МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА»

Направахрукописи

ШЕВЧЕНКО

ЮлияВикторовна

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯКОМПЬЮТЕРНАЯТОМОГРАФИЯВДИАГНОСТИКЕСТЕНОЗАГОРТАНИИТРАХЕИ

14.01.13–лучеваядиагностика,лучеваятерапия

Диссертация

насоисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук

Научныйруководитель:доктормедицинскихнаукСеливерстовПавелВладимирович

Научныйконсультант:кандидатмедицинскихнаукНечаевЕвгенийВасильевич

Москва–2014

Оглавление

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ........................................ 4

ВВЕДЕНИЕ.................. ............... ..................... 5

Глава1.Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы) 11

1. Этиологиярубцовогопроцессагортаниитрахеи............. 11

2. Патоморфологическиеизменениятканейгортаниитрахеи

прирубцовомпроцессе 15

3. Методыдиагностикистенозагортаниитрахеи 17

4. Лечениестриктурныхпораженийгортаниитрахеи........... 22

5. Нерешенныепроблемы 24

Глава2.Материал,методыисследованияилечения.. 26

2.1.Материалисследования.................................. 26

2. Методыисследования 27

   1. Клиническиеисследования 27

   2. Лабораторныеисследования 28

   3. Спирография 28

   4. Рентгенографиягруднойклетки 29

   5. Фибробронхоскопиягруднойклетки 29

   6. Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягрудной

клеткисзахватоморгановшеи 31

7. Статистическаяобработкарезультатовисследования 33

2. Методылечения 34

Глава3.Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи... 35

1. Клинико-лучевоеисследованиебольныхслегкойстепенью

сужениягортани итрахеи 39

2. Клинико-лучевоеисследованиебольныхсосреднейстепеньюсужениягортани итрахеи 49

3. Клинико-лучевоеисследованиебольныхстяжелойстепенью

сужениягортани итрахеи 61

4. Клинико-лучевоеисследованиебольныхскрайнейстепенью

сужениягортани итрахеи 73

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................ ...................... 83

ВЫВОДЫ...... ...... ...... ...... ...... ...... .. ..... ...... ...... . 99

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ 100

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ 101

Списоксокращений

ЖЕЛ –жизненнаяемкостьлегких

ИВЛ –искусственнаявентиляциялегких

МРТ –магнитно-резонанснаятомография/томограмма

МСКТ –мультиспиральнаякомпьютернаятомография/томограммаОГАУЗИГКБ–Областноегосударственноеавтономноеучреждение

здравоохраненияИркутскаягородскаяклиническаябольницаОГАУЗОКБ –Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения

Иркутскаяобластнаяклиническаябольница

ОРВИ –остраяреспираторнаявируснаяинфекцияРСТ –рубцовыйстенозтрахеи

ФБС –фибробронхоскопия

ФЖЕЛ –форсированнаяжизненнаяемкостьлегких

_MIP –Maximumintensityprojection(проекциимаксимальнойинтенсивности)

ROI –Regionofinterest(областьинтереса)

VRT –VirtualReconstructionTool(программавиртуальныхреконст-рукций)

Введение

Актуальностьпроблемы

Стенозыгортаниитрахеипредставляютсерьезнуюпроблемусовременнойклиническоймедицины,таккакзначительноувеличиваютпоказательинвалиди-зациинаселения[40,43,104].

Поданнымстатистики,травма,преимущественнозакрытаячерепно-мозговая,занимаетодноизпервыхмествструктурезаболеваемостинаселенияРоссийскойФедерациивследствиееевысокойраспространенности[41,120].Этообъясняетсярядомобъективныхисубъективныхпричин:врезультатеувеличи-вающихсяслучаевавтокатастроф,техногенныхаварий,военныхконфликтовот-мечаетсяабсолютныйростчислатяжелыхтравм;крометого,внастоящеевремясталовозможнымвыполнениесложныхоперацийутяжелобольных,которыевпослеоперационномпериодечастонуждаютсявискусственнойвентиляциилег-кихразличнойдлительности[108,109].

ДлительнаяИВЛидальнейшеепрогрессированиеанатомическихифунк-циональныхнарушенийвдыхательнойсистемеорганизмастановятсяоднойизпричинвременнойилистойкойутратытрудоспособности[15,75].

Однимизсущественныхфакторов,влияющихнахарактериисходлечеб-ныхмероприятий,являетсяполнаяиобъективнаядиагностикастенозатрахеи[50,139,142].

Особенноважнаточностьоценкистеноза,еголокализации,состояниягор-таниитрахеидоипослесужения,атакжеперифокальныхтканей,чтоможетвзначительнойстепениповлиятьнавыборхирургическойкоррекциипатологии[145,160,167].

Стриктурноепоражениедыхательнойтрубкисопровождаетсябольшимколичествомдиагностическихошибокилечебныхосложнений,связанныхсин-вазивнойидостаточносубъективнойвизуализациейпатологическогопроцесса,чтообусловленотопографо-анатомическимстроениемданногооргана.Этоза-

трудняетдетализациюпатологическогоочага,авпоследствииивыборметодалечения[99,124].

Большоезначениевраспознаваниисемиотикистенозовимеютлучевыеметодыдиагностики,вчастностимультиспиральнаякомпьютернаятомография[16,187].

Известныеспособыопределениястепенисужениягортаниитрахеиприне-опухолевомпоражениизаключаютсявизмерениидиаметранаиболееузкогоуча-сткадыхательной трубкиприэндоскопическомисследовании иеевыражении ли-боввидесоотношенияразмеровизмененногоинеизмененногоучастковвпро-центах,либопутемвыражениядиаметрасужениявединицахмеждународнойсистемыисчисления,такихкаксантиметры[20,59,191].

Кнедостаткамданногометодаследуетотнестизначительнуюсубъектив-ностьоценкистепенисужения,сложностьопределениядиаметрасуженияпринеправильныхформахпросветаизмененныхучастковгортаниитрахеи,непол-ную,ачастоиневозможнуюоценкустенозированногоучасткаинеизмененногосегментадистальнеесужения,недостаточнуюточностьлокализацииипротяжен-ностисуженногоучастка,атакжеинвазивность[47].

Наиболееперспективнымлучевымметодомисследованияданнойпатоло-гиивпоследнеевремясчитаетсярентгеновскаякомпьютернаятомография[95,171],основныепреимуществакоторойзаключаютсяв1)возможноститочнойви-зуализациидыхательногопутивусловияхпатологическогопроцессакаквтрехплоскостях(аксиальная,фронтальная,сагиттальная),такиввариантеобъемныхреконструкций,2)объективнойоценкестепенистенозагортаниитрахеи,

3. точном определениилокализациии протяженностистенозированногосегментадыхательнойтрубки,4)возможностиоценкисостояниястенокгортаниитрахеи,окружающихоргановитканей,5)неинвазивности,чтопозволяетпроводитьмно-гократныеисследованиявдинамике[117,127,213].

Вотечественнойизарубежнойлитературевстречаютсямногочисленныеработы,посвященныедиагностикерассматриваемойпатологии,однакопреиму-ществоотдается эндоскопическомуметодуисследования[35,53,64,69,125].Что

касаетсявизуализациистенозовгортаниитрахеиприпомощиМСКТ,толишьвотдельныхработахсообщаетсяобиспользованииуказанногометодалучевойди-агностикивизученииэтойпатологии[29,30,219].

Анализлитературныхданныхподтвердилвысокийдиагностическийпотен-циалметодовлучевойдиагностикиприисследованиистенозовгортаниитрахеинеопухолевогогенеза.Однаконасегодняшнийденьнетчеткоупорядоченнойсе-миотикиМСКТ,алгоритмарасчетовпараметровстеноза,основанныхназапросахторакальныххирургов.ВбольшинстверабототраженытольконекоторыеаспектыпримененияМСКТвдиагностикестенозовдыхательнойтрубки.

Всвязисэтимсуществуетнеобходимостьвдетализациилучевыхпризнаковстенотическихпроцессовгортаниитрахеи,усовершенствованииалгоритмаис-следования,уточнениикритериев,определяющиххирургическуютактику.

Цельисследования:совершенствованиелучевойдиагностикирубцовыхпроцессовгортаниитрахеи.