4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

ее в тканях организма. Этот период длится до тех пор, пока имплантат находится в тканях организма. Массивное металлическое инородное тела существенно влияет на выбор методов и результаты лучевого исследования.

Каждый из периодов имеет свои особенности, которые определяют выбор критериев оценки сустава для сравнения методов лучевого исследования.

Предложены критерии, охватывающие большую часть морфологических изменений в суставе как до операции, так и после вмешательства, в том числе и в конструкции “костьпротез”. В совокупности они представлены в таблице 1. При оценке методов в каждом периоде выбираются те из них, которые необходимы для решения задач в пределах выбранного периода.

Таблица.1. Критерии оценки тазобедренного сустава и сравнения методов лучевого исследования при эндопротезировании.

1.Общее представление о суставе (визуальная оценка формы, размеров и пространственного взаиомотношения)

2.Оценка суставного хряща

3.Субхондральные отделы эпифиза

4.Структура губчатой костной ткани

5.Состояние кортикальной кости за пределами сустава

6.Периостальная реакция

7.Оценка пространственной ориентации проксимального конца бедренной кости

8.Возможность изучения размеров костных образований

9.Пространственная ориентация элементов протеза

10.Оценка мягких тканей

11.Мобильность аппаратуры лучевого исследования

12.Визуализация имплантатов, их конструкции и состояния

13.Возможность исследования конструкции, деформации и разрушения имплантатов

14.Оценка состояния костной ткани вокруг имплантатов

15.Возможность изучения плотности (минеральной насыщенности) костной ткани

Оценка критериев осуществлялась в бальной системе следующим образом.

0 – отсутствие информации. Метод не визуализирует тот объект, который необходим для диагностики. 1 – опосредованная информация, прямой визуализации нет. 2 – частичная, недостаточная информация. 3 – максимально возможная информация.

Выполненная таким образом работа позволила в последующем сопоставить в баллах возможности визуализации тазобедренного сустава выбранными методами в разные периоды лечебно-диагностического процесса с применением эндопротезирования.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Романов С.В., Семизоров А.Н., Лабазин А.Л., Белоусов Б..Ю.

ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр Росздрава”, ФГУ “Нижегородский НИИТО Росмедтехнологий”,

г. Нижний Новгород, Россия.

Врачу лучевой диагностики необходимо знать возможности методов исследования в решении конкретных задач диагностики патологии суставов вообще и тазобедренного сустава, в частности. Анализ возможностей разных методов по разработанной авторами методике в бальной системе в диагностическом период показал следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1. Оценка рентгенографии, РКТ, МРТ, УЗИ в бальной системе в период диагностики.

В период диагностики достаточно близкими возможностями обладают рентгеновская компьютерная томография и классическая рентгенография (РКТ – 16 баллов, РГ – 14). РКТ опережает классическую рентгенографию в визуализации тонких структурных изменений костной ткани, состоянии кортикального слоя и мягких тканей. Однако метод уступает в оценке состояния имплантатов, их геометрических параметров конструктивных особенностей и расположении в тканях. Такие данные весьма значительны в оценке регенерации костной ткани и в последующем необходимы при планировании операции.

Магнитно-резонансная томография (13 баллов) более информативна в диагностике изменений мягких тканей и суставного хряща, однако эти данные не столь существенны для оценки состояния тазобедренного сустава у пациентов с тяжелыми поражениями. Структурные изменения костной ткани методом МРТ визуализируются недостаточно.

Ультразвуковое исследование (7 баллов) можно применять для решения конкретных задач: наличие оссификатов, хондромных тел, их расположение и др.

При непосредственной подготовке пациента к эндопротезированию следует отдать предпочтение данным рентгеновского метода. Рентгенография (13 баллов) и компьютерная томография (14 баллов) практически в равной степени представляют информацию, необходимую для планирования вмешательства.

Таблица 2. Оценка рентгенографии, РКТ, МРТ, УЗИ при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава.

Рентгенография дает более полное общее представление о суставе в целом, количестве имплантатов (после металлоостеосинтеза), их конструкции. РКТ позволяет уточнить характер

иобъем костных изменений головки бедренной кости и надацетабулярной области тела подвздошной кости. Эти данные важны для планирования оперативного вмешательства. Столь же важно выявление структурных изменений на уровне остеотомии шейки бедренной кости.

Определение геометрических параметров всего проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины необходимо для выбора необходимого типоразмера эндопротеза. Сочетание традиционной рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии позволяет подробно изучить геометрические параметры суставных концов костей

иих взаимоотношения, выполнить необходимые измерения. Такое исследование представляется очень перспективным и слабо представлено в современной литературе, посвященной эдопротезированию. Важным может быть исследование пространственного положения точек прикрепления основных мышечных групп к бедренной кости до операции с возможным сопоставлением после вмешательства.

Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование заметно уступают рентгеновским методам, особенно при планировании операции (8 баллов и 1 соответственно).

Вцелом теоретически значение рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии близки. Однако доступность, стоимость их различны. Использование магнитнорезонансной томографии и ультразвукового исследования ограничено, но эти методы важны в решении конкретных задач в различные периоды лечебно-диагностического процесса.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Романов С.В., Семизоров А.Н., Белоусов Б.Ю., Лабазин А.Л.

ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр Росздрава”, ФГУ “Нижегородский НИИТО Росмедтехнологий”,

г.ижний Новгород, Россия.

Внедрение в ткани протезов тазобедренного сустава, как тотальных, так и однополюсных, приводит к созданию конструкции “кость – протез”, испытывающих высокие нагрузки при повседневной производственной и бытовой деятельно-

242 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

сти оперированного человека. Эти изменения разнообразны, затрагивают имплантат и костную ткань, оказывают существенное влияние здоровье пациета.

Само по себе высокотехнологичное оперативное вмешательство является сложным и трудоемким. Во время его выполнения возможны осложнения в виде вывихов головки протеза из вертлужной впадины, головки протеза из чашки, вывих чашки из вертлужной впадины или перипротезные переломы. Для выявления этих осложнений всегда применяют рентгенографию, как единственно возможный метод в операционной, обладающий достаточной информативностью в диагностике таких состояний.

В раннем послеоперационном периоде возможно появление таких же осложнений, а так же появление гематом с возможным нагноением. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гематому и при необходимости удалить скопление крови.

Дальнейшее лучевое исследование проводится с применением классической рентгенографии. Рентгеновская компьютерная томография в состоянии обеспечить визуализацию костной ткани и имплантатов, но со значительными ограничениями, особенно при наличии нескольких имплантатов или массивного металлического протеза, состоящего из различных сплавов (включая ферромагнетики) и имеющих сложную конструкцию, в состав которой входят пластмассовые или керамические детали. Применение магнитно-резонансной томографии не целесообразно, поскольку возникает большое количество артефактов из-за наличия массивного имплантата в тканях. Методом УЗИ костную ткань и в целом состояние конструкции “кость-протез” изучить невозможно.

С первых месяцев после операции появлялись с различной степенью выраженности остеопороз, атрофия костной ткани. Наступало частичное расслоение кортикальных пластин по наружной и внутренней сторонам бедренной кости на уровне ножки протеза. Перераспределение напряжений после эндопротезирования наступало не только в бедренной кости, но и в безымянной кости из-за расположения в вертлужной впадине металлической чашки протеза, что также оказало влияние на структуру костной ткани.

Если при ходьбе пациента возникали перенапряжения, наступало медленное рассасывание костной ткани на границе

сметаллом с образованием полостей. Рентгенологически это определялось полосами просветления, которые со стороны окружающей кости отграничивались полосками склероза. Кортикальный слой с эндостальной поверхности бедренной кости на уровне ножки протеза становился плотным, четким. Губчатая костная ткань с внутренней стороны шейки под протезом уплотнялась, становилась склерозированной. Кортикальный слой по наружной поверхности бедренной кости

стечением времени медленно терял свою плотность, расслаивался. Иногда в мягких тканях, преимущественно около большого вертела, возникали различные по форме и размерам оссификаты. При длительных сроках наблюдений в результате прогрессирующей резорбции полости в костной ткани увеличивали свои размеры, наружный кортикальный слой истончался, наступала атрофия кости. По внутренней стороне кортикальный слой был более плотным. Губчатая костная ткань под шейкой протеза уплотнялась и склерозировалась.

По мере погружения ножки протеза вдоль костномозгового канала бедренной кости протез плотно соприкасался с кортикальными слоями. Миграция ножки протеза была выявлена во всех случаях.

Наши наблюдения позволили выявить интересный факт. Наряду со смещением протеза в бедренную кость, было и смещение его латерально. В большинстве случаев верхушка ножки протеза смещалась кнаружи и оказывала давление на наружный кортикальный слой. Этот слой в некоторых случаях

подвергался значительному рассасыванию со стороны костномозгового канала и одновременно утолщался с наружной поверхности. У таких пациентов шейка протеза имела тенденцию к наклону внутрь, к кортикальному слою дуги Адамса.

Однако в двух случаях смещение ножки имплантатов было

впротивоположном направлении. Верхушка ножки имплантата давила на внутренний кортикальный слой бедренной кости. Это также приводило к его значительному истончению. Утолщение в этих случаях также было за счет периостальных наслоений по внутренней поверхности бедренной кости.

Костная ткань в области вертлужной впадины также изменялась. Появлялись первые признаки расшатывания чашки протеза в виде полосы просветления вокруг имплантата. Однако

внекоторых случаях полостей не выявляли.

Классическая рентгенография остается ведущим методом лучевого исследования пациентов при эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА КРАНИОДИСПЛАЗИЙ

Романовский В.А., Романовская Н.Н.

ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава г. Тверь, РФ

Краниостеноз является следствием патологических изменений черепно-мозговых швов, проявляющимся преждевременным их синостозированием, нарушением роста отдельных костей или всего черепа, возникновением ряда деформаций.

Необходимость изучения проблемы краниостеноза у детей

иподростков, страдающим этим серьезным заболеванием, определяется тем, что большая часть этих больных нуждается в комплексном реконструктивном лечении, включающем в себя как сложные хирургические вмешательства в краниофациальной области, так и последующие ортодонтические мероприятия.

Планирование сложнейших операций в черепно-лицевой области при краниостенозе, прогнозирование результатов комплексного лечения невозможно без тщательного рентгенологического обследования больных.

Подавляющее число деформаций, в основе которых лежат краниостенозы, формируются во внутриутробном или раннем постнатальном периоде. Их частота колеблется от 0,02 до 4% по данным различных авторов и имеет тенденцию к нарастанию в последние годы (J.Dabud с соавт, 1984; C.Gans, 1988).

Значительная часть краниостенозов сочетается с нарушением формирования основания черепа и лицевых костей. В этих случаях развиваются грубые эстетические диспропорции лица и разнообразные функциональные нарушения со стороны зрения, дыхания, речи, слуха. Различны формы и степень проявления этих уродств.

Успехи современной черепно-лицевой хирургии и ортодонтии, позволяющие осуществлять коррекцию деформаций мозгового и лицевого отделов черепа, заставляют более подробно изучать их рентгенологические проявления. При этом рентгенологические данные служат целям диагностики, планирования оперативного лечения и помогают в изучении патогенеза деформаций, что может служить основой для ряда профилактических мероприятий. Сравнительно небольшое количество преимущественно зарубежных публикаций базируется на анализе единичных наблюдений сочетания деформаций лицевого

имозгового отделов черепа (P.Thorogood, C.Ticle, 1987). Изучение состояния лицевого черепа и зубочелюстной

системы у больных краниостенозом, по нашему мнению, представляет определенный интерес.

Литературы о краниостенозах на сегодняшний день достаточно много, но она крайне противоречива, как клиническая

ее часть, так и рентгенологическая.

Целью нашего исследования являлось изучение состояния лицевого и мозгового отделов черепа у детей и подростков с разными формами краниостеноза.

Методы исследования: Клиническое обследование больных.

Ортопантомография с использованием панорамного томографа “Cranex-dc-3” Финляндия, “ORTHOFOS” Германия.

Телерентгенография с использованием рентгеновского аппарата РУМ-40, АРД-2, “SRRATO-20”.

Краниометрия всех отделов черепа больных краниостенозом.

Денситометрия с использованием запатентованной методики непрямой рентгеноденситометрии.

Статистический и корреляционный анализ Полученные результаты

Материалы лучевого исследования, полученные при изучении состояния черепа у больных краниостенозом, показали, что при этом наблюдается одноили двухсторонее, но всегда асимметричное уменьшение размеров нижнечелюстной кости, сопровождающееся уменьшением или даже полным отсутствием костных элементов височно-нижнечелюстных суставов. Проведенный авторами работы анализ выявленных на рентгенограммах патологических изменений, позволил сгруппировать всех пациентов в две группы, различающиеся патологическими симптомами, выявляемыми как в лицевом, так и в мозговом отделах черепа.

Выводы:

1.Рентгенологические изменения со стороны основания черепа и его лицевого отдела встречаются при различных типах краниостеноза.

2.Наиболее характерные деформации лицевого черепа при краниостенозах связаны с нарушением формирования нижней челюсти, пирамиды височной кости, скуловой кости и скуловой дуги. Степень этих изменений различна, количественной связи их с выраженностью нарушений формирования мозгового черепа установить не удается.

3.Изменение костных элементов височно-нижнечелюстных суставов на стороне деформации выявлены у 72 % больных и оказались уменьшены по всем параметрам: суставные отростки и головки нижней челюсти при анатомически правильно сформированной впадине сустава.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА РЕНТГЕНОВСКОЙ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ И МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Рубин М.П.

Московская городская клиническая больница № 23 “Медсантруд”

Цель: Улучшения качества денситометрической диагностики нарушений минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде за счет использования результатов денситометрии 2 смежных поясничных позвонков и проксимальных отделов обеих бедренных костей.

Материал и методы: Обследованы женщины численностью 7731 человека, в том числе 969 в возрасте до 50 лет, 3081 в постменопаузальном периоде в возрасте 50-65 лет (ранний постменопаузальный период) и 3681 в пожилом возрасте (65

Рисунок 1. Кривые с нормальным распределением минеральной плотности кости у женщин.

Рисунок 2. Кривые распределения минеральной плотности кости у женщин в стадии остеопении.

Рис. 3. Кривые распределения минеральной плотности кости у женщин в стадии остеопороза.

лет и старше). Денситометрические исследования выполнены­ методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (dual-energy x-ray absorptiometry, DXA) на денситометре Lunar Prodigy.

Результаты: В постменопаузальном периоде метаболическое нарушение костной ткани выявляется традиционной методикой анализа результатов рентгеновской двухэнергетической

244 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

остеоденситометрии почти у 2/3 (72,14%) пациенток (в стадии остеопении у 33,13% и стадии остеопороза – 39,01%). Диагностическая результативность при учете T-индекса в смежных поясничных позвонках по сравнению с интегральным значением L1–L4 возрастает у женщин в возрасте 50-65 лет при остеопорозе на 7,27% и остеопении на 8,31%, у женщин старше 65 лет – соответственно на 10,11% и на 3,62%. Значимость для диагностики повышается при сравнении результатов двухстороннего исследования бедер с данными одностороннего (левостороннего) у женщин в возрасте 50-65 лет при остеопорозе на 1,46% и остеопении – 1,10%, старше 65 лет – соответственно на 3,51% и 2,26%. На рис. 1-3 представлены кривые распределения МПК у женщин с нормальным распределением, при остеопении и остеопорозе. Денситометрическая категория не является постоянной, остеопороз протекает в две стадии.

Заключение: Для ранней диагностики постменопаузального остеопороза наиболее информативен анализ результатов МПК по трем областям: поясничного отдела позвоночника по сегменту L1–L4 с учетом показателей смежных позвонков L1–L2, L2–L3, L3–L4 и шеек (neck) обеих бедренных костей

Примечание:

В рисунках 1-3: L1-2 – первый и второй поясничные позвонки. L2-3 – второй и третий поясничные позвонки. L3-4

–третий и четвертый поясничные позвонки. L1-4 – первый, второй, третий и четвёртый поясничные позвонки. L2-4 – второй, третий и четвертый поясничные позвонки. Neck L

–шейка левого бедра. Neck R – шейка правого бедра.

АНОМАЛИЯ ПОЛОЖЕНИЯ УСТЬЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ У ДЕТЕЙ

Румянцева И.В., Трофимова Т.Н.

СПБ ГУЗ “Консультативно-диагностический центр для детей, СПб МАПО, кафедра рентгенологии, г. Санкт-Петербург

В развитии сосудистой патологии головного мозга у детей существенное значение имеют нарушения кровообращения, как в каротидном, так и в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ). По данным различных авторов, удельный вес нарушений кровообращения в ВББ составляет 25-30 % от всех нарушений мозгового кровообращения, причем почти в 70% случаев недостаточность кровообращения в ВББ обусловлена патологией экстракраниальных отрезков позвоночной артерии (ПА). В классификации Н.В. Верещагина (1980) видов поражений магистральных артерий головы (МАГ) аномалии положения устья ПА относятся к аномалиям развития сосудов, наряду с аномалиями расположения и вхождения ПА в костный канал.

Цель исследования: определение гемодинамической значимости латерального смещения устья позвоночной артерии у детей.

Нами обследовано 30 детей в возрасте 4-18 лет (средний возраст 13,1±0,4 года), мальчиков – 20 (66,7%), девочек – 10 (33,3%) с различной неврологической патологией. Всем детям проведено комплексное клинико-лучевое обследование, включавшее осмотр неврологом, ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС) магистральных артерий головы (МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ).

УЗТС МАГ выполнялось на сканерах “Acuson 128 XP-10” (“Аcuson”, США) и “Hitachi EUB-6500” (Hitachi, Корея) в режиме реального времени с использованием линейных датчиков частотой 7 МГц, 10МГц по общепринятой методике (С.Г. Лелюк, 1997). Исследование проводилось последовательно в В-режиме, в режиме цветового картирования кровотока по скорости (или по энергии) и в спектральном допплеровском режиме. ТКДГ выполняли на допплерографе “Neuroscan-500

Рисунок 1. УЗТС. Визуализация ОСА (1) и V1 ПА (2) при дистопии устья ПА. В-режим.

М” (“Multigon”, США) с использованием датчика 2 МГц, работающего в импульсном режиме.

Большинство детей (70,0%) предъявляли жалобы на головную боль, преимущественно в течение от одного до двух лет (33,3%). Локализация головной боли отмечена: в височных областях у 40,0% детей, в теменно-затылочных – у 19,0%, в лобно-височных и теменно-затылочных областях – у 26,6% детей. Преимущественно головная боль носила ноющий (33,3%) и давящий (26,7%) характер. У 20,7% детей головная боль сопровождалась рвотой.

По результатам УЗТС МАГ у всех детей было выявлено латеральное смещение устья ПА (рис.1). Визуализировалась ПА, отходящая от подключичной артерии на уровне щитовидношейного ствола или латеральнее его. С равной частотой (у 14 детей, что составило 46,7%) определялось латеральное смещение правой и левой ПА, у 2 детей (6,7%) смещение устья ПА выявлено с обеих сторон. Уровень входа ПА в костный канал располагался в большинстве случаев на уровне поперечного отростка СV шейного позвонка (30,0%), на уровне СIV шейного позвонка – в 13,3%, СIII шейного позвонка – в 3,3%. При этом во всех случаях визуализировалась ПА с дугообразным изгибом при входе в костный канал.

Следует отметить, что 26,7% справа, и в 33,3% случаях слева отмечался “малый” (2,1-2,5 мм) диаметр ПА. Диаметр ПА с дистопией устья варьировал от 2,5 до 4,0 мм (3,05±0,08 мм). Диаметр контралатеральной ПА был достоверно больше диаметра измененной артерии в среднем на 0,59 мм (td=4,98; р<0,001) и составил 3,6±0,10 мм.

Кровоток фиксировался во всех сегментах ПА. В первом сегменте V1 максимальная и средняя скорости кровотока в ПА с дистопией устья и в контралатеральной были близки по своим значениям. Снижение как максимальной, так и средней скоростей отмечалось в измененной артерии в сегменте V3 при сравнении с кровотоком в сегменте V1 (td=3,37; р<0,001). В интракраниальном V4 сегменте ПА с дистопией ее устья отмечалось значительное снижение всех скоростных показателей кровотока, в то время как в неизмененной артерии эти показатели также снижались, но умеренно. Эта тенденция сохранялась и в задней мозговой артерии (ЗМА). Достоверно различались показатели скоростей кровотока в ЗМА на стороне ПА с дистопией устья и на стороне неизмененной артерии: максимальная и средняя скорости кровотока в ЗМА на стороне “здоровой” ПА были выше, чем на стороне измененной ПА – на 0,10 м/с (td=6,24; р<0,001) и 0,05 м/с (td=4,08; р<0,001) соответственно. Показатели кровотока в сегментах измененной и контралатеральной ПА а также в ЗМА у детей с дистопией устья ПА представлены в таблицах 1 и 2.

Показатели кровотока в контралатеральной ПА не изменялись на протяжении сосуда от сегмента V1 до сегмента V3. Средняя скорость кровотока в сегменте V3 неизмененной ПА была выше, чем в измененной артерии (на 0,10 м/с; td=5,90; р<0,001).

Таблица 1. Показатели кровотока в ЗМА на стороне измененной ПА и на контралатеральной стороне у детей с дистопией устья ПА по данным ТКДГ (n=30)

Таблица 2. Показатели кровотока в V1, V3, V4 сегментах измененной и контралатеральной ПА у детей с дистопией устья ПА по данным УЗТС и ТКДГ (n=30)

Аномальное латеральное смещение устья ПА встречается примерно у 3-4 % людей. Латеральное смещение устья ПА и “высокое” вхождение ее в костный канал (на уровне СV-СIII) обуславливает компрессию артерии передней лестничной или длинной мышцей шеи за счет увеличения мышечного объема при сокращении. С этой точки зрения дистопия устья ПА является непостоянным фактором, нарушающим кровоток в ПА. Однако в нашем исследовании у части детей с дистопией устья ПА имело место уменьшение ее диаметра, что создавало дополнительные гемодинамические нарушения в артерии. В ПА с дистопией устья и в контралатеральной артерии максимальная и средняя скорости кровотока в первом сегменте V1 были близки по своим значениям к показателям кровотока у здоровых детей. Существенное снижение как максимальной, так и средней скоростей отмечалось в измененной артерии в дистальном сегменте V3 и еще более выраженное – в интракраниальном сегменте. Значительное снижение скорости кровотока в дистальном направлении при латеральном смещении устья артерии объясняется потерями кинетической энергии движущихся частиц крови при преодолении изгиба, образующегося при дистопии устья в V1 сегменте, усугубляющего гемодинамические нарушения при сочетании с аномалией входа артерии в костный канал. Существующая асимметрия кровотока в интракраниальных артериях отражает гемодинамическую значимость дистопии устья ПА.

Выводы:

Ультразвуковое триплексное сканирование объективно отражает сосудистую анатомию ПА и позволяет адекватно оценить причины нарушений мозгового кровотока у детей в случае их экстракраниальной локализации.

У детей с латеральной дистопией устья ПА наблюдаются выраженные нарушения мозговой гемодинамики в виде асимметрии и снижения скорости кровотока в задних мозговых артериях.

Дети с аномалией положения устья ПА могут составить группу риска по развитию нарушений мозгового кровообращения во взрослом периоде.

ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ С МЕЧЕНОЙ ЖИРНОЙ КИСЛОТОЙ 11С-БУТИРАТОМ НАТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

Рыжкова Д.В.1, Богачев М.В.1, Трешкур Т.В.2, Мостова М.И.1, Денин А.Е.2

1ФГУ “Российский научный центр радиологии и хирургических технологий агентства по оказанию высокотехнологической помощи”, 2ФГУ “Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова агентства по оказанию высокотехнологической помощи”, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценить диагностическую эффективность позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) сердца с радиофармпрепаратом (РФП) 11С-бутиратом натрия (11С-БН) при ишемической болезни сердца (ИБС). Предложить количественные критерии, характеризующие степень угнетения метаболизма жирных кислот у пациентов с разной степенью стенозирования коронарных артерий.

Материал и методы. Нами обследован 41 пациент (36 мужчин и 5 женщин, средний возраст 54,1±6,0 лет) с хроническими формами ИБС. Контрольную группу составили 13 человек (8 мужчин и 5 женщин, средний возраст 49,1±10,3 лет) без клинико-инструментальных признаков ИБС. ПЭТ с 11С-БН выполняли в покое, натощак. Дозу 11С-БН рассчитывали по формуле 150 МБк х 1м2 поверхности тела. Сбор данных осуществляли в динамическом режиме. Для получения изображения, характеризующего захват 11С-БН миокардом (статическое изображение) суммировали кадры от момента окончания прохождения болюса до конца фазы накопления (7 кадров, длительностью 1 мин.). Коэффициент регионарной аккумуляции 11С-БН в миокарде (КРА %), косвенно отражающий степень экстракции жирных кислот кардиомиоцитами, вычисляли как процентное отношение среднего значения активности (Bq/cc) в каждом сегменте левого желудочка (ЛЖ) к максимальному включению РФП в миокард. Для оценки скорости утилизации жирных кислот на реконструированном изображении сердца выбирали зоны интереса, соответствующие сегментам ЛЖ, строили графики “активность/время” и определяли вид функции, описывающей график: биэкспоненциальная (y(t) = ae(-k1t1) + be(-k2t2)) или моноэкспоненциальная (y(t) = ae(-kmonot)). Графики подвергали математической обработке с использованием стандартных математических пакетов программы “Matlab 6.5”, выполняли их аппроксимацию, логорифмирование и в итоге рассчитывали коэффициент, отражающий скорость затухания экспоненты – коэффициент затухания экспоненты (КЗЭ мин.–1), которым являлись значения k1 при биэкспоненциальной функции или kmono для моноэкспоненциального графика.

Результаты. У лиц без сердечно-сосудистой патологии график “активность/время”, построенный над областью миокарда ЛЖ, представляет собой биэкспоненциальную кривую и включает в себя фазу “плато”, отражающую накопление РФП в миокарде, за которой следуют две фазы элиминации 11С-БН

– быстрая, соответствующая процессу бета-окисления, и мед-

246 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ленная, имеющая отношение к образованию и утилизации фосфолипидов и триглицеридов.

У пациентов с коронарным атеросклерозом графики “активность/время”, построенные из зон интереса, соответствующих сегментам миокарда ЛЖ, относящимся к бассейнам коронарных артерий (КА) с гемодинамически значимыми стенозами, имеют более пологую моноэкспоненциальную форму по сравнению с кривыми,относящимисяксектораммиокарда,получающимкровоснабжение из бассейнов неизмененных КА. При визуальной оценке томосцинтиграмм на статическом изображении сердца у пациентов с атеросклеротическим поражением КА отмечалось заметно более низкое накопление 11С-БН в зонах ишемии по сравнению с интактными отделами ЛЖ. С увеличением степени стеноза КА отмечалось постепенное уменьшение средних значений КРА. Однако достоверное отличие от контрольной группы было обнаружено лишь при стенозировании КА ≥ 75% от диаметра просвета сосуда. Аналогичная тенденция наблюдалась и для средних значений КЗЭ графика “активность/время” в участках ЛЖ, относящихся к бассейнам стенозированных КА. КРА и КЗЭ 11С-БН в сегментах ЛЖ, получающих кровоснабжение из КА с промежуточными стенозами достоверно не отличались от контрольной группы (70,7±14,64% против 73,8±6,03% и 0,039±0,012 мин.–1 против 0,041±0,0055 мин.–1, соответственно).

Анализ характеристических кривых показал, что при пороговом значении КРА ≤ 69% можно предполагать наличие стеноза КА ≥75% (с чувствительностью 82% и специфичностью 82,1%), а при пороговом значении КЗЭ ≤ 0,038 мин.-1 есть основание диагностировать наличие функционально значимой коронарной обструкции (с чувствительностью 84,2% и специфичностью 84%).

Вывод. Таким образом, показатели информативности ПЭТ с 11С-БН по обоим критериям были сопоставимыми. Нарушение метаболизма жирных кислот наблюдается в бассейнах коронарных артерий со степенью коронарного стеноза превышающего 75% диаметра просвета сосуда. Отрицательный вклад в информативность метода вносят развитие коллатерального кровообращения, а также факторы риска ИБС, приводящие к нарушению коронарной микроциркуляции без признаков стенозирующего атеросклероза эпикардиальных коронарных артерий.

ВОЗМОЖНОСТИ СОВМЕЩЕННОЙ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА

Рязанов В.В.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Цель: изучение возможностей совмещенной позитронноэмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с 18-F дезоксиглюкозой в оценке эффективности комбинированного лечения опухолей пищевода.

Материалы и методы: обследовано 18 пациентов после хирургического удаления опухоли пищевода (с последующим проведением химиолучевой терапии). Всем больным было выполнено ПЭТ-КТ исследование (через 60 минут после внутривенного введения 300–420 МБк 18-F – дезоксиглюкозы). Исследование проводилось не ранее, чем через 4 месяца после оперативного вмешательства для исключения или уменьшения воспалительных изменений в области анастомоза.

Результаты: рецидив опухоли выявлен у 7 пациентов и характеризовался утолщением стенки в области анастомоза и

неоднородным повышением метаболизма 18-F – дезоксиглюкозы (уровень захвата радиофармпрепарата более 10 единиц) в этих участках, а также признаками вовлечения в процесс лимфоидной ткани. У 5 больных рецидив опухоли не выходил за пределы стенки анастомоза. У двух больных отмечали признаки распространения рецидива опухоли за пределы стенки анастомоза, что проявлялось неровным контуром анастомоза на уровне опухоли, а также инфильтрацией прилежащей клетчатки и гиперметаболизмом глюкозы. У этих больных отмечали выраженный рост опухоли по стенке пищевода. Данные ПЭТ-КТ были впоследствии подтверждены при гистологическом исследовании после выполнения эндоскопии. У 5 пациентов подтверждением прогрессирования процесса явилось наличие отдаленных метастазов при наличии или отсутствии рецидива.

Выводы: при использовании данного метода упрощается выявление рецидивов и прогрессирования опухолевого процесса после комбинированного лечения опухолей пищевода.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рязанцев А. А.

НУЗ “Центральная клиническая больница №1” ОАО “РЖД”, Москва, Россия.

С целью определения информативности методики трехмерного изображения в раннем выявлении опухолей головки поджелудочной железы, проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, поступивших в 2004–2008 гг. в НУЗ ЦКБ №1 ОАО “РЖД”. 1 контрольную группу составили 30 пациентов, проходивших лечение в стационаре и не имеющих признаков заболевания органов желудочно-кишечного тракта; 2 группу – 54 пациента с выявленной опухолью головки поджелудочной железы размерами 3см и менее.

Исследования производились на аппарате Acuson Sequoia 512 Paragon (Siemens Medical Solutions, USA) с использованием мультичастотного конвексного датчика 2,5-6,0 МГц. Результаты исследования были соотнесены с данными стандартного ультразвукового исследования в двумерном режиме, результатами компьютерной томографии (КТ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ). Результаты обследования в 40 случаях верифицированы во время операций.

Опухоль головки поджелудочной железы была установлена у 52 из 54 пациентов. Сопутствующие конкременты в желчном пузыре были выявлены у 48,1% пациентов, в т.ч. у 5 пациентов (9,2%) были выявлены конкременты в ОЖП. Внутрипеченочная холангиоэктазия была диагностирована у 44,4% пациентов. Внутрипеченочные желчные протоки у некоторых пациентов были расширены до 1,4 см, и составляли в среднем 0,45±0,36 см. Диаметр ОЖП (от 0,6 до 2,2 см) достоверно превышал размеры контрольной группы и в среднем составлял 1,10±0,53 см. Отмечалось достоверное увеличение размеров головки поджелудочной железы до 2,7±1,0 см, по сравнению с контрольной группой. Диаметр главного панкреатического протока был увеличен у 51,8% пациентов и в некоторых случаях достигал 1,1 см.

Диагностика достаточно больших опухолей головки поджелудочной железы (20-30 мм) при применении ультразвукового метода исследования – не представляла существенных затруднений. Преимущества метода трехмерной реконструкции были выявлены при диагностике “малых” опухолей головки поджелудочной железы. У 12 пациентов (22,2%) были диагностированы опухоли размером 15 мм и менее.

Использование режимов многоплоскостной объемной и поверхностной объемной реконструкции изображения позволяет более точно определить объем опухолевых образований, их взаимоотношение с прилегающими сосудами и желчными протоками, степень инвазии окружающих тканей. Преимущественно использовался режим изменения степени прозрачности (от максимальной до минимальной), который позволяет контрастировать внешний контур объемного образования от прилегающих тканей; прослеживать внутреннюю структуру исследуемого образования и структуру стенки желчных протоков в зоне интереса за счет повышенной прозрачности и частичного вычитания гипо- и анэхогенных участков. Для более детальной оценки выявленных изменений дополнительно применялись функции ротации и сегментации изображения.

При опухолях головки поджелудочной железы менее 20 мм чувствительность (93,8%) и специфичность (98,4%) метода трехмерной реконструкции изображения значительно превышала чувствительность (68,8%) и специфичность (90,9%) ультразвукового исследования в В-режиме даже на аппарате с высокой разрешающей способностью.

Применение постобработки ультразвукового изображения в режимах поверхностной объемной и многоплоскостной объемной реконструкции изображения, позволяет улучшить диагностику опухолевого поражения, особенно при опухолях, не вызывающих существенного изменения размеров самой головки поджелудочной железы. При этом информативность данной методики превышает информативность КТ (чувствительность – 87,0%; специфичность – 96,8%; точность результатов – 90,6%), но является менее дорогостоящей. Определенные преимущества метода КТ были установлены в выявлении возможного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Инвазивная методика ЭРХПГ применялась у 16 пациентов. В последний год данная манипуляция производилась только с целью попытки временного дренирования желчевыводящих протоков, для проведения подготовки пациентов к плановому оперативному лечению. Чувствительность ЭРХПГ составила 75%, специфичность – 96,8%. Различные виды осложнений были отмечены у 25% пациентов.

Диагностическая значимость применения онкомаркеров в выявлении рака головки поджелудочной железы – была не высокой. Чувствительность СА 19-9 составляла 80%. Чувствительность остальных онкомаркеров (СА 125; СА 72-4; РЭА; альфафетопротеина), по нашим данным, не превышала 60%.

При морфологическом исследовании опухоли в 88,5% была выявлена аденокарцинома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Метод трехмерной реконструкции ультразвукового изображения позволяет получить оптимальное представление о топографическом взаимоотношении органов гепатобилиарной системы.

Метод трехмерной реконструкции ультразвукового изображения повышает информативность ультразвуковой диагностики в выявлении прямых и косвенных признаков билиарной обструкции.

Метод трехмерной реконструкции ультразвукового изображения способствует более раннему выявлению причины и места локализации билиарной обструкции.

Применение метода трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в выявлении причины билиарной обструкции удешевляет и ускоряет процесс обследования пациентов за счет более рационального использования дорогостоящих и инвазивных методов диагностики.

тический сколиоз, тропизм суставных отростков поясничнокрестцового сегмента, одностороннюю или асимметричную хрящевую, костную или костно-хрящевую люмбализацию и сакрализацию, гигантизм суставных отростков. В свою очередь болевой синдром в поясничном отделе у пациентов пожилого старческого возраста в первую очередь требует исключения метастатического процесса.

В клинической практике пациенту, пришедшему на прием с жалобами на болевые ощущения в области спины, чаще всего выставляется диагноз “остеохондроз”, ибо симптоматика этого заболевания имеет много общих черт с другими процессами в позвоночнике, а дифференциация их возможно лишь при квалифицированном рентгенологическом обследовании.

На первом этапе лучевого исследования сохраняет свои ведущие позиции традиционные рентгенологические методы исследования: спондилография в прямой и боковой проекциях, функциональная спондилография, прицеленная спондилография, которые в большинстве случаев позволяют выставить правильный диагноз. Лишь в ряде случаев необходимы современные методы лучевого исследования – КТ, МРТ, УЗД мягких тканей, остеоденситометрия (ОДМ). КТ позволяет детально изучить костную структуру тел и дужек позвонков, что существенно помогает в выяснении причины деформации тела позвонка, позволяя исключить опухолевый процесс, и в выявлении участков спондилолиза. МРТ, обладая уникальной способностью визуализировать диски и спинной мозг, позволяет определить стадию остеохондроза, выявить грыжи дисков

истепень их пролабирования, исключить опухолевые поражения спинного мозга. Ультразвуковое сканирование мягких тканей является незаменим методом в выявлении тендинозов

илигаментозов пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые имеют весьма скудное проявление на рентгенограммах, и потому клинически почти не выставляются. ОДМ является основным методом распознавания ОП.

Нами выборочно проанализированы рентгенограммы грудного и поясничного отделов позвоночника 120 пациентов старше 50 лет, с клиническим диагнозом остеохондроз. У 28 пациентов на рентгенограммам не было никаких признаков остеохондроза, но были обнаружены данные за выраженный ОП у 13, спондилез – у 11, спондилоартроз у 3 и болезнь Кюммеля у 1-го пациента. У остальных пациентов были признаки остеохондроза в сочетании с ОП и ОМ, однако заключение о наличии ОП было зафиксировано в протоколах лишь в 30% случаев.

Наиболее частыми ошибками гипердиагностики остеохондроза были следующие:

-гипердиагностика склероза лимбов, например при выраженном ОП, когда за склероз принимается более яркое проявление лимба на фоне разреженной структуры тела позвонка, на основании чего неоправданно выставляется диагноз остеохондроза (необходима верификация на МРТ);

-игнорирование гигантизма суставных отростков дугоотросчатых сочленений, ведущее к раннему спондилоартрозу (необходима функциональная спондилография);

-недооценка тропизма суставных отростков, ведущее к нестабильности в пояснично-крестцовом отделе вплоть до спондилолистеза (необходима верификация на КТ);

-неправильная оценка симптомов болезни Кюммеля в 3-й стадии, вплоть до заключения о метастатическом поражении позвонка (верификация на КТ);

-игнорирование линейных теней в проекции позвоночного канала, что ведет к пропуску оссифицированной задней продольной связки позвоночника (верификация на КТ);

-гиподиагностика ОП и ОМ (верификация с помощью остеоденситометри);

-гиподиагностика симптомов тендиноза и лигаментоза (дообследование методом УЗД).

Таким образом, значение традиционного рентгенологического обследования пациентов с синдромом хронической боли в спине даже сегодня, в эпоху современных лучевых методик

– КТ, МРТ, УЗД и ОДМ остается достаточно высоким, и здесь задача рентгенолога заключается в методически правильном проведении обследования с последующим тщательным анализом полученных данных.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Сапранов Б.Н., Муллахметова О.А.,

Россия, Ижевск, Ижевский медицинский институт, 1-я Республиканская клиническая больница

В диагностике заболеваний органов грудной полости все большее значение приобретают специфические поражения лёгких, бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов при хронических лимфопролиферативных заболеваниях (ХЛПЗ), и именно лучевые методы диагностики играют ведущую роль в первичном выявлении и оценке распространенности процесса. При рентгенологическом исследовании поражение лимфоузлов средостения, как известно, проявляется расширением тени верхнего средостения и увеличением поперечника корней лёгких, что наблюдается обычно при значительном увеличении лимфоузлов или при наличии конгломератов. Возможности КТ при ХЛПЗ гораздо выше, особенно в выявлении пораженных лимфоузлов в зоне бифуркации и паратрахеально, а также в выявлении поражении паренхимы, однако в практической деятельности, особенно на уровне городских и районных ЛПУ, далеко не всегда имеется возможность своевременно выполнить КТ, поэтому значимость традиционной рентгенографии при обследовании этой группы больных не утратила своего значения.

Целью работы было сопоставление данных традиционных методов – рентгенографии и линейной томографии с данными компьютерной томографии у больных с ХЛПЗ

Было обработано 2364 истории болезней гематологического отделения 1-й РКБ, из которых 112 человек, были с ХЛПЗ, что составило 4,7%. Это были больные с лимфогрануломатозом (ЛГМ), хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) и другими неходжкинскими лимфомами. Среди пациентов с ЛГМ средний возраст был 29 лет, незначительно преобладали мужчины (1,4:1). При ХЛЛ средний возраст пациентов составил 61 год, преобладали женщины (3:1), а у пациентов с другими лимфомами средний возраст составил 50 лет, и преобладали мужчины (2,5:1).

Всем больным с ХЛПЗ на первом этапе были выполнены рентгенограммы в прямой и боковой проекциях и линейные томограммы, в дальнейшем им были проведены пошаговые КТ органов грудной клетки

Увсех больных с ХЛПЗ на КТ были выявлены пораженные лимфоузлы средостении, при традиционном рентгенологическом исследовании увеличенные лимфоузлы были обнаружены в 77,8% случаев. Поражения лёгких по данным традиционных методов были выявлены у 48 больных (42,8%): 24 человека с ЛГМ, 17 – с ХЛЛ, и 7 – с другими видами лимфом, по данным КТ – у 68 (60,7%).

Упациентов с ХЛЛ поражение лимфоузлов средостения по обзорным рентгенограммам было выявлено в 70,6%, брон-

хопульмональных лимфоузлов в 76,5%, паренхимы легких в 29,4%, плевры в 11,8% случаев. Поражения лёгких носили полиморфный характер от неравномерных диссеминаций до крупноочаговых фокусов, как правило на фоне интерстициального пневмофиброза. Поражения плевры заключались в ограниченных плевритах и плевральных сращениях.

При ЛГМ изменения в средостении отмечались в 87,5%, корней и паренхимы легких у 29,2% пациентов, поражения плевры обнаружено не было. Поражения лёгких тоже были весьма разнообразны. Выявлялись мелкоочаговые диссеминации, различной формы очаговые тени, нередко с распадом, специфические и неспецифические пневмонии, субсегментарные ателектазы. Данные КТ выявили и реакции плевры в виде ограниченных и свободных, с небольшим количеством выпота, плевритов

У пациентов с неходжкинскими лимфомами увеличение лимфоузлов средостения было у 71,4% больных, корней легких в 42,8% случаев, поражение плевры наблюдалось у 57,1%, изменений паренхимы легких не выявлялось.

Выявленные изменения, в основном, коррелируют совпадают с литературными данными (В.Э.Файнштейн, 1996), за исключением неходжкинских лимфом, ибо мы не обнаружили изменения в паренхиме лёгких, а поражение плевры, напротив, наблюдались гораздо чаще.

Таким образом, традиционная рентгенодиагностика остается достаточно информативным методом диагностики ХЛПЗ. Конечно, внедрение компьютерной томографии резко расширяет возможности рентгенологического метода в выявлении и стадировании этой группы заболеваний, однако пока регламентированный доступ к этому методу сохраняет значимость традиционной рентгенодиагностики в выявлении этой группы заболеваний кроветворной системы.

МРТ-ДИАГНОСТИКА АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ

Саутина О.П., Хазов П.Д.

Рязанский государственный медицинский университет, г. Рязань, Россия

Асептический некроз головок бедренных костей (АНГБК)

увзрослых встречается часто и является серьезной медикосоциальной проблемой.

За последнее время достигнуты определенные успехи в лечении этого заболевания. Однако предпосылкой успешной терапии является своевременная диагностика и определение протяженности патологического процесса.

Внастоящее время в диагностике АНГБК находит применение магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая получить изображение изменений не только в костной ткани, но также в костном мозге, хрящевой ткани и мягкотканных структурах.

Целью настоящего исследования является уточнение диагностических возможностей МРТ в оценке ранних стадий АНГБК.

Материалом исследования послужили данные 105 пациентов. Среди них было 45 мужчин и 60 женщины в возрасте от 28 до 65 лет, из них у 50 больных поражение было двухстороннее. Отсюда, исследованию подвергнуто 155 тазобедренных сустава. В исследование включались больные с идиопатическим АНГБК; посттравматический и лекарственный были исключены.

МР-томографияпроводиласьнаМР-томографеMAGNETOM EXPERT фирмы “Siemens” (Германия) с напряженностью магнитного поля 1,0 Т в сагитальной, корональной и аксиальной проекции в Т1 и Т2 взвешенных режимах, а также импульсные последовательности с подавлением сигнала жира.

Анализ МРТ-изменений (155 сустава) показал следующее: у 9 пациентов выявлен отек костного мозга, у 36-некроз костного мозга, у 63-грубые изменения в виде фиброза и остеосклероза,

у39 больных имелись изменения в вертлужной впадине. У 50 пациентов поражение было двухсторонним, трое из них имели

250 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ранние МР-признаки некроза и во втором суставе, в виде отека костного мозга. До МРТ исследования эти суставы считались здоровыми. Наличие свободной жидкости определялось как в растянутых карманах капсулы тазобедренного сустава (40), так и вдоль верхне-наружного и нижне-внутреннего отделов головки бедренной кости (15).

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости является характерным проявлением ранней (обратимой) стадии асептического остеонекроза и определяется задолго до появления рентгенологических симптомов. На МР-томограммах отек проявляется участками более низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и более высокой на Т2-ВИ по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга. Наиболее информативными при визуализации данного симптома являются импульсные последовательности с подавлением жировой ткани.

Асептический остеонекроз при МРТ определяется в виде фокуса различной интенсивности МР-сигнала в субхондральном отделе кости. По периферии участок ограничен серповидной полоской низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и двумя полосками (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2-ВИ. Эту картину следует считать патогномоничной для остеонекроза (симптом “двойной линии”).

Интенсивность изображения некротического фокуса зависит от характера и стадии патологического процесса. На ранней стадии участок некроза сохраняет высокую интенсивность на Т1-ВИ и пониженную интенсивность на Т2-ВИ, соответствующую нормальному изображению жирового костного мозга. Если некроз сопровождается кровоизлиянием, то интенсивность некротического фрагмента становится высокой на Т1- и Т2-ВИ. При пропитывании некротического участка суставным выпотом он приобретает низкую интенсивность на Т1-ВИ и высокую на Т2-ВИ. В необратимую фазу костного инфаркта преобладают фиброз и остеосклероз, что обусловливает низкую интенсивность МР-сигнала некротического участка на Т1- и Т2-ВИ.

Метафизарные инфаркты костного мозга характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженную низкоинтенсивным ободком реактивного “ползущего” костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой интенсивности на Т2-ВИ. Расположенный по периферии костный мозг имеет высокую интенсивность МР-сигнала на Т2-ВИ за счет отека.

Ранними признаками асептического некроза считаются мелкие кистовидные полости, четко отграниченные от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации. По распространенности процесса выделяют две формы кистозного поражения: диссеминированную, с наличием значительного количества мелких кист и форму с образованием единичных крупных кист, причем при диссеминированном типе отмечается неблагоприятное течение АНГБК. Кистозные полости могут встречаться и в вертлужной впадине, преимущественно в крыше.

Таким образом, основным методом исследования АНГБК является магнитно-резонансная томография, позволяющая не только диагностировать заболевание, но и судить о стадии и распространенности процесса.