4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

Рис. 2. МРТ, t2 tse в корональной и сaгиттальной плоскостях обоих коленных суставов больного Д., 15 лет. Витамин D-резистентный рахит. До лечения.

Рис. 3. МРТ, t1 tirm и t2 tse fs обоих коленных суставов в корональной плоскости больной Н., 13 лет. Врожденное укорочение правой голени, 4 см. Варусная деформация верхней трети левой голени. После удлинения и устранения деформации и снятия аппарата. Зона отека указана стрелками.

Таким образом, применение МРТ в травматологии и ортопедии открывает новые возможности дальнейшего изучения рентгеноморфологических изменений кости и морфофункциональной перестройки зоны дистракционного регенерата.

КТ - СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л.

ФГУ «РНЦ ВТО» им.акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий, Курган, Россия

Выбор тактики хирургического вмешательства при хроническом посттравматическом остеомиелите зависит от обширности поражения сегмента конечности гнойно-некротическом процессом и его рентгеноморфологических проявлений. Наиболее объективным методом диагностики хронического остеомиелита в настоящее время является компьютерная томография ( КТ).

Материал и методы исследования. КТ бедренной кости («SOMATOM AR.HP» фирмы Siemens) выполнена 70-ти больным с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом в возрасте от 10 до 60 лет.

Результаты. Из 50 больных хроническим посттравматическим послеоперационным остеомиелитом переломы шейки бедренной кости были у восьми человек, переломы диафиза и дистального метаэпифиза- у 42 . При переломах шейки бедренной кости применяли фиксацию гвоздем Смит-Петерсона (два случая, 25%),

пучком спиц (пять случаев, 62,5%), стержнем-шурупом (один случай,12,5%). При переломах диафиза и дистального метаэпифиза использовали накостную пластину в 10 случаях (23,8%), интрамедуллярный остеосинтез в 16 случаях (38,1%), внеочаговый остеосинтез в 16 случаях (38,1%).

У 15(75%) из 20 больных хроническим посттравматическим остеомиелитом после открытых переломов был применен металлоостеосинтез( в пяти случаях (33,4%) -накостная пластина, в двух случаях (13,3%) -интрамедуллярный остеосинтез, в восьми -(53,3%) внеочаговый остеосинтез). У пяти больных фиксацию осуществляли гипсовыми повязками.

После выполнения накостного остеосинтеза наблюдались следующие формы гнойно-некротического процесса в бедренной кости:

локальное поражение в зоне сращения перелома (полость деструкции) – 6 случаев (40%);

распространенное по длине кости поражение в виде множественно-очаговой сливной деструкции два случая (13,3%);

3. распространенное на поперечник кости гнойнонекротическое поражение с нарушением опорной функции конечности 7 случаев (46,7%).

После выполнения интрамедуллярного остеосинтеза были выявлены следующие формы гнойно-некротического процесса в бедренной кости:

•локальное поражение в зоне сращения перелома (краевой дефект и полость деструкции, ограниченная костной мозолью) – 12 случаев (66,6%);

•распространенное по длине кости поражение в виде флегмоны костномозговой полости - один случай (5,6%);

•распространенное на поперечник кости гнойнонекротическое поражение с нарушением опорной функции конечности 4 случая (22,2%), из них в виде несросшегося перелома с концевым некрозом отломков кости два случая (11,1%), в виде инфицированного ложного сустава один случай (5,6%), в виде обширной секвестра-

ции диафиза два случая (11,1%).

После внеочагового остеосинтеза наблюдались следующие формы гнойно-некротического процесса в бедренной кости:

•локальное поражение в зоне сращения перелома (ограниченная полость в зоне перелома).

•локальное поражение в области проведения фиксирующей спицы или стержня – 8 случаев (33,3%);

•распространенное по длине кости поражение в виде флегмоны костномозговой полостипять случаев (20,8%), в виде множественно-очаговой сливной деструкции -два случая (8,3%);

•распространенное на поперечник кости гнойнонекротическое поражение с нарушением опорной функции конечности 8 случаев (33,3%), из них в виде несросшегося перелома с концевым некрозом отломков кости

7 случаев (29,2%), в виде инфицированного ложного сустава один случай (4,2%).

После выполнения металлоостеосинтеза шейки бедренной кости были выявлены следующие формы гнойнонекротического поражения:

-очаговая деструкция шейки и головки бедренной кости у двух больных (25%);

-некроз головки бедренной кости, септический коксартрит

без сращения перелома у шести больных (75%); Наиболее тяжелая форма гнойно-некротического процесса

с обширной циркулярной секвестрацией кости и нарушением опорной функции конечности (7,7%) встречалась и после накостного и после интрамедуллярного остеосинтеза. Ограниченное гнойно-некротическое поражение кости в месте проведения фиксирующей спицы или стержня (12,3%) наблю-

MНОГОСЛОЙНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Евграфова С.Ю., Холявка Е.Н., Тюрин И.Е.

ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики;

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Цель: Определить особенности изображения новообразований средостения по данным многослойной компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением.

Методы и материалы: За период 2004-2007 гг. изучили результаты обследования 120 больных с новообразованиями средостения. Всем больным была выполнена МСКТ области груди при нативном исследовании, из них 100 больным МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием области груди и живота. МСКТ проводилась на аппарате Siemens Sensation 4. Толщина томографического слоя составляла при нативном исследовании и МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием 3,0 мм и 1,25 мм соответственно. Внутривенное контрастирование проводили болюсным введением 100 мл «Омнипак-350» в локтевую вену или через центральный венозный катетер со скоростью 3 мл/с. Оценку результатов оценивали на основании данных, полученных в нативную фазу, артериальную, венозную и отсроченную фазы контрастирования. Для анализа результатов применяли стандартные программы MPR, MIP, VRT. Характер патологии средостения верифицирован у всех больных по данным видеоторакоскопической биопсии 38, трансторакальной биопсии 60, аутопсии 22. Оперированы 86 больных. Результаты: Изучали результаты исследования 120 больных с новообразованиями средостения: 1) опухоли вилочковой железы (тимома) – 38 (31,6 %) больных; 2) опухоли, развивающиеся из тканей собственно средостения: нейрогенные – 26 (21,6 %) больных; мягких тканей (мезенхимальные) – 20 (16,6 %) больных; 3) опухоли из тканей дистопированных в средостение (внегонадные герминогенные опухоли, тератомы, дермоидные кисты) – 24 (20 %) 4) опухоли с изолированным поражением лимфатических узлов средостения -ангиофолликулярная гиперплазия (болезнь Кастельмана) – 2 (1,6 %)больных; 5) кисты средостения (бронхогенные, бронхо – энтерогенная, энтерогенная кисты, кисты перикарда) – 10 (8,3 %) больных. Средний диаметр опухолей составлял 10 см (5-14 см). Достаточно однородную структуру имели тимомы, нейрогенные опухоли и кисты. Неоднородность структуры, за счет содержания известковых и костных включения являлось отличительным признаком

92 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Евдокимов Б.С., Брюханов А.В.

«ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», «КГУЗ Диагностический центр Алтайского края», г. Барнаул

Опухоли орофарингеальной зоны в настоящее время составляют до 3,5% в структуре онкологической заболеваемости. Диагностика и лечение опухолей данной локализации представляет серьезную проблему онкологической практики, так как зачастую клинические методы обследования (ороскопия, непрямая фарингоскопия, пальцевое исследование) не позволяют объективно определить распространенность опухоли. Это часто приводит к неадекватной оценке процесса и, как следствие, отказу от радикального оперативного вмешательства, что значительно снижает выживаемость данной категории больных. В связи с этим, существенное значение для определения тактики лечения злокачественных новообразований этой области имеет оценка распространенности процесса на мягкотканные и костные анатомические структуры орофарингеальной зоны.

Целью исследования являлось изучение диагностических возможностей СКТ и МРТ при диагностике новообразований орофарингеальной зоны с дальнейшим планированием тактики и обьема оперативного лечения.

На сегодняшний день в клинической практике широко используются такие высокоинформативные неинвазивные методы лучевого исследования, как спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). СКТ проводилась на аппарате Somatom AR Star (Siemens), МРТ проводилась на аппарате Gyroscan Intera (Philips).

МРТ томография дает четкую картину распространения опухолевого процесса на мягкие ткани дна полости рта: мышцы, слизистые оболочки, язык и анатомические структуры ротоглотки. Кроме того, MPT позволяет четко визуализировать метастазирование в регионарные лимфатические узлы шеи.

Возможности СКТ представлены детальной и четкой визуализацией костных структур и оценки их вовлечения в опухолевый рост.

Число обследованных больных составило 15 человек. Из них 7 пациентов (47%) с распространением процесса Т2, 8 пациентов (53%) с распространением процесса T3. У 7 пациентов (47%) по данным МРТ выявлен метастатический процесс в лимфатических узлах шеи на стороне поражения и в одном случае на противоположной стороне. Во всех случаях гистологической формой являлся плоскоклеточный рак.

ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Егорова И.В., Максимов С.А., Чанчикова Н.Г.

Красноярская Государственная Медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

Злокачественные опухоли женской половой сферы являются одними из распространенных онкозаболеваний, среди которых особо следует выделить рак шейки матки (75-80%). В этой ситуации лучевая терапия как в плане самостоятельного метода, так и в комплексе с хирургическим и лекарственным методами занимает ведущее место и привлекает все больше сторонников. Подобное положение объясняется тем, что несмотря на значительное улучшение диагностики ранних стадий опухолей, основная масса больных поступают в специализированные отделения при II и III стадиях заболевания, когда клинические и субклинические метастазы определяются в различных группах лимфоузлов.

Целью настоящего исследования является оценка непосредственных результатов химиолучевого лечения местнорас- пространенных форм рака шейки матки.

Методы исследования. В исследования были включены 27 больных местно-распространенными формами рака шейки матки (III стадия). Формирование клинических групп базировалось с учетом формы роста и характера распространения опухолевого процесса, размеров первичного очага, заинтересованности смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).

Первую клиническую группу составили 12 больных раком шейки матки получивших сочетанную лучевую терапию по классическому варианту в сочетании с химиотерапией (цисплатин 30-50мг/м2 один раз в неделю, №5). Вторая клиническая группа состояла из 15 пациенток раком шейки матки получивших только сочетанную лучевую терапию.

Возраст больных варьировал в диапазоне 26-60 лет. Диагноз заболевания у всех больных морфологически вери-

фицирован.

Анализ гистологической структуры опухоли показал, что у подавляющего числа больных встречался плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак -соответственно у 14(52%), 8(30%).

По форме роста опухоли во всех группах преобладали смешанная форма роста – 15 (56%) и экзофитная – 9 (33%).

При этом параметральная инфильтрация опухолевого процесса визуализировалась у 36,7% пациенток.

Смешанный вариант распространения опухоли наблюдался - у 19 (70%) больных, вагинальный вариант имел место у 3 (11%) пациенток, параметральный – у 5 (19%).

Таким образом, в прогностическом плане данные группы обследованных женщин были по разным факторам неблагоприятными. Для оценки состояния смежных органов помимо указанных методов исследования использовались цистоскопия, ректоскопия, радиоизотопная ренография с 131I-гиппураном, по показаниям – экскреторная урография.

Результаты исследования и выводы.

Клиническая оценка терапевтической эффективности сочетанной лучевой и комплексной терапии больных раком шейки матки была проведена по следующим критериям:

излеченность больных на различных сроках наблюдения; лучевые изменения.

Результаты обследования, проведенного через 3 месяца после лечения, позволили установить полную регрессию опухолевого процесса у 18 из 27 больной, что составляет 67% Сравнение динамики опухолевого процесса на сроке 3 месяца

94 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

по окончанию лечения за больными с III стадией рака шейки матки показали, что полная регрессия опухоли в 1-й и 2-й группах имела место у 10 из 12(83%) и у 8 из 15(53%) больных соответственно.

Изучение регрессии опухолевой инфильтрации регионарных лимфоузлов у больных показало, что частичная регрессия опухолевого процесса с сохранением параметральной инфильтрации имела место у пациенток обеих групп, соответственно

у1 (8%) и 4 (28%). Местная частичная резорбция сохранялась у 1(8%) женщины – первой группы, у больных второй - у 2(13%). У 1 (7%) пациентки второй группы сохранялось поражение регионарных лимфатических узлов.

Общая лучевая реакция в процессе проводимой сочетанной лучевой терапии имела место у 22 из 27 (74%) больных раком шейки матки III стадии. В первой группе пациенток общая лучевая реакция в виде слабости и диспепсических явлений легкой степени тяжести наблюдалась у 10 (83%) больных. У больных 2-й группы общая лучевая реакция диагностирована

у12 (80%).Согласно полученным данным, лучевая реакция со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки наблюдалась в первой группе у 12 (100%), во второй - у 12 (80%) больных. При этом лучевые циститы превалировали во второй группе больных 9 (60%). Во всех случаях они носили исключительно катаральный характер. Что касается ранних лучевых изменений со стороны кишечника, то наиболее часто они встречались в первой группе больных – 9 (75%).

Таким образом, химиолучевое лечение местнораспространенных форм рака шейки матки позволяет добиться хороших ближайших результатов, полной регрессии опухоли и регионарных метастазов.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ МЕЛАНОМЫ СОБСТВЕННО СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

Емельянова Н.Б.

Челябинская областная клиническая больница, Диагностический центр

Среди многих проблем офтальмоонкологии большое внимание специалистов привлекают внутриглазные опухоли. Независимо от характера роста они приводят к необратимой потере зрительных функций. Меланома – самая распространенная злокачественная опухоль собственно сосудистой оболочки глаза у взрослых. Среди всех внутриглазных опухолей 83% занимают меланомы хориоидеи (Бровкина А.Ф., 2004, 2006). Диагноз увеальных меланом (УМ) остается все еще сложным, и не случайно частота клинически нераспознанных случаев меланомы хориоидеи, выявленных при гистологическом исследовании энуклеированных глаз, колеблется от 3,6 до 12% (Бровкина А.Ф., 2002). В диагностике этой опухоли широко используется ультразвуковое исследование.

Целью нашей работы явилась оценка возможностей ультразвукового метода в диагностике УМ.

Проанализированы результаты исследования 173 человек (76-ти мужчин и 97-ми женщин) с локализацией опухоли в хориоидее. Возраст пациентов варьировал от 12 до 82 лет. Всего в данной группе больных выполнено 352 ультразвуковых исследований (УЗИ), так как часть пациентов наблюдалась неоднократно в процессе органсберегающего лечения (брахитерапии, транспупиллярной термотерапии и т.д.). Сроки наблюдения больных составили 0,5 года – 5 лет. УЗИ органа зрения выполнено на многофункциональных ультразвуковых аппаратах датчиками с рабочей частотой от 7,5 до 13 МГц в режимах В (серошкальное сканирование), цветового и энергетического кодирования кровотока (цветовое карти-

ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПО ДАННЫМ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Жарков П.Л., Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С.*

Российский научный центр рентгено-радиологии *Республиканская клиническая больница республики Марий-Эл

В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска.

По данным П.Л. Жаркова и соавт.(2001, 2002) в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографоанатомических особенностей этих отделов позвоночника. Однако шейный отдел позвоночника имеет определенные анатомические отличия в форме и взаиморасположении тел позвонков, дуг, поперечных и суставных отростков. Поэтому можно допустить, что в шейном отделе ситуация иная, чем в грудном и поясничном отделах.

Целью нашего исследования явилось выяснение возможности сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов выпячиваниями и грыжами дисков в шейном отделе позвоночного канала и, если такое сдавление возможно, то при каких условиях.

Для решения этого вопроса необходимо установить точные размеры всех анатомических структур внутри позвоночного канала. Для этого определили площади поперечного сечения позвоночного канала, «дурального мешка», спинного мозга, выпячиваний и грыж межпозвонковых дисков на уровне разных шейных сегментов.

Материал и методы исследования Анализу подвергнуты МРтомограммы шейного отдела

позвоночника 108 пациентов (43 мужчины и 65 женщин) в возрасте от 23 до 59 лет с болями в шее. У 67 из них подтвержден стеноз позвоночного канала в результате выпячивания или грыжи диска.

Проведены следующие измерения: 1) площади поперечных сечений позвоночного канала на уровнях С2-С7; 2) площади поперечных сечений спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-С7; 3) площади поперечных сечений спинного мозга на уровнях С2-С7; 4) площади поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков.

Размеры позвоночного канала (n =108 ). Табл. 1.

96 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Табл. 4. Количество и площади выпячиваний и грыж дисков.

Уровень Коли- С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Всего

Таким образом:

Спинной мозг, расположенный внутри «дурального мешка», занимает от 27% до 33% площади позвоночного канала, где может свободно перемещаться в спинномозговой жидкости.

Площадь поперечного сечения «дурального мешка» занимает от 51% до 57% площади позвоночного канала, где может свободно перемещаться в рыхлой клетчатке.

Выпячивания и грыжи занимают от 8 до 25% площади поперечного сечения позвоночного канала.

Даже при самых больших грыжах остаётся не менее 42 % свободного пространства в позвоночном канале, куда может свободно смещаться для спинной мозг с корешками спинномозговых нервов.

Следовательно, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов в пределах позвоночного канала грыжами дисков, а тем более их выпячиваниями, повреждены быть не могут.

РОЛЬ МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПЛАНИРОВАНИИ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕЗКОЖНОЙ БИОПУНКТУРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ

Железнов Д.И. , Беляева Е.Е.

ФГУ ОБП ГМУ УД ПРФ, Москва, Россия

Целью исследования являлось расширение представлений о возможностях МРТ шейного отдела позвоночника в определении показаний и оценке результатов лечения больных с цервикалгиями. Основным методом лечения больных с цервикалгиями являлась чрезкожная биопунктура – метод парентерального введения лекарственных средств, возникший на основе акупунктуры, невральной терапии и гомотоксикологии. Своей задачей биопунктура ставит снятие спазма мышц шеи и плечевого пояса. Поскольку независимо от происхождения цервикалгий ( вертеброгенных и невертеброгенных) появление миотонических или, по другим источникам миофасциальных синдромов является ключевым звеном формирования клинической картины. Мышечно-тонические реакции, изначально возникающие , как защитные реакции организма с целью иммобилизации пораженных сегментов, затем приводят к перегрузке позвоночного столба, к усилению патологической импульсации, что в свою очередь приводит к усилению боли, к возникновению и развитию нейродистрофических и рефлекторно-сосудистых нарушений. В плане обследования таких пациентов обычно после пальпаторного кинестетического исследования мышц шеи и плечевого пояса проводится инструментальное обследование: МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ ангиография сосудов головы и шеи, рентгенография в двух стандартных проекциях и динамическая.

Материал и метод . В течение последних лет всем больным поликлиники с жалобами на боль в шее нами проводилась

МРТ шейного отдела позвоночника . Выявление очаговых изменений шейного отдела спинного мозга (опухоли, кровоизлияния, инфаркты, очаги рассеянного склероза, сирингомиелия и т.д . ) являлось противопоказанием для проведения биопунктуры в условиях поликлиники. Эти пациенты направлялись в специализированные отделения стационаров. В материал нашей работы включено 124 обследованных больных с цервикалгиями . Из них 58 больных (20 мужчин, 38 женщин) в возрасте от 19 до 50 лет с невертеброгенными цервикагиями эмоционально-стрессового генеза. Вторую группу составляли 66 пациентов с шейными вертеброгенными синдромами. Неврологическая составляющая клинической картины у обследованных больных определялась болевым синдромом

вшейном отделе позвоночника и мышечно-тоническим синдромом в мышцах шеи, мышцах плечевого пояса, а так же в мышцах образующих вращающую манжету плеча МРТ шейного отдела позвоночника проводилось на аппарате Гироскан 0,5 Тесла ..Градиентная катушка Neck coil. Применялись программы исследования шейного отдела позвоночника в саггитальной проекции T2W/TSE, T1W/TSE и затем в аксиальной проекции T1W, T2W. Всем больным после курса лечения с использованием метода биопунктуры проводилось повторное МРТ исследование шейного отдела позвоночника с теми же программами.

Врезультате первичного МРТ исследования у больных с невертеброгенными цервикалгиями выявлено: у 78%больных выпрямление шейного лордоза, у 5 % больных гиперлордоз шейного отдела и у 96% небольшое пролабирование дисков ( 1,8-3мм) в заднем и заднебоковых направлениях на двух и более уровнях, обусловленное перенапряжением мышц шейного отдела позвоночника из-за повышенного тонуса. У больных с вертеброгенными цервикалгиями выявлены различные проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника 93% больных, посттравматические изменения различной давности 21%, аномалии развития шейного отдела позвоночника 4% больных, у 80 % выпрямление лордоза, у 7% патологический кифоз, у 13% гиперлордоз.На основании результатов МРТ шейного позвоночника и пальпаторного кинестетического исследования больному подбиралась разновидность биопунктуры : в рефлексогенные зоны, в точки акупунктуры,

втриггерные точки, в болевые точки, а также в различные структуры (мышцы, связки, соединительную ткань, по ходу нервов). Подбирались препараты биопунктуры : местные анестетики, ампулированные комплексные биологические препараты или нестероидные противовоспалительные препараты. При повторном МРТ исследовании после курса лечения и стойкого отсутствия мышечного спазма (обычно 5-6 недель) у большинства больных ( 92%) отмечалось восстановление нормального шейного лордоза, полный регресс небольших пролапсов и существенное уменьшение (на 1-2мм) грыж дисков, уменьшение отека мягких тканей позвоночника, восстановление ликвородинамики. Отсутствие динамики (8%) отмечалось при больших грыжах больше 6мм на одном или двух уровнях, при этом субъективные ощущения были положительные.

Вывод . Использование МРТ отдела позвоночника в условиях поликлиники позволило определить показания к применению чрезкожной биопунктуры и оценить результаты лечения больных с цервикалгиями.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ КОНТРАСТНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Железняк И.С.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Целью нашего исследования являлось изучение возможностей контрастной магнитно-резонансной томографии в диагностике острого инфаркта миокарда и разработка МР-семиотики данного заболевания.

Методика. Было обследовано 10 пациентов (все мужчины, средний возраст 50,2+-5 лет) перенесших инфаркт миокарда давностью от 7 до 15 суток. Диагноз острого инфаркта миокарда был поставлен на основании клинической картины, по результатам электрокардиографии, эхокардиографии, лабораторных анализов.

Исследование проводили на 1,5 Тл магнитно-резонансном томографе с синхронизацией сканирования с ЭКГ. В ходе исследования у каждого пациента с помощью быстрых SSFP последовательностей была получена серия изображений по стандартным сердечным осям за один сердечный цикл, на которых оценивали диастолическую толщину миокарда, систолическое утолщение, региональную подвижность, систолический и диастолический объемы левого желудочка, фракцию выброса. Для визуализации зон отека в миокарде мы получали серии Т2 взвешенных изображений по короткой оси левого желудочка с помощью TSE последовательностей.

Затем проводили сканирование на фоне внутривенного болюсного введения парамагнитного контрастного вещества с использованием Flash импульсной последовательности с ориентацией трех срезов по короткой оси и одного среза в двухкамерной позиции по длинной оси. На полученных изображениях оценивали степень и равномерность контрастного усиления при прохождении болюса контрастного вещества через миокард. Постконтрастные изображения получали через каждые 5 мин в течение 20 мин после введения контрастного вещества с помощью FLASH или SSFP последовательностей с подавлением сигнала от здорового миокарда. На этих изображениях оценивали локализацию и толщину фиброзных изменений.

Результаты исследования сравнивали с результатами, полученными при эхокардиографии.

Результаты. При проведении исследования у всех пациентов были выявлены зоны отека и совпадающие по локализации, но меньшие по размерам зоны нарушения перфузии. У 4 пациентов дефекты перфузии были субэндокардиальные, а у 6 – трансмуральные. Участки гипоперфузии определялись как зоны миокарда с задержкой накопления контрастного вещества. При отсроченном сканировании в этих областях определялись зоны с задержкой выведения контрастного вещества меньшего размера. Были выявлены 4 типа зон с задержкой выведения контрастного вещества: субэндокардиальное накопление – у 4 пациентов, трансмуральное – у 4-х, трансмуральное с субэндокардиальной зоной нарушения реперфузии – у 1-го, трансмуральное с центральной зоной нарушения реперфузии – у 1-го. У пациентов с трансмуральными изменениями отмечали конкордантную гипокинезию или акинезию этих сегментов. У всех пациентов отмечалось снижение фракции выброса, которая составила от 35 до 45%. Выявленные изменения совпали по локализации с участками нарушения локальной сократимости по результатам эхокардиографии.

Выводы. Контрастная магнитно-резонансная томография позволяет за одно исследование визуализировать зоны отёка, ишемии и фиброзных изменений, а также оценить локальную сократимость и глобальную функцию сердца. Основными

МР-признаками острого инфаркта миокарда являются: наличие отека на T2 взвешенных изображениях, нарушение перфузии одного или нескольких сегментов с задержкой выведения из них контрастного вещества, гипо- и акинезия этих сегментов.

ЗОНЫ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ФОНЕ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ ИНТИМНЫХ МЫШЦ И ВИЗУАЛЬНОЙ ЭРОТИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ПЕРОРАЛЬНОЙ И ИНТРАКАВЕРНОЗНОЙ ИНДУКЦИИ ЭРЕКЦИИ

Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Шварц П.Г.

1. Российский государственный медицинский университет (РГМУ), Кафедра ультразвуковой диагностики,

2. Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии российской академии медицинских наук

Цель: Определить структуры головного мозга, участвующие

вцентральной регуляции эректильной функции и оценить влияние некоторых вазоактивных индукторов эрекции на эти структуры.

Материалы и методы: Обследовали троих больных (средний возраст 46±10,5 лет) с генерализованной формой эректильной дисфункции. Для выявления возможных органических повреждений и функциональных нарушений в областях головного мозга, отвечающих за реализацию эрекции, больным была выполнена функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) головного мозга на томографе Siemens Symfony Maestro klass, с напряжением магнитного поля 1,5 тесла. Первый этап исследования включал серию томограмм, когда больные находились в покое. Вторым этапом производили электростимуляцию mm. ishiocavernosum, bulbocavernosum модулированным током аппаратом Bio bravo с амплитудой 6 мА, частотой 30 Hz и длительностью импульса 200 мсек. Третьим этапом производили визуальную эротическую фотостимуляцию на фоне приема сильденофила цитрата в дозе 50 мг за 1 час до исследования на четвертом этапе производили интракавернозный тест простагландином Е в дозе 10 мкг. Каждый этап исследования сопровождался выполнением фМРТ.

Результаты: При выполнении первой сессии фМРТ у одного больного был выявлен патологический очаг 4мм в стволе мозга слева, у других больных Очаговых изменений в ткани мозга не выявлено. На второй серии томограмм были выявлены очаги возбуждения в областях ствола мозга, мозжечка, гипоталамуса и височных областей, регистрируемые функциональной программой при стимуляции интимных мышц, участвующих в формировании стадии ригидной эрекции. На третьей серии томограмм были выявлены очаги возбуждения

взрительных затылочных, обонятельных лобных и височных областях, регистрируемые функциональной программой при эротической фотостимуляции индивидуально выбранным больным снимком. На четвертой серии томограмм были выявлены очаги возбуждения в наиболее выраженные в височных областях, ответственных за подавление эрекции (у одного больного), а также гипоталамусе, зрительной и обонятельной коре головного мозга, регистрируемые функциональной программой после интракавернозного теста.

Обсуждение: Таким образом, по нашему мнению возможной причиной эректильной дисфункции (ЭД) у одного больного явилась дискоординация в работе зон головного мозга, отвечающих за активацию эрекции и детумесценцию, у другого органическое поражение ствола мозга. У третьего больного было отмечено общее снижение активности зон головного мозга, отвечающих за активацию эрекции.

98 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Выводы: При недостаточной информативности стандартной схемы обследования больного с ЭД в диагностический алгоритм необходимо включить дополнительный метод нейровизуализации фМРТ, позволяющий выявлять органические и функциональные поражения участков головного мозга, отвечающих за реализацию эрекции.

ОСТЕОМИЕЛИТ. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Завадовская В.Д., Килина О.Ю., Зоркальцев М.А., Григорьев Е.Г., Федорова Е.И., Окунева Л.И., Усова Н.Х., Абу-Джабаль А.М.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, ГОУ ВПО Сибирский Государственный Медицинский Университет

Росздрава, Томск, Россия

Проблема диагностики гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного процесса не утратила своей актуальности ввиду большого количеством больных с атипичным течением заболевания и многообразия методов современного лучевого исследования, из которых ни один взятый в отдельности не имеет определяющего значения.

В данной презентации дана оценка диагностической эффективности современных методов лучевого исследования и представлен диагностический алгоритм при исследовании больных с подозрением на наличие гнойно-воспалительного процесса опорно-двигательного аппарата.

Рентгенография остается основополагающим методом в диагностике остеомиелита при наличии объема и сроков, оптимальных для формирования типичной теневой картины острого или хронического гнойного процесса.

Однако рентгенография имеет ограниченные возможности решении следующих диагностических проблем: раннее установление морфологического субстрата при клиническом подозрении на наличие гнойно-воспалительного заболевания скелета, установление фазы воспаления (интрамедуллярная/ экстрамедуллярная при ОГО; обострение хронического остеомиелита), выявление секвестров при больших периостальных наслоениях, в случае атипичных форм остеомиелита, не определенной рентгенологической картины состояния костей и суставов, при установлении/исключении остеомиелита на фоне диабетической гангрены.

Раннее установление морфологического субстрата при клиническом подозрении на наличие гнойно-воспалительного заболевания скелета достигается использованием методами радионуклидной диагностики, включая сцинтиграфическую индикация очага гнойной инфекции, ультразвуковой визуализацией поднадкостничного абсцесса, магнитно-резонансной томографической визуализацией субстратом воспаления,. замещающего нормальный костный мозг (отек, гной, грануляции) и распространение воспалительного процесса в мягких тканях.

Аналогичные методы лучевого исследования используются для установления фазы воспаления (интрамедуллярной или экстрамедуллярной при ОГО и фаза обострение хронического остеомиелита). Сцинтиграфическая диагностика с использованием метода меченых лейкоцитов определяет/исключает фазу обострения хронического остеомиелита, с помощью МРТ и УЗИ можно ответить на вопрос о наличии интрамедуллярной фазы ОГО, или о формировании поднадкостничного абсцесса или остеомиелитической флегмоны.

Для установления секвестров необходимо выполнение КТ, как метода, исключающего суммационный эффект рутинного рентгенологического исследования.

При атипичных формах остеомиелита, не определенной рентгенологической картины состояния костей и суставов, как правило, используется весь комплекс современных методов визуализации, за исключением УЗИ, если зоной интереса не является сустав.

Установление/исключение остеомиелита на фоне диабетической гангрены обеспечивается сочетанным применением сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами и МРТ.

Использование приведенного комплекса лучевых методов исследования в рекомендуемой последовательности будет способствовать повышению эффективности диагностики гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Завьялова Н.Г., Завадовская В.Д., Жерлов Г.К., Родионова О.В., Окунева Л.И., Усова Н.Х.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, Томск, Россия

Острая абдоминальная боль – клинический синдром, характеризующийся возникновением внезапной, различной интенсивности боли в животе. Определяющим в выборе адекватной тактики ведения больного является своевременное установление причины болевого синдрома. С целью оптимизации диагностического процесса у больных с клиникой «острого живота» в лечебно-диагностической практике используется систематизация болевого синдрома по квадрантам: правый верхний квадрант (ПВК), правый нижний квадрант (ПНК), левый верхний квадрант (ЛВК), левый нижний квадрант (ЛНК), разлитые. В данной публикации показан диапазон возможностей и роль ультразвукового исследования в определении причины острой абдоминальной боли.

Материал и метод. Нами проведен ретроспективный анализ результатов ультразвукового исследования 1300 пациентов (возраст от 25 до 75 лет), обследованных в порядке «скорой помощи» клиниках СибГМУ с признаками острого живота. По поводу боли в ПВК обследовано 460 пациентов, в ПНК - 330 больных; в ЛВК – 140, в ЛНК -180 случаев и у 190 человек боли носили разлитой характер. Ультразвуковое исследование выполнялось без предварительной подготовки на ультразвуковом сканере Siemens G40, с использованием мультичастотных конвексного, линейного и внутриполостного датчиков. Результаты ультразвукового осмотра верифицировались по данным оперативного лечения (742 пациентов), сопоставлялись с результатами консервативного лечения (558 пациентов) и данными специальных лучевых методов визуализации. Результаты и обсуждение

Причина острой абдоминальной боли установлена при ультразвуковом исследовании в 84% (n=1098). Основными выявленными заболеваниями являлись острый холецистит (n=299, 23%), острая кишечная непроходимость (n=187,14%), патология мочевыделительной системы (n=174,13%), гениталий (n=138,11%), острый панкреатит (n=82,6%), острый аппендицит (n=73,5%). В 16% (n=202) случаев проведенное ультразвуковое исследование не позволило установить причину острой абдоминальной боли. В 57 случаях (4%) это обусловлено невозможностью ультразвуковой визуализации морфологического субстрата заболевания при дивертикулите толстого кишечника (n=24,2%), наличии свободного газа в брюшной полости при перфорации язвы, либо отграниченного в полости абсцесса (n=33,2%). Одной из причин отрицательного результата при исследовании 40 пациентов (3%) явилась внебрюшная локализация патологического процесса, манифестирующего

острым абдоминальным синдромом – нижнедолевая пневмония (n=29,2%) и межреберная невралгия (n=11,1%).

Оценивая возможности ультразвукового исследования в зависимости от локализации болевого синдрома, нами было выявлено, что ультразвуковое исследование наиболее эффективно при локализации боли в ПВК (78%) и ЛВК (51%), и в меньшей степени в ЛНК (44%) и ПНК (33%).

Самой частой причиной боли в ПВК являлся острый холецистит (n=258,56%), острый панкреатит (n=55,12%), патология мочевыделительной системы (n=51,11%).

В нашем исследовании при остром болевом синдроме в ПНК патология гениталий была преобладающей и составила 28% (n=92), наряду с патологией мочевыделительной системы (n=49,15%), острым холециститом (n=34,10%) и кишечной непроходимостью (n=28,8%), тогда как аппендикулярный инфильтрат выявлен только в 3% (n=9). В данной группе обследованных пациентов было 4 пациента с дивертикулитом слепой кишки, который не был выявлен нами при ультразвуковом исследовании.

По данным проведенного исследования можно отметить, что среди известных причин боли в ЛВК патология мочевыделительной системы является преобладающей причиной боли данной локализации (n=46,33%), значительно реже встречается механическая кишечная непроходимость (n=15,11%) и патология селезенки (n=7,5%).

Патология органов малого таза у женщин и мужчин была основной причиной болевого синдрома в ЛВК и отмечена соответственно в 20% случаев (n=37) и 18% (n=33), обтурационный блок левой почки обнаружен у 20 больных (11%), кишечная непроходимость и опухоль сигмовидной кишки диагностированы в одинаковом проценте случаев (n=10,5%). Заболевания желудочно-кишечного тракта – дивертикулит сигмовидной кишки (n=13,7%), энтероколит (n=11,6%), острое нарушение мезентериального кровообращения (n=7,4%) имели место в целом у 31 пациента (17%), но не были выявлены при ультразвуковом исследовании.

По нашим данным причиной острых разлитых болей в животе в подавляющем числе патология была представлена кишечной непроходимостью (n=135,71%), в 97 случаях (51%) механической, в 38 (20%) – динамической.

Заключение Оценивая высоко возможности метода при диагностике

острого холецистита, острого панкреатита, патологии мочевыделительной системы и гениталий, при диагностике дивертикулита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, целесообразно дополнять исследование методами рентгенологической визуализации.

ОТДЕЛЬНЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Заднепровская В.В., Глазун Л.О., Терещенко Е.А.

Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.И. Сергеева

Цель работы: исследование венозного кровотока у больных хроническими вирусными гепатитами С (ХВГС), В (ХВГВ) и хроническим алкогольным гепатитом (ХАГ). Обследована группа больных ХВГС – 60 человек, ХВГВ – 30 человек, ХАГ – 30 человек. Контрольную группу составили здоровые лица – 60 человек. Комплексное ультразвуковое исследование проводилось на сканере «АКУССОН 128» ХР/10м с использованием конвексного и секторального датчиков с частотой 2,5-5,0 МГц. Исследование проводилось всем пациентам сторого натощак, в семь часов утра.