4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

лучевой кости одного из костных фрагментов визуализировалась обширная деструкция костной ткани до 5см с неровными контурами и обширной зоной остеосклероза вокруг. Прилегающая правая локтевая кость не затронута патологическим процессом.

На микрофокусных рентгенограммах с 3 и 5-кратным увеличением изображения начинала хорошо визуализироваться трабекулярная структура костной ткани. Отчетливо дифференцировались костные балки, их взаимоотношение, начинал определяться «эффект псевдообъёмного изображения». При увеличении изображения в 3 и 5 раз более четко определялись контуры краевой деструкции, остеосклероз костной ткани, как увеличение костных балок на единицу площади, их утолщение и уменьшение межбалочного пространства. Хорошо отмечались периостальные наслоения.

На микрофокусных рентгенограммах с 7 и 20-кратным увеличением изображение костной структуры становилось более чётким, хорошо визуализировались контуры костного дефекта, направление и взаимоотношение костных балок. Максимально был выражен «эффект псевдообъёмного изображения». Увеличение изображения в 7 и 20 раз позволило оценить структуру периостальных наслоений, как ячеистотрабекулярную, выявить такие дополнительные рентгенологические симптомы, как изъеденность и расслоение кортикального слоя.

В качестве первоочередной возможности, объясняющей обширное повреждение лучевой кости, был предложен остеомиелит. Необходимо дифференциальная диагностика со злокачественным новообразованием, эозинофильной гранулемой, однокамерной костной кистой, имеющих тенденцию поражать дистальную часть этого сегмента. Однако склеротические изменения костной ткани, массивные периостальные наслоения, отчетливо видные на цифровых микрофокусных рентгенограммах больше свидетельствовали в пользу обширного воспалительного процесса.

Выводы:Цифроваямикрофокуснаярентгенографияявляется высокоинформативным методом в диагностике патологических изменений костной ткани у древних людей. Оптимальным является 3-кратное увеличение, дополнительная информация появляется при увеличении изображения в 20 раз.

ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Васильев А.Ю.

Кафедра лучевой диагностики, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

Внастоящее время в России телемедицинские технологии для решения задач лучевой диагностики используются ограниченно. Это связано в первую очередь со слабой материальной базой и инфраструктурой сетей, не позволяющих в полной мере использовать все современные достижения высоких технологий.

Втоже время развитие телерадиологии в России может рассматриваться по нескольким направлениям:

1. Консультативное, например консультации в случаях неотложных состояний в первую очередь в таких разделах как нейрохирургия и неврология, экспертные консультации в специальных разделах, таких как педиатрическая радиология и нейрохирургия. Центрами таких консультаций могли бы быть лечебные учреждения федерального уровня и крупные областные больницы, где сосредоточены основные диагностические технологии;

2. Клиническое взаимодействие и кооперация, в том числе

ввиде телеконференций, теледемонстраций с представлением

всех или различных видов изображений и данных смежных специальностей, кооперация между различными отделениями или клиниками и другие направлениями;

3. Другие возможности в виде дистанционного образования, научной кооперации, создание архива изображений и других задач. Очень перспективным направлением является дистанционное образование, поскольку позволяет значительно расширить географию внедрения технологий и привлечь новых врачей к обучению.

Около 48% из почти 200 проектов по телемедицине, реализуемых в мире, связаны с медицинским образованием. Методы удаленных консультаций, информационная поддержка врачей практиков и ученых исследователей, непрерывное обучение на расстоянии становятся комплексным решением проблемы обеспечения населения своевременной высококачественной помощью и повышения эффективности подготовки специалистов.

По оценкам экспертов, материальные затраты лечебных учреждений на подготовку специалистов при дистанционном образовании сокращаются примерно в 10 раз за счет отсутствия расходов на проживание слушателей в гостинице, потерь из-за отрыва от работы и т.д.

Дистанционное обучение по лучевой диагностике в рамках телемедицины включает в себя:

-работу с заочными аспирантами и докторантами;

-семинары для оперативного обмена информацией о новых методиках в лучевой диагностике, доступной в настоящее время только специализированным учреждениям здравоохранения;

-дистанционную трансляцию сложных диагностических исследований;

-тренинг при освоении новых медицинских технологий, оборудования и т.п.

-получение доступа к услугам централизованных и интернациональных медицинских центров и центров обучения.

В тоже время, достоинства дистанционного образования

влучевой диагностике можно рассматривать по следующим аспектам:

-высокий уровень преподавания, достижения курсантами качественных знаний и навыков, что обусловлено варьированием продолжительности преподавания тематического курса, активным вовлечением участников в обсуждении и дискуссии;

-гибкость графика обучения: слушатели могут учиться не в строго определенные дни и часы, а в любом удобном для себя режиме, без отрыва от работы;

-широкий охват аудитории, отсутствие необходимости собираться в определенном месте в нужное время, возможность привлечь к работе с курсом самых высококлассных специалистов вне зависимости от того, в каком городе или стране они в данный момент находятся;

-низкие затраты на поведение одно- и двухнедельных курсов повышения квалификации, для которых требуется непосредственное присутствие всех участников семинара в одном месте;

В целом можно констатировать, что обучение на базе видео- конференц-связи можно считать одной из наиболее прогрессивных форм проблемно-ориентированного обучения врачей рентгенологов на рабочем месте.

ЦИФРОВАЯ МИКРОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ КОНТРОЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Васильев А.Ю., Серова Н.С., Потрахов Н.Н.

Кафедра лучевой диагностики, Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва, Россия

Цель исследования: оценить возможности микрофокусной рентгенографии на интраоперационом этапе стоматологической имплантации.

Материалы и методы: Обследовано 25 пациентов в возрасте от 19 до 56 лет (10 женщин и 15 мужчин). Имплантация на нижней челюсти выполнялась 17 пациентам, на верхней- 8. Исследование проводилось в условиях операционной на портативном цифровом микрофокусном рентгенодиагностическом аппарате «Пардус-Р» при следующих режимах съемки: напряжение 60 кВ, ток 0,1 мА, время экспозиции 0,2-0,3 сек.

Во время оперативного вмешательства рентгенологическое исследование выполнялось трижды у каждого пациента: 1- перед началом операции, 2- сразу после формирования имплантационного ложа для оценки его глубины, определения его взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами (соседними зубами, нижнечелюстным каналом, ментальным отверстием, нижней стенкой верхнечелюстной пазухи, стенками полости носа), 3- после установки имплантата.

Результаты исследования: данные цифровой микрофокусной рентгенографии, полученные в ходе операции стоматологической имплантации, позволили у всех пациентов правильно оценить взаимоотношение имплантационного ложа и окружающих анатомических структур. У 12 пациентов, оперируемых на нижней челюсти, выявлено недопустимо малое расстояние от нижней стенки имплантационного ложа до нижнечелюстного канала (менее 1,8 мм), в том числе у 3- расстояние до ментального отверстия составило менее 1,4 мм. В группе обследуемых на верхней челюсти объем костной ткани был достаточным для установки имплантатов. Своевременная интраоперационная диагностика этих состояний позволила хирургу в процессе операции принять решение по технике имплантации, которая отличалась от запланированной по результатам дооперационных рентгенологических исследований (ортопантомографии и спиральной компьютерной томографии): в 8 случаях – принятие решения об уменьшении глубины установки имплантата, в 4- установка имплантатов меньшего размера, по сравнению с запланированными. Кроме этого, выполнение рентгеновских снимков с помощью портативного аппарата в условиях операционной сразу после установки имплантатов дало возможность оценить правильность их установки, что, в свою очередь, позволило отказаться от традиционной рентгенографии в послеоперационном периоде.

Вывод: Использование портативных цифровых микрофокусных рентгеновских аппаратов на интраоперационном этапе стоматологической имплантации позволяет в ходе операции принять окончательное решение по тактике ее выполнения, что значительно повышает качество проводимого лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Васильев А.Ю., Климова И.Б., Минаев А.Б.

НУЗ Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО « РЖД» г. Минеральные Воды, Россия

Цель исследования. Изучить диагностические возможности ультразвуковой томографии в определении степени повреждения щитовидной железы при сочетанных травмах.

52 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента (25 мужчин и 7 женщин) с сочетанной травмой щитовидной железы в возрасте от 18 до 52 лет. Обследование проводилось по стандартной методике на ультразвуковом аппарате SSA -390 фирмы «Тошиба» в острый период ( в течение 2-3 часов после травмы). Полученные результаты варифицировались с клиническими, интраоперационными и патоморфологическими данными.

Результаты и обсуждение. Механизм воздействия сочетанной травмы щитовидной железы включает в себя повреждающий компонент (ранение колото-режущим предметом) и компрессионный компонент ( сдавление ткани железы тупой частью острого предмета). Хорошо развитая сосудистая сеть в ткани железы, выраженные изменения ее функции при малейшей травме, а также близкое расположение к пищеводу и гортани явилось основополагающим фактором в диагностике данного вида травм этого важного эндокринного органа.

В результате обследования у 15 пациентов были выявлены линейные повреждения ткани правой доли щитовидной железы без нарушения целостности капсулы с перифокальным отеком в виде зоны пониженной эхогенности. У 8 пострадавших при наличии неправильной формы повреждения ткани левой доли определялся разрыв капсулы с понижением акустической плотности прилегающей ткани железы с признаками умеренно выраженного сдавления в/3 пищевода. При обследовании 7 больных множественные различной формы дефекты ткани обеих долей с наличием в зонах повреждений смешанной эхогенности образований размерами от 7,0 до 15мм сопровождались диффузным понижением эхогенности железы и увеличением ее объема. При выраженном нарушении глотания у данной группы пациентов было выявлено сдавление в/3 пищевода. Наиболее значительные изменения были диагностированы у 2- пациентов с ранением перешейка и левой доли щитовидной железы. Помимо наличия зон повреждения стромы и капсулы отмечалось понижение ее эхогенности, также имело место увеличение объема перешейка с частичной визуализацией его нижней части в переднем средостении с клиническими проявлениями сдавления верхних дыхательных путей, увеличение размеров левой доли с компрессией пищевода.

Выводы. Таким образом, ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом в диагностике степени повреждений щитовидной железы при сочетанных ее травмах. Чувствительность метода составила 98,0%, специфичность95,2%, точность 97,3%.

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ МЯГКИХ СТРУКТУР ШЕИ

Васильев А.Ю., Климова И.Б., Минаев А.Б., Василенко С.А.

НУЗ Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» г. Минеральные Воды, Россия

Цель исследования: изучить возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике минно-взрывной травмы мягких структур шеи.

Материалы и методы. Проведено обследование 55 пациентам (32мужчин и 23 женщины) в возрасте от 15 до 43лет, получившим в результате теракта ранение в область передней части шеи. Обследование проводилось по стандартным методикам на компьютерном томографе «Astheon» фирмы «Тошиба» в первые часы после поступления в специализированный стационар.

Полученные результаты коррелировались с клиническими, операционными и патоморфологическими данными.

Результаты и обсуждение. При минно-взрывной травме имеют место несколько повреждающих факторов: ранение компонентами взрывного устройства, осколками окружаю-

щих предметов и компрессия или разрыв ударной вольной. Немаловажную роль при данном виде политравмы играет и термический фактор.

Большое значение в общем состоянии пострадавших от данного вида травмы шеи имели изменения не только в мягких тканях и позвоночнике, а также жизненно важных органах таких как дыхательная и пищеварительная трубки. В зависимости от локализации основного очага повреждения раненые делились на 3 группы.

Впервую группу были включены 26 пациентов, получивших легкие ранения в основном в мышцы передней и боковых областей шеи осколками взрывного устройства металлической плотности и частями окружающих предметов. Компьютернотомографическая картина у данной группы больных характеризовалась участками повреждений мышечной массы с наличием

вних инородных тел различной плотности ( от +36Н до +1233Н), гематом объемом от 5 до 25мл плотностью (от +49Н до +89Н) и подфасциальной жидкости.

Вторая группа состояла из 19 человек, получивших ранение

вмягкие ткани передней части шеи, слюнные железы и щитовидные железу. При компьютерно-томографическом исследовании у данной группы пациентов были выявлены помимо зон повреждений мышц с инородными телами в них, участки разрывов ткани слюнных желез и щитовидной железы с наличием

вних также инородных тел различной плотности (от +46Н до +989Н) и гематом объемом от 3 до 6мл, плотностью около +75Н. У 8 пострадавших с ранением щитовидной железы отмечалось увеличение ее размеров с признаками сдавления дыхательной и пищеварительной трубки.

Втретью группу вошли пациенты с тяжелыми ранениями области шеи с признаками повреждения гортани и пищевода. Компьютерно-томографическое исследование позволило выявить у данной группы пациентов не только точное топическое расположение инородных тел, но и степень повреждений гортани (у 7 пациентов) и пищеварительной трубки (у 3 пациентов). Участки повреждений дыхательной трубки определялись

ввиде нарушения целостности ее стенки с наличием воздуха

вмежмышечных пространствах шеи и отеком голосовых связок. В мышцах передней и боковых групп гортани и мягких тканях шеи имелись множественные гематомы объемом от 3мл до 10мл (плотностью от +56Н до +88Н). Ранение пищевода при обследовании также визуализировалось в виде нарушения целостности его стенок с наличием воздуха в передних отделах межмышечных пространств и множественных гематом различной плотности ( от +48 до +89Н) и объема от 3 до 7мл.

Вцелом чувствительность метода в диагностике сочетанных повреждений мягких тканей передней части шеи при минновзрывной травме составила 96,3%, специфичность 95,7%, точность 98,8%.

Заключение. Таким образом, спиральная компьютерная томография является достоверным методом в диагностике сочетанных повреждений мягких тканей шеи при минновзрывной травме.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГЕМАТОМ МАЛОГО ТАЗА

Васильева М.А., Гвоздев М.Ю., Мацаев А.Б., Мучкаева И.Б.

Кафедра лучевой диагностики, Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва, Россия

ВВЕДЕНИЕ: Интраоперационное формирование гематом малого таза представляет собой одну из проблем в применении современных малоинвазивных оперативных методов лечения недержания мочи и пролапса гениталий с использо-

ванием синтетических материалов. Ранняя диагностика этого осложнения и динамическое УЗ-наблюдение позволяют своевременно определиться с тактикой ведения послеоперационного периода таких пациенток.

Цель исследования: Определить роль динамического ультразвукового исследования в определении тактики ведения послеоперационного периода у женщин, перенесших оперативную коррекцию недержания мочи и пролапса тазовых органов с применением синтетических материалов.

Материалы и методы: Обследовано 168 женщин, перенесших малоинвазивные операции на органах таза с применением синтетических материалов. Из них 45 перенесли операцию TVT, 42 – TVT-O, 81 – пролифт. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппаратах фирмы B-K Medical, Hawk и Falcon, с использованием конвексных датчиков с частотой 2,6 -5,0 МГц для трансабдоминального сканирования. Кратность выполнения ультразвуковых исследований составила 1 – 8, в среднем – 4,6.

Результаты исследования: У 18 женщин в раннем послеоперационном периоде возникали жалобы на четко локализованные боли в нижних отделах живота, 9 из них отмечали подъем температуры до субфебрильных цифр. При первичном ультразвуковом исследовании, выполненном на 2 – 4 сутки у этих пациенток в малом тазу были выявлены жидкостные, четко отграниченные образования, объем которых составлял от 32 до 260 см3. Однородность содержимого образований зависела от длительности послеоперационного периода к моменту исследования – на 2 сутки содержимое полостей было практически однородным, на 4 сутки в них визуализировались эхогенные включения различной степени выраженности.

Среди 150 женщин, не предъявлявших жалоб после операции, у 138 патологических образований в малом тазу выявлено не было, а у 12 – определялись жидкостные полости, преимущественно малого объема (28 - 57 см3). Серия контрольных ультразвуковых исследований после выявления жидкостных образований в малом тазу выполнялась, при отсутствии клинических проявлений – 1 раз в 7 дней, при их наличии – 1 раз в 2 дня. Увеличение размеров жидкостной полости и появление в ней неоднородного эхогенного содержимого одновременно с общеклиническими признаками воспалительного процесса потребовало у 7 больных опорожнения жидкостной полости путем прицельной чрескожной пункции под контролем ультразвукового наведения. Максимальный период наблюдения за пациентками, у которых послеоперационный период осложнился формированием тазовой гематомы, составил 2 месяца. В течение этого периода динамический УЗ-мониторинг подтвердил полный регресс тазовых гематом с организацией содержимого полостей.

Заключение: Пациенткам, перенесшим операции на органах таза с использованием синтетических материалов, целесообразно выполнение скриннингового ультразвукового исследования с целью выявления ранних послеоперационных осложнений. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет определить тактику ведения послеоперационного периода, осложнившегося развитием тазовой гематомы и, при необходимости, выполнить малоинвазивное чрескожное опорожнение гематомы.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЦИФРОВЫХ ДЕТЕКТОРОВ РЕНТГЕНОВСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Вейп Ю.А., Мазуров А.И.

ЗАО «НИПК Электрон», Санкт-Петербург

Эксплуатация рентгеновских цифровых аппаратов в клиниках убедительно доказала превосходство цифровых технологий над пленочными.

Внастоящее время разработан целый ряд детекторов рентгеновских изображений и на их основе организован промышленный выпуск цифровых аппаратов. Представляет научный

ипрактический интерес выявление сильных и слабых сторон каждой из существующих цифровых технологий детекторов рентгеновских изображений и определение областей их применения.

Вдокладе сравниваются детекторы на рентгеновских электронно-оптических преобразователях (РЭОПах), запоминающих изображение рентгеновских экранах, сканирующих линейках, ПЗС матрицах и плоских панелях на основе аморфного селена и аморфного кремния.

Показано, что детекторы на РЭОПах востребованы только в настоящий переходный период, поскольку они удовлетворяют нужды как рентгеноскопии с возможностью прицельных цифровых снимков, так и рентгенографии. Однако эти детекторы обладают целым рядом существенных недостатков: ограниченное рабочее поле; сложность, разнородность и гибридность конструкции; несовместимость с современной микроэлектроникой: большие габариты и вес, высоковольтное питание до 30кВ, необходимость экранировки от магнитных полей. С решением проблемы универсального детектора на базе плоской панели или ПЗС матрицы эта технология построения детекторов будет замещена.

Детекторы с запоминающим рентгеновским экраном (CR-технология) в настоящее время имеют самое широкое распространение. Главным достоинством цифрового преобразования на основе экранов с памятью является возможность их использования в любом пленочном рентгеновском аппарате вместо рентгенографических комплектов, если в рентгеновском отделении имеется считывающее устройство. Уменьшение роли этих детекторов на рынке рентгеновских аппаратов в будущем неизбежно за счет низкой производительности и принципиальной невозможности работать в режиме рентгеноскопии.

Широкому применению цифровых аппаратов сканирующего типа на одной линейке детекторов, которые в России получили применение для массовых профилактических исследований органов грудной клетки, препятствует целый ряд недостатков: низкий коэффициент использования излучения рентгеновской трубки; искажения изображения движущихся органов (связаны с большим временем сканирования – от 2 до 10 с.); высокая тепловая нагрузка на рентгеновскую трубку и др. Неоспоримыми преимуществами таких аппаратов являются низкий уровень вторичного излучения и высокий квантовый выход одноэлементных детекторов. Поэтому эта технология на многострочных детекторах имеет достаточно хорошую перспективу при визуализации костной системы всего тела пациента, так как линейки могут быть изготовлены достаточно больших размеров, а костная система практически неподвижна.

Плоские панели на основе аморфного селена получают широкое применение при относительно низких напряжениях на рентгеновской трубке, например, в маммографии. Здесь эти детекторы имеют много преимуществ из-за малого числа ступеней преобразования сигнала изображения и большого поглощения рентгеновских лучей в селене при низких напряжениях. Вероятно, в маммографии они займут одно из первых мест.

54 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Наиболее перспективными детекторами, по мнению авторов, для общей рентгенологии являются плоские панели на основе аморфного кремния и детекторы на ПЗС-матрицах. Рассмотрение процесса прохождения сигнала через эти детекторы показывает, что они состоят из одинаковых функциональных узлов: экрана, узла переноса изображения на фотоприемник

ифотоприемника. Непосредственный контакт экрана и фотоприемника в плоских панелях исключает объектив, что существенно увеличивает сбор светового потока на фотоприемник, уменьшает габариты и массу приемника, но порождает целый ряд проблем, главные из которых: создание матрицы фотоприемников такого же размера как экран, радиационная стойкость фотоприемников, теплоустойчивость и ударопрочность, надежность и долговечность, ремонтопригодность, стоимость. Таким образом, цена за отказ от оптики слишком высока. Вне всякого сомнения, что по мере совершенствования технологии плоских панелей эти проблемы будут решены. Но сегодня этих проблем практически не существует для технологии съемки изображения с экрана на ПЗС-матрицу. Доступная фирмам, которые имеют средний научно-технический потенциал, эта технология позволяет из рентгеновских экранов, объективов

иПЗС-матриц, являющихся продуктами широко развитой индустрии, разрабатывать детекторы под конкретную область приемников при достаточно низкой их стоимости. Основным недостатком технологии являются потери света при переносе изображения с экрана на ПЗС-матрицу. Этот недостаток влечет за собой низкую квантовую эффективность детекторов, которая является только одним из целого ряда параметров рентгеновского аппарата, которые определяют полученную пациентом дозу. Таким образом, за технологией плоских панелей остаются преимущества малых габаритов и веса, что позволяет их использовать не только в стационарных аппаратах, но также в переносных и палатных аппаратах. Зато у детекторов на ПЗС более низкая цена, они ремонтопригодны в условиях клиники. В настоящее время благодаря преимуществам детекторов на ПЗС-матрицах они являются наиболее предпочтительными для российских клиник. Поэтому НИПК «Электрон» использует в своих разработках именно эту технологию.

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ: ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Верзакова И.В., Сайфуллина Э.И., Темирова Л.В., Мустафин М.С.

Больница скорой медицинской помощи г. Уфы

Актуальность. Одной из основных проблем цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) являются артериальные аневризмы (АА) сосудов головного мозга.

АА являются основной причиной нетравматических внутричерепных кровоизлияний, сопровождающихся прорывом крови в ликворопроводящую систему (50-60%), преимущественно в возрасте 41-60 лет [8]. Летальность при первичном кровоизлиянии составляет 50-60%, при повторном – до 70% [24,52] . ГИ без хирургического лечения имеет высокую летальность 70-85% .

В 90% случаев больные госпитализируются в период разрыва АА ГИ, что обуславливает актуальность проблемы своевременной диагностики и адекватного оперативного вмешательства в острый период заболевания.

Цель – оптимизация нейровизуализации с целью улучшения диагностики и результатов лечения больных с геморрагическим инсультом аневризматической природы.

Материалы и методы исследования.

Спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА) в диагностике причин ГИ была выполнена у 135 больных (29,5 %) в острый период заболевания. На КТ-исследовании у указанных больных кровоизлияние визуализировалось преимущественно в желудочках мозга, в субарахноидальном пространстве, в межполушарной щели или в цистернальных пространствах. Из 135 больных: - 77 (16,8 %) мужского пола и 58 (12,7 %) женского пола.

Показаниями к проведению CКТА явились кровоизлияние

вликворопроводящие пути, в базальные отделы мозга или в межполушарную щель; переносимость йодсодержащего контрастного препарата; общее состояние больного.

СКТA выполнялась на рентгеновском компьютерном томографе со спиральным сканированием фирмы-изготовителя «GЕ Medical Systems» (USA) модели HI SPEED NX-I с использованием автоматического контроля поступления контрастного препарата (болюса) инъекционной системой, с использованием программы, позволявшей контролировать повышение денситометрической плотности крови в просвете сосуда. Венозный доступ осуществлялся пункционной установкой периферического катетера в кубитальные вены или проводилась катетеризация центральной (подключичной) вены. Для проведения болюсной СКТА нами использовался водорастворимый рентгенконтрастный препарат с высоким содержанием йода в объеме 100-120мл.

Результаты исследования. СКТА проведена 71 больному с ГИ (15,54 %). В результате выполненных исследований у 15 больных женщин (3,28 %) и у 31 больного мужчины (6,78 %) было установлено, что причина ГИ обусловлена разрывом АА или АВМ различных локализаций и размеров. Из них АА выявлено - 41, АВМ – 5. СКТА выполнена больным при поступлении в первые часы заболевания.

Вгеморрагический период заболевания были обследованы 40 (8,7 %), 6 больных (1,3 %) в постгеморрагический период заболевания.

По локализации преобладали АА передней соединительной артерии (ПСоА) – 20 (43,48 %). Второй по значимости расположения АА была система средних мозговых артерий (34,79 %).

Размеры выявленных АА в ПСоА колебались от 1,8х1,5х2,8 мм до 16,9х12,0х21,0 мм (рис.4).

Преобладающее количество АА диагностировано в возрастной группе 41-60 лет у мужчин, что согласуется с литературными данными [8].

Из 46 больных с диагностированными разрывами АА у 12 больных было проведено клипирование аневризмы. Повторная СКТА поле клипирования проведена у 7 больных.

Выводы. Сочетанное выполнение КТ-исследования и СКТА

вострый период заболевания у больных с ГИ, сопровождающийся кровоизлиянием в ликворопроводящую систему позволяет своевременно диагностировать аневризматическую природу кровоизлияния и своевременно выбрать адекватное оперативное вмешательство.

Использование нейровизуализационного мониторинга в динамике позволяет контролировать функциональное состояние магистральных артерий в послеоперационном периоде, адекватность установки клипсы, вторичных изменений в паренхиме головного мозга в зоне операционного доступа, что обеспечивает выбор адекватной терапии в послеоперационном периоде.

С учетом высокой чувствительности метода СКТА у больных с разрывами АА считаем целесообразным использование СКТА как скринингового метода в выявлении паралитических и бессимптомных АА.

Литература

1.Корниенко В.Н., Белова Т.В., Пронин И.Н. КТ и МР-ангиография: их роль в динамике артериальных и артерио-венозных аневризм. // Магнитно-резонансная томография в клинической практике: Тез. Докл. конф.- СПб., 1996. – с.39

2.В.В. Крылов, В.В. Ткачев, Г.Ф. Добровольский. Микрохиругия аневризм Виллизиевого многоугольника. - М.: Антидор, 2004. - 160с.

3.Мартыненко С.Н., Данилов В.И., Исмагилов М.Ф. Внутричерепные артериальные аневризмы / /Неврол. Вестник. – 1999. № 1-2. – с. 61-70.].

4.Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. - СПб.,1993. - Том II - 144 с.

5.Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред.Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

6.Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Белова Т.В. Диагностика артериальных аневризм сосудов головного мозга в остром и подостром периодах сукбарахноидального кровоизлияния // Вестн. Нейрохирургии .

-2001. № 3. – с. 26-29.

7.Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А. и др. Лучевая диагностика сосудистых мальформация и артериальных аневризм головного мозга. СПб, 2006. - 224 с.

8.Трошин В.Д., Густов А.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. – М., 2006 г. – 431 с.

9.International study of unruptured intracranial aneurysm investigators: Unruptured intracranial aneurysm: Risk of rupture anl risk surgical intervention // N/Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339, N 24. - P. 1725 -1733.].

SPIRAL COMPUTER-TOMOGRAPHY ANGYORAPHY (SCTA): DIAGNOSIS OF CEREBRAL ANEURISMS IN HEMORRHAGE PERIOD AND THE CONTROL OF EFFECTIVNESS SURGICAL TRETMENT

Verzakova I. V., Saifullina E.I., Temirova L.V., Mustafin M.S.

Emergency hospital of Ufa, Bashkir state medical university

RESUME

Methods of complex of neuroimaging is computer tomography (CT) in combination with spiral computer-tomography angiography (SCTA) was estimated on results research of patients of Emergency Hospital of Ufa in the sharp period of hemorrhagic stroke. Findings testify to high diagnostic efficiency of combination of methods of CT and SCTA in diagnosis of aneurysmal gentsis of hemorrhagic stroke and in the control of efficiency of holiatry of sharp cerebral stroke.

Keywords: hemorrhagic stroke, computer tomography (CT), spiral komputer-tomography angiography (SCTA), aneurysma.

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ: ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Верзакова И.В., Сайфуллина Э.И., Темирова Л.В., Мустафин М.С.

Больница скорой медицинской помощи г.Уфы, Башкирский государственный медицинский университет (кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО; зав. каф. профессор Верзакова И.В.)

РЕЗЮМЕ Современные методы комплексной нейровизуализации –

компьютерная томография (КТ) в сочетании со спиральной

компьютерно-томографической ангиографией (СКТА) оценивалась по результатам исследования пациентов Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в остром периоде геморрагического инсульта. Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической эффективности сочетания методик КТ и СКТА в диагностике аневризматической природы геморрагического инсульта и в контроле эффективности хирургического лечения геморрагического инсульта.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, компьютерная томография (КТ), спиральная компьютерно-томографическая ангиография, аневризма.

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Видюков В.И., Берников Е.В., Герасимова Н.П.

Россия, г. Москва, ГОУ ДПО РМАПО, кафедра урологии, кафедра радиологии

В течение многих десятилетий общепризнанным методом лечения гнойного пиелонефрита (ГП) являлось открытое оперативное вмешательство. На сегодняшний день применяется дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных ГП: консервативная терапия, чрескожные методы дренирования, открытая операция.

Цель: оценить функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит, после различных методов его лечения.

Методы исследования: проведено обследование 84 больных ГП. Всем больным выполнялась динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ) при подтверждении диагноза ГП и после проведенного лечения на гамма-камере МВ 9100 с компьютерной обработкой «СЦИНТИПРО», отечественным радиофармпрепаратом (РФП) MAG3-99mTc. Обработка данных включала выделение зоны интереса (соответственно почкам), области паренхимы и лоханок, построения кривых активность-время, определение количественных показателей по полученным кривым. Кроме того, был применен способ оценки функционального состояния почек на основе получения параметрических изображений, являющийся более чувствительным. Сроки наблюдения составили от 6 до 60 месяцев.

Полученные результаты: у 18 (21,4%) больных оперированных открытым способом по данным ДНСГ регистрировалась тяжелая степень нарушения секреторно-экскреторной функции (СЭФ) пораженной почки. Отмечено снижение включения РФП в сосудистое русло пораженной почки, перфузии корковых отделов, формирование нефроангиосклероза. При наблюдении в динамике через 12, 36, 60 месяцев пораженная почка частично восстанавливает свою функцию, видимо за счет резервных нефронов, преимущественно у больных молодого возраста. У больных пожилого и старческого возраста, особенно при наличии сахарного диабета, ХП, восстановления почечной функции не происходит в указанные сроки наблюдения.

У 38 (45,3%) пациентов, которым выполнялись чрескожные методы дренирования, отмечено так же снижение поступления РФП в сосудистое русло почки, удлинение накопления, диффузно неравномерное его распределение в почке с нарушением уродинамики. При своевременном и адекватном дренировании почки происходит восстановление функции в короткие сроки – от 1 до 3 месяцев. При несвоевременном и неадекватном восстановлении уродинамики и наличии выраженных гнойных изменений регистрируется средняя степень нарушения секреторно-экскреторной функции почки, которая сохраняется до 12 месяцев наблюдения.

56 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

У 28 (33,3%) больных получавших консервативную терапию, несмотря на наличие средней степени нарушения СЭФ у большей части больных достигнуть обратного развития воспалительных изменений и восстановить функциональное состояние пораженной почки удалось в кратчайшие сроки – 6 месяцев. Считаем, что столь позитивные результаты обусловлены отсутствием нарушения пассажа мочи, повышенного внутрилоханочного давления и калико-венозных рефлюксов у больных данной группы. С помощью параметрических изображений у 16 больных получено неравномерное распределение РФП в различных участках паренхимы при хорошем функциональном состоянии почки в целом, что явилось необходимостью продолжения назначения приема препаратов, улучшающих микроциркуляцию. При последующем контроле через 12-24 месяцев отмечено полное восстановление почечной функции.

Выводы: Степень и время восстановления почечной функции зависят от состояния уродинамики, фоновых урологических заболеваний, формы гнойного пиелонефрита, возраста пациента, а так же метода лечения.

После применения малоинвазивных методов лечения гнойного пиелонефрита функция почек восстанавливается в 1,5-2 раза быстрее (ренальный индекс (РИ) 42,3%; 46,3%, перфузионный индекс (ПИ) 42,4%; 46,1%), чем после открытого оперативного вмешательства (РИ 34,7 %, ПИ 35,7%).

Для оценки локальных нарушений микроциркуляции при удовлетворительном функциональном состоянии почки в целом целесообразно использовать динамическую нефросцинтиграфию с применением параметрических изображений.

ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛУЧЕВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Виниковецкая А.В. Шадури Е.В., Егорова Е.В., Гваришвили М.А., Котляров П.М.

ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росмедтехнологий, Россия, Москва

Цели и задачи. Целью и задачами нашего исследования является определение дифференциально-диагностических критериев злокачественности неорганных образований по данным комплексного лучевого обследования.

Материалы и методы. Проведено УЗ, КТ, МРТ - обследование 72 пациентов с неорганными опухолями брюшной полости. Из них 38 мужчин и 34 женщины, в возрасте от 5 до 75лет (средний возраст 56 лет).

Всем пациентам выполнялось УЗИ в режимах двухмерного серошкального сканирования, тканевой гармоники, цветового (энергетического) допплеровского картирования, спектральной допплерографии, трехмерной реконструкции; РКТ после перорального контрастирования петель кишечника, до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата, с параметрами сканирования: толщина среза 2-8мм, шаг стола томографа 2-8мм, ширина окна (W) 420 HU, центр окна (C) 25 HU,; МРТ с использованием многопроекционного исследования в Т1ВИ и Т2ВИ, с подавлением сигнала от жира (STIR, TSHIRT), Т1ВИ после внутривенного введения парамагнетика. Во всех случаях диагноз был верифицирован с помощью пункционной биопсии под контролем УЗИ и послеоперационной гистологии. Данные морфологического исследования сопоставлялись с данными УЗИ и КТ. По данным гистологии были выявлены следующие виды неорганных опухолей: липомы и ее производные 11 случаев (15.3%), липосаркома - 13 (18%), фиброма - 2 (2,7%), лейомиома – 4 (5,6%),

лейомиосаркома – 5 (6,9%), рабдомиосаркома – 9 (12,5%), злокачественная фиброзная гистиоцитома -7 (9,7%), злокачественная миксома – 1 (1,4%), доброкачественная шваннома -4 (5,6%) злокачественная шванома- 5 (6,9%), параганглиома - 4 (5,6%), тератомы – 7 (9,7%).

Результаты. Злокачественные образования имели неоднородную структуру в 88,9%, однородную структуру в 4,4%, кистозносолидная структура отмечалась в 6,6%. В 53,3% в структуре образований визуализировались зоны центрального некроза и в 31,11% микрокальцинаты. Злокачественные опухоли имели многоузловое строение в 84,44% наблюдений. Контуры образований в 53,3% были не четкие, неровные, в 37,7% четкие неровные. При проведении РКТ и МРТ с внутривенным введением контрастного препарата в 87,5% отмечалось неравномерное накопление контрастного препарата опухолевым узлом, при наличии зон центрального некроза отмечалось более четкая их визуализация. По данным Ц(Э)ДК в 55,5 % в толще образований отмечалась визуализация сосудов. При спектральном анализе визуализируемых сосудах в 35,5% фиксировался артериальный тип кровотока, в 2,2% отмечался венозный тип кровотока и в 2,2% смешанный. В 44,6 % злокачественных образований отмечалось отсутствие кровотока в толще опухолевых узлов. Инвазия в крупные сосуды была выявлена в 24,4%, инвазия и смещение окружающих органов в 37,7% случаев. В 11,1% при наличии злокачественного образования отмечалось наличие отдаленных метастазов.

Выводы. Признаки злокачественности неорганных опухолей БП и ЗП при комплексном лучевом исследовании - неоднородность структуры, с наличием зон некроза, неравномерное накопление контрастного препарата при КТ и парамагнетика при МРТ исследованиях, нечеткость наружных контуров, многоузловое строение, наличие признаков патологического кровотока при Ц(Э)ДК, спектральном анализе. Инвазия прилежащих органов и тканей, метастатические поражения так же указывают на злокачественный характер опухоли. При наличии трех и более признаков достоверность заключения о злокачественном характере опухоли по данным комплексного обследования достигает 95%.

При комплексном применении УЗИ, РКТ и МРТ в диагностике злокачественных неорганных опухолей брюшной полости чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦ в определении природы опухоли достигает 91,4%, 91,7%, 96,8% и 80% соответственно.

АЛГОРИТМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Витько Н.К., Зубанов А.Г.

г. Москва, ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

Последовательность диагностического поиска применительно к повреждениям голеностопного сустава и стопы всегда должна начинаться со сбора жалоб, анамнеза и изучения клинического статуса больного.

Перечень лабораторных исследований стандартен и невелик.

На первом этапе лучевого обследования всем пациентам с травмой голеностопного сустава и стопы следует выполнять полипроекционную рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса. Возможно применение и рентгеноскопии.

Дальнейший диагностический поиск зависит от результатов клинического обследования и рентгенографии. При этом формально пациентов можно разделить на две большие группы. В первую входят больные с клиническими или рентгенологиче-

скими признаками переломов костей голеностопного сустава

истопы. Во вторую – лица, у которых данные признаки отсутствуют.

Когда у больных визуализируются переломы лодыжек, костей плюсны и фаланг пальцев стопы при отсутствии доминирующих осложнений и неясных вопросов у травматологов, инструментальная диагностика может быть завершена.

Втоже время больным с осложненными переломами дополнительно необходимо выполнить компьютерную томографию.

Собственные исследования показывают, что более чем у 16% больных КТ дополнительно выявляет переломы костей, не диагностированные при рентгенографии.

Выявляющийся при компьютерной томографией рассекающий остеохондрит блока таранной кости и необходимости установления стадии патологического процесса, уточняющим методом является магнитно-резонансная томография.

Многие мелкооскольчатые переломы, выявленные при КТ, носят авульсивный характер и обусловлены отрывом связок в местах своего прикрепления к кости.

Поэтому в случаях, когда разрыв связки имеет определяющее значение в манифестации повреждения, также назначается МРТ.

Показаниями для первичной МРТ голеностопного сустава

истопы после рентгенографического исследования являются: повреждения костей без рентгенологических и КТ-признаков переломов (скрытые, авульсивные переломы, переломы без смещения отломков, синдром трехгранной кости, ушиб и подсухожильный отек кости, стрессовые повреждения и др.), рассекающий остеохондрит таранной кости, повреждения сухожильно-связочного аппарата.

Во второй группе пациентов, где отсутствуют клинические и рентгенологические признаки переломов костей, проведение КТ нецелесообразно. Методом выбора в обследовании больных с травмой ахиллова сухожилий и подошвенного апоневроза является УЗИ. Применение МРТ пациентам данной категории оправдано только для проведения дифференциальной диагностики с переломами пяточной кости и другими заболеваниями и повреждениями. В остальных случаях повреждений сухожильно-связочного аппарата после первичного рентгенологического исследования следует сразу назначать магнитнорезонансную томографию, это обусловлено необходимостью одновременной оценки всего комплекса сухожилий, связок, костей и суставов на большом протяжении, так как травма сухожильно-связочного аппарата всегда носит сочетанных характер. И только для уточнения стадии выявленных повреждений сухожилий, когда это необходимо в определении тактики и объема лечебных и реабилитационных мероприятий МРТ дополняется ультразвуковым исследованием.

Особое значение МРТ и УЗИ имеют в диагностике профессиональных травм у спортсменов, что позволяет корректировать степень нагрузки во время тренировок и определить возможные сроки участия в соревнованиях.

Только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЫШЕЧНОСКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ

Витько Н.К., Зубанов А.Г.

г. Москва, ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

Обзорная рентгенография, став в ХХ веке рутинным исследованием, по сей день остается ведущим методом диагностики переломов. Ее роль глубоко изучена за столетний период своего существования и не вызывает сомнений.

Методом, позволяющим получить ценную информацию о состоянии костных структур, а также мягких тканей является рентгеновская компьютерная томография. По сравнению с другими рентгеновскими методами диагностики КТ обладает целым рядом существенных преимуществ, включающих возможность получения поперечных срезов небольшой толщины, высокую степень контрастности изображения костных структур, возможность четкой визуализации кальцинатов и обызвествлений.

Внедрение в КТ высоких технологий постобработки изображений позволило существенно повысить диагностическую значимость метода.

Компьютернаятомография,вотличиеотУЗИиМРТпозволяет обследовать больного в послеоперационном периоде с целью определения качества репозиции отломков, включая исследования в гипсе и с установленными металлоконструкциями.

Вместе с тем, при исследовании суставов компьютерная томография не лишена ограничений. Низкая степень контрастности изображения мягких тканей не позволяет оптимально оценить степень их поражения. Геометрические ограничения КТ минимизируют плоскости сканирования. Даже по аксиальным изображениям разница между нормальными и пораженными сухожилиями неочевидна.

Внастоящее время большой интерес представляет изучение возможностей магнитно-резонансной томографии, обладающей высокой контрастностью изображения мышечной, жировой и хрящевой ткани, а также полной безвредностью для пациента.

Перспективы развития МРТ костно-мышечной системы существенно расширились благодаря внедрению в практику открытых и специализированных томографов, разработкой гибких циркулярно-поляризованных катушек к аппаратам с высокой напряженностью поля, а также насадок для кинематической МРТ.

Внастоящее время показаниями для проведения МРТ костно-мышечной системы являются повреждения капсульносвязочного, сухожильного, мышечного, хрящевого аппарата, изменения костных структур. Ни один другой современный метод лучевой диагностики не позволяет за одно исследование визуализировать весь комплекс анатомических структур данной области.

МРТ расширила наше представление о переломе. Она позволила визуализировать микротравму трабекулярной кости по типу «контузии».

Принципиальное преимущество МРТ – возможность визуализации сухожилий на всем протяжении в связи с окружающими мягкими тканями, костями и суставами.

Безусловно, существуют недостатки и ограничения метода магнитно-резонансной томографии, одна из них высокая стоимость исследования.

Несмотря на длительный период клинического применения, только после доведения до совершенства высокочастотных датчиков (7,5-13 МГц) и соответствующего пакета программного обеспечения ультразвуковой метод приобрел важное практическое значение в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата.

Основными преимуществами УЗИ являются широкая доступность, низкая стоимость, неинвазивность и безвредность. Воз-

58 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

можность динамического полипроекционного исследования мягких тканей с получением изображений высокого разрешения, а также мобильность и портативность ультразвукового оборудования делает метод конкурентно способным по сравнению с магнитно-резонансной томографией.

Многочисленные научные публикации подтверждают максимальную чувствительность УЗИ в диагностике патологических изменений сухожилий. Кинематические и стрессовые пробы в реальном режиме времени позволяют оценить экскурсию сухожилий, взаимоотношение культей при разрыве, а также диастаз между ними.

Кроме того, ультразвуковая диагностика опорнодвигательного аппарата имеет определенные недостатки, главным из котолрых является операторозависимость.

Таким образом, каждый из методов имеет преимущества и ограничения и занимает свою собственную нишу в диагностическом процессе. При этом не только орган исследования, но конкретная клинически установленная нозология диктует свой индивидуальный алгоритм лучевой диагностики.

ПРОБЛЕМЫ РЕФОРМЫ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РОССИИ

Витько Н.К., Зубанов А.Г.

г. Москва, ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

Концепция развития медицинской визуализации в Российской Федерации предполагает реструктуризацию службы лучевой диагностики. В основе организационных изменений лежит принцип интеграции всех методов и формирования единой диагностической концепции на основе полимодальности. Указанная тенденция обусловлена многообразием методик лучевой диагностики, широко применяющихся в клинической деятельности.

В связи с этим идеология реформы должна изменить функциональные обязанности специалиста лучевой диагностики, и включать разработку оптимального алгоритма обследования пациента. На плечи руководителей отделений лучевой диагностики ложатся проблемы менеджмента. Они включают вопросы управления потоками больных, сокращения времени обследования, лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал за счет применения наиболее информативных методов визуализации, адекватной замены инвазивных методов современными высокотехнологичными методиками, продвижения наиболее востребованных исследований, а также оптимизации расходов на диагностическую деятельность.

Развитие медицинского страхования, свободного от сложившихся иерархического отношения к различным методам медицинской визуализации, уже сегодня, по сути, является фактором естественного отбора в широчайшем спектре предлагаемых рынку медицинских диагностических услуг и постепенно способствует улучшению диагностического процесса.

Решение вновь поставленных задач возможно только через реформу системы обучения и повышения квалификации специалистов лучевой диагностики, через ликвидацию сепаратистских отношений, традиционно сложившихся между различными направлениями медицинской визуализации в России. Только укрепление внутридисциплинарных связей позволит вывести пациентов из состояния заложника несогласованности врачей-диагностов.

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ, УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ

СПОМОЩЬЮ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ,

ВДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО И КОЛЕННОГО

СУСТАВОВ

Вихтинская И.А., Труфанов Г.Е., Декан В.С.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Целью работы является совершенствования МР-исследования плечевого и коленного суставов при их травматических изменениях с помощью методики непрямой магнитно-резонансной артрографии.

Материалы и методы. Исследования суставов выполнялись на высокопольном (1,5 Тесла) МР-томографе с использованием специальных поверхностных катушек для плечевого и коленного суставов.

В процессе отработки методики непрямой МР-артрографии была определена наиболее эффективная схема ее проведения. Она состоит из нескольких основных этапов:

1.Нативное (преконтрастное) исследование сустава в стандартных (в трех) плоскостях с использованием оптимальных протоколов.

2.Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества в дозе 0,1 ммоль\кг массы тела пациента. Сразу после введения парамагнитного контрастного вещества выполняли Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани в трех стандартных плоскостях с целью оценки состояния синовиальной оболочки и выявления ее изменений.

3.Выполнение пациентом физических упражнений в течение 25-30 минут с нагрузкой на исследуемую конечность необходимые для активизации процессов проникновения парамагнитного контрастного вещества в полость сустава.

4.Контрастное МР-исследование с получением Т1-ВИ с использованием подавления сигнала от жировой ткани в стандартных (в трех) плоскостях.

Результаты. У всех пациентов с травматической нестабильностью плечевого сустава (n=45) были выявлены патологические изменения передней (n=44) и задней (n=1) суставной губы. Они варьировали от дегенеративных изменений (n=3) до полных разрывов или разрушения суставной губы (n=42). При разрывах суставной губы на постконтрастных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани четко выявлялся симптом «затекания» контрастированной синовиальной жидкости в зону дефекта, а также, эффект «обтекания» контрастированной синовиальной жидкости при смещении фрагмента оторванной губы, чего не отмечалось при дегенеративных ее изменениях. Морфологические изменения при травматической нестабильности плечевого сустава представляли различные сочетания повреждений передней суставной губы (n=45), головки плечевой кости (n=45), суставно-плечевых связок и капсулы сустава (n=39), а также, костной части суставной впадины лопатки (n=32), синовита и/или бурсита (n=32).

Морфологические изменения при травматических изменениях коленного сустава представляли различные сочетания повреждений менисков (n=32), передней и задней крестообразных, малоберцовой и большеберцовой коллатеральных связок (n=18), а также, бедренной и большеберцовой костей (n=13), синовита и бурсита (n=21).

У пациентов с подозрением на разрыв мениска (n=36) оценивали наличие внутри него гиперили изоинтенсивных участков на Т1-ВИ, Т2-ВИ и изображениях взвешенных по протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани, достигающих поверхности мениска. На постконтраст-

ных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани в случаях разрыва мениска (n=32) четко определялся симптом «затекания» контрастированной синовиальной жидкости в дефект, а также эффект «обтекания» контрастированной синовиальной жидкостью фрагмента мениска при его смещении, чего не отмечалось при дегенеративных изменениях (n=4). В случаях повреждения связок коленного сустава (n=18) определялось накопление контрастного вещества в зонах дефектов вследствие кровоизлияния и их отека. У 19 пациентов были выявлены изменения суставного хряща. В зависимости от степени выраженности они определялись в виде локального утолщения, либо в виде нарушения его целостности. На МР-артрограммах четко определялся симптом «затекания» контрастированной синовиальной жидкости в зоны дефектов суставного хряща различной степени выраженности, а также диффузное накопление его в области отека.

При непрямой МР-артрографии основными признаками повреждений являются симптомы «затекания» и «обтекания» контрастированной синовиальной жидкости в зоны дефектов внутрисуставных структур, накопление контрастного вещества в зонах повреждений внесуставных структур, вследствие кровоизлияния и их отека. Отсутствие этих признаков указывает на дегенеративно-дистрофических характер патологических изменений.

Выводы. Непрямая МР-артрография является малоинвазивной методикой, может проводиться в амбулаторных условиях, необременительна для больного, так как не требует предварительной дополнительной подготовки пациента, дает дополнительное усиление контрастности вне- и внутрисуставных структур, улучшение контрастного разрешения изображений, позволяет проводить дифференциальную диагностику между травматическими и дегенеративными изменениями.

СРАВНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО И ОСЕВОГО ОТДЕЛОВ СКЕЛЕТА МЕТОДАМИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ДВУЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИЕЙ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Власова И.С.

ОАО «Поликлиника «Медросконтракт»

Развитие методов остеоденситометрии вызвало многочисленные обсуждения вопроса о приоритете того или иного метода диагностики остеопении/остеопороза, а также об оценке риска перелома костей в различных отделах скелета по результатам измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в одной области.

Цель. Установить степень взаимосвязи данных измерений, полученных с помощью количественной компьютерной томографии (ККТ) и двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) у больных с хирургической менопаузой (ХМП) и ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Обоими методами – ККТ и ДРА – обследовано 57 пациента. Из них 37 женщинам с ХМП (после двусторонней овариэктомии) и 20 больным с достоверным диагнозом ревматоидного артрита, которым не проводилось лечение глюкокортикаидами. Возраст пациенток двух групп (48,50 ± 9,48 и 50,1 ± 2,3 лет) не различался (p>0,05).

ККТ выполнена на аппарате «Xvision» фирмы «Toshiba». Измерение МПКТ проводилось в губчатом веществе тел L2,

L3, L4 позвонков. ДРА позвонков и проксимального отдела бедренной кости выполнялась на аппаратах QDR 1000/W и QDR 1000 plus фирмы Hologic (США). Данные измерения МПКТ при ККТ выражаются мг/см3 , при ДРА – в гр./см2

Для оценки степени взаимосвязи результатов измерения различных отделов скелета, полученных с помощью ККТ и ДРА, изучена корреляция между ними.

Результаты исследования. У женщин с ХМП показатели МПКТ трабекулярного вещества позвонков (ККТ) достоверно (p<0,001) положительно умеренно коррелировали (r=0,641) с интегральными значениями МПКТ позвонков, полученных с помощью ДРА, и слабо с зоной Варда (r=0,360), которая из всех отделов бедренной кости содержит наибольшее количество губчатого вещества. Достоверных и значимых зависимостей МПКТ трабекулярного вещества позвонков с другими областями бедренной кости не выявлено.

При измерении одним и тем же методом исследования

– ДРА, умеренные зависимости отмечались между МПКТ позвонков (в прямой проекции соотношение кортикальной и трабекулярной ткани составляет 50:50) и зоной Варда, а также областями большого вертела (r=0,667) и межвертельной (r=0,518). Это связано с тем, что как и в зоне Варда в этих отделах бедренной кости доля губчатого вещества преобладает над кортикальным.

Вотличие от женщин с ХМП у пациенток с РА наблюдалась большая положительная зависимость МПКТ трабекулярного вещества позвонков (ККТ) с МПКТ зоны Варда (r=0,772, p<0,001) по сравнению с интегральными значениями позвонков (r=0,496, p<0,05), полученными методом ДРА. Кроме того, статистически значимые (p<0,05) умеренные корреляции МПКТ трабекулярного вещества позвонков отмечались с шейкой бедра и большим вертелом (соответственно r=0,493 и r=0,453). Взаимосвязи между МПКТ трабекулярного вещества позвонков и межвертельной областью бедренной костью не найдено.

У больных РА зависимости интегральных значений МПКТ позвонков (метод ДРА) с зоной Варда, областью большого вертела и шейкой бедра (r=0,656, r=0,592; p<0,05 и r=0,551, p<0,01) были умеренными и сходными с коэффициентами корреляции

уженщин с ХМП. В то же время взаимосвязь МПКТ позвонков, по данным ДРА, с показателями МПКТ межвертельной области оказалась ниже (r=0,462, p<0,05).

Вцелом так же, как у пациенток с ХМП у женщин с РА при ДРА наилучшая корреляция МПКТ позвонков наблюдалась с отделами с преимущественным содержанием губчатого вещества (зона Варда и большой вертел), а наименьшая – с межвертельной областью бедренной кости.

У пациенток с ХМП и РА коэффициенты корреляции МПКТ различныхотделовбедреннойкостибылидостоверно(p<0,001) высокими, варьируя от 0,704 до 0,813, что обусловлено использованием одного и того же метода исследования (ДРА), единиц (гр./см2) и места измерения (бедро). Хотя у больных РА исключение составила умеренная зависимость МПКТ зоны Варда с межвертельной областью (r=0,606, p<0,01).

Таким образом, высоких коэффициентов корреляции между МПКТ осевых (позвонков) и периферических (бедро) отделов скелета не получено. При рассмотренных заболеваниях соотношения между МПКТ различных областей скелета различались и имели свои особенности. Женщинам с хирургической менопаузой рекомендуется в первую очередь измерять МПКТ позвонков, которые желательно исследовать с помощью количественной компьютерной томографии. Больным с ревматоидным артритом необходимо проводить измерения МПКТ как бедренной кости, так и позвонков.

60 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

АСПЕКТЫ УЛЬТРАЗУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА

Волков Г.П., Морозова А.В., Моргунов М.Н.

Кафедра лучевой диагностики №2 ФПК и ППС, ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава», Ростов-на-Дону, Россия

Повреждения вращательной манжеты относятся к часто встречающейся патологии и выявляются как после травм, так и при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе. Это приводит к нарушению функции сустава в связи с уменьшением пространства необходимого для скольжения ротаторной манжеты под коракоакромиальной дугой.

Целью нашего исследования явилась оценка возможностей сонографического исследования в выявлении повреждения элементов ротаторной манжеты плечевого сустава.

Нами были обследованы 225 пациентов (165 мужчин и 60 женщин) от 22 до 68 лет. Основные жалобы были боли и затруднение активных движений в суставе: отведение и заведение руки за спину. В 145 случаев в анаменезе имелась травма или повышенная физическая нагрузка, в остальных случаях изменения связывались с дегенеративным поражением верхнего плечевого пояса.

Ультразвуковое исследование проводилось по стандартной методике линейным датчиком 7,5-10 МГц, при этом ценивалась толщина, структура подлопаточной, надостной, дельтовидной мышц и их сухожилий, а также структура мягких тканей вокруг сустава.

В результате исследования у 189 пациентов были выявлены внутриствольные и внутрисуставыные частичные разрывы сухожилий надостной и подлопаточной мышц, реже в16 случаях встречались частичные внесуставные разрывы, в 52 случаях частичные разрывы сопровождались поддельтовидным и передним бурситом, а в 34 случаях периартритом и, при этом у 40 пациентов определялась заметная атрофия дельтовидной мышцы. У десяти пациентов имелся полный разрыв надостной мышцы, сопровождаемый выраженным периартритом. У 68 пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением плечевого сустава, у которых имелась прямая связь с профессиональной физической нагрузкой развивался импинджмент синдром 1-3 стадий поражения вращательной манжеты плеча.

Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет достаточно быстро и достоверно выявлять импинджмент синдром и на ранних стадиях поражения, и в более поздние сроки. Обеспечивает получение диагностической информации о травматических, воспалительных и дегенеративных процессах элементов вращательной манжеты плечевого сустава и развивающиеся при этом осложнения, что существенно расширяет диагностические возможности и дает возможность составить индивидуальную программу для своевременную и эффективную лечения пациентов.

КТ-СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ И СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Володина Т.В., Силантьева Н.К., Шавладзе З.Н., Свиридов П.В., Карякин О.Б.

ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН Обнинск, Россия

Введение. Брахитерапия заболеваний любой локализации в соответствии с рекомендациями МАГАТЭ (Fox R et al., 2006) является междисциплинарным видом лечебного воздействия,