4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

Выводы. Таким образом, интраоперационная ультразвуковая томография может быть рекомендована в качестве обязательного метода при операциях на печени для определения непальпируемых образований и проведении радикальных хирургических вмешательств.

ЗНАЧЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ХОЛЕСЦИНТИГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Данилова М.Л., Зеленин А.А., Зорина В.А.

Ижевская государственная медицинская академия, Россия

До настоящего времени остается проблемой адекватная оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у больных сахарным диабетом. Вместе с тем, по прогнозам специалистов ВОЗ, к 2030 г. каждый 15-20-й житель планеты будет болеть сахарным диабетом (СД), что делает эту тему достаточно актуальной.

Цель работы – определение функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей у больных СД 2 типа методом динамической гепатобилисцинтиграфии.

В соответствии с поставленной целью было проведено обследование 35 пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ), протекающем на фоне СД 2 типа. Среди данных пациентов было 29 женщин и 6 мужчин в возрасте от 38 до 56 лет (средний возраст 47,4±1,1 лет), с длительностью заболевания – 4,8±0,5 года (от 1 до 12 лет). При поступлении проводили общеклинические исследования. Из инструментальных методов исследования проводили УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, динамическую сцинтиграфию печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Метод гепатобилисцинтиграфии проводился стандартно. Режим сбора информации – 1 кадр в минуту. Суммарное время динамической записи составляет 110 мин. На 45 мин. исследования, при условии визуализации желчного пузыря, больному под детектором гамма-камеры применялся желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка). В динамике следующие оценивали функциональные показатели: время максимального накопления препарата в печени, в желчном пузыре (Т max), время снижения активности РФП от максимальной (Т ½) и время реакции желчного пузыря на желчегонный агент (Т лат.). Группу сравнения составили 45 пациентов с хроническим бескаменным холециститом без сопутствующего сахарного диабета, сопоставимых по полу и возрасту.

Проведенные исследования показали, что в группе больных ХБХ и СД 2 типа было выявлено более выраженное, чем в группе сравнения, отклонение параметров накопления и пассажа препарата в желчные протоки. Время максимального накопления препарата в печени больных ХБХ и СД 2 типа было достоверно увеличено в сравнении со средним значением пациентов с ХБХ (22,1±0,6 и 16,7±0,4 мин. соответственно, p<0,01). Период полувыведения препарата из паренхимы печени был увеличен до 46,1±1,2 мин. (p<0,01), вследствие чего поступление радионуклида в желчный пузырь было замедлено.

После желчегонной стимуляции статистически достоверное замедление эвакуаторной функции желчного пузыря по сравнению с контролем было выявлено в всех случаях. Для больных с данной сочетанной патологией, в отличие от группы сравнения было характерно снижение скорости накопления РФП в желчном пузыре (Т max = 63,1±1,5 и 48,21±1,3 мин. соответственно, p<0,01), а также его последующего выведения (Т ½ = 92,3±1,4 и 74,5±2,1 мин., p<0,01), что является

признаками гипомоторики желчного пузыря. У больных ХБХ, ассоциированным с СД 2 типа выявлено значительно чаще и более выраженное снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, вплоть до его атонии. Отмечено увеличение время реакции желчного пузыря на желчегонный завтрак до 21,6±1,5 мин. (p<0,01). Недостаточность сфинктера Одди имела место в 17% случаев. С последним обстоятельством связано более раннее появление РФП в кишечнике. У 5 пациентов этой группы наблюдалась парадоксальная реакция после дачи желчегонного завтрака, которая заключалась в сокращении сфинктера Одди и накоплении РФП в желчном пузыре. У 16 пациентов экскреция препарата из желчного пузыря происходила неравномерно, что являлось признаком диссинергии сфинктеров.

Таким образом, гепатобилисцинтиграфия с 99mТсБромезидой является информативным полифункциональным методом оценки состояния гепатобилиарной системы при СД 2 типа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОМОЩЬЮ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С 99mTcМЕТОКСИИЗОБУТИЛИЗОНИТРИЛОМ

Демшина Т.Е.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Целью данного исследования явилось изучение возможно- стейОФЭКТмолочныхс99mТс-метоксиизобутилизонитрилом (99mТс-МИБИ) в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований молочной железы.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 59 пациенток. В основную группу вошли 44 женщины, у которых в результате проведенных исследований были выявлены злокачественные опухоли различной гистологической структуры.

Проводился дифференциальный диагноз доброкачественных мастопатий с раком молочной железы. От локализованной формы мастопатии, фиброаденомы или кисты рак в зависимости от стадии и места расположения отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью и увеличенными плотными лимфатическими узлами, а также признаками злокачественности по данным УЗИ и маммографии.

ОФЭКТ проводили на двухдетекторной ротационной гамма-камере с использованием радиофармпрепарата, меченого технецием, 99m-Tc-метоксиизобутилизонитрил (99mTcМИБИ). Радиофармпрепарат активностью 500-600 МБк вводили пациенткам в кубитальную вену на стороне противоположной стороне поражения. Запись начинали через 30-40 минут после инъекции радиофармпрепарата. Пациентка располагалась лежа на животе на специальной маммологической подставке. Вращение детекторов осуществлялось по нециркулярной орбите, сбор данных – в матрицу 128*128 с получением 128 проекций плоскостных сцинтиграмм, поворот детекторов на 180° с суммарной ротацией на 360°. В результате проведенного сцинтиграфического исследования получали серию томограмм груди с захватом подмышечных областей и молочных желез путем реконструкции томограмм с использованием алгоритма итеративной реконструкции.

Оценку накопления радиофармпрепарата производили визуально и полуколичественно с помощью программного обеспечения рабочей станции. Для полуколичественной

характеристики патологического очага накопления в молочной железе рассчитывались средние значения накопления радиофармпрепарата в одном пикселе интересуемой зоны, и вычислялся индекс относительного накопления.

При расчёте индекса относительного накопления использовали следующие показатели: «опухоль / коллатеральный участок», «опухоль / подмышечные лимфоузлы», «опухоль / интактная ткань», «опухоль / миокард».

Анализ полученных результатов основывался на сравнении данных клинического, инструментального исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, маммографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

В здоровой молочной железе при исследовании пациенток контрольной группы на 5 – 9 день менстуального цикла, интенсивного включения 99mTc-МИБИ в ткани молочной железы не наблюдается. У женщин без маммологической паталогии включение 99mTc-МИБИ в ткань молочной железы является слабо различимым и равномерным.

Для фиброзно-кистозной мастопатии характерно диффузнонеоднородное усиление аккумуляции радиофармпрепарата без очаговых включений. Неоднородность усиления аккумуляции радиофармпрепарата может варьировать в зависимости от фазы овуляторного цикла, поэтому исследование следует выполнять на шестой-девятый день после начала менструации, когда функциональная активность ткани молочной железы минимальна.

При злокачественных новообразованиях молочной железы у всех пациенток основной группы визуализировались ясно очерченные очаговые включения радиофармпрепарата. Интенсивность включения радиофармпрепарата в ткани опухолевого узла в среднем была значительно выше, чем при фиброзно-кистозной мастопатии и возрастала сообразно размерам первичного узла.

При полуколичественной оценке новообразования молочной железы у пациенток без метастазирования в регионарные лимфоузлы индексы относительного накопления составили: «опухоль/коллатеральный участок» - 3,21-7,05, «опухоль/подмышечные лимфоузлы» - 1,1-1,85, «опухоль/интактная ткань» - 5,16-12,58, «опухоль/миокард» - 0,28-0,37.

При злокачественных новообразованиях молочной железы с метастазированием в регионарные лимфоузлы индекс «опухоль/регионарные лимфоузлы» составлял от 0,36 до 1,29.

Выводы. ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ позволяет оценить характер функциональной активности, интенсивность роста выявленного другими лучевыми методами объемного образования молочных желез. Критериями злокачесвенного процесса являются: характер очага патологического накопления радиофармпрепарата в опухолевом узле и степень превышения накопления радиофармпрепарата по сравнению с коллатеральным участком, подмышечными лимфоузлами, интактной тканью и миокардом. Для пациенток с фиброзно-кистозными мастопатиями характерно диффузно-неоднородное усиление аккумуляции радиофармпрепарата без очаговых включений.

82 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ И СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Денисова Р.Б., Егорова Е.А.

Кафедра лучевой диагностики, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

Цель: Оценить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением цифровой рентгенографии и спиральной компьютерной томографии. Определить роль данных рентгеновских методов исследования в оценке изменений костной ткани до и после эндопротезирования.

Материалы и методы: Исследования основывались на анализе результатов хирургического лечения 102 пациентов с различной патологией тазобедренного сустава, которым на этапе лучевого обследования проводились рентгенография и спиральная компьютерная томография. В исследуемую группу вошли пациенты с дегенеративными процессами тазобедренного сустава, с повреждениями тазобедренного сустава и их последствиями.

Изучалась роль рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике изменений тазобедренного сустава перед эндопротезированием у пациентов с коксартрозом, с асептическим некрозом головки бедренной кости, переломом вертлужной впадины и головки бедренной кости, переломом шейки бедренной кости, ложным суставом шейки бедренной кости. Определялась рентгеносемиотика изменений костной ткани в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования. Производилась сравнительная оценка диагностической эффективности рентгеновских методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава на до- и послеоперационном этапах.

После предоперационной подготовки всем пациентам выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием цемента или без него. После хирургического вмешательства для определения соотношений компонентов эндопротеза и состояния парапротезной кости проводились полипроекционная рентгенография (n=102) и рентгеновская компьютерная томография (n=43). Контрольные исследования выполнялись через 3 месяца, 6 месяцев, через год, далее ежегодно.

Результаты: При анализе результатов исследований тазобедренных суставов в дооперационном периоде получено, что данные спиральной компьютерной томографии совпали с данными стандартной рентгенографии. Спиральная компьютерная томография носила уточняющий характер, в некоторых случаях позволяла получить дополнительную информацию об изменениях кости и окружающих мягких тканей.

Ретроспективный обзор состояния эндопротезов тазобедренного сустава у всех пациентов за 6-летний период выявил, что в 31,3% случаев развились различные осложнения: асептическая нестабильность компонентов эндопротеза 11,8% (n=12), стрессовая реакция 4,9% (n=5), вывих компонентов эндопротеза 5,9% (n=6), парапротезный перелом 3,9% (n=4), гетеротопическая оссификация 4,9% (n=5).

С целью сравнительного анализа возможностей спиральной компьютерной томографии и цифровой рентгенографии в оценке костной структуры измененного тазобедренного сустава, состояния парапротезной костной ткани и взаимоотношений компонентов эндопротеза были определены показатели их чувствительности (Se), специфичности (Sp) и точности (Ac), показывающие эффективность методов лучевой диагностики.

Для объективной оценки возможностей рентгеновских методов лучевой диагностики в выявлении осложнений, возникших после эндопротезирования, были установлены диагностические критерии, характерные для каждого из осложнений. Путем ранжирования, выявлена значимость каждого из критериев, т.е. параметрический индекс, который для рентгенографии превышал показатель, рассчитанный для спиральной компьютерной томографии на 9,8.

Выводы: 1. Рентгенологическое исследование является основным в диагностике изменений костной ткани в дооперационном периоде и после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2.Спиральная компьютерная томография позволяла получить дополнительную информацию, показывая, что при внешне неизмененной головке бедренной кости и свода вертлужной впадины, имеются изменения внутренней архитектоники губчатой костной ткани.

3.Диагностическая эффективность рентгеновской компьютерной томографии сопоставима со стандартной рентгенографией в оценке тазобедренного сустава, состояния эндопротеза

иприлегающих костных структур.

4.Рентгеновская компьютерная томография показана в качестве дополнительного метода при необходимости визуализации возможных осложнений при эндопротезировании, а также при необходимости визуализации изменений со стороны контралатерального сустава. Возможности ее ограничены в оценке состояния эндопротеза в виду наличия множества артефактов от металлоконструкции.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Денисова Р.Б.

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава, кафедра лучевой диагностики

Актуальность: В современной травматологии и ортопедии приоритетным направлением является разработка и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов оперативного лечения больных. Один из таких методов

– эндопротезирование тазобедренного сустава. Оно выполняется пациентам с различными патологическими изменениями сустава. Потребность в эндопротезировании в России составляет не менее 250 тысяч в год. Заболевания опорнодвигательного аппарата занимают второе место в категории временной нетрудоспособности населения. Для диагностики патологических и костно-травматических изменений костносуставной системы в настоящее время используются методы лучевой диагностики: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Рентгенография тазобедренного сустава является одним из важных объективных методов диагностики заболеваний и повреждений, а также позволяет контролировать эффективность проводимого лечения. Однако, на ранних стадиях заболевания, когда изменения в костных составляющих, мягкотканых образованиях, гиалиновом хряще тазобедренного сустава минимальны, их диагностика является пределом возможности рентгенографии. С учетом развития методов лучевой диагностики, связанной с внедрением магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии, ультразвукового исследования, появились новые возможности в получении детального изображения мягкотканых и костных структур тазобедренного сустава.

Однако не существует обобщения научного и клинического

опыта по разработке системного подхода к выбору методов лучевой диагностики в проблеме лечения больных с тяжелыми поражениями тазобедренного сустава до и после операции эндопротезирования, что требует дополнительного всестороннего изучения.

Стандартное наблюдение посредством визуализирующей оценки эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с рентгенографии. Она обеспечивает клиническую информацию о состоянии протеза, прилегающей кости. Данные рентгенографии остаются основополагающими в диагностике осложнений эндопротезирования. Однако остается круг нерешенных вопросов:

недостаточное взаимодействие специалистов лучевой диагностики и ортопедов-травматологов при проведении операционного планирования; использование стандартных шаблонов расчета размера бедренного и тазового компонентов сустава без учета индивидуальных особенностей пациента; в послеоперационном периоде рентгенограммы выполняются только в прямой проекции (очень мало делается аксиальных снимков), не проводятся контрольные исследования КТ; в реабилитационном периоде не оценивают степень структурных изменений кости, не определены сроки контрольных рентгеновских исследований; не разработаны рентгеносемиотические критерии, отражающей изменения кости после эндопротезирования и характеризующей состояние эндопротеза; не разработан подход к выбору методов лучевой диагностики

воценке изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

Цели и задачи: Оценить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением цифровой рентгенографии и спиральной компьютерной томографии. Определить роль данных рентгеновских методов исследования в оценке изменений костной ткани до и после эндопротезирования.

Для того чтобы разработать алгоритм лучевого обследования пациентов на до- и послеоперационном этапах необходимо решить следующие задачи:

Изучить роль рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике изменений тазобедренного сустава перед эндопротезированием;

Определить рентгеносемиотику изменений костной ткани

вобласти вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования;

Провести сравнительную оценку диагностической эффективности рентгеновских методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава на до- и послеоперационном этапах эндопротезирования;

Разработать и определить эффективность применения алгоритма рентгенологического исследования пациентов с патологией тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

Материалы и методы: Исследования основывались на анализе результатов хирургического лечения 102 пациентов с различной патологией тазобедренного сустава. На этапе лучевого обследования пациентам проводились цифровая рентгенография и спиральная компьютерная томография. В исследуемую группу вошли пациенты с дегенеративными процессами тазобедренного сустава, с повреждениями тазобедренного сустава и их последствиями.

Определялась рентгеносемиотика изменений костной ткани

вобласти вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования. Производилась сравнительная оценка диагностической эффективности рентгеновских методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава на до- и послеоперационном этапах.

Всем пациентам выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием цемента или без него. После хирургического вмешательства для определения соотношений компонентов эндопротеза и состояния

на ЧАЭС было объяснено нами совокупностью клиникоиммунологических изменений, возникших в результате воздействия комплекса вредных факторов, воздействовавших на людей в период проведения ликвидационных работ. Работ с аналогичными данными, которые позволили бы нам провести сравнительную оценку нейровизуализационных изменений в литературе мы не встретили.

Результаты исследования показали необходимость проспективного наблюдения за всем обследуемым контингентом ликвидаторов и за каждым из них в отдельности с целью выявления возможных специфических клинико-томографических изменений в отдаленном периоде для составления индивидуальных реабилитационных программ.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕФЕКОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ И МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

Дергилев А.П., Капранова М.Б., Захарова Н.Ф., Бородач А.В.

ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр Росздрава», Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия

Нарушения аноректальных функций относятся к важным клиническим проблемам, оказывающим выраженное специфическое влияние на качество жизни. По литературным данным основными причинами, приводящими к аноректальным дисфункциям, являются наследственная предрасположенность (примерно в 1% случаев), послеродовые нарушения тазового дна (66%), возрастная инволюция (30 %) и примерно в 3% случаев причинами являются тяжелый физический труд, тупая травма живота, патология толстой кишки, поясничного отдела позвоночника и другие факторы. По данным разных авторов примерно 10%-20% пациентов, обращающихся за медицинской помощью в гастроэнтерологические клиники, имеют аноректальные дисфункции. Среди всех пациентов, обращающихся к колопроктологу до 80%-90% предъявляют жалобы, связанные с нарушением функции тазового дна. Пациенты обращаются, как правило, с неспецифическими симптомами: запоры, недержание кала, мочи и нарушения и боль при дефекации. Эти изменения в различных вариантах сочетаются с опущением и выпадением органов малого таза. Диагностика морфологических изменений у таких пациентов затруднена, данные физикального обследования пациентов во многих случаях являются сомнительными.

Встационаре ФГУ «СОМЦ Росздрава» для точной диагностики функциональных изменений и объективизации структурных нарушений аноректальной области для рентгенологического исследования прямой кишки применяется дефекография. Эта методика позволяет выявить функциональные и морфологические изменения, оценить функцию мышц анального сфинктера, аноректальных и элеваторных мышц, морфометрические параметры формы, размеров и расположения прямой кишки в расслабленном и напряженном состоянии.

Методика дефекографии используется в мировой практике со второй половины ХХ столетия. В России дефекография была внедрена в клиническую практику ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий» с конца 90-х годов прошлого века.

Встационаре ФГУ «СОМЦ Росздрава» с 2004 года стали выполняться оперативные пластические вмешательства при патологии тазового дна. Для уточнения характера функциональных и морфологических изменений при планировании оперативного лечения с 2006 года под руководством сотрудников кафедры общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета была внедрена методика дефекографии.

ВФГУ «СОМЦ Росздрава» дефекография выполняется в модификации Phillips и Edwards (1966). Применяемый вариант исследования прост в применении. Прямая кишка ретроградно заполняется бариевой взвесью. При расслабленной прямой кишке выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. При напряжении мышц тазового дна (натуживании и втягивании прямой кишки) выполняются рентгенограммы в боковой проекции.

Втечение 2006-2008 годов нами выполнено 43 дефекографии. Из них в 39 случаях были диагностированы различные патологические изменения, у 4 пациентов отклонений от нормы выявлено не было.

Среды найденных патологических изменений в 10 случаях было выявлено опущение прямой кишки - 10 случаев, в 26 случаях - опущение прямой кишки с ректоцеле различной степени, полное выпадение прямой кишки и матки в 3 случаях.

Из числа 39 пациентов с выявленными при дефекографии патологическими изменениями оперативное лечение было показано в 16 случаях. В силу ряда организационных, юридических причин и мнения пациентов только в 6 случаях было проведено оперативное лечение, включающее пластику тазового дна. Полученные результаты рентгенологического исследования позволили более точно спланировать объем пластического оперативного пособия. Рентгенологический диагноз подтвердился в 100% случаев.

Врезультате оперативного вмешательства качество жизни пациентов значительно улучшилось, исчезли жалобы, связанные с актом дефекации.

Впослеоперационном периоде 3 пациентам было выполнено контрольное рентгенологическое исследование. В 1 случае исследование выполнялось через 2 месяца после операции по поводу полного выпадения прямой кишки, в 2 случаях исследование проводилось через 3,5 и 6 месяцев после операции по поводу ректоптоза III степени в сочетании с ректоцеле III степени. По данным рентгенологического исследования было констатировано удовлетворительное морфофункциональное состояние тазового дна и прямой кишки.

Предварительные результаты нашей работы позволяют сделать вывод, что диагностика патологии прямой кишки и тазового дна должна быть комплексной. Среди применяемых диагностических процедур дефекография является одним из наиболее показательных методов и обязательно должна включаться в план обследования пациентов с патологией аноректальных функций и мышц тазового дна.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Дибривный Г.С., Вороненко О.А., Пыков М.И.

Учреждение: Тушинская детская клиническая больница, Москва, Россия

Цель: Изучить рентгенологические изменения в легких у детей при различных вирусных поражениях.

Методы исследования: Вирусологическое исследование и рентгенография грудной полости проводились 120 детям в период декабрь 2004 – январь 2005 года, поступивших в Тушинскую детскую городскую больницу с диагнозом ОРВИ. Обработку проб для вирусологического исследования проводили с использованием наборов пробоподготовки «Проба – НК» производства фирмы «ДНК – Технология». Амплификацию и детекцию вирусной ДНК проводили с использованием интеркалирующего красителя SYBR-green на амплификаторе для проведения ПЦР в реальном времени ICycler iQ фирмы «Bio-Rad» (США). Рентгенограммы грудной полости произво-

дились в прямой (переднезадней) проекции в положении стоя, по показаниям выполнялись рентгенограммы в правой или левой боковой проекции.

Полученные результаты: Этиологическая структура ОРВИ у обследованных больных: Грипп В – 2%, РС инфекция – 20%, Парагрипп – 10%, Аденовирусная инфекция – 18%, Риновирусная инфекция – 16,7%, Коронавирусная инфекция – 1,7%, Микстинфекция (в т.ч. с гриппом А) – 10%, Неуточненной этиологии – 21,7%.

Структура рентгенологических изменений: Малоструктурность (неструктурность) корней – 92%, Усиление легочного рисунка (в нижене-медиальных отделах) – 73% (53%), Усиление интерстициального рисунка – 35%, лобулярные вздутия – 32%, общее вздутие легких – 8%.

Выводы: При всех вирусных инфекциях определяются изменения со стороны легочного рисунка в виде его усиления, нарушения структуры корней легких. При ОРВИ, вызванных вирусом гриппа чаще встречается общее вздутие легких. Для

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ И ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Дмитриева Л.И., Степанян И.Э., Сивокозов И.В.

ГУ ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

Известно, что в большинстве случаев идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) наблюдаются у лиц зрелого возраста. Возраст старше 50 лет является одним из диагностических критериев обычной интерстициальной пневмонии (ОИП), но мы не нашли информации о возрастных особенностях ИИП.

Материалы и методы. Мы провели анализ результатов обследования 54 пациентов с ИИП, наблюдавшихся в нашей клинике в течение последних 5 лет. Среди них было 35 мужчин и 19 женщин в возрасте от 16 до 82 лет. Длительность заболевания с момента установления диагноза составляла от 1 года до 14 лет. У всех пациентов диагноз был установлен в соответствии с критериями ERS/ATS и в 34 случаях подтвержден гистологическим исследованием биоптатов легких или аутопсийного материала. Все обследованные были разделены на 3 возрастные группы: менее 50 лет, 50-70 лет и более 70 лет. Более половины пациентов (55,6%) вошли в среднюю возрастную группу (50-70 лет). Среди обследованных преобладали пациенты с неспецифической интерстициальной пневмонией (НСИП - 33 чел.) и ОИП (12 чел.).

Результаты и обсуждение. Частота НСИП нарастала с увеличением возраста пациентов. В то же время ОИП достоверно чаще (в 41,7%) диагностировали у пациентов до 50 лет, что шло вразрез с возрастными критериями ее диагностики. Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) у лиц старше 70 лет не встречалась. Для анализа особенностей изменений в легких у наших пациентов были выделены следующие рентгенологические паттерны: «сотовое легкое», интерстициальный фиброз, «матовое стекло» и облитерирующий бронхиолит. Наиболее часто наблюдался симптом «матового стекла» - 66,67%, отражавший воспалительную инфильтрацию легочной ткани, что соответствовало наиболее частому варианту - НСИП. Этот симптом чаще обнаруживался в средней возрастной группе по сравнению со старшей. Формирование «сотового легкого» имело место у 55,56% пациентов без заметных различий между группами. Интерстициальный

фиброз, наблюдавшийся у 51,85% всех пациентов, в старшей группе встречался достоверно чаще, чем у пациентов до 50 лет. Картина облитерирующего бронхиолита была отмечена

86 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

только у 2-х пациентов с интерстициальным заболеванием легких, ассоциированным с респираторным бронхиолитом, (РБИЗЛ) - 1,85%. Как правило, перечисленные типы изменений встречались в различных комбинациях. Наиболее частым во всех группах оказалось сочетание интерстициального фиброза и «матового стекла» (32-40%), характерное для пациентов с НСИП, составлявших большинство во всех группах (от 47 до 78%). В младшей и средней группах частота «сотового легкого» и ОИП практически совпадали (31 и 33%, 14 и 17%, соответственно). У пациентов старше 70 лет «сотовое легкое» наблюдалось несколько чаще, в то время как ОИП встречалась реже, чем в других возрастных группах - в 22% случаев.

Выживаемость пациентов в большей степени зависела от варианта ИИП, чем от их возраста. 14 из 54 наблюдавшихся пациентов погибли от основного заболевания в результате прогрессирования дыхательной недостаточности (еще одна пациентка умерла от другой причины). У 9 из 14 умерших пациентов была диагностирована ОИП. Таким образом, суммарный показатель летальности у пациентов за период наблюдения составил 27,8%, из них на случаи ОИП пришлось 16,7%. Более 50% пациентов умерших от ИИП, входили в младшую группу. У пациентов с НСИП, напротив, летальность в старшей группе была вдвое выше, чем в средней. Случаев смерти в младшей группе пациентов не было.

Выживаемость у пациентов с ОИП и НСИП после 2-х лет наблюдения различалась несущественно, к 5-летнему сроку она выросла почти в 4 раза за счет значительного снижения выживаемости пациентов с ОИП. Так, у пациентов с ОИП в старшей группе 5-летняя выживаемость оказалась в 1,6 раза выше, чем в младшей. У пациентов с НСИП различия выживаемости между группами были несущественными.

Заключение. Результаты анализа ограниченного числа наблюдений подтвердили, что главным фактором, определяющим особенности проявления, течения и исхода ИИП является ее клинико-морфологический вариант. Возрастные особенности ИИП можно оценить только в рамках выделенных ее вариантов. ОИП достаточно часта у пациентов до 50 лет, быстро прогрессирует и становится причиной смерти. НСИП, протекающая относительно стабильно в возрасте до 70 лет, чаще приводит к гибели пациентов более старшего возраста, в силу наличия у них ряда сопутствующих заболеваний и ограниченных компенсаторных возможностей организма.

ВОЗМОЖНОСТИ КТ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МЯГКОТКАННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Добромыслова Н.А.

Кафедра рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Диагностика поверхностных мягкотканных новообразований челюстно-лицевой области основана, в первую очередь, на данных клинического и эндоскопического исследований. Визуализация самой опухоли, изменение цвета и изъязвление слизистой оболочки, пальпируемое уплотнение мягких тканей позволяют в превалирующем большинстве случаев выявить новообразование и подтвердить его наличие морфологическим исследованием. Однако в ряде случаев определение распространенности поражения и глубины инфильтрации требуют применения КТ, которая обеспечивает достаточно подробную визуализацию анатомических структур.

Вто же время КТ челюстно-лицевой области имеет особенности, связанные со сложностью строения и расположения костей лицевого черепа, многообразием вплотную расположенных органов и тканей, в том числе специфичных для данной области (зубов, слюнных желез) и, соответственно, с многообразием патологических процессов (в том числе органоспецифических, одонтогенных). Кроме того, исследование часто затрудняют артефакты от металлических инородных тел (несъемных зубных протезов, коронок, пломб).

Определенные проблемы при стандартных условиях исследования могут возникать в оценке состояния таких областей, как дно полости рта, щеки, язык, ретромолярное пространство.

Всвязи с этим, возникает необходимость использования некоторых приемов, дополняющих стандартное исследование, позволяющих улучшить визуализацию зоны интереса. К таким приемам относятся открывание рта, надувание щек, исследование при высунутом языке.

Цель исследования - оценка возможностей КТ и эффективности использования специальных динамических приемов в диагностике и определении распространенности новообразований языка, дна полости рта, щек.

Обследовано 11 пациентов 45 - 73 лет с установленными диагнозами: 5 – рак языка, 4 - рак слизистой щеки, 2 – рак дна полости рта. Выполнено 12 КТ, одной пациентке с новообразованием языка КТ проводилась дважды. Основным показанием

кКТ являлось определение распространенности опухоли для определения тактики лечения (11), а также оценка эффективности комбинированного лечения (1).

Всем пациентам на первом этапе проводили КТ по стандартным программам. На втором этапе, в зависимости от локализации патологического процесса, использовали следующие приемы: у пациентов с раком языка для избежания артефактов от металлических протезов проводили сканирование с открытым ртом (5) и при высунутом языке (3), у пациентов с опухолью слизистой щеки для определения глубины инфильтрации и распространенности – раздувание щек или прокладывание рыхлого марлевого тампона при невозможности удержания воздуха (4), при раке дна полости рта – удержание языка в приподнятом положении с помощью рыхлого марлевого тампона (2).

Применялся произвольный наклон гентри в зависимости от наличия и расположения металлических конструкций. Внутривенное контрастирование применялось в 3 случаях при раке языка.

Использование динамических приемов улучшило КТ-визуализацию новообразований и позволило более подробно определить их распространенность у 9 больных. В 2 случаях рака боковой поверхности языка стало отчетливо определяться распространение опухоли на другую половину, в 2 (при раке корня языка) - распространение на боковую стенку глотки. Во всех случаях рака щеки и в одном случае рака дна полости рта границы инфильтрации визуализировались более отчетливо, чем на стандартных КТ.

В2 случаях использование динамических приемов не внесло дополнительной информации к стандартному исследованию.

Таким образом, непременным условием качественной КТ-диагностики заболеваний челюстно-лицевой области является знание ее анатомии и особенностей строения. Для оценки распространенности патологического процесса при небольших размерах поражений и их поверхностном расположении наряду со стандартным сканированием целесообразно использовать специальные динамических приемы, которые обеспечивают более полную и отчетливую визуализацию исследуемой зоны.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В УСЛОВИЯХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Доровских Г.Н.

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1, Омск, Россия

Отделение лучевой диагностики городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 является первым отделением данного профиля в городе, которое выполняет весь комплекс диагностических исследований (рентгеновские, ультразвуковые и магнитно-резонансная томография) в круглосуточном режиме по неотложной помощи.

Всостав отдела входят: рентгенодиагностическое отделение

скабинетом ангиографических исследований головного мозга, кабинет ультразвуковой диагностики и кабинет магнитнорезонансной томографии. В штате отделения 88 штатных единиц, из них 27,75 ставок врачей, 41,5 ставок рентгенлаборантов и 22,75 ставок санитарок, что позволяет организовать работу круглосуточно.

Эффективность работы отделения в значительной степени определяется уровнем его технической оснащенности. В рентгенодиагностическом отделении установлено 13 рентгеновских аппаратов: 5 диагностических стационарных аппарата, 5 диагностических палатных аппарата и 1 флюорографическая установка.

Для оказания неотложной рентгенодиагностики (что составляет 70% от общего количества исследований) имеется блок в приемном отделении, состоящий из двух рентгеновских кабинетов и фотолаборатории. В одном из кабинетов проводятся неотложные рентгенологические исследования больным урологического профиля, в другом – больным травматологического, нейрохирургического и терапевтического профилей. Это позволяет обеспечить планомерную работу и дает возможность ускорить проведение исследований больным, поступающим по неотложной помощи. Кабинеты неотложной рентгенодиагностики находятся в непосредственной близости от специализированных кабинетов приемного отделения.

За период с 1997 по 2007 год в отделении выполнено 606439 исследований и 838772 рентгеновских снимков, из них 70% выполнено по неотложной помощи и 14% в палатах реанимации и интенсивной терапии. Специальных исследований выполнено 67091, в том числе исследований мочевыводящих путей 62878 .

Техническое оснащение отделения позволяет проводить рентгеновские исследования практически всех органов и систем, используя рентгеноскопию, рентгенографию, линейную томографию, латерографию, исследования с контрастными веществами. В отделении выполняется 40 стандартных рентгенологических методик и 20 специальных контрастных методов исследования.

Особенностью работы врача - рентгенолога БСМП является широкий профиль обслуживания неотложных больных и сложность реализации рентгеновского метода из-за тяжелого состояния некоторых пациентов, трудности при проведении дообследования поступающих больных и отслеживания качества своей диагностической работы.

Служба ультразвуковой диагностики организационно входит в состав отделения лучевой диагностики, где выделена ставка заведующего кабинетом. Кабинет УЗД работает круглосуточно, что позволяет рационально использовать оборудование и сделать более доступным обследование пациентов. В кабинете постоянно работает 6 врачей, 2 из них круглосуточно. Кабинет УЗД оснащен стационарным УЗ-аппаратом MYLAB 20, производитель Нидерланды, укомплектован 4 датчиками, «ALOKA 3,500» с 5 датчиками, а также УЗ - аппаратом «ALOKA 500» который используется как переносной.

тенсивными на Т1ВИ очагами ушибов. В поздний подострый период МРТ-картина существенно не менялась: сохранялись очаги геморрагий в белом веществе головного мозга и в мозолистом теле. Спустя 2-3 недели, симптомы отека и набухания мозга регрессировали, желудочки расправлялись, сохранялись ограниченные участки гемморрагических ушибов, значительно уступавшие первоначальному объему и отражавшие истинные размеры очага деструкции, кисты в мозолистом теле и появлялись признаки диффузной атрофии мозга легкой или средней степени. Вентрикуломегалия, скопление ликвора в лобных областях и другие признаки диффузного атрофического процесса в дальнейшем нарастали. В 80,2% случаев ДАП тяжелой степени сопровождались травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Чувствительность МРТ-изображений относительно высока и очень достоверна. Т2ВИ более чувствительны, чем Т1ВИ в выявлении негеморрагических диффузных аксональных повреждений. Отек и аксоплазматическая инфильтрация вокруг областей неврональных разрушений в негеморрагических повреждениях более заметны на Т2ВИ.

Прогноз по данным МРТ показал, что при умеренном увеличении объема мозга без мелкоочаговых геморрагий (42,8 % пациентов) – коматозное состояние наблюдалось от 4 до 10 суток, вегетативный статус был непродолжительным, либо отсутствовал; исход - у 40% - умеренная инвалидизация, у 33% -грубая и 27% -летальный исход. При диффузном увеличении объема мозга с мелкоочаговыми геморрагиями в глубинных отделах, в мозолистом теле и стволе (57,2 % пациентов) - кома длилась свыше 10суток, вегетативный статус был более продолжительным, спустя 3-4нед выявлялось прогрессивное нарастание атрофии мозга; исход – у 15% умеренная инвалидизация, у 30% - грубая и в 55% случаев - летальный исход.

Таким образом, диффузное аксональное поражение головного мозга является тяжелой формой черепно-мозговой травмы, характеризуется натяжением и разрывом аксонов в белом веществе полушарий и в стволе мозга, чаще встречается у лиц молодого возраста, сопровождаются длительным коматозным состоянием и грубой стволовой симптоматикой. Чем длительнее и глубже была кома, тем хуже наблюдались исходы. Чем старше был возраст, тем выше летальность.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативной и чувствительной методикой обследования больных с диффузным аксональным поражением головного мозга. Она позволяет прижизненно оценить истинную степень поражения головного мозга, выявлять повреждения вещества головного мозга у подавляющего большинства пострадавших (95%). Динамическое изучение клиники в сочетании с данными МРТ позволяют более точно прогнозировать течение и исходы ДАП мозга.

КОМПЛЕКСНАЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЫШЦ, КАК СПОСОБ ОБОСНОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ УДЛИНЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ

Дьячков К.А.

ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава»

Введение. Восстановление пропорций тела у больных ахондроплазией за счет удлинения верхних и нижних конечностей методом чрескостного дистракционного остеосинтеза является в настоящее время методом выбора, оптимальным способом реабилитации людей с низким ростом (Г.А. Илизаров, В.И. Грачева, В.И. Шевцов [1984], G.A.Ilizarov, 1989, А.В. Попков, В.И. Шевцов [2001]) и одна из проблем, к которой постоянно обращаются ортопеды, морфологи, физиологи, биомеха-

Рис.1. Эхограммы передней группы мышц голени больного ахондроплазией Н,13 лет в расслабленном положении (а) и при максимальном напряжении (б). До лечения.

ники – это реакция мягких тканей конечностей на удлинение и способы восстановления функциональных возможностей мышц и конечности, в целом.

Цель исследования: Разработать новые способы исследования мышц и критерии комплексной оценки состояния мышц бедра и голени для обоснования лечебной тактики удлинения нижних конечностей у больных ахондроплазией.

Материал и методы. Клиническими методами и методами лучевой диагностики обследовано 84 больных ахондроплазией в различном возрасте на различных этапах лечения в ФГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. Исследование мягких тканей проводили методом контрастной рентгенографии (КР), ультразвуковой диагностики (УЗД), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Результаты. Для сравнения размеров мышечного брюшка в различном возрасте и на различных этапах лечения больных нами предложен индекс мышечного брюшка ( ИМБ= ДМБ/ ДК, где ДМБ - длина мышечного брюшка, ДК - длина кости соответствующего сегмента конечности). В норме у взрослых пациентов индекс мышечного брюшка( по данным МРТ) для мышц нижних конечностей составляет 0,5.У больных ахондроплазией он равен 0,65.Длина сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, сформировавшаяся в возрасте 10-11 лет, больше не увеличивается и составляет у детей старше 14 лет и взрослых- 5,31

± 1,28 см. Через 1,5-2 года после удлинения отношение длины мышечного брюшка к длине кости составляют 5060 %, то есть приближаются к таковому в норме.

При ультразвуковом исследовании мышц у больных ахондроплазией до лечения был выявлен более тупой, чем в норме, угол пеннации. При максимальном напряжении мышечные пучки приобретали извитой ход, вплоть до появления размытого рисунка, поэтому для выявления структурных особенностей мышц ультразвуковое исследование проводили в «недонапряженном» состоянии, тогда как толщину мышц для выявления контрактильной реакции измеряли при полном сокращении мышечного брюшка с вычислением коэффициента контрактильности (К = L1/L2 * 100%, где L1 толщина мышцы при максимальном напряжении, L2 толщина мышцы в расслабленном состоянии)(Рис.1,2).

В процессе дистракции пучки мышечных волокон располагались под более острым углом к продольной оси мышцы, при этом коэффициет контрактильности уменьшался в 1,5 раза. После снятия аппарата происходило медленное восстановление структуры мышц с постепенным увеличением угол наклона пучков мышечных волокон. Изучение плотности мышечной ткани показало, что для передней группы мышц

Рис. 2. Эхоограммы передней группы мышц голени (в расслабленном и «недонапряженном» состоянии) больной ахондроплазией К., 8 лет. До лечения.

голени исходная плотность мышечной ткани была больше (70,53±7,71 HU), чем для мышц бедра (54,31±3,47 HU) и задней группы мышц голени (52,56±6,27 HU) во всех возрастных группах. После удлинения нижних конечностей плотность мышечной ткани задней группы мышц голени практически не изменилась, передней и задней группы мышц бедра несколько увеличилась, тогда как для передней большеберцовой мышцы стала ниже (68,55±1,84 HU) без достоверных отличий в возрастной группе 6-9 лет и достоверно ниже в возрасте 14-17 лет (57,16±4,58HU)(Рис.3).

Рис.3 Компьютерная томография, 3D-реконструкция (VRT)-а, аксиальный срез- б, средней трети бедра больного Б.,16 лет, через 1 год после повторного удлинения правого бедра и левой голени ( три года назад были удлинены голени и бедра). Плотность прямой мышцы бедра составляет 61.4±9,0 HU (до удлинения этом возрасте плотность мышечной ткани у больных ахондроплазией составляет 54,74+2,7 HU).

Удлинение нижних конечностей у больных ахондроплазией в возрасте 6-13 лет методом чрескостного остеосинтеза по принципу «перекреста» на величину не более 20см за два этапа и на величину 25-30см за три этапа позволяет создать условия для полноценного ремоделирования морфо – функциональных характеристик мышц и восстановления опорной функции конечности.

МРТ – ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С УКОРОЧЕНИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Дьячков К.А., Рязанова Е.А.

ФГУ «РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» Курган, Россия.

Классическая рентгенография и компьютерная томография в большинстве случаев дают исчерпывающую информацию о состоянии кости. Однако применение магнитнорезонансной

90 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Рис. 1. МРТ, t1 fl 2d в корональной и саггитальной плоскостях обоих коленных суставов больного Д., 15 лет. Витамин D-резистентный рахит . До лечения.

томографии открыло новые возможности в выявлении особенностей семиотики некоторых заболеваний и изучении дистракционного регенерата.

Методы исследования. Методом МРТ было обследовано 15 больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей различной этиологии на разных этапах лечения. У всех больных проводили исследования на догоспитальном этапе, после снятия аппарата и в отдалённый период. Обследования производили в трех плоскостях в t2 tse, t1 f1 2d в корональной плоскости без и с подавлением сигнала от жира для качественной оценки костной ткани и, дополнительно для исследования зоны дистракционного регенерата t1, t2 tirm в корональной и сагиттальной плоскостях и t2 tse с подавлением сигнала от жира.

МРТ - исследования, проведенные до оперативного лечения, показали, что у больных витамин D-резистентным рахитом в эпиметафизарных зонах определялись глыбчатые образования с высоким МРсигналом, нехарактерным для костной ткани, с четкими волнообразными контурами (Рис.1).

Причем, нужно отметить, что если в t1 fl 2d, t1 fl 2d fs эти зоны выглядели относительно гомогенными, с низким МР – сигналом, то в t2 tse sag, t2 tse cor отмечали их расслоение на эпифизарную, и пограничную (эпиметафизарную) с выраженной глыбчатой структурой, с высоким МР – сигналом (Рис.2).

При 3D моделировании t2 tse cor – изображений были получены изображения мелко - ячеистой трабекулярной костной ткани эпифизов и метафизов с зоной роста, представленной глыбчатым, гетероморфным образованием.

У больных с приобретенным укорочением изменения касались зон роста и эпиметафизарных отделов, в которых на t2 tse sag, t2 tse cor определялись участки с более высоким МР - сигналом.

После удлинения и демонтажа аппарата зона дистракционного регенерата имела гиперинтенсивный МР – сигнал на t1 tirm cor изображении, что связано с продолжающимися процессами органотипической перестройки костной ткани. На t2 tse fs cor последовательности четко определялось зональное строение регенерата. На t2 tirm cor, t2 tirm sag МР – сигнал был приближен по интенсивности к участкам материнской кости. На t2 tse fs cor изображении хорошо визуализировались зоны интерстициального отека губчатой костной ткани в местах проведения спиц (рис.3).

МРТ – исследования больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей различной этиологии показали наличие высокого МР – сигнала для зон дистракционного регенерата в режимах t2 tirm cor, t2 tirm sag, t2 tse fs, что согласуется с дальнейшей органотипической перестройкой зон дистракционного регенерата. Формирование околоспицевого интерстициального отека губчатой костной ткани было обнаружено в одном случае (12,5 %).