4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

делялись в обеих группах обследуемых. При этом у больных

смиокардитическим кардиосклерозом чаще по сравнению с пациентами с коронарогенным поражением встречались нарушения диастолической функции по псевдонормальному типу (87 % (13 чел.) и 62,5% (9 чел.), соответственно).

При постинфарктном кардиосклерозе в отличие от миокардитического чаще отмечались нарушения локальной сократимости и региональные изменения тканевой допплерографии в виде снижения систолической скорости импульсноволновой тканевой допплерограммы (92% (22 чел.) и 27% (4 чел.), соответственно). При миокардитическом кардиосклерозе чаще определялись диффузные нарушения сократимости стенок миокарда ЛЖ (93% (14 чел.) и 67% (16 чел.), соответственно).

Локализация и протяженность зон нарушения перфузии при ОФЭКТ имела более выраженную корреляционную связь

слокализацией сегментов с нарушенной сократимостью по данным тканевой допплерографии у больных ХСН с постинфарктным кардиосклерозом (r=0,63; p<0,05), чем при миокардитическом кардиосклерозе (r=0,41; p<0,05).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что по мере прогрессирования ХСН и ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом на фоне диффузных изменений сохраняются локальные нарушения сократимости. В то время как для больных с выраженной ХСН и миокардитическим кардиосклерозом более характерны диффузные нарушения сократимости и псевдонормальный тип диастолической дисфункции.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ДУРАЛЬНОГО МЕШКА ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Никонова М.Э., Арутюнов Н.В., Коновалов Н.А., Фадеева Л.М.

ГУ НИИ Нейрохирургии акад. им Н.Н. Бурденко, отделение нейрорентгенологии

ГОУ ВПО ММА им И.М. Сеченова, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Цель работы: сопоставить методы стандартной рентгеновской миелографии (МГ) и магнитно-резонансной миелографии (МР МГ) в диагностике грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и оценить информативность и преимущества МР миелографии, как неинвазивного метода диагностики.

Материалы и методы: в работе исследовано 16 больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровнях L3-L4 и L4-S1 позвонков. Из них 7 больных имели грыжи задне-срединного расположения, 6 – заднее-парамедианного и 3 – фораминального расположения.

Всем больным выполнялась пункционная миелография

впрямой, боковой и косых проекциях (Advantix ТC, GE) с пункционным введением неионного контрастного препарата Омнипак 240 (Время исследования составляло 15-25 минут). Сразу же после миелографии больного на каталке перемещали

вкабинет СКТ, где ему проводили КТ МГ (спиральное сканирование с последующей реконструкцией срезов в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Время исследования составляло 3 минуты). На следующий день больным выполняли МР миелографию (МР сканер 1,5 Тл, 2D/3D FSE режим, TR/TE = 9000 мс/270 мс, Fov = 30 см, матрица 256*192, 1 повтор, толщина среза 3 мм, время исследования – 4 мин). Обработка данных КТ МГ и МР МГ проводилась на рабочих станциях

Advantage Windows 2.0*4.0 (GE). МР миелографические изображения получали с помощью построения МИП моделей по результатам Т2 МРТ (el Gammal T., et al., 1995;Thornton M., et al., 1999).

Обсуждение: данные стандартных пункционных миелограмм 16-ти больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, с различными локализациями и степенями сдавления дурального мешка и корешков нерва сравнивали с данными КТ и МР миелографии. МР МГ имеет много общего со стандартной рентгеновской миелографией и КТ МГ. Высокий контраст ликвора, содержащегося в дуральном мешке и достаточно высокие значения отношения контраст-шум позволили МР МГ конкурировать с пункционной рентгеновской МГ, что подтверждает результаты ряда исследований (Godersky JC, 1984, Spanu G,1987 44.101; P., et al., 1997; Kuroki h., et al., 1998; Pui M., et al., 2000; Demaerel Nagayama M., et al., 2002).

Основные преимущества МР МГ состоят в неинвазивности, отсутствии дозы ионизационного излучения и болевых ощущений, а также осложнений, присущих интратекальному введению контрастного препарата.

Результаты: для сравнения прямой миелографии и МР миелографии мы оценивали сигнал от ликвора по величине отношения Сигнал/Шум и Контраст /Шум следующим образом:

С/Ш = SCSF/σ,

К/Ш = SCSF/σ,

где SCSF = SCSF-Sфон, SCSF – интенсивность сигнала от ликвора в дуральном мешке, оцениваемая по шкале яркостей, Sфон – интенсивности сигнала от соседних структур, σ – раз-

брос результатов измерения, соответствующий уровню помех от соседних структур;

Результаты сравнения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Отношения Сигнал/Шум и Контраст /Шум от ликвора на МР МГ и МГ.

Сравнение данных прямой миелографии и магнитнорезонансной миелографии на основе MИП реконструкций 3D МРТ с сильным взвешиванием по Т2 не выявило статистически значимых отличий в качестве диагностических изображений, получаемых двумя диагностическими методами. Можно отметить более высокое значение отношения контраст/шум, присущее изображениям, полученным методом магнитнорезонансной миелографии. Короткое время исследования, неинвазивность, отсутствие дозы ионизационного излучения и болевых ощущений у больного при интратекальном введении контрастного препарата, а также отсутствие осложнений, все это позволяет МР МГ конкурировать с прямой пункционной рентгеновской МГ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ВВЫЯВЛЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ

ВУСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Новицкая Ю.Г., Кочура В.И.

ОГУЗ “Государственная Новосибирская областная клиническая больница”

г. Новосибирск, Россия

нение типа матового стекла, подчеркнутые интерстициальные септы) и легочной гипертензии, обнаруживалось уплотнение легочной ткани за счет пневмонической инфильтрации.

У всех обследованных с помощью РКТ больных, учитывая непрерывную искусственную вентиляцию легких, были выявлены признаки интерстициальной эмфиземы, субплевральные и прикорневые воздушные кисты, обусловленные деструкцией альвеолярных стенок, что в 2 случаях (18,1%) привело к возникновению пневмоторакса.

Таким образом, рентгеновская компьютерная томография более информативна перед традиционной рентгенографией в визуализации возможных осложнений респираторного дистресс-синдрома взрослых.

дроме Чёрга-Страусс у 80 % больных отмечается очаговое поражение миокарда, у 20 % – изменений не выявлено.

При гранулематозе Вегенера у 10 больных (61%) при полуколичественном анализе выявили средней степени снижение перфузии, у 5 (28%) – незначительное снижение перфузии, у 2 (11%) – выраженное снижение перфузии. При синдроме ЧёргаСтраусс у 6 (46%) больных выявили средней степени снижение перфузии, у 4 (31%) – выраженное нарушение перфузии, у 3 (23%) – незначительное снижение перфузии. При неспецифическом аортоартериите у 6 (60%) – незначительное снижение перфузии, у 2 (20%) – средней степени и у 2 (20%) –выраженное снижение перфузии. При узелковом полиартериите у 6 (60%)

–средней степени снижение перфузии, у 2 (20%) выраженной степени, у 2 (20%) – незначительное снижение перфузии.

Выводы:

1.Количественный анализ позволяет объективизировать экспертную оценку характера распределения индикатора и тип нарушения перфузии (диффузное/очаговое).

2.Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным методом исследования, позволяющим диагностировать характер изменений в миокарде у больных с системными васкулитами.

3.При узелковом полиартериите, неспецифическом аортоартериите, синдроме Чёрга-Страусс более часто наблюдаются очаговые нарушения перфузии, а при гранулематозе Вегенера

–диффузные.

МР-ДИАГНОСТИКА ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Обраменко И.Е.

Волгоградский областной клинический кардиологический центр, г. Волгоград

Подагра – системное обменное заболевание, развивающееся

всвязи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей со стойкой гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/ или генетическими факторами (Насонова В.А., Барскова В.Г., 2004).

Внастоящее время во всех странах с высоким уровнем жизни отмечается нарастание больных с подагрическим артритом, число которых составляет 14,42-17,98 % в классе болезней костно-мышечной системы. Чаще болеют мужчины (95,0 %)

ввозрасте старше 40-50 лет. Особенностями заболевания в последние десятилетия являются: возникновение его в более молодом возрасте, рост заболеваемости подагрой у женщин, раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

Диагноз подагры основывается на клинических, лабораторных данных. Часто при наличии клинических проявлений заболевания, при рентгенографии суставов патологические изменения в суставах не выявляются или они минимальные и не соответствуют тяжести поражения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более информативным методом в диагностике изменений в суставах при подагре.

Цель исследования: совершенствование лучевой диагностики подагрического артрита.

Материалы и методы: Проведено клиническое, лабораторное и лучевое обследование 17 пациентов с подагрой в возрасте от 39 до 56 лет. Из них было 15 мужчин и 2 женщины. У 6 из них наблюдался острый подагрический артрит, в остальных случаях – хронический подагрический артрит. Всем больным проводилась рентгенография пораженных суставов в двух стандартных проекциях на аппарате Serigraf CF (Siemens) и МРТ на аппарате Magnetom Vision (Siemens). У 14 пациен-

тов, МРТ выполнена с контрастным усилением. МРТ суставов выполнялась в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Использовались стандартные программы, позволяющие получать Т1-ВИ и Т2-ВИ с погашением сигнала от жира. После нативного исследования пациентам внутривенно вводилось контрастное вещество (гадодиамид эквивалентно 0,5 ммоль или гадобутрол эквивалентно 1,0 ммоль). Сканирование с контрастным усилением проводилось через 15-30 минут (в зависимости от сустава) после введения контраста и использовались Т1-ВИ с погашением сигнала от жира.

Результаты и обсуждение: В нашем исследовании у 15 пациентов поражение суставов было асимметричным и в воспалительный процесс чаще вовлекались I плюснефаланговый, коленные и голеностопные суставы. При рентгенографии у 3 человек патологических изменений в суставах не выявлено. У 13 больных определялся незначительно выраженный околосуставной остеопороз. Сужение рентгеновских суставных щелей выявлялось в 11 случаях. Субхондральный остеосклероз определялся у 6 больных. Краевые костные разрастания на суставных поверхностях визуализировались у 3 человек. В 9 случаях выявлялись кистовидные просветления с четкими, ровными контурами, с ободком остеосклероза в области эпифизов костей. У 10 пациентов был асимметрично увеличен объем периартикулярных мягких тканей в области пораженных суставов.

При МРТ у 14 больных определялось неравномерное истончение суставного хряща. МР-сигнал от него был однородный. В 11 случаях синовиальная оболочка суставов была неравномерно утолщена, с четкими, неровными контурами. У 14 пациентов в полости суставов визуализировался неоднородной структуры выпот, у 8 больных с поражением коленных суставов определялись признаки бурсита. Признаки теносиновита сгибателя I пальца стопы визуализировались у 4 пациентов. Остеофиты выявлялись у 4 человек. В 12 случаях в эпифизах, метафизах костей определялись гиперинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ субкортикально расположенные округлые кисты, размерами от 3 мм в диаметре до 6 х 4 мм, с четкими, неровными контурами и гипоинтенсивным ободком остеосклероза по периферии (тофусы). Отмечалась внутрисуставная локализация тофусов у 5 человек, внутри- и внесуставная их локализация – у 7 больных. При внутрисуставной локализации тофусов чаще повреждались края суставов. Внесуставные тофусы локализовались частично в кортикальном слое метаэпифизов и диафизов костей, частично в прилежащих мягких тканях. У 14 пациентов визуализировались тофусы в околосуставных мягких тканях. Чаще они локализовались под связками и под сухожилиями мышц. У 10 пациентов отмечались признаки асимметричного отека периартикулярных мягких тканей.

При контрастном усилении у 7 пациентов отмечалось неравномерное незначительное накопление контрастного вещества синовиальной оболочкой и полостью суставов, суставными сумками коленного сустава, тофусами. Более четко визуализировались изменения суставного хряща, синовиальной оболочки, периартикулярных мягких тканей.

Выводы: Таким образом, применение МРТ позволило значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с подагрой. Она позволяла визуализировать изменения суставных хрящей, синовиальной оболочки, суставных сумок не определяющиеся при рентгенографии. При МРТ точно определялись локализация, размеры, структура тофусов.

МР-ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КИСТИ ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ

Обраменко И.Е.

Волгоградский областной клинический кардиологический центр, г. Волгоград

Распространенность псориаза в популяции составляет 1-3 %. Признаки артрита выявляются у 13,5-47,0 % больных псориазом. В современных условиях псориатический артрит (ПА) чаще начинается с поражения суставов кистей (47,0 %). У 43-74% пациентов с псориазом, поражение кожи предшествует артриту, однако 15 % случаев суставной синдром выявляется до появления псориатических высыпаний. В последние годы имеется тенденция к омоложению данного заболевания, быстрому его прогрессированию и ранней инвалидизации пациентов. На ранних стадиях ПА рентгенологические изменения в суставах кистей не выявляются или определяются минимальные изменения, не соответствующие тяжести клинических проявлений. Магнитно-резонансная (МРТ) томография является более высокоразрешающим и информативным методом в диагностике псориатического артрита. Диагностическая эффективность метода значительно увеличивается при использовании магнитно-резонансных контрастных средств (МРКС).

Цель исследования: совершенствование МР-диагностики изменений кисти при псориатическом артрите.

Материалы и методы: Проведено клиническое, лабораторное и лучевое обследование 17 больных псориазом в возрасте от 26 до 60 лет. Из них был один мужчина и 16 женщин. Всем обследуемым выполнялись рентгенография кистей на аппарате Serigraf CF (Siemens) в стандартных проекциях и МРТ на магнитно-резонансном томографе Magnetom Vision (Siemens) с напряженностью магнитного поля в 1,5 Тесла. В 44,6 % обследований выполнена МРТ кистей с контрастным усилением. Стандартный протокол включал импульсные последовательности, которые давали возможность получить Т1, Т2-взвешенные изображения (Т1-ВИ и Т2-ВИ) и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях. Непрямая МР-артрография проводилась с использованием контрастных веществ (гадодиамид эквивалентно 0,5 ммоль или гадобутрол эквивалентно 1,0 ммоль) из расчета 0,1 ммоль/ кг. Сканирование пациентов производилось через 15 минут после введения контрастного вещества.

Результаты и обсуждение: При рентгенографии у 4 пациентов костных патологических изменений выявлено не было. В 2-х случаях выявлялся околосуставной остеопороз. У 13 человек определялось сужение рентгеновских суставных щелей дистальных межфаланговых суставов. У трех пациентов были сужены рентгеновские суставные щели, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Сужение рентгеновских суставных щелей лучезапястных суставов выявлялось у 9 больных. У 8 человек был увеличен объем периартикулярных мягких тканей.

Рисунок1. Пациент с постинфарктным кардиосклерозом, на отсроченных постконтрастных 3D IR-TFE изображениях

трансмурально определяется зона гиперинтенсивного сигнала (рубцовое поражение) боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку.

204 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

При МРТ у пациентов с ПА (n = 17) поражение суставов кистей в 11 случаях было асимметричным. В 13 случаях визуализировалось неравномерное истончение суставных хрящей, чаще в области межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. У 10 пациентов отмечалась деструкция суставного хряща в области межфаланговых, пястнофаланговых суставов и суставов запястья. Признаки синовита определялись у 16 больных преимущественно в области дистальных, проксимальных межфаланговых суставов I и V пальцев (n = 8), межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного из пальцев кисти (n = 5), а также дистальных лучелоктевых суставов (n = 8). Теносиновит общего синовиального влагалища и сгибателей кисти выявлялся у 8 человек. В 10 случаях визуализировались эрозии суставных поверхностей фаланг, пястных костей, костей проксимального ряда запястья и в области прикрепления суставной капсулы. Большая часть эрозий была с четкими, неровными контурами и с ободком остеосклероза. Глубина эрозий чаще преобладала над шириной. У 14 человек выявлен отек периартикулярных мягких тканей в области межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. МРТ с контрастным усилением выполнена у 14 больных данной группы.

При контрастном усилении у больных ПА отмечалось неравномерное накопление МРКС синовиальной оболочкой и суставной полостью через 15 минут после его введения. Следовательно, при контрастном усилении более четко выявлялись изменения суставного хряща, синовиальной оболочки, синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей кисти, субхондральные эрозии. В 2-х случаях отмечалось интенсивное накопление МРКС синовиальной оболочкой, что косвенно свидетельствовало о высокой активности воспалительного процесса в суставах.

Выводы: Таким образом, применение МРТ позволило значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с псориатическим артритом.

МР-ТОМОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ

ИБС С ТРЕХСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Овчинникова Т.В., Стукалова О.В., Синицын В.Е., Улитин А.О., Нохрин А.В., Ярков В.И.

УХМАО Окружной кардиологический диспансер “ Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии”, г. Сургут, Россия

ФГУ РКНПК Институт Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова, отдел томографии, г. Москва

По данным российских и европейских исследований разных лет (1970г., 1995г.) при аутопсии умерших от внезапной сердечной смерти доля прижизненно нераспознанных инфарктов миокарда составляет 38 – 41% (4, 5). В Роттердамском исследовании 2006 г. у 4187 добровольцев старше 55 лет, имеющих исходную ЭКГ без инфарктных изменений, при динамическом анализе ЭКГ за 6,4 года инфаркты оказались клинически не диагностированными у мужчин в 33% случаев, у женщин – 54%. Новый метод диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) с отсроченным контрастированием, позволяющий не только достоверно выявить зону поражения миокарда на любых сроках, но и точно характеризовать объем пораженного миокарда, все чаще применяется для оценки поражения при остром ИМ и постинфарктном кардиосклерозе (1-3).

Цель исследования. изучить возможности метода МРТ в выявлении очаговых изменений миокарда у группы пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерии.

Материалы и методы. Обследовано 25 больных ИБС (22 мужчины, 3 женщины, возраст 42-71 лет, средний возраст – 56,7 лет) сналичием,поданнымкоронарографии,трехсосудистогостенотического поражения коронарных артерий (стеноз не менее 50 %) без установленного ИМ в анамнезе. МР-исследования проводили на томографе “Аchiva” (фирма“Philips”, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Всем больным выполняли Т2-взвешенные изображения (ВИ) (TSE, B-FFE/TFE) и последовательность 3D IR-TFE в отсроченную фазу (через 10 минут) после введения контрастного препарата (Омнискан) в дозе 0,2 ммоль/кг. Введение контрастного препарата осуществлялось через автоматический шприц со скоростью 1мл/с. Отсроченные и нативные томограммы выполнялись в трех проекциях: по длинной вертикальной оси, по длинной горизонтальной оси и по короткой аксиальной оси. Для анализа использовалась 17-сегментная модель сердца, утвержденная Американской Кардиологической Ассоциацией (American Heart Association). Учитывались данные анамнеза: наличие характерного болевого синдрома продолжительностью 20-30 мин., своевременность обращения по поводу болевого синдрома за медицинской помощью, данные ЭКГ, выполненного на момент проведения МР-исследований, и результаты своевременно выполненных лабораторных исследований (тропониновый тест).

Результаты. Очаговых изменений миокарда правого желудочка не было обнаружено. Ранее невыявленные постнекротические рубцовые изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) обнаружены в 17 (64%) случаях – у 15 мужчин и 2 женщин. По локализации поражения стенок ЛЖ изменения распределились следующим образом: с вовлечением сегментов нижней стенки в 7 (41,1%) случаях; передней – 3 (17,6%); боковой – 1 (5,8%); мультифокальное поражение – в 6 (35,2%) случаях, из них с вовлечением сегментов трех стенок – 2 (33,3%), сегментов двух стенок – 4 (66,6%). Соответствующие инфаркт-зависимые артерии были поражены в наибольшей степени в 16 (94,1%) случаях. По глубине поражения субэндокардиальные изменения выявлены в 9 (52,9%) случаях, трансмуральные – в 8 (47%) случаях. Большинство трансмуральных изменений по площади поражения занимали 1-1,5 сегмента

– 7 (87,5%), в 1 (12,5%) случае трансмуральные изменения распространялись на два сегмента боковой и один передней стенок. У всех больных при расспросе можно было выявить типичный болевой синдром – 11 (64,7%) больных, либо учащение приступов стенокардии – 6 (35,2%) больных давностью от 2 месяцев до 10 лет от момента исследования. Из всех обследованных 6 (35,2%) за медицинской помощью не обращались. Обратились за медицинской помощью в течении первых суток 4 (23,5%) больных, в течении 1-3 недель – 7 (41,1%), В одном случае при трансмуральном поражении 17 сегмента передней стенки по данным ЭКГ была зарегистрирована депрессия сегмента ST в области верхушки, при этом тропониновый тест при повторном анализе дважды был отрицательный.

Выводы. При выраженном многососудистом поражении коронарных артерий частота обнаружения постнекротических рубцовых изменений миокарда увеличивается. Среди выявленных изменений преобладают изменения субэндокардиального типа, а также небольшие по площади трансмуральные поражения. По локализации чаще встречаются поражения нижней стенки и мультифокальные изменения. У большинства больных можно выявить эпизоды обострения ИБС (тяжелый болевой синдром, учащение приступов стенокардии). Большая часть больных (76,3%) за медицинской помощью своевременно не обратились.

Используемая литература:

1. Moon JC, De Arenaza DP, Elkington AG, Taneja AK, John AS,Wang D, Janardhanan R, Senior R, Lahiri A, Poole-Wilson PA,Pennell DJ. The pathologic basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction. A Cardiovascular Magnetic Resonance Study. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 554–60.

2.Simonetti OP, Kim RJ, Fieno DS, Hillenbrand HB, Wu E, Bundy JM, Finn JP, Judd RM. An improved MR imaging technique for the visualization ofmyocardial infarction. Radiology 2001; 218: 215–23.

3.Wu E, Judd RM, Vargas JD, Klocke FJ, Bonow RO, Kim RJ. Visualization of presence, location, and transmural extent of healed Q-wave and non-Q- wave myocardial infarction. Lancet 2001; 357: 21–8.

4.Farb A, Tang AL, Burke AP, Sessums L, Liang Y, Virmani R. Sudden coronary death. Frequency of active coronary lesions, inactive coronary lesions, and myocardial infarction. Circulation 1995; 92: 1701-9.

5.Мазур Н.А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исходы среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больным) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1975.

МЕТОДЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ АЛГОРИТМОВ

Осадчий А.С., Королюк И.П., Минаев Ю.Л.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики. Самарский государственный медицинский университет. Россия, г. Самара.

Внастоящее время в лучевой диагностике стремительно развиваются новые информационные технологии, основанные на цифровых принципах обработки информации.

Повышению информативности и точности диагностики может служить оценка основных параметров дигитальных медицинских изображений (разрешающей способности, четкости, резкости, яркости, контрастности, оптической плотности, искаженности, зашумленности, инерционности, артефактности) в соответствии с предъявленными к ним требованиями.

Впоследнее время большое внимание уделяется обработке медицинского изображения и распознавания образов, что приводит к разработке нейросетевых методов идентификации объектов. Заслуживают внимания методы качественной и информативной оценки рентгенограмм, что открывает путь к высокой стандартизации получаемых изображений и автоматизации рентгендиагностического процесса.

При обсуждении проблем цифровой рентгенографии мы упомянем некоторые из них в частности; метод спектрального преобразования изображения, методы фильтрации с использованием современных алгоритмов.

Входе исполнения данной работы предполагается применить вейвлет–преобразование (wavelet) (Грибунин В.Г., Воробьев В.И., 1999), позволяющее решить проблему изображения

–отношения сигнал/шум и его максимальное сжатие с минимальными потерями рентгендиагностической информации.

Использование высокочастотных и низкочастотных фильтров, позволяет улучшить качество не только всего изображения в целом, но и отдельных зон интереса.

Целью настоящей работы является использование современных методов компьютерной обработки цифровых рентгенологических изображений, повышающие его качественные признаки и диагностическую значимость.

Входе данного исследования был использован разработанный нами компьютерный пакет программ “Rentgen”, который позволяет оцифровывать, обрабатывать изображение и хранить всю рентгенологическую информацию. Оцифровка рентгенограмм производилась на сканере MICROTEK ScanMaker 9800 XL.

Использование вейвлет-преобразование Хаара дает нам распознать ключевые диагностические признаки и эффективно подавлять статистические флюктуации сигнала.

Все медицинские изображения были преобразованы с помо-

щью пакета программы “Rentgen” объем, которых в формате TIFF составляет 14,9 Мб, а в рентгенологической базе – 910 Кб.

Разработанный метод селективной wavelet-реконструкции изображения позволяет эффективно подавлять шум, тем самым повышая его диагностическую значимость.

Методика низкочастотной фильтрации медицинского сигнала исключает мелкие детали и создает эффект размытия изображения. Она применяется тогда, когда исследуемый объект необходимо увеличить в несколько раз, и при его увеличении появляется избыточная резкость пикселя и различного рода шумы, что крайне затрудняет в оценке характера поражения.

Высокочастотная фильтрация обладает свойствами выделения перепадов яркости и преобразовании локальных контрастов. Это необходимо при уточнении формы, размера и структуры исследуемого объекта.

Применив свойства высокочастотных фильтров к 28 оцифрованным рентгенограммам с очаговыми поражениями легочной ткани, мы получили 17 пациентов (60.7%) с пневмокониозами разной степени и формой и 11 пациентов (39.3%) с туберкулезом легких. При пневмокониозе мы визуализировали очаги диаметром от 0,1 до 3 мм, а в случаях туберкулеза – его форму на начальном этапе развития и структуру в стадии уплотнения.

Используя методы компьютерной обработки с применением фильтрации, нам удалось повысить не только качественные признаки, но и диагностическую значимость медицинских изображений.

Изучение, методики спектрального преобразования сигнала и применяя ее в цифровой рентгенодиагностике дает нам дополнительную информацию о структуре и характере получаемого изображения. Эти знания позволят разработать метод компьютерной идентификации объектов в органах на основе нейронных сетей.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ОБРАБОТКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И МЕТОД ВЕЙВЛЕТПРЕОБРАЗОВАНИЯ (WAVELET) СИГНАЛА

Осадчий А.С.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики.

Самарский государственный медицинский университет. Россия, г. Самара.

Аннотация.

Актуальность проблемы. В настоящее время в лучевой диагностике стремительно развиваются новые информационные технологии, основанные на цифровых принципах получения и обработки медицинской информации.

Особую актуальность в этой связи приобретает дальнейшая разработка и усовершенствование дигитальных способов анализа рентгенологических изображений, направленных, во-первых, на повышение надежности диагностического заключения с помощью объективных количественных показателей и, во-вторых, на оптимизацию визуального восприятия рентгенологической информации.

Повышению информативности и точности диагностики может служить оценка основных параметров рентгеновского изображения (разрешающей способности, четкости, резкости, яркости, контрастности, оптической плотности, искаженности, зашумленности, инерционности, артефактности) в соответствии с предъявленными к ним требованиями.

В последнее время большое внимание уделяется компьютерной обработке медицинского изображения и распознаванию образов, что неизбежно влечет за собой разработку нейросетевых методов идентификации объектов. Заслуживают

206 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

внимания способы качественной и информативной оценки традиционных рентгенограмм, что открывает путь к высокой стандартизации получаемых изображений и автоматизации рентгенодиагностического процесса.

В настоящее время возникло и сформировалось новое научное – вейвлетное (wavelet) направление, связанное с вейвлетпреобразованием сигнала. Вейвлеты являются набором ортогональных, плавно затухающих импульсных функций, применение которых может решить многие задачи в постобработки сигналов и изображений. Вейвлет-обработка изображений обеспечивает возможность эффективного его сжатия и восстановления с малыми потерями информации. Таким образом, вейвлеты существенно пополнят средства компьютерной обработки сигналов и изображений.

При обсуждении проблем дигитальной интроскопии мы упомянем некоторые из них в частности, метод спектрального преобразования полученного сигнала (изображения) и методы численной фильтрации медицинских изображений.

Цель и задачи работы. Целью настоящей работы является использование вейвлетов Хаара и методов компьютерной обработки цифровых рентгенологических изображений, повышающие его информативные признаки и диагностическую значимость.

При этом возникла необходимость решить ряд задач:

1.Разработать алгоритм оцифровки аналоговых медицинских изображений.

2.Используя вейвлет-преобразования создать базу оцифрованных рентгенограмм для повышения их качества и информативности.

3.С помощью компьютерной обработки рентгенологических изображений повысить их диагностическую эффективность.

4.Создать и адаптировать системы управления базой данных (СУБД) к задачам рентгенодиагностики.

Материалы и методы: В ходе данного исследования был использован разработанный нами компьютерный пакет программ “Rentgen”, который позволяет оцифровывать, обрабатывать изображение и хранить всю рентгенологическую информацию. Оцифровка рентгенограмм производилась на сканере MICROTEK ScanMaker 9800 XL с форматом сканирования А3, оптической плотностью 3,7 Dmax и максимальным оптическим разрешением 1600 х 3200 dpi.

Вейвлет–преобразования помогают создать мультимасштабное представление объектов, эффективно подавлять шум и использовать для распознавания ключевых диагностических признаков, а также для сжатия изображений с минимальными потерями информации. Использование прямого преобразования Хаара

позволяет анализировать и хранить изображения без потерь важной диагностической информации.

Вейвлет-преобразования хорошо выявляют как низкочастотные, так и высокочастотные характеристики сигнала (изображения) в различных временных масштабах.

Разработанный метод селективной wavelet-реконструкции изображения позволяет эффективно подавлять шум и тем самым повысить его диагностическую значимость.

Методика низкочастотной фильтрации медицинского сигнала исключает мелкие детали и создает эффект размытия изображения. Она применяется в тех случаях, когда исследуемый объект необходимо увеличить в несколько раз, а при его увеличении появляется избыточная резкость пикселя и различного рода шумы, что крайне затрудняет в оценке характера поражения.

Высокочастотная фильтрация обладает свойствами выде-

ления перепадов яркости на рентгенограммах и преобразовании локальных контрастов. Это необходимо при уточнении формы, размера и структуры исследуемого объекта.

Основные результаты. Все рентгенограммы были преобразованы с помощью разработанного нами компьютерного пакета программы “Rentgen”. Данный метод позволяет сжимать хранящуюся в ней информацию в 15 раз без существенной потери качества и информативности, а так же хранить необходимую рентгенологическую информацию для последующего анализа. Данная программа поддерживает стандарт DICOM и еще 27 графических форматов: tiff, jpg, bmp и другие.

Применив свойства высокочастотных фильтров к 28 оцифрованным рентгенограммам с очаговыми поражениями легочной ткани, мы получили 17 рентгенограмм (60.7%) с пневмокониозами разной степени, формой и 11 рентгенограмм (39.3%) с туберкулезом легких. При пневмокониозе мы визуализировали очаги диаметром от 0,1 до 3 мм, а в случаи туберкулеза – его форму на начальном этапе развития и структуру в стадии уплотнения.

Использование высокочастотных и низкочастотных фильтров, позволяет улучшить качество и информативность не только всего изображения в целом, но и зон интереса.

Выводы, практические рекомендации. Разработанный метод оцифровки пленочных рентгенограмм позволит высококачественно перевести весь пленочный архив в цифровую форму и выполнять дальнейший анализ полученных изображений.

Используя методы компьютерной обработки и численной фильтрации, нам удалось повысить не только качественные признаки, но и диагностическую значимость медицинских изображений.

Изучение методики спектрального преобразования сигнала

ивнедрение ее в дигитальную рентгенологию даст нам дополнительную информацию о структуре и характере получаемого изображения. Эти знания позволят разработать метод компьютерной нейросетивой идентификации объектов в органах

исистемах.

Основная часть.

В ходе данной работы был использован разработанный нами алгоритм адекватной оцифровки пленочных рентгенограмм. Перевод аналогового изображения в цифровую форму осуществлялся с помощью профессионального сканера MICROTEK ScanMaker 9800 XL с форматом сканирования А3, оптической плотностью 3,7 Dmax и максимальным оптическим разрешением 1600 х 3200 dpi. Рассчитывая по формуле

R = (A/b) х 2.54,

где: R – разрешение сканирование dpi (dots per inch), А – максимальный размер изображения на экране, число пикселей, b – максимальный размер оригинала, см. A/b – количество точек, которое необходимо “снять” с каждого сантиметра оригинала, 2.54 – множитель, переводящий эту цифру в dpi. Все изображения были оцифрованы с максимальным для него разрешением. Для пленок с размером 30х40 см разрешение сканирования составляет 300 dpi.

На данном этапе развития компьютерной обработки сигналов существуют два метода спектрального преобразования сигнала и изображения это Фурье-преобразование и преобразование на основе вейвлетов (wavelet).

Большинство медицинских сигналов имеет сложные частотно-временные характеристики. Как правило такие сигналы состоят из близких по времени, короткоживущих высокочастотных компонент и долговременных, близких по частоте, низкочастотных компонент. Для анализа таких сигналов нужен метод, способный обеспечить хорошее разрешение и по частоте, и по времени. Первое требуется для локализации низкочастотных составляющих, второе – для разрешения компонент высокой частоты.

Вейвлет преобразование Хаара завоевывает популярность в

столь разных областях, как телекоммуникации, компьютерная графика, биология, астрофизика и медицина. Благодаря хорошей приспособленности к анализу нестационарных сигналов, оно стало мощной альтернативой преобразованию Фурье в медицинских приложениях. Так как многие медицинские сигналы нестационарны, методы вейвлет-анализа используются для распознавания и обнаружения ключевых диагностических признаков. В этом случае нестационарный сигнал анализируется путем разложения по базисным функциям, полученным из некоторого прототипа путем сжатий, растяжений и сдвигов. Функция “прототип” называется материнским, или анализирующим вейвлетом.

Мы использовали вейвлет преобразование Хаара

который позволяет производить анализ изображения и максимально его сжимать для архивирования в СУБД.

На рис.1 приведена оцифрованная рентгенограмма грудной клетки. Изображение преобразовано и сжато с помощью разработанного нами компьютерного пакета программ “Rentgen”. Объем оригинального изображения в формате TIFF составляет 14.9 Мбайт, а в рентгенологической базе – 910 Кбайт.

Данная методика преобразования на основе вейвлетов позволит решить проблему адекватного хранения и сжатия медицинских изображений с минимальными потерями диагностической информации.

Далее рассмотрим методы цифровой фильтрации всего изображения и зон интереса, позволяющие выделить или приглушить те или иные его свойства.

Повышая пространственное разрешение цифровых изображений методом численной фильтрации, следует отметить появление случайных статистических шумов, которые приводят к мелкоструктурной модуляции яркости, проявляющиеся как паразитные структуры на однородных участках изображения. Другими словами, можно говорить о появлении структурных артефактов, которые могут привести к ложной диагностике.

Используя метод селективной вейвлет-реконструкции сигнала позволит качественно решить эту проблему. Схема метода представлена на рис. 2.

Исходное изображение f (x,y) сначала преобразуется к ряду вейвлет–коэффициентов w = W (y) = θ + z, далее происходит процесс их пороговой обработки

и, наконец, инверсионный и преобразованный сигнал анализирует оценщик:

На рис. 3 а, приведено изображение с 6 деталями (5 деталей высокой плотности, а 1 деталь низкой плотности), значительно превышающие уровень шума. Объекты надежно распознаются, но виден шум. На изображении (рис. 3 б) его информативность сохраняется с максимальным подавлением мелкоструктурной модуляции яркости.

Рисисунок 1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (норма). В зоне интереса, отмеченной прямоугольником справа и отображенным в увеличенном виде слева, хорошо дифференцируются структуры корня легкого.

Рисунок 2. Блок-схема для подавления шума, основанная на дискретном вейвлет-преобразовании.

Данная методика хорошо демонстрирует повышение информативности изображения с высоким уровнем шумоподавления, которая позволяет удалять шум с изображения, не затрагивая значительно границы и детали.

Для повышения качество медицинских изображений воспользуемся методом преобразования локальных контрастов. Основная идея данного метода состоит в том, что для каждого элемента изображения сначала определяется локальный контраст, а в дальнейшем происходит его нелинейное усиление и восстановление яркости данного элемента из уже скорректированного локального контраста.

На рис. 4 представлена оцифрованная рентгенограмм грудной клетки, которая обработана методом преобразования локальных контрастов.

Использование данного алгоритма обеспечивает контрастирование деталей, выделение ребер и легочного рисунка на изображении для улучшения видимости тонких структур легочной ткани.

Рассмотренные выше методы компьютерной обработки рентгенологических медицинских изображений позволяют повысить их качество визуализации путем управления шкалой интенсивности, которое дает возможность получить более контрастное представление интересующих врача деталей, провести адекватное подавление шума, не теряя его информативности.

Рисунок 3. Влияние шумов на качество изображения и распознаваемость низкоконтрастных деталей. А – изображение с высоким уровнем шумов, Б – то же изображение с максимальным подавлением шумов.

Рисисунок 4. Обработка оцифрованных рентгенограмм грудной клетки методом преобразования локальных контрастов; а – нативное изображение, б – после обработки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В МАЛОМ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ

Осипенко В.И., Терновой С.К., Шехтер А.И., Коган Е.А., Кичигина О.Н.

ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся прогрессирующим поражением респираторных отделов легких с воспалением и фиброзной дезорганизацией стенок альвеол с развитием пневмосклероза и тяжелой дыхательной недостаточности, в ряде случаев формированием лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ). ИБЛ составляют более 15% в структуре легочной заболеваемости, и особое внимание к этим страданиям обусловлено серьезным прогнозом и трудностями их своевременной диагностики и лечения. К этой группе относятся идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), саркоидоз хронического течения, группа системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, дермато-полимиозит), гистиоцитоз, лейомиоматоз и др.

Цель исследования: определение степени развития ЛАГ в зависимости от выраженности фиброзных изменений интерстиция у пациентов с ИБЛ.

Материалы и методы исследования. Обследованы: 81 пациент с идиопатическим фиброзирующим алвеолитом (ИФА), 48 пациентов с лёгочными проявлениями при системных заболеваниях, 69 с хроническим течением саркоидоза лёгких, 5 с гистиоцитозом лёгких, 2 с лейомиоматозом. Всем пациентам было проведено: обзорная рентгенография грудной клетки (100%), компьютерная томография высокого разрешения (100%) и компьютерная ангиография (47%) грудной клетки. Измеряли среднее давление в лёгочной артерии (Рла) и размеры правого желудочка методом ЭХОКГ и допплерографии. Нами был разработан и применён метод определения степени лёгочной гипертензии при помощи лёгочно-торакального индекса, проведена корреляция полученных данных с данными допплерографии. Всем больным проведена морфологическая верификация диагноза после торакоскопической биопсии лёгкого. Оценка выраженности интерстициального фиброза признаков КТВР проводилась в баллах.

Результаты исследования. У всех больных ИФА Рла достоверно выше (27,86±6,39, р<0,05), чем в группах у пациентов с другими формами интерстициальных заболеваний (при хроническом течении саркоидоза Рла=20,1±0,57; при лёгочных проявлениях при системных заболеваниях Рла=18,3±0,48; при гистиоцитозе Рла=22,7±0,63). Наиболее высокие показатели Рла были выявлены у пациентов с формированием “сотового лёгкого” (Рла=38,75±2,06, р<0,01). Эти данные подтверждают корреляцию повышения давления в лёгочной артерии с выраженностью интерстициального фиброза: r=0,85, р<0,01. При корреляции показателей легочно-торакального индекса и показателей давления в лёгочной артерии выявлена прямая зависимость между повышением давления в лёгочной артерии (РсрЛА) и уменьшением показателя лёгочного-торакального индекса. Было установлено, что у пациентов с умеренной (лёгкой) степенью ЛАГ ЛТИ = 8,1±1,3, при выраженной степени ЛАГ ЛТИ= 5,7 ± 2,1.

Таким образом, проведение КТВР всем больным с интерстициальными заболеваниями лёгких с вычисление тораколёгочного индекса позволяет определить степень развития лёгочной гипертензии.

ОЦЕНКА РАДИКАЛЬНОСТИ И ВЫЯВЛЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПОМОЩЬЮ КТ И МРТ

Осиповская А.С.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Степень радикальности удаления опухоли головного мозга, особенно, злокачественной, является важнейшим прогностическим фактором, влияющим на продолжительность жизни больного. Выявление осложнений в раннем послеоперационном периоде является одним из важнейших этапов при ведении пациентов. Наиболее грозным осложнением в раннем послеоперационном периоде при удалении опухолей головного мозга является кровоизлияние в ложе или оставшейся части опухоли. Геморрагия в ложе или в оставшуюся часть опухоли является непосредственной причиной послеоперационного летального исхода в 4% случаев.

Применив современные методы лучевой диагностики в первые двое суток после оперативного вмешательства на головном мозге мы ставили перед собой следующие задачи:

Оценить объем выполненной резекции.

Определить наличие и характер послеоперационных осложнений и решить вопрос о тактике лечения пациентов в послеоперационном периоде.

Нами проведено комплексное КТ и МРТ обследование до лечения, в раннем послеоперационном периоде (в первые двое суток) и, при необходимости, в более поздние сроки 101 пациента из нейрохирургического отделения клиники нервных болезней Московской Медицинской Академии им И.М. Сеченова. 56 из них были выполнены КТ и МРТ до и после в.в. контрастирования, как до операции (не более чем за 2 нед.), так и в первые двое суток после оперативного вмешательства. КТ проводилась на томографе “Somatom Smile” фирмы “Siemens”. Шаг стола томографа и толщина выделяемого среза составляли 5 мм. Все исследования выполнялись в нативном режиме и после внутривенного контрастного “усиления” с применением йодсодержащего контрастного препарата Визи- пак-320 в количестве 50 мл. МРТ выполнялась на аппарате “Opаrt” фирмы “Toshiba”, с напряженностью магнитного поля 0,35 Т, до и после введения контрастного вещества – парамагнетика в количестве 0,2 мл/кГ веса больного. Возрастная группа больных была от 31 гола до 70 лет. Пациентам были проведены операции по поводу удаления опухолей головного мозга. Среди них отмечались 35 случаев злокачественных опухолей (глиобластомы – 16, анапластические астроцитомы – 10, метастазы – 9) и 21 случай доброкачественных образований (менингиомы – 12, астроцитомы – 5, олигодендроглиомы – 2, тератома – 1 гемангиобластома – 1).

По данным хирургического вмешательства тотальное удаление опухоли выполнено 32 пациентам, субтотальное – 18, частичное – 6). По данным методов нейровизуализации тотальное удаление опухоли выполнено 30, субтотальное – 16, частичное – 10 больным.

К осложнениям, которые могут развиться в раннем послеоперационном периоде, относятся кровоизлияния и послеоперационный отек. У 6 пациентов в раннем послеоперационном периоде были выявлены субдуральные и псевдоэпидуральные (т. е. прилежащие к протезу твердой мозговой оболочки) гематомы, расположенные как в зоне оперативного вмешательства (в 3–х случаях), так и в отдалении от нее, т.н. “дистантные” (3 случая). У одного пациента после удаления менингиомы была выявлена гигрома мягких тканей в зоне оперативного вмешательства. У 21 больного были выявлены очаги кровоизлияния

и зоны геморрагического пропитывания различного объема, расположенные в ложе удаленной опухоли и по энцефалотомическому ходу.

Результаты исследования показали, что для выявления послеоперационных гигром и кровоизлияний требуется проведение КТ. При оценке радикальности выполненного хирургического вмешательства КТ и МРТ необходимо выполнять как до, так и после внутривенного “усиления”, т.к. в раннем послеоперационном периоде контрастное вещество накапливается только в остаточных массах опухоли. При отеке и ишемии перифокальной мозговой ткани объем выполненной резекции лучше оценивать на основании данных МРТ, т.к. остаточные массы опухоли визуализируются более четко. Для выявления остаточных масс опухоли на фоне послеоперационного кровоизлияния, использование КТ с внутривенным контрастным “усилением” оказалось предпочтительнее. По результатам КТ и МРТ у 11 % больных удается уточнить степень радикальности выполненного хирургического вмешательства по сравнению с интраоперационными данными. Точность КТ в определении степени радикальности выполненного хирургического вмешательства составило 79 %, а МРТ

– 96 %. Сочетанное применение этих методов позволило в 96% случаев установить правильный диагноз.

ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ МАММОЛОГОВ

Павлов А.С., Бурдина Л.М., Вартанян К.Ф., Пинхосевич Е.Г., Мустафин Ч.К.

Подготовка и переподготовка кадров в системе высшего последипломного медицинского образования является важнейшим направлением снижения смертности от злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы. Онкологическая служба, специалисты онкологи только в условиях тесной связи с врачами общей лечебной сети в состоянии решить проблему ранней диагностики и снизить смертность от рака молочной железы. Одной из основных причин запущенности злокачественных опухолей, является субьективный подход к оценки состояния молочных желез различными специалистами, субьективная оценка возможностей различных диагностических методов врачами различного профиля, что приводит к диагностическим и тактическим ошибкам, к разобщенности между врачами различных специальностей первичного звена и специализированных служб, что не позволяет реализовать достижения современного комплексного исследования. Имеющиеся знания по проблеме РМЖ, у терапевтов, гинекологов, эндокринологов, хирургов, врачей ультразвуковой диагностики рентгенологов и других лечебных специальностей оказываются недостаточными для эффективного решения организационно диагностических задач призванных решать проблему скрининговой диагностики заболеваний молочной железы врачами общей лечебной сети. Многообразие влияния различных органов и систем на молочную железу, вызывает необходимость обьединения всех смежных специалистов в решении вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Кафедре радиологии РМАПО одной из первых в 1997 году начала подготовку врачей различных специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний молочной железы. Накоплен опыт и к настоящему времени проведено более 45 циклов, где прошли подготовку более 600 курсантов из всех областей Российской федерации.

Учебная программа включает в себя лекции, семинары, практические занятия на которых наряду с медицинскими аспектами проблемы, затрагиваются вопросы организации онкологической и маммологической службы, стандарты диа-

гностики и лечения.Общепринятым стандартом обследования пациенток является: клинический осмотр, рентгеновская маммография в сочетании с интервенционными методиками; ультразвуковое исследование; диагностическая пункция.

Бурный технический прогресс и развитие диагностических технологий диктует необходимость разработки и оптимизации всей системы технологии диагностического процесса, включая медицинские, технические и организационные аспекты, обеспечивающие максимальную реализацию возможностей современного диагностического комплекса, позволяющие внести качественные изменения на всех уровнях управления диагностическим процессом и создания новых условий для работы врача, и требований к организации труда.

Современный врач-клиницист занимающийся диагностикой и лечением заболеваний молочной железы должен владеть методами клинического обследования, знать гормональную регуляцию и генетический статус женского организма, оценивать семейный анамнез, выполнять или анализировать рентгенологические, ультразвуковые, радиотермометрические исследования молочной железы, производить пункционную биопсию с использованием инвазивных диагностических методик, прибегать по необходимости к компьютерной и магнитнто-резонансной томографии, знать основы организации маммологического скрининга. Должно быть налажено взаимодействие, в первую очередь, системой онкологической помощи для решения вопроса о дальнейшей комплексной диагностики пациентов с выявленными опухолями молочных желез с последующем лечением в специализированном онкологическом стационаре

Основной целью дополнительного профессионального образования по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез является приобретение и совершенствование практических и теоретических навыков, необходимых для решения вопросов ранней диагностики, адекватного лечения, реабилитации, эффективного мониторинга и профилактики различных заболеваний молочной железы в соответствии с профилем учреждения и занимаемой врачом должностью.

На тематические циклы зачисляются врачи, прошедшие ранее специализацию или общее усовершенствование по специальности “хирургия”, “гинекология”, “рентгенология”, “ультразвуковая диагностика”, и другим лечебным специальностям, занимающимся вопросами диагностики и лечения заболеваний молочных желез. Продолжительность обучения на циклах тематического усовершенствования – 0.5-1, месяца в зависимости от контингента обучающихся, цели и тематики цикла.

Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции, а также занятия на базах онкологических, радиологических, маммологических научно-исследовательских учреждений. После успешного окончания цикла слушатель получает удостоверение установленного образца.

Совершенствование преподавания вопросов маммологии в медицинских вузах; подготовка профессорскопреподавательского состава по онкомаммологии, онкологовмаммологов, рентгенологов, врачей УЗИ диагностики владеющих современными интевенционными технологиями, морфологов, практических врачей широкого профиля на базе специализированных клиник, кафедрах онкологии и радиологии и созданных курсах маммологии в системе последипломного образования.

210 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ

Паленый А.И., Неласов Н.Ю., Воробьев С.В., Кириченко Д.А., Моргунов М.Н., Ерошенко О.Л.

Кафедра ультразвуковой диагностики ФПК и ППС, ГОУ ВПО “РостГМУ Росздрава”. г. Ростов-на-Дону, Россия.

Цель: исследовать частоту и характер дисфункции желчного пузыря у больных метаболическим синдромом с нарушениями углеводного обмена различного характера, а также ее связь с проявлениями диабетической автономной нейропатии.

Материалы и методы: обследован 51 пациент 51,8±8,06 лет

сметаболическим синдромом и нарушениями углеводного обмена: 9 человек с нарушенной гликемией натощак (НГН), 12

снарушением толерантности к глюкозе (НТГ), 30 с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Проводилось ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря: вычислялся его объем натощак и через 45 минут после стимуляции и фракция выброса. Для выявления диабетической автономной нейропатии (ДАН) исследовалась вариабельность сердечного ритма (ВСР) по методике Р.М. Баевского; по результатам этого исследования больные были разделены на две группы по признаку наличия (группа 1) или отсутствия (группа 2) автономной нейропатии.

Результаты: Все пациенты, у которых при исследовании ВСР была выявлена автономная нейропатия, – 26 человек – страдали СД2. Группу без ДАН составили пациенты с НГН, НТГ и 4 больных СД2. В группе 2 объем желчного пузыря натощак составил 26,28±5,072 мл, фракция выброса – 51,36±13,66%, в группе 1, соответственно, 34,75±6,36 мл и 42,69±12,33%. Различия между группами были достоверны. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипокинетическому типу встречалась у 56% пациентов в группе 2 и у 76,9% в группе 1, по гиперкинетическому типу – у 16% и 7,7% соответственно.

Выводы: нарушение сократительной функции желчного пузыря при ДАН выражается в значительном увеличении его объема натощак и сниженной сократимости у большинства пациентов. В части случаев СД2, когда электрофизиологические признаки ДАН отсутствуют, и при менее выраженных нарушениях углеводного обмена при метаболическом синдроме, когда ДАН не развивается, функция желчного пузыря нарушена в меньшей степени. Однако высокая частота ДЖВП в этой группе свидетельствует о значительной роли других, отличных от нейропатии механизмах ее развития.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА СОСТОЯНИЕМ ГЕМОДИНАМИКИ В СОСУДАХ ГЛАЗА У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ

Пальчикова Е.М., Маренкова М.И.

Поликлиника ОАО “Газпром”, Москва, Россия.

Особое место в обследовании пациентов с офтальмопатологией занимают ультразвуковые методы исследования. Возможность динамического наблюдения за количественными допплеровскими характеристиками в орбитальных сосудах у пациентов с глаукомой до и после операции является преимуществом данного метода в силу своей неинвазивности, быстроты получения результатов и безопасности.

Цель исследования: изучение гемодинамики в орбитальных сосудах у больных открытоугольной глаукомой методом дуплексного сканирования с цветным допплеровским карти-