4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

ВИДЕОДЕФЕКОСКОПИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

Сварич В.Г

Республиканская детская больница, г. Сыктывкар, Россия

Одним из основных методов исследования при хронических колостазах у детей является ирригография с барием. Этот хорошо изученный и достаточно давно применяемый метод обследования позволяет в большинстве случаев установить правильный диагноз. Однако в группе детей с длинными формами болезни Гиршпрунга, его достоверность не превышает 80%, а при суперкороткой форме заболевания – не более 20%. Использование видеодефекоскопии позволяет значительно повысить достоверность рентгенконтрастного исследования в данной группе пациентов.

Впериод с 1988 по 2004 годы под нашим наблюдением находились 95 детей с болезнью Гиршпрунга. Длинную и суперкороткую формы заболевания имели соответственно 27 и 68 детей. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало, в том числе и видеодефекоскопию. При этом оценивали следующие показатели: изменение аноректального угла, степень открытия анального канала, образование ректоцеле, степень опорожнения ампулы прямой кишки от контрастного вещества.

Вгруппе детей с длинными формами болезни Гиршпрунга вышеприведенные характерные для данного заболевания рентгенологические симптомы четко определялись в 100% случаев. У всех пациентов имелось увеличение аноректального угла в пределах от 120 до 145 градусов; анальный канал не открывался, образовывалось значительное переднее и заднее ректоцеле. Опорожнение ампулы прямой кишки от контрастного вещества не происходило.

Вгруппе детей с суперкороткой формой болезни Гиршпрунга при проведении видеодефекоскопии аноректальный угол увеличивался от 135 до 170 градусов; анальный канал не открывался и образовывалось выраженное переднее или заднее ректоцеле у 88% детей. Опорожнение ампулы прямой кишки от контрастного вещества так же было неудовлетворительным у 88% пациентов. У 12% детей происходило частичное опорожнение прямой кишки.

Выводы:

1. Во время проведения видеодефекоскопии установлено, что для болезни Гиршпрунга в подавляющем большинстве случаев имеются характерные для данного заболевания симптомы, независимо от формы заболевания.

2. Следовательно, использование видеодефекоскопии позволяет более четко провести дифференциальный диагноз при болезни Гиршпрунга с дальнейшим целенаправленным обследованием и адекватным лечением.

РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВТОРИЧНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Седельников С.С., Доровских Г.Н., Ярмоленко А.И.

Отделение лучевой диагностики, БСМП №1, Омский вертебрологический центр МСЧ №9, г. Омск

Чаще всего вторичная деструкция тел позвонков обусловлена такими заболеваниями как неспецифический остеомиелит, туберкулезный спондилит, опухолевое поражение позвоночника, которые необходимо дифференцировать. По различным источникам сроки диагностики подобных поражений колеблются от 4 месяцев до 2-х лет, когда развивается гру-

бая неврологическая симптоматика с дислокацией позвонков и угрозой жизни больного.

По данным литературы остеомиелиты позвоночника составляют от 1.5 до 2.2 % от всех остеомиелитов. Летальность, обусловленная генерализацией процесса в результате поздней диагностики, достигает 72 %. Опухолевое поражение позвоночника составляет 3.7%-7.1% от всех опухолей костной системы.

Даже, несмотря на внедрение во врачебную практику высокоинформативных методов исследования, таких как КТ и МРТ, диагностика представляет определенную трудность, связанную, прежде всего, с неспецифичностью клинических проявлений, лабораторных тестов, а так же с относительно редкой встречаемостью данной патологии.

Цель исследования – сопоставление результатов магнитнорезонансной томографии с данными, полученными при гистологическом исследовании.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 57 историй болезни пациентов, оперированных по поводу неясных деструктивных изменений позвоночника в 2002 – 2007 годах в Омском областном вертебрологическом центре. Мужчин было 37, женщин – 20. Старше 40 лет было 45(78,9%) пациента. У 22(38,6%) больных патологический процесс локализовался в телах поясничных позвонков, у 33(57,9%) – в грудных и только у 2(3,5%) – в шейных позвонках. Поражение 1 позвонка наблюдалось в 25 (43,9%) случаев, 2-х и более позвонков – 32 (56,1%) случаев. С момента дебюта заболевания до дня операции прошло от 12 дней до 2 лет. У 35 больных была клиника нарушения проводимости по спинному мозгу или по корешкам.

Для постановки диагноза использовали данные анамнеза, клиники, лабораторных и инструментальных методов лечения. 15 пациентам была проведена пункционная биопсия очага поражения. Во всех случаях данные посева крови на стерильность были отрицательными. Проба Манту (проводимая в 4 случаях) дала отрицательный результат.

По данным МРТ, проводимой без внутривенного контрастного усиления, у 18 (31,6%) пациентов были признаки опухолевой деструкции, у 1 (1,7%) – специфического спондилита, у 7 (12,2%) – компрессионного перелома, у 31 (54,1%) – неспецифического спондилита. Всем больным перед операцией по совокупности клинических данных и данных объективного обследования, был выставлен диагноз – деструкция неясного генеза.

Все пациенты были прооперированы. Показаниями к оперативному лечению являлись:

Патологические переломы позвонков, сопровождающиеся компрессией спинного мозга, выраженным болевым синдромом, нарушением функций тазовых органов.

Обширные деструкции тел позвонков с наличием патологической кифотической деформацией.

Результаты и выводы. По данным гистологического исследования неспецифический остеомиелит был выявлен в 31 случае, туберкулезный спондилит – в 5, вторичные опухоли позвоночника – в 21 случае. Первичного опухолевого поражения не наблюдалось.

Таким образом, нативная магнитно-резонастная томография не всегда точно дает информацию о природе деструкции тел позвонков (достоверность МРТ по нашим данным достигает 85,2%), считаем целесообразным дополнить обследование данных пациентов МРТ с внутривенным контрастным усилением, либо МСКТ с внутривенным болюсным контрастным усилением,пункционнойбиопсиейсимунно-гистохимическим анализом полученного материала, остеосцинтиграфией.

СОВРЕМЕННАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ТРОМБОЗОВ

Седов В.П.

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава, г. Москва, Россия

Цель исследования. Оценить значение современной эхокардиографии (ЭхоКГ) в диагностике внутрисердечных тромбозов.

Материал и методы. Обследовано 260 пациентов с различной кардиальной

патологией с использованием стандартной двухмерной ЭхоКГ(2D) и трёхмерной трансторакальной ЭхоКГ 3D на ультразвуковом аппарате “Vivid 7” (General Electric) с использованием специального датчика (3V). Для исключения тромбоза ушка левого предсердия использовалась ЧП ЭхоКГ, которая была проведена 56 пациентам с фибрилляцией предсердий перед предполагаемым восстановлением синусового ритма. Все больным исследование проводилось в динамике до и после антикоагулянтной или фибринолитической терапии.

Результаты. В результате проведенных исследований внутрисердечный тромбоз был выявлен у 23-х пациентов. Из них – у 11 диагностирован изолированный тромб ушка левого предсердия (рис. 1); у 2-х – тромб распространялся за границы ушка в левое предсердие. У 8 пациентов выявлена тромбированная постинфарктная аневризма левого желудочка (рис. 2); у 2-х – тромб правого желудочка (рис. 3); у 1-го – правого предсердия (рис. 4);

у1-го – тромбоз перикарда (рис. 5). При повторной ЧП ЭхоКГ

у11 пациентов с тромбозом ушка левого предсердия на фоне лечения варфарином у 5 – выявлено исчезновение тромба, что позволило провести электрическую кардиоверсию и восстановить синусовый ритм. У 6 больных от кардиоверсии решено

Рисунок 1. ЧП ЭхоКГ. Тромб в ушке левого предсердия (указан стрелкой). LA – левое предсердие; LV – левый желудочек; LAA – ушко левого предсердия.

Рисунок 2 ЭхоКГ. Тромбированная аневризма левого желудочка (тромб указан стрелкой). LA – левое предсердие; LV – левый желудочек

252 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Рисунок 3. ЧП ЭхоКГ. Флотирующий тромб

правого желудочка. AO – аорта; PA – легочная артерия.

Рисунок 4. 3D ЭхоКГ. Тромб в правом предсердии пролабирует в правый желудочек.

Рисунок 5. 3D ЭхоКГ. Тромб в полости перикарда.LV – левый желудочек.

Рисунок 6. ЧП ЭхоКГ. Тромб в полости левого предсердия. А

– до лечения. В – через 3 месяца на фоне лечения варфарином. Стрелкой указана флотирующая часть тромба.

воздержаться, так как в ушке по-прежнему определялся тромб. Из 8 больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ у 4-х была проведена аневризмэктомия с пластикой ЛЖ, во время которой локализация и размеры тромба, выявленные при ЭхоКГ, полностью совпали. Из двух больных с флотирующим тромбом в правом желудочке один умер от массивной тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). У другого при повторном исследовании через 2 дня отмечено исчезновение тромба на фоне незначительных клинических признаков дыхательной недостаточности и отсутствия четких признаков ТЭЛА при анализе данных компьютерной томографии легких. У одного пациента через 4 дня после проведения пункции перикарда, наряду с эхонегативным пространством (жидкость) в полости перикарда было выявлено подвижное, акустически плотное образование, что было расценено как тромб (рис. 5). У одной больной с малоподвижным, акустически плотным большим тромбом левого предсердия на фоне лечения варфарином через 3 месяца отмечено уменьшение размеров тромба, однако появился подвижный (эмбологенный) участок тромба (рис. 6).При хорошей акустической доступности у части пациентов проводилось трёхмерное исследование (3D и 4D ЭхоКГ), которое позволило получить более наглядное пространственное изображение тромба и окружающих его внутрисердечных структур.

Выводы.

Современная эхокардиография является надежным и доступным методом диагностики внутрисердечных тромбозов.

Проведение чреспищеводной эхокардиографии является обязательным исследованием у пациентов с фибрилляцией предсердий перед предполагаемым восстановлением синусового ритма, а при обнаружении тромба в ушке левого предсердия необходимо повторное исследование после проведения фибринолитической терапии.

Трёхмерная эхокардиография в реальном масштабе времени (4D) по сравнению с двухмерной обладает лучшей анатомической наглядностью и является полезным инструментом для изучения анатомо-функциональных особенностей внутрисердечных тромбозов.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕЖИМОВ ЦДК И ЭДК В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Седова Ю.С., Синюкова Г.Т., Костякова Л.А., Пилипчук И.А.

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Цель исследования. Определить возможности ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ) в В-режиме и режимах ЦДК и ЭДК в диагностики новообразований слюнных желез.

Материалы и методы. В нашем отделении было обследовано 25 пациентов в возрасте от 23 до 80 лет, из них 17 женщин и 8 мужчин. У 23 пациентов УЗКТ позволило диагностировать новообразование слюнных желез, в двух случаях определить метастатически измененный лимфоузел в проекции слюнной железы. Всем пациентам проводилась ультразвуковая компьютерная томография в В-режиме в стандартных проекциях с применением линейного высокочастотного датчика 5-7,5 МГц и в режиме цветового и энергетического доплеровского картирования. При расположении железы в позадинижнечелюстном пространстве использовались секторные датчики. Так же исследование дополнялось использованием внутриполостного датчика 6,5 МГц.

Результаты. В ходе исследования доброкачественные опухоли выявили у 8, злокачественные у – 13, поражение слюнных желез при лимфоме у 2. Первичное заболевание диагностировано у 21 пациента, рецидив опухоли у 2.

Диагнозы верифицированы на основании цитологического и гистологического исследований. Метастатические поражения слюнных желез встречались значительно чаще – в 10 случаях, чем первичные поражения слюнных желез в 3.

Ультразвуковых признаков позволяющих провести уточненную дифференциальную диагностику злокачественных опухолей – первичных, метастатических, нет.

В ходе УЗКТ исследований было выявлено, что общими ультразвуковыми признаками характерными для злокачественных и доброкачественных опухолей являются: наличие образование неоднородной структуры, пониженной интенсивности отражений, неизмененная окружающая паренхима железы.

Наиболее достоверными признаками злокачественности опухоли, определяемые при УЗКТ – нечеткость контуров в 84,6%, наличие патологически измененных лимфоузлов на стороне поражения в 84,6%.

Для доброкачественных опухолей характерно четкость контуров в 87,5%.

Применение режимов ЦДК и ЭДК повышает диагностические возможности УЗКТ при дифференцировании доброкачественных и злокачественных новообразований. Оценивая степень внутриопухолевой васкуляризации и характер кровотока, можно выявить, что для доброкачественных опухолей характерен хорошо развитый периферический кровоток – 62,5%, единичные сосуды в структуре 62,5%, линейный рисунок кровотока 62,5%, для злокачественных – увеличение внутриопухолевой васкуляризации 76,9%, ветвистый характер кровотока 76,9%, многочисленной вхождение сосудов в опухоль 76,9%.

УЗКТ обладает высокими возможностями для диагностики новообразований слюнных желез, позволяет точно определить наличие опухоли, отдифференцировать образование в самой железе слюнной железе от рядом расположенного образования. Использования режимов ЦДК и ЭДК повышает диагностические возможности УЗКТ при дифференцировании доброкачественных и злокачественных новообразований, что особенно важно на дооперационном этапе.

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫСОКОРАЗРЕШАЮЩЕЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ

Селивёрстов А.А.

Владимирское областное государственное учреждение здравоохранения

“Областная клиническая больница”, г. Владимир, Россия

Официально признано, что хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является заболеванием, которое можно предупредить и лечить. Характеризующаяся не полностью обратимымограничениемскоростивоздушногопотокаболезнь обычно прогрессирует и связана с воспалительным ответом лёгких на патогенные частицы или газы, причём основной причиной является курение табака (GOLD, 2006). Согласно Федеральной программе по ХОБЛ от 2004г., в России ожидается дальнейший рост числа больных данной патологией. В приведённом документе подчёркивается, что в России диагностика ХОБЛ находится на достаточно низком уровне. Очевидно, это является отражением недостаточной разработанности вопросов диагностики ХОБЛ. Наряду со спирометрией как “золо-

тым стандартом” в диагностике ХОБЛ [1] большое значение в выявлении и подтверждении рассматриваемого заболевания имеют различные методы лучевой диагностики (рентгенография грудной клетки в двух проекциях, компьютерная томография, в т.ч. высокоразрешающая (ВРКТ)), которые, как правило, используясь вслед за спирометрией, не позволяют выявить ранние стадии ХОБЛ. Тем самым не учитываются многие случаи, когда рентгенологические изменения в лёгких при ХОБЛ предшествуют клиническим проявлениям болезни, на что было указано в исследованиях Petty T. (Petty T.L., 2003). Выделенное противоречие, а также намечающаяся тенденция оснащения аппаратами рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) всё большего числа лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации, обусловливают необходимость более детального изучения возможностей различных методов лучевой диагностики в раннем выявлении ХОБЛ.

Целью нашего исследования было сравнить возможности рентгенографии грудной клетки в двух проекциях и высокоразрешающей компьютерной томографии в диагностике ХОБЛ на ранних стадиях.

Нами было обследовано 377 больных с подтверждённым данными исследования функции внешнего дыхания (ФВД) диагнозом ХОБЛ. При этом, согласно спирометрии, 125 больных относились к так называемой 0 стадии (преморбидное состояние, когда показатели ФВД нормальные относительно общепринятых), у 141 человека была поставлена I стадия, 78 пациентов относились к II стадии, 21 человек – к III стадии и 12 больных – к IV стадии ХОБЛ.

У 165 больных (43,8%) обзорные рентгенограммы не выявили каких-либо патологических изменений в лёгких. Среди патологических изменений, выявленных у 212 больных с помощью рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, были признаки выраженной эмфиземы и буллёзных явлений (что характерно для поздних стадий ХОБЛ), грубые проявления хронического бронхита, косвенные признаки лёгочной гипертензии.

Примечательно, что все больные, у которых выявлялись вышеперечисленные изменения на рентгенограммах в двух проекциях, относились преимущественно к II-IV стадиям, 101 человек наблюдался с ХОБЛ I стадии.

Среди больных, у которых традиционная рентгенография грудной клетки не выявила каких-либо патологических изменений, 125 пациентам была поставлена 0 стадия ХОБЛ, а 40

– I стадия (по данным исследования ФВД). При этом ВРКТ выявила у данных “пропущенных” больных признаки начинающейся парасептальной, центролобулярной или смешанной эмфиземы (у всех 165 пациентов), бронхо- и бронхиолоэктазов (возможно, врождённого характера) (у 41 больного) и/ или бронхита (у 40 человек).

Таким образом, почти у половины обследованных больных (43,8%) рентгенография не выявила изменений лёгких, в то время как по данным ВРКТ эти изменения были установлены. Это касалось больных с подтверждённой спирографией 0 стадией ХОБЛ и 40 больных, относящихся ко I стадии болезни, т.е. пациентов на начальных проявлениях данной патологии. Учитывая возрастающую доступность РКТ для населения, мы рассматриваем данный факт как вполне очевидное требование к более углублённой разработке методик РКТ-диагностики ХОБЛ. Использование РКТ связано с гораздо более высокой чувствительностью данного метода, способной выявить минимальные изменения, в том числе и на ранних стадиях. Это определяется возможностью детального изучения морфологических изменений, в отличие от традиционной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. Следует предположить, что реализация обозначенного направления исследований будет способствовать решению актуальных вопросов, связанных со снижением высоких экономических затрат и высокой смертности от ХОБЛ.

254 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЯЛОПРОТЕКАЮЩЕГО Тз-ТИРЕОТОКСИКОЗА.

Семенов В.Д., Сверчкова Л.А.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский институт,

Кафедра лучевой диагностики и терапии, г. Чебоксары

Тиреотоксикоз может быть клинически скрытым и может протекать вяло в отличие от обычного гипердинамического синдрома. Трийодтирониновый (Тз-токсикоз) биохимически­ скрытая форма гипертиреоза, при которой простые тесты для определения функции щитовидной железы показывают нормальные результаты. Мы представляем случай клинически и биохимически “скрытого гипертиреоза”, вызванного вялотекущим T3тиреотоксикозом.

Описание случая. 48-летняя женщина впервые обратилась

вРеспубликанский эндокринологический диспансер­ в 1989 году по поводу узла в левой доле щитовидной железы. 10-12 лет назад у нее были обнаружены диффузное увеличение щитовидной железы, раздражительность и похудание­. Лечение антитиреоидными препаратами привело к улучшению общего состояния. Её мать и две тетки с материнской стороны имели тиреоидэктомию по поводу тиреотоксикоза. В момент последнего обращения жаловалась на утомляемость и недомогание­. При осмотре одутловатое лицо, кажущаяся медлительность и апатичность, что характерна клинике гипотиреоза. БСИ – 4,8 мг/100 мл (нормальный уровень 4-8 мг/100 мл). Данные радиологического исследования: на сканограмме в левой доле ближе к срединой линии доли определяется зона повышенной активности, накопление I131 было 18% от введенной активности через 4 часа,29% через 24 часа и 32% через 48 часов (нормальное минимальное накопление 30 %). Затем она потерялась, окончательный диагноз не был установлен. В 2001 году она снова обратилась по поводу узла

вщитовидной железе. Жаловалась на утомляемость и менорагии. Ее физикальные данные не изменились. Пульс 70 уд./ мин., время сухожильного рефлекса было нормальным. Двое из трех консультировавших ее клиницистов высказались за гипотиреоз, третий воздержался. Она получала тироксин по 300 мг ежедневно по клиническим показаниям. Два месяца лечения тироксином привели к потере веса до 4 кг, суетливости, нервозности и неприятным ощущениям в области сердца. Объем узла в щитовидной железе не изменился. После отмены тироксина она снова набрала вес и снова стала сонливой. Показатели до лечения тироксином: Тз-1,93 нмоль/л (норма 1,75-1,92 нмоль/л); Т485,2 нмоль/л (норма 84,3-87,5 нмоль/л). Данные радионуклидного исследования: сканограмма не изменилась, захват 33% через 24 ч. и 28% через 48 часов. Титр антитиреоглобулинов 1/80; антитела к тиреоидным эпителиальным клеткам методом иммунофлюоресцепции были положительными. Лечение – карбимазол 10 мг 3 раза в день – был назначен как симптоматическое средство для лечения вялости и восстановления менструальной функции. Когда пациентка стала эутиреоидной, ей была проведена частичная тиреоидэктомия щитовидной железы. При гистологическом исследовании установлен тиреоидит, охватывающий всю железу и солитарный коллоидный узел в левой доле.

Послеоперационное течение и данные обследования. Пациентка стала клинически и биохимиически эутиреоидной. Вялость уменьшилась, восстановлена менструальная функция.

Уровень БСИ был 7,4 мг/100 мл, Тз – 1,86 нмоль/л, сканирование технецием показало достаточный захват обеими небольшими долями щитовидной железы. Уровень ТТГ при проведении TРГ-теста: базальный – 2,84 мЕД /л; через 20 минут -11,78

ренса и изменение превращения Т4, так как существует зави­ симость между рТз и Тз, отношение рТз/Тз является более точным показателем степе­ни тяжести болезни. Отношение рТз/Тз и недостаток содержания рТ3 и Т3 могут быть применены как элемент оценки степени тяжести цирроза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сенча А.Н., Беляев Д.В., Прибытков Ю.Н.

НУЗ “ДКБ на ст. Ярославль ОАО “РЖД”, ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Ярославль, Россия

Цель работы: уточнение ультразвуковых признаков морфологических форм рака щитовидной железы (РЩЖ).

Материалы и методы: Проведен анализ результатов УЗИ 300 больных с верифицированным РЩЖ. Исследование проводили на ультразвуковых сканерах Voluson 530, 730 (GE HC, США), SSD-5500 (Aloka, Япония), EnVisor (Philips, Германия) с использованием линейных мультичастотных датчиков (7,5-15мГц) и режимов: серой шкалы, тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, спектральной импульсной допплерографии (СИД), цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), трехмерной реконструкции изображения (3D, 3DPD, 4D).

Результаты: Высокодифференцированные формы составили большинство РЩЖ – 87,0%. Папиллярный рак отмечен в 67,0% наблюдений, фолликулярный – 20,0%, медуллярный – 3,33%, недифференцированный – 3,0%, другие формы – 6,67%. Чувствительность комплексного УЗИ в диагностике РЩЖ составила 85,3%, специфичность – 75,5%, диагностическая точность

– 74,2%. Информативность комплексного УЗИ в определении метастазов в ЛУ шеи: чувствительность – 80,65%, специфичность – 84,21%, диагностическая точность – 81,48%.

Наиболее характерными ультразвуковыми признаками очаговых изменений в ЩЖ, указывающими на возможность их злокачественного характера, являлись: неправильная форма узла (75,34%); гипоэхогенность (83,33%); неровные границы (81,33%); нечеткие контуры (71,67%); неоднородность эхоструктуры (87,0%); более частое, чем при доброкачественных образованиях наличие гиперэхогенных включений (25,33%), из них в 16,66% наблюдений – в виде микрокальцинатов (размером до 2мм, без акустической тени); более редкое, чем при аденомах наличие по периферии отграничительного ободка (28,33%); в режимах ЦДК, ЭК, 3D, 3DPD, 4D гиперваскулярность очаговых изменений отмечена в 85,67%; в неравномерное распределение сосудов в структуре узла в 87,0%, асимметричность, дезорганизованность сосудистого рисунка, патологическая трансформация сосудов в 83,33%; увеличение регионарных лимфатических узлов (ЛУ) в 48,0% наблюдений, чаще с одной стороны – 36,0%. Методики трехмерной визуализации (3D, 3DPD, 4D) при РЩЖ позволяли детальнее оценивать нечеткость, бугристость контуров, определять наличие кальцинатов, многоузловатость, более четко характеризовать обрыв капсулы и выход процесса за контуры железы, плотность распределения сосудов в структуре образований, патологическую трансформацию сосудистого рисунка. Не выявлено какой – либо закономерности в изменении скоростных параметров, индексов кровотока в режиме СИД при РЩЖ. Не обнаружено определенной закономерности в изменении показателей и в зависимости от размеров узловых образований ЩЖ. Показатели СИД, количественные характеристики кровотока в щитовидных артериях, в “питающих” артериях

256 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

узлов не несут в себе большой диагностической информации, и, по – нашему мнению, чаще не являются определенным дифференциальным критерием патологии ЩЖ, а могут рассматриваться только как дополнительные признаки.

Характерными ультразвуковыми признаками наиболее часто встречаемой формы – папиллярного РЩЖ (n=201) являлись: солитарность образования (43,4%); неправильная форма (73,63%); неровные границы (72,14%); нечеткие контуры (72,14%); гипоэхогенность (83,58%), гиперэхогенность (11,44%,) узла; неоднородность структуры (87,07%); гиперэхогенные включения (27,36%); отграничительный ободок (28,36%), гиперваскулярность (85,57%); насыщенность, асимметричность, хаотичность, дезорганизованность сосудистого рисунка в узле, неравномерное распределение, патологическая трансформация сосудов (85,57%). В 41,79% случаев при папиллярном РЩЖ выявлено односторонне поражение лимфоузлов (ЛУ) шеи, в 13,43% – двустороннее метастазирование.

Фолликулярный РЩЖ в сравнении с папиллярным более чаще характеризовался гиперэхогенным узлом 30,0%, с наличием отграничительного ободка в 36,67% наблюдений, сохранной капсулой ЩЖ в 65% случаев, аваскулярностью узла в 6,67%, гиповаскулярностью в 16,67% наблюдений, увеличением регионарных ЛУ шеи – в 31,67% случаев, в 21,67% – с одной стороны.

Медуллярный РЩЖ в отличии от предыдущих форм часто определялся как овальное (40%), гипоэхогенное (90%), неоднородное (80%) или однородное (20%, чаще чем остальные формы) образование, в 100% – как гиперваскулярное образование, в 70% наблюдений – без увеличения регионарных ЛУ шеи. Недифиренцированный РЩЖ чаще от предыдущих форм характеризовался неоднородностью эхоструктуры (88,89%), наличием кальцинатов (66,67%), более частым нарушением капсулы ЩЖ (55,56%), в 100% наблюдений – гиперваскулярное,

сболее частым поражением регионарных ЛУ шеи (77,78%). Таким образом, возможности УЗИ в дифференциальной

диагностике морфологических форм РЩЖ достаточно ограничены, однако попытки определения ранних критериев дифференцировки опухоли, новых отличительных признаков при использовании современных методик и технологий эхографии несомненно интересны.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ И УЩЕМЛЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ КРЫЛОВИДНОЙ СКЛАДКИ

Сенча А.Н., Беляев Д.В., Прибытков Ю.Н.

НУЗ “Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО “РЖД”, ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию, г.Ярославль, Россия

Синдром медиопателлярной складки (shelf-syndrome, СМПС)

– традиционно трудно диагностируемая патология коленного сустава, проявляющаяся в виде комбинации фиброзированной складки синовиальной оболочки и повреждения хряща медиальных отделов пателлофеморального сочленения. СМПС развивается в случае гипертрофии медиальной крыловидной складки коленного сустава, когда увеличение объема тканевых масс в медиальных отделах пателлофеморального сочленения приводит к систематическому сдавлению складки между суставными поверхностями, и развитию ее хронического воспаления. В дальнейшем складка подвергается воспалительнопролиферативным изменениям, с трансформацией в грануляционную ткань, с последующим ее склерозированием и замещением грубоволокнистой фиброзной и, иногда хрящевой тканью.

СМПС диагностируется редко, вследствие неспецифической клинической симптоматики, напоминающей повреждение внутреннего мениска и, в большинстве случаев выявляется входе оперативного вмешательства.

Целью исследования являлось уточнение комплекса признаков СМПС по данным ультразвукового исследования.

Материалы и методы. УЗИ коленного сустава выполнено 812 пациентам поступившим в стационар на проведение артроскопии коленного сустава с подозрением на повреждение медиального мениска. Эхографию проводили на ультразвуковых сканерах: SSD-5500 (Aloka, Япония), EnVisor (Philips, Германия) с использованием линейных мультичастотных датчиков (7,5-15мГц) и методик: серой шкалы, тканевой гармоники, ЦДК, ЭК, трехмерной реконструкции изображения (3D) по стандартным методикам с расширенным обзором медиальных отделов сустава, включающим и функциональные тесты.

У28 пациентов в ходе артроскопии выявлен СМПС, в том числе, у 5 – с разрывом. У 6 пациентов причиной развития СМПС послужила выраженная фиброзированная рудиментарная медиальная краевая перегородка, у остальных – гипертрофированная медиальная крыловидная складка. Кроме того, еще у 44 пациентов выявлены специфические изменения, характерные для гипертофии медиальной крыловидной складки, но без явного фиброзирования и дегенеративных изменений гиалинового хряща.

Проведен ретроспективный анализ УЗ картины данной группы пациентов, в результате которого выделен ряд признаков, присутствующих в той или иной степени выраженности у большинства пациентов.

Выпот в верхнем завороте определялся у 100% пациентов

сСМПС в различной степени выраженности, в том числе в небольших количествах. У всех пациентов были выявлены признаки хронизации воспалительного процесса в виде мелкодисперсной взвеси, неравномерной гипертрофии синовии со снижением ее эхогенности, неровным “рваным” контуром и формированием тонких ундулирующих спаек между складками, преимущественно в медиальных отделах пателлофеморального сочленения. Менее характерным признаком являлось формирование ворсин (23%), в том числе с элементами синовиального хондроматоза в виде мелких гиперэхогенных включений (12%), что, не является специфичным для СМПС.

Гипертрофия медиальной крыловидной складки в виде ее утолщения и формирования добавочных структур, наблюдалась у большинства обследованных (61% пациентов с СМПС и у всех пациентов соответствующей подгруппы), и носила, как правило, симметричный характер, в том числе и на стороне без клинической симптоматики, что, вероятно следует трактовать как фактор риска развития СМПС. У пациентов с подтвержденным артроскопически СМПС на стороне поражения отмечалось неравномерное уплотнение и повышение эхогенности структур складки вследствие ее склерозирования (78%). Дифференцировать морфологические варианты развития СМПС, в частности, поражение медиальной краевой перегородки, не удалось вследствие невозможности осмотра пораженных рудиментарных структур, частично закрытых тенью надколенника, в полном объеме.

Унебольшой группы пациентов (34%) отмечалось сочетание СМПС, гипертрофии медиальной крыловидной складки и латерального подвывиха надколенника, что выявлялось на УЗИ в виде смещения надколенника и расширения визуализируемой области межмыщелкового плато.

Упациентов с разрывом фиброзированной складки описано формирование подвижных тканевых лоскутов складки в сочетании с гемартрозом на различных стадиях организации, редко с признаками свежей крови. Дегенеративные изменения гиалинового хряща являются необходимым критерием постановки диагноза СМПС. Изменения по типу хондрома-

ляции были выражены, преимущественно в верхних отделах передне-внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости (100% пациентов с СМПС, 31% пациентов с гипертрофией МКС) в виде неравномерного истончения, неровного контура с элементами остеофитоза в краевой зоне.

При контрольном послеоперационном УЗ исследовании была выявлена отчетливая тенденция к развитию репаративных изменений, зависящая от объема проведенного оперативного вмешательства. Так рассечение гипертрофированной медиальной крыловидной складки, проводимое, как правило, при наличии сопутствующей патологии, приводило к регенерации складки, иногда с ее вторичным фиброзированием. Таким образом, УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить ряд достаточно специфических признаков, характерных для различных стадий формирования СМПС, оценить степень риска развития синдрома, выраженность воспалительного компонента, определить объем предполагаемого оперативного вмешательства.

ГИГАНТСКИЙ ПОЛИП НИСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДПК) ОСЛОЖНЕННЫЙ ИНВАГИНАЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА (ДПК) И ПРОЛАБИРОВАНИЕМ ЛУКОВИЦЫ (ДПК) И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА В ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ (ДПК)

Сергеев Л.П.

Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер

Пациентка Ф., 69 лет поступила с жалобами на периодические сжимающие боли в эпигастрии не связанные с приемом пищи, слабость, головокружение. Считает себя больной около двух лет, когда появились и стали нарастать вышеуказанные симптомы болезни. С подозрением на опухоль желудка или опухоль (ДПК) и признаками кровотечения поступила в хирургическое стационарное отделение республиканского клинического онкологического диспансера.

Состояние удовлетворительное. Видимые слизистые бледные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Над поверхностью легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 78 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Черный стул. Печень не увеличена. Селезенка и почки не пальпируется. В клиническом анализе крови отмечена нормохромная анемия – эритроциты 2,8 х 10 12/л, (Нb – (48–72) г/л), ЦП – 0,81); тромбоцитопения – (120,7 х 10 9/л); лейкоциты – 8,95 х 10 12/л, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ – (32 мм/ч), Повышение уровня мочевины до 14.

Эндоскопически выявлено смещение привратника и препилорического отдела желудка кзади, утолщение и гиперемию слизистой луковицы (ДПК) виде полипа больших размеров без признаков острого кровотечения. Данные расценены как подозрение на опухоль (ДПК) или прорастание извне. При колоноскопиии на стенках всех отделов толстого кишечника обнаружено пенистое содержимое темно бурого цвета, как признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Выполнено рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ

Пищевод и кардия проходимы. Контуры желудка ровные с видимой симметричной перистальтикой. Складки сли-

зистой прослеживаются. Выходной отдел желудка сужен в виде узкого подковообразного конуса и пролабирует в просвет дилятированнной и инвагинированной подковы ДПК. Луковица ДПК не дифференцируется. Начальный отдел тощей кишки змеевидно деформирован и расширен. Складки слизистой отечные. Внутри просвета начального отдела тощей кишки определяется округлой формы опухолевидное образование диаметром до 5 см, с четкими волнистыми контурами, обтурирующее просвет кишки. На поверхности опухоли определяются множественные,

снечеткими контурами, депо бария до 0,5 см. в диаметре. Отмечается ускоренная эвакуации бария в ободочную кишку. В просвете толстой кишки содержится газ, жидкость и барий в виде трехслойных уровней.

Заключение: Внутриполостная опухоль начального отдела тощей кишки с признаками изъязвления (полип на ножке, безоар)? Сужение и деформация антрального отдела желудка

спролабированием последнего в просвет ДПК. Инвагинация проксимальной половины ДПК. Дилатация дистального отдела (ДПК) и начального отдела тощей кишки. Признаки кишечного кровотечения.

При операции обнаружена внутрипросветная полиповидная опухоль, исходящая основанием из верхнего отдела медиальной стенки нисходящего отдела ДПК на ножке 1,5 х 3,0 см., Опухоль, размерами до 6 см, обтурирует просвет начального отдела тонкой кишки Проксимальная половина ДПК инвагинирована, а в полость инвагината пролабирует антральный отдел желудка и луковица ДПК. Пациентке выполнена панкреато-дуоденальная резекция с формированием холецисто-энтеро анастомоза, гастро-энтеро анастомоза с брауновским соустьем.

При гистологическом исследовании признаки тубулярной аденомы ДПК.

Данное наблюдение, представляющее сложность для диагностики, подчеркивает необходимость консолидированного подхода к окончательной постановке диагноза всех служб медицинской визуализации в рамках единого отделения.

ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ КАССЕТ СОВМЕЩЕННЫХ С НЕПОДВИЖНЫМ РАСТРОМ

Сергеев Л.П.

Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер

Актуальным остается вопрос улучшения качества снимков в ситуациях, когда конструкция рентгеновского аппарата не позволяет применить при исследовании диафрагму Буки – Поттера. Речь идет о работе на палатных аппаратах; поведении латерографии и контактной рентгенографии, а также выполнении стандартных укладок при вынужденном положении пациента.

Многие годы в рентгенологическом отделении онкодиспансера, при проведении выше перечисленных исследований, применяются кассеты, совмещенные с неподвижным растром (КСНР) Растр, уменьшенный по размерам кассеты, помещен внутрь кассеты под её переднюю стенку. Обязательным условием для использования КСНР является соблюдения фокусного расстояния, указанного на растре и совмещение центра кассеты с перпендикулярно расположенным центральным лучем рентгеновской трубки. Можно использовать отдельный растр, поместив его между пациентом и обычной кассетой. Изображение растра при этом становится малозаметным на пленке и практически не влияет на качество изображения. Таким образом, удаётся объединить преимущества контактной рентгенографии и действия отсеивающей решетки. При этом максимально уменьшается расстояние экран – пленка и устраняется рассеянное излучение. Несмотря на некоторое

258 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

увеличение степени экспозиции и эффект “полостчатости” КСНР позволяет добиться уменьшения размеров объекта, что позволяет уменьшить количество рентгенограмм при исследовании крупных пациентов, соответственно снижая дозу облучения.

Сравнительный анализ опыта работы с КСНР позволяет рекомендовать их применение в случаях:

-исследования крупных объектов;

-работы на палатных аппаратах;

-исследований при вынужденном положении пациента

-латерографии;

-контактной рентгенографии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Сергеева О.Е., Кратнов А.Е., Сумарокова И.В., Речкина О.П.

Кафедра терапии педиатрического факультета, Государственная медицинская академия, г. Ярославль, Россия

Диастолическая дисфункция, которая является важным маркером прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдается уже у бессимптомных больных с сахарным диабетом 2 типа (СД). Полагается, что в основе ее развития, в отличие от систолической дисфункции, наличие которой определяется сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), лежит нарушение симпатической иннервации миокарда.

Цель исследования – изучение дисфункции миокарда у больных СД в зависимости от компенсации углеводного обмена и наличия сопутствующей АГ.

Материалы и методы. Обследовано 55 больных СД (средний возрасте 50,2 ± 6,6 лет), из которых 26 (47,3%) были с впервые выявленным заболеванием. Эхокардиографическое исследование проводилось на ультразвуковом сканере Philips “En Visor C”. Систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) диагностировалась при фракции выброса левого желудочка менее 50%. Диастолическая дисфункция изучалась с помощью метода допплер-эхокардиографии трансмитрального диастолического потока и потока легочных вен. Наличие диастолической дисфункции определялось согласно нормативам, предложенным рабочей группой Европейского общества кардиологов. Выделяли три типа наполнения ЛЖ: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных пациентов 37(67,2%) имели сопутствующую АГ, у 47 (85,4%) больных при поступлении в стационар выявлялась декомпенсация СД (гликозилированный гемоглобин более 6,5%). У 32 (68,1%)2 (68ированных больных было 15 было 15 (83,3%) без АГ и ой релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный.ензии, лежит нарушени декомпенсированных больных выявлялась АГ. Систолическая дисфункция у обследованных пациентов не диагностировалась (фракция выброса ЛЖ 59,5±5%), диастолическая дисфункция наблюдалась у 29 (52,7%) больных с СД. Нарушение диастолической функции чаще встречалось в группе больных СД с сопутствующей АГ (56,7%>44,4%), по сравнению с больными без гипертонии, а также у пациентов с декомпенсированным СД (55,3%>37,5%). У данных больных чаще встречалось уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ. Среди типов наполнения ЛЖ у больных с диастолической дисфункцией наиболее часто выявлялось нарушение его релаксации (77,7%). При этом у декомпенсированных больных и пациентов с наличием АГ чаще встречался псевдонормальный тип наполнения левого желудочка (25%>0% и 26,3%>12,5% соответственно). Более тяжелое нарушение диастолической функции было связано с АГ,

поскольку ее наличие у декомпенсированных пациентов, по сравнению с такой же группой без гипертонии, приводило к росту в 2 раза псевдонормального типа (29,4%>14,2%) наполнения ЛЖ. Это подтверждает то, что у декомпенсированных больных СД с сопутствующей АГ, в отличие от пациентов без гипертонии, чаще встречалось ремоделирование ЛЖ (21,8%>13,3%) за счет концентрической (14,2%>0%) и эксцентрической гипертрофии (14,2%>0%).

Заключение. Диастолическая дисфункция встречается почти у половины больных с СД без АГ, наличие которой приводит к ее утяжелению за счет уменьшения диастолической растяжимости камеры и более частому появлению псевдонормального типа наполнения ЛЖ.

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ И ЕЕ МЕСТО В СИСТЕМЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Сергиенко Е.Б., Иванов Н.В., Харитонов Г.И.

Поликлиника ОАО “Газпром”, г. Москва, Россия

Введение: в последние десятилетия минувшего столетия в практику медицинской диагностической радиологии началось интенсивное внедрение цифровых систем получения рентгеновского изображения.

Термин цифровая рентгенография относится ко всем методам, при которых рентгеновское изображение преобразуется в цифровой сигнал с последующей обработкой полученного изображения с помощью вычислительной техники. В отличие от аналоговых цифровые рентгенографические системы позволяют получать диагностические изображения без промежуточных носителей, при низком уровне эффективной дозы облучения.

Информация в цифровом виде хранится и передается без искажений, при этом хранение и обработка цифровой информации значительно дешевле любого другого способа хранения полученных данных медицинской визуализации.

Сегодня все существующие или находящиеся в разработке системы цифровой рентгенографии по принципу детектирования рентгеновского излучения делятся на следующие виды:

•Цифровая рентгенография с экрана электроннооптического преобразователя

зируется контрастность, и резкость за счет эффекта краевого усиления.

Система позволяет производить не только одиночные но и серийные снимки со скоростью 2-8 кадров в секунду.

Зафиксированные изображения сразу же становятся доступными для анализа врачом – рентгенологом. Они могут быть вызваны на телевизионный монитор с последующей их “селекцией”. Отобранные изображения передаются в компьютерную сеть поликлиники. А после написания протокола направляются в архив. При необходимости получения твердых копий имеется возможность распечатать их на лазерном принтере.

Эта технология позволила нам полностью заменить пленочную прицельную рентгенографию при исследовании пищеварительного тракта, ЛОР-органов.

Основным недостатком подобных систем является малый размер рабочего поля электронно-оптического преобразователя, что не позволяет выполнять обзорные снимки органов грудной полости, мочевыводящих путей, длинных трубчатых костей и т.д.

С 1 сентября 2002 г. в отделении рентгенодиагностики нашей поликлиники установлен комплекс цифровой радиографии, работа которого основана на принципе получения рентгеновского изображения с помощью запоминающих люминофоров.

При этом перед нами была поставлены задачи: интегрировать новую цифровую аппаратуру в уже действу-

ющую рентгенодиагностическую систему не снижая качества получаемого изображения перейти на

новый принцип его получения и создать беспленочное отделение рентгенодиагностики

используя преимущества цифровой системы снизить лучевую нагрузку на пациентов при выполнении рентгенологических исследований.

Комплекс цифровой радиографии, с использованием запоминающих люминофоров, в полной конфигурации включает в себя два дигитайзера AGFA (CR25, ADC Solo), станцию для контроля качества изображений, термографический принтер для получения твердых копий DryStar 5500 и диагностическую станцию врача-рентгенолога.

Весь комплекс включен в компьютерную сеть поликлиники. В общем виде работа цифрового отделения рентгенодиагно-

стики выглядит следующим образом.

Лечащий врач оформляет заявку на рентгенологическое

щих люминофоров

•Цифровая рентгенография на основе полупроводниковых детекторов

•Цифровая рентгенография на основе газовых детекторов

•Цифровая рентгенография на основе полноформатной матрицы

Цель исследования: продемонстрировать собственный опыт работы на первых двух видах цифровой рентгенографии, оценить возможности каждого из этих видов цифровой рентгенографии, попытаться раскрыть наше видение организации работы цифрового отделения рентгенодиагности.

Материал и методы: цифровая рентгенография с экрана электронно-оптического преобразователя является самой распространенной и использовалась нами с 1995 г. в виде диагностического комплекса Сиреграф-Д с цифровой флюорографий – DFR (флюороспот). С помощью данной технологии мы обследовали свыше 80 тыс.пациентов и убедились в ее надежности и высоком качестве получаемых изображений.

В ходе рентгенотелевизионного просвечивания нужные изображения с выходного экрана электронно-оптического преобразователя фиксируются в виде цифровой матрицы в памяти компьютера.

Изображения подвергаются компьютерной обработке, в ходе которой происходит освобождение от “шумов”, оптими-

ской информационной системы. Заказ вносится в расписание работы того или иного диагностического кабинета. Одновременно может быть сделан запрос в компьютерный архив, который содержит информацию обо всех пациентах, прошедших через службы поликлиники.

Введенный протокол исследования вместе с изображением поступает в компьютерную сеть поликлиники и становится доступным лечащему врачу через персональные компьютеры, установленные на рабочих местах персонала.

Немаловажное значение имеет большая квантовая эффективность запоминающих люминофоров, применяемых при цифровой рентгенографии. Это позволяет существенно снизить эффективную дозу при обследовании.

Архивирование базы данных и диагностических изображений имеет целый ряд преимуществ перед плёночным:

•сокращается потребность в площади;

•обеспечивается оперативный доступ ко всей радиологической информации, накопленной в течении жизни компьютерной сети поликлиники;

•изображения не стареют;

•исключается потеря изображений;

•связь с архивом осуществляется в реальном времени;

•не требуется специального персонала для работы с архивом.

Результаты: внедрение цифровой рентгенографии повысило качество диагностического процесса, увеличило пропускную способность рентгеновских кабинетов.

Выводы: таким образом преимуществами цифровой технологии являются:

-простота и скорость получения изображения;

-снижение дозы облучения;

-возможность цифровой обработки изображения;

-отказ от рентгеновской пленки и связанного с ней фотохимического процесса;

-возможность передачи изображения на любые расстояния при помощи средств компьютерных коммуникаций;

-удобный компьютерный архив.

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ГРУДНОЙ АОРТЫ

Серикова С.Э.

г. Алматы, НЦХ им. А.Н. Сызганова

Актуальность. Аневризмы восходящего отдела аорты относятся к категории наиболее тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы с неблагоприятным прогнозом при их естественном течении, особенно при возникновении расслоения стенки аорты и может привести к летальному исходу у неоперированных пациентов в 46% от разрыва аневризмы.

Методы исследования.

В научном центре хирургии им А.Н.Сызганова на МР-томографе Visart (Toshiba) Япония, с напряженностью магнитного поля 1,5 Т обследовано 27 больных с аневризмой восходящего отдела грудной аорты. Из них 26 мужчин и 1 женщина. Возраст пациентов колебался от 27 до 81 года. Средний возраст пациентов составил 49,7 ± 3,6 года. С клинической картиной расслоения аневризмы поступили 11 пациентов.

МРТ и МРА проводили с использованием SE, FSE, FFE– импульсных последовательностей в аксиальной и корональной проекциях в Т1 и Т2 –взвешенных изображениях на задержке дыхания. МРА проводилась по методике 2D TOF, последующей реконструкцией в 3D – изображение.

Результаты По данным МРТ проводилась оценка состояния стенок

аорты, наличие тромбомасс, диаметр просвета, наличие атероматозных изменений в стенке аорты, наличие признаков расслоения аорты. Оценивалась локализация и распространенность патологического процесса. Изменялся диаметр аорты на уровнях: фиброзное кольцо аортального клапана, восходящий отдел аорты на уровне бифуркации трахеи, дуги аорты на уровне устьев брахиоцефальных ветвей, перешеек аорты: грудной отдел нисходящей аорты. Дифференциация истинного и ложного канала выполнялась при сравнивании их диаметров на всем протяжении. У пациентов с клинической картиной угрозы разрыва аневризмы размер аневризмы колебался от 5,0 см до 8,5 см в диаметре. По протяженности аневризмы были от 4см до 16 см. Исследование FSE– импульсных последовательностей проводилось с синхронизацией ЭКГ. У 17 пациентов аневризма визуализировалась как истончение стенки аорты с выбуханием.

Расслоение стенки аневризмы у 11 пациентов, вызвано отслоением интимы или медии, с образованием ложного просвета между слоями. Ложный ход может тромбироваться, или в нем может сохраняться кровоток. Отслоенная интима визуализируется как неоднородный МР-сигнал в стенке аорты в виде гиперинтенсивной полоски в просвете аорты. Ложный

260 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ход лучше визуализируется на Т1 –взвешенных изображениях в корональной проекции. При проведении МРА можно получить изображение аорты на большем протяжении, оценить состояние периферических артерий. Однако на МРА тромбированная часть аневризмы не визуализируется, визуализируется только просвет аневризмы. Вследствие этого представления об истинном размере аневризмы может исказиться.

Заключение Проведенный анализ показал, что совместное применение

методов МРА и МРТ позволяет достоверно установить диагноз, определить наличие осложненной аневризмы (надрыв или расслоение стенки аневризмы аорты), определить наличие, протяженность и толщину тромбомасс, наличие атероматозных изменений в стене аорты. Диагностика расслаивающей аневризмы грудной аорты крайне важна для проведения экстренного оперативного вмешательства, что позволит во время оперативного вмешательства, зная место локализации разрыва, избежать кровотечения. Своевременное проведение обследования пациентов при помощи неинвазивных методов лучевой диагностики позволяет существенно снизить летальность пациентов с осложненной формой аневризмы грудной аорты.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Серов О.В., Муфазалов Ф.Ф., Алтынова А.Ф., Габбасов Р.А., Потапов О.Г., Шишигин А.В.

Республиканский клинический онкологический диспансер и Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова Минздрава Республики Башкортостан, г. Уфа

Диагностика большинства заболеваний при полномасштабном применении современных методов исследований может быть достигнута на высоком уровне и в короткие сроки с гарантированным положительным результатом. Однако технические и организационные сложности в их использовании, дороговизна оборудования и неравномерная оснащенность разных медицинских учреждений заставляют использовать с полной отдачей имеющуюся аппаратуру и находить оптимальные схемы ее применения.

Кроме того, ежегодный прирост числа выполняемых лучевых исследований, в том числе высокотехнологических, не дает прямо пропорционального улучшения результатов их применения из-за множества малых субъективных факторов, которые в совокупности в итоге искажают конечный результат.

Одним из путей повышения эффективности комплексного применения методов диагностики разнообразных патологических процессов является их интеграция. Мы различаем 5 основных видов интеграции в зависимости от особенностей ее достижения. Это: 1) симультанная – одномоментное использование разнородных лечебно-диагностических процедур (к их числу можно отнести всю рентгенохирургическую диапевтику (рентгенодиапевтику) и рентгеноэндоскопию); 2) аппаратная – применение гибридных аппаратов, конструктивно объединяющих в себе принципиально разные приборы (например, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография – ПЭТ/КТ, КТ с опцией ангиографии и иные сочетания); 3) компьютерная (мониторная) – сопоставление визуальных данных от различных аппаратов на рабочих станциях со специальными дисплеями, в том числе с совмещением изображений; 4) информационная – выполнение последовательного обмена данными между диагностическими приборами с использованием систем передачи данных для достраивания недостающего звена в обосновании диагноза; 5) аналитиче-