4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

2. Особенно это относится к субъектам, подверженным диабетическим ангиопатиям, остеопорозу и мелким механическим воздействиям с исходом в асептические некрозы.

Список литературы к статье В.В. Маята “Возможности зонографии при различных деформациях стоп”

1.В.А. Дьяченко “Рентгеноостеология”, 1954. С.288-291.

2.А.В. Каплан “Повреждения костей и суставов”, 1979. С.539-555.

3.С.А. Рейнберг “Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов”, 1964. Т.2. С.252-312.

4.Н.П. Новаченко “Руководство по ортопедии и травматологии”, 1968. С.729-740.

5.С.Я. Фрейдлин “Хирургия” 1949. №4. С.58-66.

6.Р. Уотсон-Джонс “Переломы костей и повреждения суставов”, 1972. С.565-592

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СЕГОДНЯ

Меладзе Н.В., Соломатина О.О.

Отдел лучевой диагностики ММА им. И.М.Сеченова, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова

За последнее десятилетие немало дискутировалось, как выявлять туберкулез в Росси. Не дает ответа на вопрос и разработанная ВОЗ “Краткосрочная химиотерапия непосредственного наблюдения” (DOTS), где за основу выявления туберкулеза взят метод простой микроскопии с окраской по Цилю-Нельсену.

Сегодня необходим метод выявления туберкулеза, до момента бактериовыделения, поэтому лучевому методу диагностики туберкулеза альтернативы нет.

К сожалению, в 90-х годах прошлого столетия, когда заболеваемость туберкулезом резко возросла, из-за разрушения системы массовых флюорографических обследований, недостатка современных флюорографов, радиофобии населения, после Чернобыльской катастрофы, у 20-30% впервые заболевших туберкулез диагностировали поздно.

Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к нынешнему статусу флюорографических обследований и усилило диагностические возможности выявления туберкулеза и других заболеваний легких.

Из 720 проведенных нами проверочных исследований на цифровом рентгеновском аппарате распространенные формы туберкулеза удалось выявить и диагностировать в 100% случаев без уточняющей линейной томографии или компьютерной томографии (КТ), даже без микобактерий туберкулеза в мокроте (очаговый 9%, инфильтративный 15%, туберкулез ВГЛУ в фазе инфильтрации у детей 7%, фиброзно-кавернозный туберкулез).

Что ж касается уточненной диагностики таких проявлений туберкулезного процесса, как бронхоплевральный свищ, специфическое поражение бронхов, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, и диссеминированного процесса в легких, то использование таких методов лучевой диагностики как КТ, ультразвуковая и радионуклеидная диагностика, в большинстве случаев незаменимо.

Таким образом, резюмируя изложенное, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в настоящее время для своевременного выявления туберкулеза и других заболеваний легких альтернативы лучевым методам исследования нет.

Существенное снижение дозы облучения при выполнении цифровой рентгенографии позволяет:

свести риск облучения к безопасному минимуму при оценке эффективности лечения больных туберкулезом легких в динамике;

снять вопрос о радиационной опасности при массовом обследовании более ранних возрастных групп;

осуществлять динамической наблюдение за состоянием диспансерных пациентов из групп высокого риска с любой периодичностью.

При необходимости уточнения диагностики туберкулеза или других заболеваний легких целесообразно шире использовать весь арсенал лучевых методов исследования.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИИ СЕРДЦА И ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПТАЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ МЕТОДОМ МРТ

Мершина Е.А., Пустовитова Т.С., Синицын В.Е., Дземешкевич С.Л.

Инcтитут кардиологии им. А.Л. Мясникова, РКНПК Росмедтехнологий

Цель:

Оценить возможности метода МРТ в комплексной оценке морфологических и гемодинамических изменений у пациентов с дефектами межпредсердной (ДМПП) или межжелудочковой (ДМЖП) перегородок.

Материалы и методы Обследовано 90 пациентов (30 мужчин, 60 женщин, возраст

15-75 лет, средний возраст – 44,5 лет) с известными или предпологаемыми септальными дефектами (ДМПП – 66, ДМЖП – 24)

МР-томографическое исследование сердца проводили на томографах фирмы “Сименс” с напряженностью поля 1,5Т (“Аванто”) и 1Т (“Гармони”) с применением ЭКГсинхронизации. Стандартный протокол обследования (Т1-SE в поперечной и фронтальной плоскостях, кино-МРТ) был дополнен фазово-контрастной МРТ (рис.1).

Рисунок 1. Позиционирование срезов для фазово-контрастной МРТ

а) Системный кровоток (Qs), б) Легочный кровоток (Qp)

У 5 пациентов с подозрением на частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) была проведена МРТ с болюсным в/в контрастированием препаратами гадолиния (Гд-ДТПА-БМА). Всемпациентамтакжебылапроведенаэхокардиография(ЭхоКГ). Интраоперационные данные послужили “золотым стандартом”.

Результаты:

С помощью метода МРТ у всех пациентов был поставлен правильный диагноз. У 48 пациентов с первичными и вторичными ДМПП (рис.2), так же как и у 16 пациентов с ДМЖП в перимембранозной или мышечной части результаты ЭхоКГ также были корректны.

МРТ оказалась более чувствительным методом, чем ЭхоКГ для выявления:

тов был обнаружен ЧАДЛВ, не выявленный по данным ЭхоКГ, но подтвержденный данными оперативного вмешательства.

С помощью методики фазово-контрастной МРТ неинвазивно было вычислено соотношение легочного и системного кровотока (Qp/Qs). В 48 случаях была проведена хирургическая коррекция врожденного пророка сердца (38 ДМПП, 10 ДМЖП). У пациентов с ДМПП соотношение Qp/Qs до операции составило 1,5-3,5 (рис.2), в случаях с ДМЖП – 2,0-2,5.

После хирургического лечения внутрисердечный шунт был устранен, и соотношение Qp/Qs нормализовано (0,98-1,05). Трем пациентам (1 с ДМПП и 2 с ДМЖП) было отказано в проведении операции из-за серьёзных нарушений легочного кровотока, установившейся высокой легочной гипертензии и изменения направления внутрисердечного сброса (справа-налево). Соотношение Qp/Qs в этих случаях было меньше 1 и составило 0,6-0,8.

Рисунок 3. Дефект венозного синуса (показан стрелкой) в сочетании с аномальным дренажом правой верхней легочной вены в верхнюю полую вену (*)

а) Т1 – взвешенное изображение в поперечной плоскости на уровне дефекта б) МР – ангиография во фронтальной плоскости

Выводы С помощью метода МРТ можно определить наличие, размер и локализацию дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок. При обследовании пациентов с подозрением на врожденный порок сердца стандартный протокол исследования сердца должен быть дополнен фазовоконтрастной методикой для количественной оценки внутрисердечного сброса и определения показаний к операции. Метод МРТ более чувствителен, чем ЭхоКГ для диагностики дефектов венозного синуса, субаортальных ДМЖП и ЧАДЛВ.

182 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

распространенным и информативным методом исследования при новообразованиях органов малого таза у женщин является ультразвуковое исследование (УЗИ). Характер и степень внутриорганного кровоснабжения при РШМ, можно оценить с применением новых У3-методик.

Целью исследования было определение возможностей ультразвуковой ангиографии с использованием энергетического картирования (ЭК) и трёхмерной реконструкции изображения в оценке эффективности комбинированного химиолучевого лечения РШМ.

Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находились 64 пациентки в возрасте от 23 до 79 лет, проходивших обследование и лечение с гистологически верифицированным диагнозом рака шейки матки I-IV стадии в отделении радиохирургической гинекологии РНЦРХТ. Средний возраст женщин составил 53,6 лет.

В процессе комбинированного химиолучевого лечения больным был проведен мониторинг по определенному протоколу с использованием современных технологий УЗИ. Все больные были обследованы при первичном обращении, через 7-10 дней после выполнения регионарной внутриартериальной химиоэмболизации (РХЭ) внутренних подвздошных или маточных артерий, в середине курса сочетанной лучевой терапии и по окончании лечения. Комплексные УЗИ выполнялись по определенному алгоритму: трансабдоминальное УЗИ в В-режиме серой шкалы, импульсная допплерография сосудов матки и трансректальное ультразвуковое исследование в режимах ЦДК, ЭК с трехмерной ангиографией (3D-AHГИO). Комплексное применение современных методик УЗИ позволяло диагностировать, изоэхогенные и анэхогенные образования, объективно оценивать их объемы, а также качественно и количественно характеризовать степень васкуляризации шейки матки, что являлось определяющим в оценке эффективности проводимого лечения.

Результаты исследования. При первичном обращении распространенные формы рака были диагностированы у 57 (89,0%). В целях выявления особенностей определяемых изменений в динамике для оценки эффективности проводимого лечения нами учитывались следующие критерии: уменьшение объема шейки матки, изменение эхоструктуры опухоли, степень её васкуляризации и выраженность инфильтративных изменений. Существенное уменьшение количества визуализируемых внутриопухолевых сосудов более чем на 50% в ответ на РХЭ констатировано у 41 (64%) больной. При качественной

оценке васкуляризации шейки матки после окончания второго этапа сочетанной лучевой терапии, резкое снижение количества визуализируемых сосудов отмечалось у 25 (40%) пациенток, причем у 12 (18,7%) определялась полная деваскуляризация. У большинства больных уменьшение объема опухоли

впроцессе комбинированного лечения происходило параллельно и пропорционально снижению степени её васкуляризации. Большое практическое значение имело использование функции гистограммы воспроизведенной в режиме ANGIO, которая позволяла точно характеризовать количество сосудов

ввыделенном объеме шейки матки при первичном обследовании и на всех этапах проводимого лечения.

Заключение. В целях уточняющей диагностики у больных РШМ необходимо применять комплекс ультразвуковых методик, включающий трансабдоминальное и трансректальное исследование в режиме энергетического картирования и последующей трехмерной реконструкцией изображения, что обеспечивает высокую степень информативности в визуализации структурных изменений и оценке степени местного распространения опухоли. Уточненная эхосемиотика РШМ с применением УЗ-ангиографии, дополненная количественной оценкой интенсивности ультразвукового сигнала стромы и индексом васкуляризации способствует повышению качества диагностики при индивидуальной оценке параметров опухолевого процесса на всех этапах проводимого течения, что может служить основанием для внесения изменений в план лечебных мероприятий.

ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ

Миронов Н.П., Витько Н.К., Емельянова Н.В., Зубанов А.Г.

г. Москва, ФГУ “Клиническая больница №1” УД Президента РФ

Цель исследования: оценить возможности ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике эхинококковых кист печени.

Материал и методы: В основу настоящей работы положены результаты комплексного обследования 31 человек с эхинококкозом печени. Данные ультразвукового исследования сопоставлялись с клинико-лабораторными данными и данными компьютерной томографии. При осложненном течении заболевания проводилась магнитно-резонансная томография. У всех больных диагноз подтвержден гистоморфологическим исследованием операционного материала.

Исследования проводились на ультразвуковых сканерах HDI5000 (ATL), ELEGRA (Siemens), POWER VISION-6000 (Toshiba).

Результаты: Эхинококковые кисты часто представлены в виде образований гипоили анэхогенной структурой с двухслойными стенками. Защитные механизмы человека проявляются соединительно-тканной капсулой (перицистой). Перициста была представлена гиперэхогенным аваскулярным наружным слоем. Внутренний слой (эндоциста) составил 2-3мм., в нем регистрировались сосуды. Часто по внутреннему слою определялись включения (зародышевые элементы паразита). Также внутри образования визуализировались множественные “ложные перегородки”, что соответствует дочерним кистам. При отторжении зародышевого слоя отмечалось “образование складок”. В длительно существующих паразитах отмечалась кальцификация по периферии паразита.

Мы предлагаем классификацию эхинококковых кист по эхографическимпризнакам,котораяоблегчаетдифференциальнодиагностический поиск заболевания:

1 тип. Простая однокамерная киста.

Паразит на ранней стадии развития с тонкими стенками и анэхогенным содержимым, в просвете которого может быть линейная гиперэхогенная структура (отслоившаяся хитиновая оболочка). Данный признак помогает отличить ее от простой кисты.

2 тип. Киста, содержащая дочерние кисты.

Дочерние кисты окружены жидкостным содержимым материнской кисты. Наличие дочерних кист патогномоничный признак эхинококковых кист.

3 тип. Кальцинированные (погибшие) кисты.

4 тип. “Сложные кисты”.

То есть кисты с осложнениями (разрыв или нагноение кисты с прорывом жидкого содержимого и оболочек в брюшную полость, сдавление эхинококком рядом прилежащих анатомических структур).

Следует отметить, что в мелких эхинококковых образованиях печени КТ и МРТ позволяют более детально выявить вышеописанные характеристики.

Выводы: Таким образом, ультразвуковое исследование играет важную роль в выявлении эхинококкоза печени. Вышепредложенная классификация должна помочь врачам в дифференциально-диагностическом поиске и в подборе правильной тактики лечения пациентов с данным заболеванием.

НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Мискарян Т.И.

ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия имени И.М.Сеченова Росздрава, Кафедра лучевой диагностики и терапии

Для неинвазивной диагностики ИБС длительное время используются и МСКТ, с помощью которой определяют кальциевый индекс, и ОФЭКТ для определения перфузии миокарда. Также в нашей работе использовалась МСКТкоронарография – новый неинвазивный способ визуализации коронарных артерий. Однако как соотносятся между собой эти методики до сих пор остается неясным.

В работе 12 пациентам как с клиническими признаками стенокардии, так и пациентам из групп риска развития сердечнососудистых заболеваний проводились МСКТ, МСКТкоронарография и ОФЭКТ. При этом в коронарных артериях с КИ меньше 10 перфузия миокарда была нормальной в 86%. В коронарных артериях с обширными поражениями (КИ больше 400) процент нормальной миокардиальной перфузии составил 52%. При гемодинамически незначимых стенозах на МСКТкоронарографии (стеноз менее 70%) перфузия на ОФЭКТ была нормальной в85%, а при гемодинамически значимых стенозах (сужение просвета сосуда более 70%) перфузия миокарда была нормальной в 27%.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

Существует прямое соотношение между определяемыми поражениями коронарных артерий на МСКТ и МСКТкоронарографии и нарушениями перфузии миокарда на ОФЭКТ.

Требуется провести обратный анализ данных методиквна- чале определить перфузию миокарда и только затем проводить МСКТ и МСКТ-коронарографию, для того чтобы определить, существует ли такое же прямое соотношение между поражениями.

ЛУЧЕВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ“ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРИТА” У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Михайлов А.Н., Новиченко А.С., Жук Д.В.

Кафедра лучевой диагностики.

ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”, г. Минск, Беларусь.

Диагностика различных форм патологии плечевого сустава

ипараартикулярных­ тканей, включая плече-лопаточный периартрит, вызывающих болевой синдром, традиционно состоит из этапов, характерных для диагностики любых форм патологии костно-мышечной системы. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр области плечевого сустава и верхней конечности и при необходимости, сравнение с противоположной стороной, проведение диагностических обследований – как лабораторных, так и инструментальных.

Нами было обследовано 47 пациентов ГУ “Республиканский клинический госпиталь инвалидов Великой отечественной войны имени П.М. Машерова” с жалобами на боли в плечевых суставах с установленным ранее или непосредственно при обследовании диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника. Из лучевых методов у 34 (72,34%) пациентов использовалась рентгеновская компьютерная томография (РКТ) обоих плечевых суставов и у 13-ти (27,66%) человек – магнитнорезонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника

иболезненного плечевого сустава. По данным лучевых методов исследования из параметров позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника проводилась оценка планиметрических характеристик­ тел позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых отверстий (МПО). В свою очередь, среди параметров плечевого сустава и параартикулярных структур оценивались количественные характе­ ристики сухожилий, мышц вращательной­ манжеты, размеры субакромиального­ пространства, размеры ак­ромиальноключичного сочленения (вертикальный и горизонтальный), угол наклона акромиона и количество кистовидных просветлений головки плечевой кости на площади в 50 мм2.

Группа больных, обследованных при помощи РКТ, подразделялась на две подгруппы, а именно: первая – с жалобами на поражённый сустав и вторая – с условно здоровым суставом. Дополнительно в первой подгруппе данные поражённого сустава подразделялась по полу, наличию изъеденности контуров головки плечевой кости, наличию кальцинатов, наличию кистовидных просветлений в головке плечевой кости, наличию кистовидных просветлений в акромиальном конце ключицы, наличию обызвествлений в местах прикрепления сухожилий, наличию склероза, разрастаний в нижней части акромиона.

Средний возраст пациентов составил 60,75±17,82 лет, минимальный возраст – 22 года, максимальный – 99 лет. Среди обследованных была 18 (38,30%) женщин и 29 (61,70%) мужчин. Средний возраст женщин составил 64,92±14,30 лет, мужчин

– 58,18±19,35 лет. Средняя продолжительность заболевания была 3 (2; 10) года. 18 (38,30%) пациентов предъявляли жалобы преимущественно на левый плечевой сустав, 29 (61,70%) – на правый. 14 (29,78%) больных отмечали также дискомфорт в противоположном плечевом суставе. У 34 (72,34%) пациентов боль, нарушение движений и прочие симптомы периартрита были обусловлены повышенной физической нагрузкой (как статической, так и динамической) либо выполнением необычной работы, сопровождающейся повышенным объёмом движений в плечевых суставах, 13 (27,66%) пациентов отмечали спонтанное обострение заболевания. Болевые ощущения с ограничением подвижности первоначально сопровождали

184 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

38 (80,85%) пациентов, 9 (19,15%) больных первично предъявляли неврологические жалобы в виде онемения пальцев кисти, чувства “мурашек”. Условия жизни, связанные с постоянными физическими нагрузками, отмечались у 23 (48,94%). Острое начало заболевания, связанное с травмой либо выполнением непривычной повышенной нагрузки, отмечали 16 (34,04%) человек, у 31 (65,96%) больных симптомы заболевания развивались постепенно.

Полученные нами данные свидетельствуют о высокой информативности использованных средств лучевой диагностики. Однако, сравнительное исследование плечевых суставов не всегда является достаточно информативным методом диагностики, так как среди вышеизложенных данных очень мало достоверных различий в размерах структур условно “здорового” и поражённого (на который пациент предъявлял жалобы) плечевых суставов. Также необходимо отметить, что несмотря на абсолютное большинство жалоб на правый плечевой сустав при оценке планиметрических данных отмечено достаточное количество положительных корреляционных связей правых структур плечевого сустава с размерами левых, а также левыми межпозвонковыми отверстиями. По-видимому, данный факт связан с тем, что при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника происходит одновременное поражение плечевых суставов с разной степенью выраженности. В пользу этого говорят корреляционные связи между размерами структур плечевых суставов и размерами межпозвонковых отверстий (как правых, так и левых).

В отличие от малого количества достоверных различий при сравнительной оценке плечевых суставов, установлено достаточное количество корреляционных связей между изменениями размеров структур в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника и плечевых суставов. Так, со стороны плечевого сустава наиболее активно коррелировали размеры следующих структур: толщина надостной и подлопаточной мыщц, количество кистовидных просветлений головки плечевой кости, размер субакромиального пространства.

Со стороны шейного отдела позвоночника тесные и часто встречаемые корреляции отмечались с размерами тел позвонков С2, С5 и С7, а также МПД и МПО в ПДС С4-С5, С5-С6, С6-С7.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Михайлов А.Н., Гончар А.А., Новиченко А.С.

Кафедра лучевой диагностики.

ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”, г. Минск, Беларусь

Лучевая диагностика нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) является одной из сложных задач современной ангиологии. С внедрением в медицинскую практику неинвазивных методов ультразвуковой допплерографии и комплексирования их с традиционными лучевыми открылись новые возможности для изучения гемодинамики в этом бассейне, в том числе и в случаях, приводящих к развитию недостаточности кровообращения в ВББ системе при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Нами проведено комплексное обследование 41 пациента с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП), из них 20 женщин и 21 мужчина в возрасте от 42 до 61 лет. Рентгенологически диагноз остео-

хондроза ШОП устанавливался по критериям, приведенным в классификации И.С. Абельской и соавт (2003). Больные с атеросклеротическим поражением сонных и позвоночных артерий не включались в исследование. В группу сопоставления вошло 21 лицо обоего пола с проспективно установленной цервикоалгией неспондилогенного генеза. В обеих группах проведено комплексное ультразвуковое допплерографическое исследование общих сонных и позвоночных артерий в экстракраниальном отделе. Спондилографию в прямой и боковой проекциях использовали как базовый метод в диагностике остеохондроза ШОП.

Неврологическая симптоматика была обусловлены как локальными, так и гемодинамическими нарушениями в ВББ. С первой стадией остеохондроза ШОП было – 7 (17,1%) больных, со второй – 12 (29,3%), с третьей – 18 (43,9%), с четвертой – 4 (9,7%)

Анализ результатов проведённого триплексного сканирования общих сонных артерий у лиц группы сопоставления показал, что величина пульсационного индекса больше справа. Показатели резистентности циркуляторного русла, пульсационный индекс и систоло-диастолическое соотношение для позвоночных артерий также были выше справа.

В основной группе больных не выявлено асимметрии показателей (справа и слева) ни по сонным, ни по позвоночным артериям.

Дуплексное сканирование у больных в 76% случаев показало изменение хода позвоночных артерий в позвоночных каналах во второй порции с фрагментарным сужением просвета артерий на этом уровне в среднем на 27-34% у всех больных, что расценивалось как экстравазальная компрессия. При сопоставлении рентгенологических и данных дуплексного сканирования позвоночных артерий во второй порции предполагалась возможность сдавления позвоночной артерии со стороны задней стенки канала вследствие дегенеративных изменений межпозвонковых суставов и медиальной стенки за счет боковых остеофитов унковертебральной зоны. У больных с умеренной экстравазальной компрессией (на 30-35% сужения просвета), но без проксимальных девиаций сосудов, гемодинамически значимых нарушений кровотока не отмечалось.

При сравнении допплерометрических данных общих сонных артерий (табл. 1) у больных основной группы выявлено статистически значимое снижение систолической скорости кровотока с обеих сторон и пульсационного индекса по общим сонным артериям справа, что может свидетельствовать о рефлекторно-ангиоспастической форме синдрома позвоночной артерии. Средние величины остальных показателей в наблюдаемых группах существенно не различались.

Таблица 1. Показатели кровотока по общим сонным артериям в сравниваемых группах

Примечание: – статистическая значимость различий при р<0,05 в сравнении аналогичных показателей основной группы и группы сопоставления

Анализ результатов проведённого комплексного ультразвукового исследования позвоночных артерий показал статистически значимое уменьшение просвета правой и левой позвоночных артерий и повышение показателей резистентности циркуляторного русла левой позвоночной артерии по сравнению с группой сопоставления (табл. 2).

Таблица 2. Показатели кровотока по позвоночным артериям в сравниваемых группах

Примечание: – статистическая значимость различий в сравнении с контролем при р<0,05 в сравнении аналогичных показателей основной и группы сопоставления

Гемодинамические нарушения в ВББ при дегенеративнодистрофических поражениях шейного отдела позвоночника в значительной степени могут быть обусловлены уменьшением эффективного просвета и/или локальным изменением направления позвоночных артерий в экстракраниальном отделе с повышением показателей резистентности дистального циркуляторного русла.

При клинических проявлениях ВББ недостаточности и/или рентгенологически подтвержденном остеохондрозе шейного отдела позвоночника у больных необходимо проводить ультразвуковое исследование позвоночных артерий в режимах дуплексного и триплексного сканирования. Увязывая рентгенологические признаки со спондилогенной патологией позвоночной артерии, необходимо подтверждать их сочетанность с гемодинамическими и топографическими сосудистыми изменениями. В этом плане по сочетанию критериев неинвазивности, доступности и информативности наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое сканирование позвоночных артерий.

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ И АНАЛИЗА ТЕКСТОВЫХ И ЦИФРОВЫХ ДАННЫХ

Михайлов А.Н., Гончар А.А., Абельская И.С., Новиченко А.С., АлешкевичА.И.

Кафедра лучевой диагностики.

ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”, г. Минск, Беларусь

Нами разработан программный комплекс (ПК) для использования в качестве основного инструмента при накоплении, анализе и обработке текстовых и графических данных обследования больных.

Программноеобеспечение(ПО)предназначенодляэксплуатации на персональных ЭВМ (стационарных или переносных) под управлением операционной системы Windows 9x, ME, 2000, XP. Программа разработана в среде Delphi 7.

Данный программный комплекс не является специализированным. Уникальность его заключается в том, что при помощи простого и доступного интерфейса он позволяет пользователю самостоятельно создавать и редактировать созданные карточки с необходимыми ему обследованиями, и, следовательно, может быть рекомендован широкому кругу исследователей.

Программное обеспечение не требовательно к ресурсам системы, для комфортной работы требуется:

Тактовая частота процессора – не менее 800 Мг. Объем оперативной памяти – не менее 128 Мб.

Свободная емкость жесткого диска, перед установкой системы не менее 40 Гб.

Графический SVGA адаптер, поддерживающий разрешение 1024768, глубину цвета 16 миллионов цветов (True color).

Цветной монитор, поддерживающий разрешение 1024768 в режиме True color и частотой кадровой развертки не менее 60 Герц.

ПО реализует основную функциональность системы и позволяет:

Создавать учётные записи (карточку пациента) обследованных пациентов с прикреплением к ним текстовой и графической информации.

Вести картотеку пациентов с системой фильтрации, поиска пациентов, накопления статистической информации.

Самостоятельно создавать и редактировать карточки с необходимыми пользователю обследованиями. Причем ещё одним удобством является то, что нет необходимости вносить абсолютно все параметры вручную. Например, если имеется ряд параметров с логическими значениями (типа да-нет), либо какой-то параметр имеет ограниченное число значений, то при создании карточки можно их сразу внести и в последующем при заполнении карточки данного обследования выбирать при помощи мыши из раскрывающегося списка, что будет приводить к существенной экономии времени.

Прикреплять к обследованиям графические изображения. С целью увеличения информативности графических изображений проводить их обработку, включающую применение различных фильтров, обсчет изображений, анализ структуры

изображения.

Выводить информацию на печать.

Имеющиеся в программе фильтры позволяют исправить недостатки, появившиеся при получении изображения (либо его оцифровке), путем изменения яркости, контрастности. Также имеется возможность инверсии изображения, что помогает улучшить чтение и анализ изображений невысокого качества. К удобствам работы можно также отнести использование частотного и градиентного фильтров, позволяющих более детально исследовать интересующие участки.

186 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Алгоритмы обсчета изображений обеспечивают расчет площади и периметра обозначенного участка изображений, его геометрических размеров (длинна, ширина, высота, радиус, площадь, периметр), а так же угол между обозначенными плоскостями. При линейных и угловых измерениях, а также измерении площади и периметра определённого участка имеется возможность скорректировать проведенные линии за счёт того, что в процессе проведения линий или обводки создаются контрольные точки, при изменении местоположения которых, изменяется выделенная площадь или меняется длина проведенного отрезка.

Для хранения данных используется профессиональный сервер баз данных FireBird 1.5. ПО поддерживает работу в режиме Клиент-Сервер и возможность работы по сети, т.е. при необходимости данные можно разместить на отдельно выделенном компьютере и обращаться к ним с любого компьютера в сети, на котором установлено ПК.

Для освоения работы с системой достаточно знаний своего участка работы в объёме функциональных обязанностей и элементарных навыков по эксплуатации персональных компьютеров на уровне пользователя без специального обучения.

Таким образом, разработанное программное обеспечение для накопления и анализа данных обследования больных, например с остеохондрозом позвоночника или суставов является универсальным продуктом, позволяющим проводить анализ и обработку текстовых и графических показателей, рассчитывать геометрические размеры: площадь и периметр обозначенного участка изображений, длину, ширину, высоту, радиус, а также угол между обозначенными плоскостями. Вследствие универсальности программного продукта он может быть рекомендован для использования в других областях исследований.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦНС ПО ДАННЫМ МРТ

Михальков Д.Ф., Брюханов А.В.

“ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава”, “КГУЗ Диагностический центр Алтайского края”, г. Барнаул

Инфекционные заболевания ЦНС – один из важнейших разделов современной неврологии. Существенное улучшение диагностики патологии ЦНС в последнее время связано с использованием МРТ. Свойственная для магнитнорезонасной томографии высокая тканевая чувствительность способствует раннему выявлению изменений в центральной нервной системе при нейроинфекциях.

Обследовано 265 пациентов с нейроинфекциями специфической и неспецифической этиологии на МР-томографах “Gyroscan T5-II” 0,5 Тл и “Intera” 1,0 Тл “Philips” с получением Т1- (TR-520 ms, TE-25 ms) и (TR-594 ms, TE-15 ms), также Т2-взвешенных изображений (TR-3600 ms, TE-120 ms) и (TR-4498 ms, TE-100 ms). Для визуализации сосудов головного мозга пациентам проводилась МР-ангиография (3DPC, T1-FFE, TR-20 ms, TE-9,5 ms) и (3DPC, T1-FFE/РСА, TR-20 ms, TE-6,5 ms).

Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым трансмиссивным инфекционным заболеваниям с весеннелетней сезонностью. К числу особо неблагополучных регионов относится Западная Сибирь и Урал. На них приходится более 80% случаев заболевания в Российской Федерации.

Основным резервуаром и переносчиком вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи: Iхоdes регsu1саtus, преобладающий в восточной части ареала клещевого энцефалита, и Ixodes ricinus, обитающий преимущественно в запад-

ных регионах стран СНГ, в странах Восточной и Центральной Европы.

Анализ МР изображений ЦНС больных с различными формами острого периода клещевого энцефалита выявил очаговые изменения структуры шейного отдела спинного мозга, ствола мозга, мозжечка, базальных ядер, таламусов, больших полушарий, а также гидроцефалию. Очаговые изменения острого периода проявлялись повышением интенсивности МР сигнала на Т2ВИ, неправильной формой, нечеткостью контуров.

Развитие прогредиентного течения клещевого энцефалита чаще возникает в детском и молодом возрасте. Факторами риска развития хронического течения данного заболевания также являются тяжело протекающие формы острого периода с грубой очаговой неврологической симптоматикой. Чаще всего прогредиентное течение развивается в первый год после острого периода, иногда много позже – через 5-15 лет. Факторами провоцирующими возникновение хронического течение могут быть интеркуррентные инфекции, закрытые черепно-мозговые травмы, алкоголизация. Хронический клещевой энцефалит клинически проявляется гиперкинетической, амиотрофической формами и редко встречающимися синдромами.

Изучение МР томограмм больных с хроническим клещевым энцефалитом обнаружило развитие арахноидальных кист, атрофию миндалин мозжечка и больших полушарий. Количество и распространенность изменений увеличивались вместе с тяжестью и длительностью заболевания.

Иксодовые клещи являются не только резервуаром и переносчиками вируса клещевого энцефалита, но и боррелий (borrelia Burgdorferi). Зараженность боррелиями клещей Ixodes persulcatus в различных регионах страны составляет 12-54%, а Ixodes ricinus – 15-30%. Выявляется одновременное заражение клещей и боррелиями, и вирусом клещевого энцефалита.

Мы наблюдали проявления Лайм-боррелиоза. Проведенная МР томография выявила при этом инфекционном заболевания очаговые изменения, участки атрофии кортикальных и субкортикальных отделов мозга. Изменения также затронули и ликворные структуры, что проявилось расширением желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

МР томография при туберкулезном поражении головного мозга выявила инфаркты вещества мозга, изменения оболочечных пространств. Развитие туберкулеза центральной нервной системы вызвано экссудативными изменениями, а также васкулитом.

Менингиты неспецифической этиологии сопровождаются возникновением в субарахноидальном пространстве облитерации за счет спаечных изменений. Основными осложнениями менингитов являются гидроцефалия, инфаркты мозга, тромбоз венозного синуса, вентрикулит. Также может происходить утолщение оболочек мозга и развитие эмпием.

Абсцессы головного мозга в первую неделю проявляются энцефалитом, зоной повышенного МР сигнала на Т2-ВИ. Морфологически изменения состоят из отека и экссудации. Данные изменения обратимы при терапевтическом лечении. К концу 14 дня от момента заболевания происходит формирование абсцесса. Сформировавшийся абсцесс состоит из жидкостного центра и фиброзной стенки, с наличием отека окружающего вещества мозга. Осложнением сформировавшегося абсцесса является прорыв его содержимого в ликворные пространства, что инициирует менингит и эпендимит.

Анализ МР томограмм позволяет при нейроинфекционных заболеваниях выявить изменения, развившиеся осложнения и оценить эффективность проводимого лечения.

КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАСПОЗНАВАНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА

Михеева Н.В., Шадури Е.В., Котляров П.М.

ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий”, 117837 Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Целью нашего исследования явилась разработка ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики рака щитовидной железы (РЩЖ) и хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАТ) при ультразвуковом исследовании(УЗИ).

Методы исследования: УЗ-исследование проводилось

сприменением всех современных методик, на аппарате VOLUSON 730 PRO с использованием мультичастотного широкополосного датчика, работающего в диапазоне 5-12 Мгц, ACCUSON-125 XP/4, c использованием механического секторального датчика с частотой 7 Мгц. Проведён ретроспективный анализ данных УЗИ 132 больных с узловой, диффузноузловой и очаговой формами ХАТ и 62 пациентов с различными формами РЩЖ. Диагноз всех больных верифицирован морфологически.

Результаты: ХАТ представлялся в виде очаговой, узловой и диффузной форм. Очаговые изменения тиреоидита соответствовали начальной стадии заболевания и выглядели, как локальный изменённый участок тиреоидной ткани, чаще гипоэхогенный, с нечёткими неровными контурами, с различной степенью неоднородности. Узловая форма характеризовалась наличием узлов, по структуре и кровоснабжению не отличающихся от изменённой по типу ХАТ ткани щитовидной железы. Отсутствие визуализации узлов в режиме ЦЭДК являлось основным критерием при постановке данного диагноза. Анализ УЗ-картины диффузной формы ХАТ не вызывал трудностей, поскольку являлся классическим проявлением данного заболевания при УЗИ. РЩЖ встречался в 5 различных УЗ-вариантах: “Классический”- в виде гипоэхогенного образования с нечётким, неровным контуром, в большинстве случаев с наличием микрокальцинатов; “Псевдоаденоматозный”- УЗ-признаки серой шкалы соответствовали атипической и ММФА; “Изоэхогенный с кальцинатами”- в виде изоэхогенного образования с множественными микрокальцинатами; “Псевдотиреоидит”- во всех исследуемых случаях представлен односторонним поражением, когда только одна доля выглядела гипоэхогенной, диффузно неоднородной структуры. Характерные изменения делали УЗ-картину схожей с таковой при хроническом и остром тиреоидитах (во всех случаях соответствовал недифференцированномураку (НРЩЖ); “Псевдокистозный” – в виде крупной многокамерной кисты,

свыраженными утолщенными перегородками. В 3,6% случаев по данным морфологического исследования карцинома обнаруживалась в узлах без каких-либо УЗ-признаков рака.

Дифференциальной диагностики в начальной стадии требовали очаговые изменения при ХАТ и таковые при “классическом” УЗ-варианте РЩЖ. При УЗИ в режиме серой шкалы в обоих случаях наблюдались идентичные изменения макроструктуры. Для РЩЖ наиболее характерны наличие микрокальцинатов и дистальное ослабление сигнала. При отсутствии указанных признаков патологические очаги в случае РЩЖ выглядели более гипоэхогенными. В случае неинформативной ТАПБ, ведущей тактикой в постановке правильного диагноза у этих групп больных являлся УЗ-мониторинг в сочетании с анализом клинико-лабораторных данных на фоне проводимого лечения, который проводился в зависимости от результатов ТАПБ с максимальным интервалом в один месяц. При оча-

говом поражении ЩЖ в результате годичного наблюдения в случае тиреоидита, в отличие от РЩЖ, отмечалось увеличение патологических участков в размерах в различные промежутки времени вплоть до полного замещения нормальной тиреоидной ткани. В режиме ЦЭДК, в участках изменённой ткани при тиреоидите, отмечалась тенденция к гиперваскуляризации, что не было характерным для РЩЖ.. Выраженные изменения при тиреоидите и НРЩЖ также имели определённые сходства, при этом в случае диффузной формы тиреоидита, в отличие от злокачественного процесса, всегда были изменены обе доли ЩЖ, и наблюдалось характерное усиление сосудистого рисунка. В ряде случаев дифференциальной диагностики требовали узловая форма ХАТ и “псевдоаденоматозный” вариант РЩЖ. Отсутствие визуализации узлов в режиме Ц(Э)ДК говорило в пользу тиреоидита, при этом для РЩЖ характерным являлось отсутствие перинодулярного кровотока, расцененное нами как “ложное хало”. Исследуя ангиоархитектонику исследуемых заболеваний с помощью волюметрического изображения, ХАТ в 92% случаев отличался наличием гиперваскуляризации при любой форме поражения ЩЖ, при этом артериальные сосуды были дилятированы в 1,5-2 раза, имели вид крупно ячеистой сети, широко анастомозирующих между собой. Ход сосудов отличался прямолинейностью. При злокачественном поражении отмечалась хаотичная дезорганизованность сосудистого рисунка, с различными по диаметру разнонаправленными сосудами.

Выводы: Таким образом, как показал комплексный анализ данных ультразвуковых методик исследования, диффузная и узловая формы ХАТ по эхоструктуре и характеру васкуляризации значительно отличались от изменений при РЩЖ. Существенный вклад в дифференциальную диагностику вносило изучение ангиоархитектоники с помощью ЦЭДК, волюметрической ангиографии,трёхмерной реконструкции изображения в режиме серой шкалы, и их сочетания с цветовыми режимами.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Михеева Н.В., Шадури Е.В., Котляров П.М.

ФГУ “Российский Научный Центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий”, 117837 Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Цель исследования. Выявление УЗ-признаков метастатического поражения лимфатических узлов при раке щитовидной железы (РЩЖ).

Материал и методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось в В – режиме, режиме цветового (энергетического) допплеровского картирования (Ц(Э)ДК), на аппарате VOLUSON-730(PRO), с датчиком, работающим в диапазоне 10-12 Мгц. Проанализировано 62 морфологических заключения при злокачественном поражении щитовидной железы (ЩЖ).

Результаты. При оценке лимфатических узлов обращали внимание на их структуру, количество и локализацию. Изменения в лимфатических узлах в случае лимфопролиферативных заболеваний (ЛПЗ) не расценивались, как метастатические, поскольку уже само наличие лимфопролиферативного процесса изначально подразумевало поражение лимфоидной ткани. По результатам исследования в случае злокачественного поражения лимфатических узлов изменение их структуры наблюдалось в четырёх различных УЗ-изображениях. Первый вариант не отличался от метастатического поражения

188 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

лимфатических узлов, встречающихся в большинстве случаев при других онкологических заболеваниях, что соответствовало 10% случаев. По данным УЗИ они выглядели как гипоэхогенные образования шаровидной формы, с чёткими, ровными контурами. Внутренняя анатомическая структура, характерная для неизменённых лимфатических узлов при этом не прослеживалась. При РЩЖ основными определяющими критериями являлись: преимущественная локализация со стороны первичного очага, изменение их формы, количества

ипатологическое несоответствие размеров при множественном поражении. Характерной особенностью лимфатических узлов второй группы являлось присутствие в них жидкостного компонента, что при морфологическом исследовании, как правило, соответствовало метастазам смешанного РЩЖ с преобладанием фолликулярных структур, и имело место приблизительно в 40% случаев. Третий вариант был представлен изоэхогенными лимфатическими узлами различных размеров неоднородной структуры и наблюдался в 10% случаев. Четвёртый отличался наличием кальцинатов на фоне неоднородных изо- и гиперэхогенных лимфатических узлов, что составило 40% случаев. Отмечено, что метастазирование в лимфатические узлы при РЩЖ в первую очередь зависело от места расположения первичного очага, при этом размеры его особой роли не играли. При локализации процесса в верхних

исредних сегментах доли преимущественно поражалась шейная группа с аналогичной стороны. Распространение на противоположную сторону наблюдалось, когда основной процесс располагался в нижних сегментах или в перешейке. При ЛПЗ, помимо регионарных шейных, изменёнными оказывались паратрахеальные и забрюшинные лимфатические узлы. Проведённое исследование показало, что ни для одного из злокачественных заболеваний поражение лимфатических узлов не являлось типичным признаком, при этом наиболее часто они встречались при рецидивах РЩЖ (66,7%), при ЛПЗ результаты были сомнительными(50%), а частота их выявления при раке не превышала 18%.

Выводы: Таким образом, визуализация изоэхогенных лимфатических узлов с полостями и кальцинатами, являлась важным диагностическим критерием при определении первичного очага в спорных случаях и практически безошибочно позволяла предположить злокачественное поражение ЩЖ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ БИОХИМИЧЕСКИХ РЕЦИДИВАХ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мищенко А.В., Дубицкий Д.Л.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Целью работы была оценка возможностей высокопольной (1,5 Тл) магнитно-резонансной томографии в определении рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. Магнитно-резонансная томография области таза выполнена на высокопольном томографе 27 пациентам после радикальной простатэктомии с клиникой биохимического рецидива опухоли предстательной железы. Всем пациентам была назначена антиандрогенная терапия. Биохимический рецидив регистрировался в среднем через 10±4,6 месяца после проведенного оперативного лечения. Двусторонняя орхидэктомия выполнена 10 (37%) пациентам. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) у таких пациентов варьировал от 0,05 до 320 нг/мл. Средний