминспираторныйтип,ссимптома-

мидыхательнойнедостаточности;хриплостьизатрудненноедыханиекаквпокое,такиприфизическойнагрузке;нарушениефонации;затруднениеоткашливаниямокроты.Больныхсналичиемтрахеостомическойтрубкибеспокоилиафонияизатрудненноедыхание.Упациентовсостенозамигрудногоотделатрахеи отмеча-лосьзатрудненноедыханиеприфизическойнагрузке,болеевыраженноевслучаеприсоединениявоспалительногопроцесса.

Больныесостенозомкрупногобронхаобычножаловалисьнакашель,ино-гдаприступообразный,мучительный,неприносящийоблегчения,чтодавалопо-воддляошибочногодиагностированиябронхиальнойастмы.

Вразвитиииобострениивоспалительногопроцессадистальнеестеноза,от-мечалисьухудшениеобщегосостояния,повышениетемпературы,увеличениеко-личествамокроты.Привыраженныхклиническихпроявленияхприсоединяласьгипоксия,характеризовавшаясяповышениемартериальногодавления,учащениемпульсаидыхательныхэкскурсий.

Прилабораторныхисследованияхванализахкровиотмечалсялейкоцитозсосдвигомформулывлево,преимущественноутяжелобольных.Восновноймас-себольныебылискоррегированывпланевоспалительныхявлений.Упациентовсвысокойстепеньюстенозаотмечалсяумеренныйэритроцитоз,какследствиеги-поксии.Другихотклоненийлабораторныхпоказателейотнормальныхвеличиннебыловыявлено.

Наобзорныхрентгеновскихснимкахгруднойклеткичастовыявлялосьрас-ширениеиуплотнениекорнейлегких,чтосвязаноскомпенсаторнойлегочнойгипертензиейпридыхательнойнедостаточности.Отмечаласьперибронхиальнаяипериваскулярнаяинфильтрациязасчетхроническогобронхита.

Врезультатеэндоскопическихисследованийупациентовустановленытристадииизменениятрахеи(таблица5).Первичноепроявлениепатологиигортаниитрахеи–отекслизистойоболочки,которыйнеобязательностадиру-етсяпопутистеноза.Следующаястадия–изменениятрахеи,заключавшиесявформированиирубцаипредставленныегрануляциями.Болеепоздняястадия–рубец.

РаспределениебольныхпостадиямпатологическогопроцессаподаннымФБС

Стадия	Числобольных
	абс.	%
Отек	9	5,5
Грануляции	82	49,7
Рубец	74	44,8
Всего	165	100

Такимобразом,полученныеданныесвидетельствовалиопревалированиигрануляционнойирубцовойстадийстриктурныхпораженийверхнихдыхатель-ныхпутей.

Всемпациентабылопроведенолучевоеобследование(МСКТ),наоснова-ниикоторогобылаустановленалокализациястенотическихизмененийгортаниитрахеи(таблица6).

Таблица6

РаспределениебольныхполокализациистриктурыподаннымМСКТ

Локализация	Числобольных
	абс.	%
Шейныйотдел трахеи	59	37,6
Гортань(подскладочный отдел)	31	18,3
Шейныйиверхнегруднойотделытрахеи	40	23,9
Верхнегрудной отделтрахеи	6	3,5
Тотальноепоражениегортаниитрахеи	6	3,5
Гортань,шейныйиверхнегруднойотделытрахеи	7	4,2
Гортань	2	1,1
Верхне-инижнегрудной отделытрахеи	5	2,9
Нижнегрудной отделтрахеи	4	2,2
Грудной отдел трахеи	4	2,2
Гортань,нижнегруднойотделтрахеи	1	0,6
Всего	165	100

Наиболеескомпрометированныйсегментдыхательнойтрубки–шейныйотделтрахеи(37,6 %).Этообусловленотем,чтоданнаялокализацияявляетсястандартнойдлярасположенияманжеткитрахеостомическойтрубки,давлениевкоторой определяетсясубъективно,счастойеегиперпневматизацией.Шейныйиверхнегруднойотделытрахеи(23,9%)иподскладочныйотделгортани(18,3%)такжеотносятсякзонамрисказасчетокончанияинтубационнойтрубки,крайкоторойтравмируетслизистуюоболочкувэтихобластях

Дляхирургическойкоррекциистриктурнойпатологииважнымкритериемявляетсяпротяженностьизмененногоучастка,откоторойзависятвариантыопе-ративноговмешательства(таблица7).

Распределениебольныхпопротяженностистриктуры

Таблица7

Протяженность,см	Числобольных
	абс.	%
До4,01	126	76,4
Более4,01	39	23,6
Всего	165	100

Самаячастотнаяпротяженностьстриктурысоставляладо4,01см(76,4%),чтосоответствовалодлинеманжетки.В23,6%случаевдлинастриктурыбыласвыше4,01см,чтосвидетельствовалоодлительномтечениирубцовогопроцесса.

Суженияотличалисьмногообразиемформ,ивбольшинствеслучаевонабыланеправильнойзасчетвариабельностииразновременностиизмененийстенкидыхательнойтрубки.Стриктурывформепесочныхчасовпрактическиневстре-чались.

Взависимостиотдиаметрасужениядыхательнойтрубкибольныераспре-делились,какпоказановтаблице8.

Распределениебольныхподиаметрустриктуры

Диаметр,см	Степень сужения,%		Числобольных
			абс.		%
0,91иболее	до30		28		16,9
От0,61до0,91	до60		40		24,2
От0,11до0,61	до90		82		49,7
Полноезаращение	100		15		9,1
Всего		165		100

Самаямногочисленнаягруппа(49,7%)–этопациентысдиаметромсуже-ниядыхательнойтрубкиот0,11до0,61см.Втораягруппа(24,2%)–больныесостриктуройдиаметромдо0,61до0,91см.Третьягруппапациентов(16,9%)имелаумеренныйстеноз–от0,91смиболее.Полноезаращениепросветадыхательнойтрубкиотмеченов9,1%случаев.

Всеобследованныебылираспределеныподиаметрусужениядыхательнойтрубкиисоответствующейемустепенистенозаначетыреклиническиегруппы:

• 1-я–легкаястепень(30,0%),диаметрсужения0,91смиболее;

• 2-я–средняястепень(60,0%),диаметрсужения0,61–0,91см;

• 3-я–тяжелаястепень(90,0%),диаметрсужения0,11–0,61см;

• 4-я–крайняястепень(100%),полноезаращение.

Каждаяклиническаягруппаразделяласьпопротяженностистриктуры–до

4,01смиболее4,01см–дляопределенияобъемаоперативноговмешательства.