4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

печени, контур образования, как правило, не определяется. Использование высокочастотного трансдьюссера ограничено глубиной “уверенного” сканирования (2-3 см паренхимы печени).

При сопоставлении данных УЗИ и интраоперационной ревизии печени (прооперированы 91 пациентов) по диагностике метастатического поражения, получены следующие данные: истинно положительных заключений – 48 (52,7%); истинно отрицательных заключений – 35 (38,5%); ложноположительных заключений – 2 (2,2%); – ложноотрицательных заключений – 6 (6,6%). Чувствительность ультразвуковой диагностики составила 88,9%, специфичность 93,5%, точность 93,2%.

Таким образом, предложенная тактика ультразвукового исследования больных позволяет улучшить результаты дифференциальной диагностики очаговой патологии печени и обеспечить адекватное лечебное пособие.

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ

Серова Н.С.

Кафедра лучевой диагностики, Московский Государственный Медико-стоматологический Уни-

верситет, Москва, Россия

Стоматологическая имплантологияотносительно молодое, но быстроразвивающееся направление хирургической стоматологии. Активно разрабатываются и внедряются новые виды дентальных имплантатов, биокомпозиционных материалов, способы операций. Лучевая диагностика – важная и неотъемлемая составляющая современной стоматологической имплантологии, которая применяется на всех этапах данного вида лечения.

Успех дентальной имплантации во многом связан с точным и эффективным планированием операции. До настоящего времени основной рентгенологической методикой, применяемой на данном этапе имплантации, являлась ортопантомография. По ортопантомограммам оценивается состояние зубных рядов, костная структура в области дефекта, определяется высота альвеолярной части нижней челюсти по отношению к верхней стенке нижнечелюстного канала, а на верхней челюсти- состояние нижних отделов верхнечелюстных пазух и высота альвеолярного отростка. Применение маркировочных меток помогает спланировать места установки будущих имплантатов.

Спиральная компьютерная томография, используемая в настоящее время в качестве дополнительного метода, позволяет значительно расширить диагностические возможности ортопантомографии. Метод дает возможность измерить не только высоту, но и ширину альвеолярных отростков, достоверно определить денситометрические характеристики костной структуры челюстей, оценить ход нижнечелюстных каналов, состояние верхнечелюстных синусов, выявить сопутствующие заболевания челюстей, препятствующие проведению имплантации (заболевания околоносовых пазух, инородные тела).

Дентальная компьютерная 3D томография позволяет существенно дополнить данные ортопантомографии и спиральной компьютерной томографии и расширить диагностические возможности лучевого обследования, что необходимо для выбора оптимальной тактики ведения пациентов на этапе планирования операции дентальной имплантации. Результаты, получаемые с помощью дентальной 3D томографии, соответствуют данным спиральной компьютерной томографии. Однако низкая лучевая нагрузка дентальной томографии, а

262 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

также наличие специализированных программ для стоматологической имплантации, позволяют отказаться от традиционного использования спиральной компьютерной томографии при планировании данного вида оперативного вмешательства. Использование панорамных срезов при дентальной 3D томографии дают возможность отказаться от предварительного выполнения ортопантомографии.

Кроме этого, с помощью современных специализированных программ для компьютерной томографии стало реальным создание анатомических и трехмерных моделей челюстей с построением различных реконструкций, появилась возможность выбора оптимальных имплантологических систем, а также математического расчета места их установки, изготовления направляющих, что позволяет в сложных ситуациях правильно спланировать и провести операцию имплантации.

Принципиально новым направлением лучевой диагностики

встоматологии является интраоперационный рентгенологический контроль дентальной имплантации, который стал возможным с появлением портативных стоматологических аппаратов. Исследование проводится в условиях операционной. Во время оперативного вмешательства рентгенологическое исследование может выполняться несколько раз: перед началом операции; сразу после формирования имплантационного ложа для оценки его глубины, определения его взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами (соседними зубами, нижнечелюстным каналом, ментальным отверстием, нижней стенкой верхнечелюстной пазухи, стенками полости носа); после установки имплантата. Данные интраоперационной рентгенографии позволяют в ходе операции правильно и своевременно выявить недопустимо малое расстояние (менее 2 мм) от стенок имплантационного ложа до важных анатомических образований. Таким образом, хирург в процессе операции принимает решение по технике имплантации, которая может отличаться от запланированной по результатам дооперационных рентгенологических исследований (ортопантомографии и компьютерной томографии). Кроме этого, выполнение рентгеновских снимков с помощью портативного аппарата

вусловиях операционной сразу после установки имплантатов дает возможность оценить правильность их установки, что, в свою очередь, позволяет в ряде случаев отказаться от традиционной рентгенографии в послеоперационном периоде.

Основная методика, применяемая после проведения стоматологической имплантации, – ортопантомография. Она выполняется непосредственно после операции для оценки правильности установки имплантатов. При установке единичных имплантатов возможно применение радиовизиографии. В случае подозрения на возникшие осложнения (например, перфорацию стенок нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи) должна выполняться спиральная компьютерная томография или дентальная компьютерная томография. Однако состояние костной ткани в области иплантатов в послеоперационном периоде, в том числе для диагностики осложнений (например, периимплантитов), эффективнее оценивать по традиционным рентгенологическим методикам, вследствие артефактов, возникающих при компьютерной томографии.

Таким образом, применение лучевых методов исследования целесообразно на всех этапах стоматологической имплантации, что позволяет существенно улучшить качество проводимого лечения.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Сиволапов К.А., Толкаева Ж.А.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ГОУ ДПО

Государственный институт усовершенствования врачей, МЛПУ ГКБ № 1, отделение лучевой диагностики, Новокузнецк, Россия

Возрастающее количество посттравматических деформаций и дефектов стенок глазницы в структуре повреждений костей лицевого скелета, значительные трудности, возникающие при диагностике и восстановлении каркасной структуры глазницы, определяют высокий уровень неудовлетворительных результатов лечения и инвалидизации этой категории пострадавших.

У пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями глазницы показаниями для хирургического лечения были: костные дефекты нижней стенки глазницы. нарушение бинокулярного зрения, длительно существующий энофтальм, реструктивное косоглазие. Основой для хирургического устранения дефектов и деформаций глазницы являлось восстановление её анатомической целостности и устранение костных дефектов.

Рисунок 1. Расчет размеров и формы замещающего эндопротеза

Рисунок 2. Устранение дефекта нижней стенки глазницы силиконовым эндопротезом

Рисунок 3. Утранениекостного дефекта нижней и внутренней стенок глазницы L-образным протезом

Рисунки 4, 5. Устранение дефектов нижнеглазничного края и дна глазницы титановой сеткой

Костные стенки глазницы были восстановлены у 23 пострадавших. Замещение посттравматических деформаций и дефектов металлоимплантатами было предпринято у 9 травмированных, силиконовыми имплантатами у 14 больных.

Перед оперативным вмешательством проводили исследование на спиральном томографе. Устанавливали местоположение костного дефекта, его размеры, конфигурацию, степень смещения клетчатки глазницы, оценивали патологические изменения в глазодвигательных мышцах и зрительном нерве, уровень пневмотизации верхнечелюстной пазухи. Далее рассчитывали размеры и форму эндопротеза.

Например. Расчёт протеза ПЗР=15 мм. Ширина (во фронтальной плоскости, расстояние между дефектом) = 23 мм. Высота (в заднем отделе на величину энофтальма) = 4мм. Толщина (расстояние от верхней стенки глазницы до верхнего контура глазного яблока) = 2 мм (рис. 1).

ние было проведено 63 пациентам в возрасте от 37 до 75 лет, 71% которых составили мужчины. ИБС ранее была диагностирована у 51 пациента, 12 пациентов были обследованы по поводу впервые возникшей стенокардии. Аорто-коронарное шунтирование ранее было выполнено 7 пациентам, коронарные стенты были установлены 6 пациентам. Коронарография (КАГ) была проведена 8 больным.

Результаты. При МСКТ-коронарографии оценивались проксимальные и средние сегменты трех основных коронарных артерий: в стволе левой коронарной артерии гемодинамически значимые стенозы (>50%) выявлялись у 15% пациентов. Стенозы 50-70% в проксимальном и среднем отделах передней нисходящей артерии отмечались в 19 и 11% случаев, соответственно. Стенозы >70% в проксимальном и среднем сегментах передней нисходящей артерии определялись у 13 и 18%. В огибающей артерии гемодинамически значимые стенозы (>50%) выявлялись у 17%. Стенозы 50-70% в проксимальном и среднем отделах правой коронарной артерии выявлялись у 5 и 8%, соответственно. Стенозы >70% в проксимальном и среднем отделах правой коронарной артерии отмечались у 10 и 8%. Распространенность значимых стенозов в передней нисходящей артерии была статистически достоверно выше (р< 0,01).

Коэффициент корреляции Пирсона для результатов МСКТкоронарографии и КАГ составил 0,83. В выявлении наличия поражений коронарных артерий (любой степени выраженности) чувствительность МСКТ-коронарографии составила 100%, специфичность 55,6%, р<0,001. При оценке гемодинамически значимых стенозов (> 70%) специфичность возрастает до 92,6%.

Выводы. Применение МСКТ-коронарографии в условиях многопрофильного стационара позволяет неинвазивно выявить пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (>70%) коронарных артерий, оценить характер бляшки, ее протяженность и принять решение о тактике дальнейшего лечения (чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование или аорто-коронарное шунтирование). Благодаря высокой чувствительности МСКТ-коронарография становится методом скрининга значимых стенозов коронарных артерий, а также первичным методом исследования у пациентов с жалобами на боль за грудиной неясной этиологии. Отрицательный результат МСКТ-коронаографии позволяет исключить наличие значимых изменений коронарных артерий и не подвергать пациентов проведению инвазивной КАГ.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛИЙ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Синицын В.Е., Фоминых Е.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клиника урологии

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Москва, Россия

Целью нашего исследования была оценка частоты встречаемости аномалий развития почек и верхних мочевых путей, а также определение диагностических возможностей МСКТ. Для этого нами было обследовано 4000 пациентов с самыми различными заболеваниями органов брюшной полости методом МСКТ с контрастированием и проведено сравнение с данными рутинных методов обследования (УЗИ, экскреторная урография, ангиография и т.д.) и операционными результатами.

При сопоставлении интраоперационной картины с данными МСКТ при выявлении добавочных артериальных сосудов чувствительность метода составила – 95,45%, специфичность

–100%. Данный процент специфичности говорит о том, что МСКТ не дала ни одного ложноположительного результата. Однако у двух пациентов интраоперационно добавочным оказался не венозный (как указывало заключение МСКТ), а артериальный сосуд. В результате чувствительность и специфичность для добавочных вен равна 100% и 99,19%. У всех больных с ретроаортальной левой почечной веной (РАЛПВ) её наличие подтверждено интраоперационно (чувствительность и специфичность МСКТ – 100%).

Наиболее трудной диагностической задачей является определение ureter fissus или ureter duplex (97 наблюдений), особенно на фоне резко расширенных мочеточников в результате обструкции, вызванной уретероцеле, ахалазией или стриктурой. При подозрении на полное удвоение, сомнения были высказаны в 3 из 5 наблюдений при наличии уретероцеле, и только трижды из 22 при отсутствии уретероцеле. Ложноположительные результаты в диагностике полного удвоения (всего выявлено 22) были высказаны в 2, ложноотрицательные ответы в 4 наблюдениях. Соответственно чувствительность МСКТ при полном удвоении – 84,62%, а специфичность

–97,4%, а при неполном удвоении 97,4% и 84,62%. Таким образом, наличие уретероцеле является затрудняющим фактором в диагностике полного или неполного удвоения почки.

Установлено, что МСКТ позволяет выявлять практически все известные аномалии почек и верхних мочевых путей. Очевидным и достоверным является факт диагностики аномалий формы и расположения, величины, количества (за исключением диагностики полного и неполного удвоения верхних мочевых путей), структуры (за исключением дисплазии). Достаточно высокий уровень возможностей демонстрирует МСКТ и в выявления сосудистых аномалий. Таким образом, МСКТ является высокоинформативным и всеобъемлющим методом диагностики пороков развития почечных сосудов, почек и мочевых путей.

Результатами изучения частоты встречаемости аномалий явилось выявление пороков почек и верхних мочевых путей у 2061 из 4000 обследованных. Это составляет 51,53%. При этом в категорию аномалий мы отнесли все известные, в соответствии с классификацией Н.А. Лопаткина и А.В. Люлько. Наличие более чем у половины обследованных пороков развития заставило нас поставить под сомнение причисление кист почек и почечного синуса, как самой многочисленной группы – 1495 больных (37,38%), к врожденным состояниям. Для уточнения принадлежности кист почек и почечного синуса к аномалиям развития мы выделили этих пациентов в отдельную группу для анализа возрастных закономерностей. Доказана достоверная связь кист почек и почечного синуса с возрастом, и их крайне редкое врождённое происхождение (таблица 1).

Таблица 1. Встречаемость кист почек и почечного синуса в зависимости от возраста.

В этой связи наиболее вероятными теориями возникновения кист почки можно считать ретенционно-воспалительную и пролиферативно-неопластическую, а кист почечного синуса

–лимфогенную.

Таким образом, отделив больных кистами почек и почеч-

ного синуса от обследованных людей с аномалиями структуры, мы получили группу, состоящую из 935 (23,38%) человек, с различными пороками почек и верхних мочевых путей. Структура выявленных с помощью МСКТ пороков развития почек и верхних мочевых путей выглядит следующим образом: почечных артерий – 791 и вен – 100, количества – 107 (10 наблюдений врождённо единственной почки и 97 удвоенной), величины (гипоплазия) – 8, формы и расположения

– 61, структуры – 60, верхних мочевых путей – 125. Частота встречаемости различных пороков развития почек и верхних мочевых путей в нашей работе не всегда соответствовала популяционным статистикам, основанным на секционном, операционном материале и других методах обследования, т.к. получаемая при МСКТ информация была исчерпывающей в отличие от секционного или операционного материала (трудности выделения почечных сосудов, кист).

Таким образом, МСКТ является высокоинформативным методом выявления аномалий почек и верхних мочевых путей.

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЛОКАЛЬНОГО АРТРОФИБРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Синицын В.Е., Королев А.В., Белышева Е.С., Белов С.А., Катков А.М.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им И.М. Сеченова

Кафедра травматологии и ортопедии, Российский Университет дружбы народов (РУДН)

Цели исследования:

Современные хирургические материалы и технологии артроскопических операций позволяют полностью восстановить физическую активность у 95-97% пациентов с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС). Оценка состояния коленного сустава методом МРТ у пациентов, перенесших восстановление ПКС, стала возможной с началом использования диамагнитных хирургических материалов и собственных тканей пациента. Применение артроскопической реконструкции ПКС связан с рядом серьезных послеоперационных проблем и одной из них является артрофиброз, существенно влияющий на функцию коленного сустава.

Целью данного исследования является изучение возможностей МРТ в оценке локального артрофиброза коленного сустава после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Материалы и методы:

В исследование было включено … пациентов после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки с подозрением на локальный артрофиброз коленного сустава. Исследования были выполнены на томографе GE Sigha Horizont с полем 1,5 Т с использованием специальной катушки для коленного сустава. В качестве “золотого стандарта” использовалась артроскопия.

Результаты: Локальный артрофиброз коленного сустава клинически проявляется дефицитом разгибания 10-15°; ощущение механического препятствия, инородного тела, болями

266 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

и дискомфортом в передних отделах коленного сустава при его разгибании.

При комплексной оценке данных МРТ-исследования при травматическом повреждении коленного сустава получены следующие результаты: в 114 наблюдениях обнаружен разрыв мениска, 93 разрыва были выявлены на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях. Дополнительное использование корональных Т1- и Т2-взвешенных изображений позволило обнаружить еще 21 разрыв менисков, не выявленных при использовании только лишь сагиттальных срезов. При проведении артроскопии у данной группы пациентов диагностирован 121 разрыв менисков. Чувствительность сагиттальных срезов при сравнении с артроскопией составила 77%, чувствительность сочетания сагиттальных и корональных срезов при сравнении с артроскопией составила 94%.

Разрыв передней крестообразной связки при анализе сагиттальных Т2-взвешенных изображений диагностирован у 82 пациентов. Дополнительное использование в протоколе наклонных парасагиттальных Т2-взвешенных изображений позволило определить разрыв передней крестообразной связки в 86 наблюдениях. Разрыв передней крестообразной связки был выявлен при артроскопии в 90 наблюдениях. Чувствительность стандартного протокола при сравнении с артроскопией составила 91%. При сочетании стандартного протокола с наклонными парасагиттальными срезами, точность диагностики разрыва передней крестообразной связки повысилось по сравнению с артроскопией до 95,5%.

Выводы: Для диагностики повреждений передней крестообразной связки и менисков коленного сустава требуется применение комбинации сагиттальных, корональных и парасагиттальных срезов. Диагностическая точность предложенного протокола приближается к результатам артроскопии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ПРИМОВИСТА»В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Синицын В.Е., Мершина Е.А., Пустовитова Т.С., Лисицкая М., Терновой С.К.

Инcтитут кардиологии им. А.Л. Мясникова, РКНПК Росмедтехнологий

Цель: Определить характеристики контрастирования паренхимы печени, желчных протоков и различных очаговых поражений печени при использовании орган-специфичного (гепатотропного) контрастного средства для МРТ (Gd-EOB- DTPA – “Примовист”, фирма “Байер-Шеринг АГ”).

Материалы и методы Было обследовано 10 пациентов (3 мужчины, 7 женщин,

возраст 23-61, средний – 50 лет) с подозреваемыми или выявленными очаговыми образованиями печени. Из 6 пациентов с известным онкологическим анамнезом у 4 человек был диагностирован колоректальный рак, у 1 – рак щитовидной железы, у 1 – рак яичника. У 4 пациентов характер очаговых изменений печени, выявленных при УЗИ или КТ, был неясен.

МР-томографическое исследование органов брюшной полости проводили на томографе с напряженностью поля 1,5Т (“Аванто”, фирма “Сименс”) с использованием поверхностной катушки для живота. Протокол обследования состоял из Т1-взвешенных последовательностей (в т.ч. с химическм сдвигом и с подавлением сигнала от жира), T2-SE и Т2-HASTE. Толщина среза – 5-6 мм, расстояние между срезами – 1-1,2 мм, поле изображения – 340-400 мм. Использовали болюсное введение контрастного препарата, из расчета 0,025 ммоль/кг веса. После в/в контрастирования для динамической визуализации печени в артериальную, портально-венозную и паренхима-

тозную фазы применяли 3D-последовательности VIBE. Через 15-20 минут после инъекции контрастного препарата повторяли Т1-взвешенные последовательности.

Результаты Было отмечено, что “Примовист” позволяет выполнять

два типа контрастного исследования печени. При динамическом исследовании (артериальная, портально-венозная фазы) паренхима печени контрастировалась так же, как и при контрастировании внеклеточными препаратами гадоллиния. В отсроченную фазу (через 15-20 мин) определялось длительное выраженное повышение интенсивности сигнала от паренхимы печени за счет накопления контрастного препарата в гепатоцитах, на фоне которого отчетливее визуализировались очаговые изменения. Это связано с тем, что увеличивалась разность в интенсивности сигнала (ИС) печени и очага (рис.1).

Кроме того, на Т1-взвешенных томограммах наблюдалось отсроченное накопление препарата в желчном пузыре и желчных протоках. Отмечалось выведение “Примовиста” почками, контрастирование почечной паренхимы, что способствовало визуализации объемных образований (кист) почек. Также отмечалось длительное контрастирование сосудов.

При обследовании было выявлено 55 очагов размерами от 5 мм до 53 мм, которые по характеристикам МР-сигнала и данных клинико-инструментального обследования были классифицированы как:

•кисты (1 – с геморрагическим содержимым) – 7

•очаги фокальной узловой гиперплазии (ФУГ) – 3

•гемангиомы – 6

•жиросодержащая опухоль (ангиомиолипома) – 1

•гиперваскулярные метастазы рака щитовидной железы – 4

•гиповаскулярые метастазы колоректального рака – 34

В2 случаях мелкие (размерами 5-6 мм) метастазы были диагностированы лишь при МРТ с в/в контрастированием “Примовистом” (в 1 случае этот диагноз был подтвержден при проведении ПЭТ). 3 небольших очага, которые по результатам КТ были классифицированы как метастазы, оказались кистами. Ещё в 2 случаях небольшие узлы ФУГ (размерами 8-10 мм) также были выявлены лишь при использованиии Примовиста в качестве МР-контрастного агента. Таким образом, в 12% случаев (7 очагов из 55, размерами 5-10 мм) был изменен диагноз. В случае крупных очагов (размерами более 20 мм, 50% случаев) использование Примовиста не оказало влияния на постановку диагноза. В 38% случаев (21 очаг из 55) достоверность визуализации очаговых изменений печени после использования “Примовиста” увеличилась.

Выводы. Данные этого и ряда других исследований свидетельствуют, что использование нового гепатотропного контрастного препарата “Примовист” расширяет диагностиче-

Рисунок1. Зависимость изменения контрастности гиповаскулярных метастазов от времени.

Рисунок 2. Метастаз колоректального рака в VIII сегменте печени, имеющий вид “мишени” из-за некротического центра. Отмечается выраженное повышение сигнала от паренхимы печени вседствие накопления “Примовиста” в отсроченную фазу.

Рисунок 3. Мелкая киста в VII сегменте печени (указана стрелкой). Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира. Отмечается выраженное повышение сигнала от паренхимы печени вследствие накопления “Примовиста” в отсроченную фазу.

ские возможности МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Этот контрастный агент позволяет проводить дифференциальный диагноз очаговых изменений печени на основе динамического контрастирования и дает возможность в отсроченную фазу выявлять мелкие очаги, плохо или совсем не определяемые при МСКТ или МРТ без в/в контрастирования. Контрастирование желчных протоков также улучшает точность и надежность диагностики.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА ПРИ КОНТАКТЕ С ВЕЩЕСТВАМИ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Скутина С.Ю., Юзмеев В.Х., Воронин Ю.С., Кирикова Е.В.

Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии, Кемеровская государственная медицинская академия, областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово, Россия

Кузбасс является одним из центров химической промышленности. Многие стажированные лица, которые работают на данных предприятиях, имеют контакт как с одним, так и с несколькими химическими веществами раздражающего действия. По данным литературы известно, что ряд этих веществ хорошо растворяется в воде (в частности хлор и его производные), другие плохо (азот и его производные). Вещества раздражающего действия хорошо растворимые в воде преимущественно воздействуют на верхние дыхательные пути. Вещества плохо растворимые в воде способны оказывать негативное воздействие на нижние дыхательные пути. Поэтому, можно предположить, что действие одного или сразу нескольких “вредных” веществ способно по разному неблагоприятно влиять на верхние дыхательные пути.

Цель работы: при помощи лучевых методов изучить состояние верхнечелюстных пазух у больных хроническим гайморитом, длительно работающих с веществами раздражающего действия.

Материал и методы исследования: на протяжении 4-22 лет изучалось состояние придаточных пазух носа у 671 пациента с впервые выявленным хроническим гайморитом. Данное заболевание было диагностировано во время работы с пороговыми или надпороговыми дозами веществ раздражающего действия. Все эти лица при поступлении на работу проходили медицинскую комиссию, которая признала их практически здоровыми и годными для работы с этими веществами. В дальнейшем все они проходили периодические медицинские осмотры, к проведению которых привлекались врачи основных специальностей, в том числе оториноларинголог.

Лучевое исследование придаточных пазух носа (ППН) складывалось из рентгенограмм придаточных пазух носа, линейных и компьютерных томограмм пазух (в том числе тонкими средами), гайморографии. Верификация полученных данных лучевых исследований ППН сравнивались с результатами оперативных вмешательств на пазухах носа, с последующей биопсией. Все лица в зависимости от контакта с одним или несколькими веществами раздражающего действия были разделены на две группы. В первую группу вошли 337 человек, которые контактировали только с одним из вредных веществ, во вторую334, которые одновременно контактировали с несколькими веществами раздражающего действия.

Обсуждение полученных результатов: первые заболевания хроническим гайморитом у лиц первой и второй групп стали диагностироваться через 4 года после начала контакта с вредными веществами, при этом у лиц первой группы хронический гайморит выявлялся только у лиц с искривлениями носовых перегородок, гипертрофией носовых раковин, а у больных второй группы без признаков врожденной патологии. Наибольший пик заболеваемости хроническим гайморитом в первой группе определялся через 9 лет работы с вредными веществами, во второй через 14 лет. Лучевая картина, выявленная на момент установления диагноза в этих группах, была идентичной. Она складывалась из снижения или отсутствия пневматизации придаточных пазух носа, клеток решетчатой кости. При повторном лучевом исследовании, которое было проведено после первичного лечения и исчезновения кли-

268 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

нических признаков воспаления, у всех больных отмечалось полное восстановление пневматизации пазух, клеток решетчатой кости, отсутствие утолщения пристеночной слизистой. В последующие 6-7 лет наблюдения после установления диагноза и продолжении работы в условиях вредного производства число рецидивов во второй группе резко возросло. На КТ ППН проведенных в этот период времени было выявлено, что у 29% больных, после одного из повторных лечений хронического гайморита и наступления ремиссии, продолжали сохраняться признаки пристеночного затемнения за счет утолщенной слизистой. На протяжении всего времени работы данный симптом впервые был выявлен у 67% больных. Через 14-15лет после начала заболевания при продолжавшемся контакте с вредными веществами у 27% больных второй группы на фоне утолщенной пристеночной слизистой, при проведении КТ пазух, стали выявляться округлые образования с широким основанием прилежащие к утолщенной слизистой. Контуры образований были четкие, гладкие. По данным оперативных наблюдений, у этих лиц, на фоне гиперплазированной слизистой выявлялись единичные полипозные разрастания. У больных первой группы число больных с гиперплазией слизистой было меньше, а полипозные разрастания выявлялись у единичных лиц.

Выводы: Длительный контакт с несколькими веществами раздражающего действия способствует возникновению сначала хронического катарально-отечного гайморита. При продолжении контакта с “вредными” веществами данная форма хронического гайморита переходит в гиперпластическую, а затем в полипозную. При контакте с одним веществом раздражающего действия гиперпластическая или полипозная формы хронического гайморита встречаются значительно реже (Р<0,05).

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ИЗУЧЕНИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СКЕЛЕТА У ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Смолярчук М.Я., Давыдов Г.А., Ефимов О.Н., Карякин О.Б.

ФГУ “Медицинский Радиологический Научный Центр РАМН”, г. Обнинск

Цель исследования: Исследование функционального состояния мочевыделительной системы и диагностика метастазов в кости скелета у онкоурологических больных (рак мочевого пузыря и предстательной железы) с применением различных радионуклидных методов исследования почек и скелета с использованием нефротропных и остеотропных радиофармпрепаратов, в том числе последовательной сцинтиграфии почек и скелета с 99mTc-технефором.

Материалы и методы: Обследовано 365 больных раком предстательной железы и раком мочевого пузыря со стадией заболевания Т2, Т3 и Т4. Всем больным было проведено полное клиническое обследование, включая морфологические, ультразвуковые и рентгенологические исследования. Радионуклидные исследования выполнялись на гамма-камерах “Sophycamera DSX” и “E.CAM+”. 272 пациентам сцинтиграфия скелета и нефросцинтиграфия проводились по стандартным методикам. 93 больным исследование функционального состояние почек и сцинтиграфия скелета было выполнено по методике последовательной сцинтиграфии почек и скелета с однократным введением 740 МБк 99mTc-технефора. Из них 7 пациентам в ближайшие 2-3 дня была также проведена дина-

мическая сцинтиграфия почек с 99mTc-пентатехом. Оценка функции почек и верхних мочевыводящих путей осуществлялась с использованием общепринятых показателей. При анализе остеосцинтиграмм проводилась визуальная и количественная оценка, при этом выделялись симметричные по локализации и одинаковые по площади зоны интереса. Регистрировались скорость счета в в областях интереса, а также максимальное, среднее и минимальное значения счета в них. Коэффициент дифференциального накопления (КДН) рассчитывался в виде отношения скорости счета в очаге поражения и в расположенной рядом непораженной области. Значение индекса накопления 2 и выше расценивалось высоким, от 1,5 до 2 – средним, менее 1,5 – низким. Помимо этого, характер очагов оценивался по их форме и локализации.

Результаты: очаги гиперфиксации РФП, характерные для специфического метастатического процесса были выявлены в 40% случаев первичных больных с онкоурологической патологией. При этом одновременное поражение костей таза и позвоночника было обнаружено в 77% случаев, поражение других костей скелета отмечалось реже. Радионуклидное исследование почек выявило различной степени нарушения деятельности мочевыделительной системы (МВС) в среднем у 85% обследованных онкоурологических больных. Сравнительный анализ полученных данных показал, что радионуклидные исследования существенно раньше по сравнению с другими методами выявляют отклонения в деятельности МВС, а также метастазы в скелет. Было отмечено, что с прогрессированием рака мочевого пузыря и рака предстательной железы увеличивается частота метастатического поражения скелета и отклонений показателей функциональной деятельности почек. В то же время зависимости частоты метастазирования в кости от степени нарушения функционального состояния МВС выявлено не было. Сопоставление основных реносцинтиграфических показателей, полученных у одних и тех же больных при исследовании с 99mTc-пентатехом и 99mTc-технефором, показало хорошую корреляцию между ними.

Заключение: Проведенные исследования демонстрируют возможность раннего выявления нарушений деятельности мочевыделительной системы и диагностики костных метастазов с помощью радионуклидных методов исследования на различных стадиях рака предстательной железы и рака мочевого пузыря. Методика последовательной сцинтиграфии почек и скелета при однократном введении 99mTc-технефора может быть рекомендована к применению в широкой клинической практике у больных с онкоурологической патологией.

ВАРИАНТЫ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ В КТИЗОБРАЖЕНИИ

Соколина И.А., Шехтер А.И.

Отдел и кафедра лучевой диагностики ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Компьютерная томография (КТ) позволяет различить четыре лучевых варианта легочного саркоидоза.

Материалы и методы: с помощью КТ изучено течение саркоидоза у 167 пациентов на протяжении 7 лет. Средний возраст 47,9±0,9 лет (19-71 год). Преимущественно женщины – 68,3%. Морфологическая верификация – 79,6%.

Результаты: Медиастинальный вариант 31,1% (n=52). Основные признаки: увеличение лимфатических узлов центрального средостения (р<0,001), симптом “воздушной ловушки” 72%, изменения легочной ткани 100% в пределах субсегментов (утолщение междольковых перегородок и единичные гранулематозные очаги). Течение заболевания: спонтанный регресс 86,7%, прогрессирование в виде очаговой диссеминации 13,3%.

Остаточные изменения – умеренный фиброз клетчатки средостения (59,6%).

Диссеминированный вариант 43,7% (n=73). Основные признаки: перилимфатические очаги (р<0,001), “четкообразное” утолщение перибронховаскулярного интерстиция (р<0,001), очаговое утолщение междольковых перегородок (р=0,008), внутригрудная лимфаденопатия (р=0,018). Течение заболевания: регресс 65,7%, стабилизация 24,7%, прогрессирование 9,6%, рецидив 29,1%. Остаточные изменения: уплотнение и деформация междольковых перегородок (р<0,001), перибронховаскулярного интерстиция (р<0,001), панлобулярная эмфизема (р=0,05).

Паренхиматозный вариант 15,0% (n=25). Основные признаки: множественные участки уплотнения легочной ткани прикорневой и субплевральной локализации с видимыми просветами бронхов (р<0,001), внутригрудная лимфаденопатия (94,1%). Течение заболевания: хроническое рецидивирующее 66,6%, прогрессирующее 16,7% с постепенным формированием пневмоцирроза (р<0,001) и эмфиземы.

Интерстициальный вариант 10,2% (n=17). Основные симптомы: линейные и ретикулярные уплотнения (р<0,001), симптом матового стекла (р=0,002). Процесс характеризовался хроническим прогрессирующим течением с развитием сотового легкого (р<0,001).

Заключение: С помощью КТ возможно выделить 4 варианта легочного саркоидоза, каждый из которых имеет характерные лучевые симптомы. КТ варианты легочного саркоидоза отличаются неодинаковым клиническим течением. Основные КТ признаки сохраняются при рецидивах заболевания и обусловливают формирование остаточных изменений в диапазоне определенного лучевого варианта.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ГОРТАНИ И ГЛОТКИ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Соколов В.Н., Шавладзе З.Н., Мирза Е.Ю.

Одесский государственный медицинский университет Медицинский радиологический научный центр Российской академии медицинских наук, г. Обнинск

Введение. Актуальность темы определяется постоянным ростом заболеваемости, трудностями своевременной диагностики, высоким уровнем летальности больных раком гортани и глотки.

Целью данной работы явилась оценка лучевых методов исследования (рентгеновской аксиальной и мультиспиральнои компьютерной томографии) в выявлении злокачественной патологии гортани и глотки на разных стадиях. Материалы и методы: Рентгеновская диагностика проводилась 265 больным с подозрением на рак гортани и 59 больным с подозрением на рак глотки с помощью аксиальной компьютерной томографии за стандартными методиками и спиральной компьютерной томографии с использованием 3-D реконструкции изображения и виртуальной эндоскопии.

Результаты и обсуждения: В работе представлены данные всех клинико-рентгенологических исследований.

Чаще всего больные обращались за медицинской помощью по поводу рака гортани в возрасте 61-70 (31%), рака глотки – в возрасте 40–60 лет (59%) Частота поражений вестибулярного, срединного и подскладчатого отделов гортани составляет соответственно 50%, 47%, 3%. При раке глотки чаще всего повреждались носоглотка (52%) и ротоглотка (44%).

Использование виртуальной эндоскопии и 3-D реконструкции изображения с помощью мультиспиральнои компьютерной томографии позволило определить локализацию

опухоли, ее размеры, определить анатомо-топографическую особенность обследованной области, просмотреть данные в любой проекции в условиях реального времени, хорошо визуализировать наружные и внутренние контуры органа, а также деструктивные изменения хрящей гортани, их выраженность и распространенность, оценить состояние регионарных лимфоузлов.

Эти методы исследования позволили установить опухоли на разных стадиях, починая из Т1 – Т2.

Вывод: Применение рентгеновской аксиальной компьютерной томографии наиболее целесообразно при первичной скрининговой диагностики больных раком гортани и глотки, починая из Т1-Т2, а мультиспиральнои компьютерной томографии

– для определения объема оперативного вмешательства.

К ВОПРОСУ О МР–ВИЗУАЛИЗАЦИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ДО И ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Соколова В.А., Важенин А.В., Богданова Л.Б., Вильчинская Д.А.

Негосударственное учреждение здравоохранения дорожная клиническая больница открытое акционерное общество Российские железные дороги, г. Челябинск

Челябинский областной онкологический диспансер – Уральская клиническая база ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии РОСЗДРАВА”

Государственное муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, кафедра лучевой диагностики

Своевременная диагностика метастатического поражения позвоночника (МПП) весьма актуальна в связи с изменением клинических подходов к лечению этой группы пациентов. Метастазы – это самое частое злокачественное поражение скелета, встречающееся в 3 раза чаще, чем первичные опухоли. Метастатические опухоли являются одной из наиболее распространенных форм опухолей скелета вообще, а позвоночника в частности, и встречаются у 69% больных.

Целью нашей работы явилась детализация МР – картины МПП до и после лучевого лечения, попытка сравнения возможностей рентгенографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии в раннем выявлении МПП.

Проанализированы результаты обследования 165 пациентов с подозрением на МПП. Всем пациентам были выполнены рентгенография, МРТ, МСКТ. При проведении традиционной спондилографии в 52% случаев на рентгенограммах патологических изменений обнаружено не было. В 78 % случаев МР и КТ – исследование выявило наличие МПП и дополнительные метастатические очаги, не обнаруженные на рентгенограммах.

При сравнении возможностей КТ и МРТ в выявлении МПП отмечено, что наличие, локализация и распространенность поражения определялись с одинаковой точностью при КТ и МРТ. В 6 случаях при МРТ была выявлена картина, подозрительная на МПП. При проведении КТ эти изменения были расценены как проявление дегенеративных изменений. МРТ имела значительные преимущества в выявлении мягкотканого компонента, растущего в просвет позвоночного канала, оценке степени компрессии дурального мешка, поражения спинного мозга и его элементов. Возможности КТ в решении этих вопросов несколько возрастали при применении миелографических методик. Тем не менее, только при проведении МРТ с контрастным усилением появлялась возможность достоверно оценить состояние спинного мозга.

270 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Среди пациентов было 84 мужчины (51%) и 81 женщина (49%) в возрасте от 25 до 80 лет. Первичной опухолью у 66 (40%) человек был рак молочной железы, у 38 человек (23%)

– рак предстательной железы, у 18 человек (11%) рак легкого, у 15 человек (9%) рак почки, у 18 человек (11%) – первичный очаг не выявлен. У 132 человек (80%) метастазы были множественными.

На МР – томограммах очаги МПП характеризовались повышенным сигналом на Т2ВИ и преимущественно сниженным на Т1ВИ во всех наблюдениях. При остеолитическом типе метастазов костная часть опухоли и мягкотканный компонент давали гомогенный сигнал промежуточной интенсивности на Т1ВИ и высокий сигнал на Т2ВИ. При остеобластическом типе метастазов костная часть опухоли имела негомогенный низкий сигнал, а мягкотканный ее компонент – выраженный гиперинтенсивный сигнал. При смешанном типе метастазов как в костном, так и в мягкотканном компонентах опухоли на Т1ВИ и Т2ВИ, на фоне образований высокой интенсивности выявлялись отдельные зоны низкого сигнала за счет участков патологического костеобразования. Сигнальные изменения пораженных позвонков были диффузными и очаговыми. По нашим данным оптимальная визуализация МПП была достигнута при использовании Т2ВИ.

82 пациента с МПП с выраженным болевым синдромом проходили лучевое лечение с использованием различных режимов фракционирования. При анализе полученных результатов обезболивающий эффект составил 69,6%. Через 4 – 5 недель после окончания лучевой терапии всем пациентам было проведено контрольное магнитно-резонансное (МР) – исследование.

МР – сигнал от позвонков, подвергшихся облучению, приобрел слабогиперинтенсивный характер в Т1ВИ и Т2ВИ, в независимости от используемых импульсных последовательностей. На фоне этого выявленные ранее гипоинтенсивные литические участки деструкции в Т1 ВИ стали более гипоинтенсивными, а бластические очаги – изоинтенсивными. В Т2ВИ литические очаги стали слабогиперинтенсивными и изоинтенсивными, бластические стали лучше визуализироваться на фоне гиперинтенсивного сигнала от тел позвонков.

Раннее и достоверное выявление МПП высокотехнологичными методами, такими как КТ и МРТ, позволяет достигнуть наибольшей эффективности при применении различных методов лечения с возможностью наблюдения за динамикой процесса и оценить эффективности проводимого лечения.

ОПТИМИЗАЦИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Соколова В.А., Важенин А.В., Ростовцев М.В., Богданова Л.Б., Волошин Ю.Н.

Негосударственное учреждение здравоохранения дорожная клиническая больница открытое акционерное общество Российские железные дороги г. Челябинск

Челябинский областной онкологический диспансер – Уральская клиническая база ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии РОСЗДРАВА”

Государственное муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, кафедра лучевой диагностики

Для определения необходимости и последовательности использования диагностических методов, и исключения дублирования проведения исследований на различных этапах