6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Клиническая_лабораторная_диагностика_Учебник_В_В_Долгова_2016

4.1.Заболевания бронхо-легочной системы………………………………….320

4.1.1.Исследование мокроты……………………………………………...320

Исследование физических свойств мокроты…………………320

Морфологическое и бактериоскопическое исследование мокроты при неспецифических процессах, хронических инфекциях, аллергических заболеваниях, микозах……………...322

Бактериоскопическое исследование препаратов, окрашенных по Цилю-Нильсену…………………………………………………336

4.1.2.Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований……………………………………………………………….338

Туберкулез легких……………………………………………...341

Бронхиальная астма……………………………………………341

4.2.Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта………..344

4.2.1.Заболевания органов пищеварительной системы…………………344

Исследование физических и химических свойств желудочного содержимого………………………………………………………..344

Кислото-, ферменто-, белковообразующие и эвакуаторная функции желудка…………………………………………………...345

Сок поджелудочной железы…………………………………...346

Исследование дуоденального содержимого, физические свойства……………………………………………………………..347

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы…………………………………….348

Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований………………………………………352

4.2.2.Заболевания кишечника……………………………………………..354

Исследование физических и химических свойств кишечного содержимого………………………………………………………..354

Микроскопическое исследование отделяемого кишечника…………………………………………………………..361

Интерпретация результатов копрологического исследования при ахилии-ахлоргидрии, гиперхлоргидрии, ахолии, быстрой эвакуации пищи из желудка……………………………………….362

Особенности копрограмм при заболеваниях поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, нарушения эвакуаторной функции кишечника и врожденной патологии…………………..363

4.3.Исследование мочи………………………………………………………..368

4.3.1.Технология исследования мочи…………………………………….368

Исследование физических и химических свойств мочи…….368

11

Микроскопическое исследование осадка мочи. Автоматизированный анализ мочевого осадка………………….390

Особенности осадка мочи при поражении клубочков, канальцев и интерстициальной ткани почек. Отражательная фотометрия с использованием тест-полосок «сухая химия»……392

4.3.2.Диагностическое значение элементов мочевого осадка………….393

Эритроциты и продукты их распада………………………….393

Лейкоциты……………………………………………………....394

Цилиндры……………………………………………………….395

Эпителий………………………………………………………..397

4.3.3.Диагностическое значение исследования мочи…………………..399

Нефриты, нефрозы……………………………………………..399

Острая почечная недостаточность…………………………….401

Хроническая почечная недостаточность……………………..403

4.4.Диагностика заболеваний женских половых органов………………..404

4.4.1.Исследование вагинального отделяемого…………………………404

Микроскопическое исследование вагинального отделяемого………………………………………………………...404

4.4.2.Оценка гормонального профиля женщин…………………………406

4.4.3.Выявление дисбиоза влагалища……………………………………409

Выявление патогенной бактериальной флоры, признаков вирусной инфекции, микозов в отделяемом влагалища…………410

4.5.Диагностика заболеваний мужских половых органов………………..411

4.5.1.Исследование семенной жидкости (эякулята)…………………….411

Исследование физических и химических свойств…………...412

Биохимическое исследование спермы………………………..414

Микроскопическое исследование спермы……………………415

Иммунологическое исследование спермы……………………420

Бактериоскопическое исследование спермы…………………421

4.5.2.Исследование секрета предстательной железы…………………....422

Материал из простаты…………………………………………422

Оценка диагностической значимости результатов…………..422

4.5.3.Оценка репродуктивной функции……………………………….…423

4.5.4.Оценка воспалительного процесса………………………………...425

4.6.Диагностика заболеваний центральной нервной системы…………426

4.6.1.Исследование ликвора………………………………………………426

Исследование физических и химических свойств спинномозговой жидкости………………………………………...428

Биохимическое исследование спинномозговой жидкости….431

12

Микроскопическое исследование клеточного состава спинномозговой жидкости………………………………………...434

Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований………………………………………436

4.6.2.Исследование выпотных жидкостей……………………………….437

4.6.2.1. Серозные оболочки и серозная жидкость………………...437

Патогенез возникновения транссудатов и экссудатов………439

4.6.2.2. Исследование физических и химических свойств выпотных жидкостей………………………………………………………….…440

Физические свойства выпотных жидкостей………………….440

Биохимические показатели серозной жидкости……………..442 4.6.2.3. Микроскопическое исследование клеточного состава выпотных жидкостей………………………………………………..445

4.6.2.4. Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований………………………………………..449

Опухолевые маркеры…………………………………………..449

Цитологическое исследование………………………………...450

Асцитическая жидкость………………………………………..452

4.7.Контрольные материалы к главе 4……………………………………..453

Контрольные вопросы…………………………………………………….453

Тесты……………………………………………………………………….455

Глава 5. Биохимические исследования (В.В. Долгов О.П. Шевченко,

А.П. Ройтман, Н.Г. Ракова, К.А. Щетникович, А.В. Селиванова)………….459

5.1.Биохимия и патобиохимия белков и аминокислот…………………..459

5.1.2.Функции белков……………………………………………………...459

Транспортные белки…………………………………………...460

Структурные белки…………………………………………….461

Белки и пептиды как биологически активные вещества……462

Иммунные свойства белка……………………………………..463

5.1.3.Особенности метаболизма отдельных аминокислот……………...464

Образование и обезвреживание аммиака……………………..464

Образование мочевины………………………………………...465

Образование креатинина………………………………………466

Клиническое значение определения креатинина и мочевины.

Клиренс креатинина………………………………………………..467

Образование мочевой кислоты. Гиперурикемия при подагре………………………………………………………………469

Нарушения обмена отдельных аминокислот…………………470

5.1.4.Белки плазмы крови…………………………………………………473

Состав и функции белков плазмы крови……………………..473

13

Общий белок……………………………………………………473

Альбумин……………………………………………………….476

Гипопротеинемия, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия. Причины развития…………………………….478

Электрофорез белков сыворотки крови………………………481

5.1.5.Специфические белки плазмы крови. Клиническое значение определения белков плазмы крови………………………………………..485

Белки острой фазы воспаления……………………………….485

Белки системы комплемента………………………………….489

Транспортные белки…………………………………………...492

Иммуноглобулины……………………………………………..495

Апобелки липопротеидов……………………………………..498

5.1.6.Клиническое значение определения маркерных белков и пептидов…………………………………………………………………….500

Миоглобин……………………………………………………...500

Тропонины……………………………………………………...501

Мозговой натрийуретический пептид………………………...504

Терминальные пептиды коллагена……………………………504

Прокальцитонин………………………………………………..505

Пресепсин………………………………………………………506

5.2.Лабораторная энзимология……………………………………………...506

5.2.1.Структура и характеристика ферментов…………………………..506

Структура ферментов………………………………………….506

Кинетика ферментативных реакций………………………….507

Специфичность действия ферментов…………………………509

Классификация ферментов. Типы катализируемых реакций……………………………………………………………...509

Органные особенности биосинтеза и локализации ферментов…………………………………………………………..511

Изоферменты…………………………………………………...513

5.2.2.Клинико-диагностическое значение определения активности отдельных ферментов……………………………………………………...514

Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты……………………...514

Аланинаминотрансфераза……………………………………..515

Аспартатаминотрансфераза…………………………………...517

Креатинкиназа и ее изоферменты…………………………….518

Гамма-глутамилтранспептидаза………………………………519

Альфа-амилаза………………………………………………….521

Холинэстераза…………………………………………………..522

Кислая фосфатаза………………………………………………523

Щелочная фосфатаза и ее фракции…………………………...524

Липаза…………………………………………………………...525

14

5.2.3.Диагностическое значение профилей ферментов при патологии…………………………………………………………………...526

Заболевания сердечно-сосудистой системы………………….527

Заболевания печени……………………………………………528

Заболевания поджелудочной железы…………………………530

Заболевания скелетных мышц………………………………...531

5.3.Основы биохимии и патобиохимия углеводов………………………...532

5.3.1.Обмен глюкозы………………………………………………………532

Регуляция обмена глюкозы в организме……………………...532

Гипо- и гипергликемии. Причины развития………………….534

Глюкозурии. Клиническое значение определения глюкозы в крови и моче………………………………………………………..536

5.3.2.Метаболический синдром…………………………………………...537

Критерии метаболического синдрома………………………...537

Патогенез метаболического синдрома………………………..538

Критерии лабораторной диагностики метаболического синдрома…………………………………………………………….539

5.3.3.Сахарный диабет…………………………………………………….541

Нарушения углеводного, липидного, белкового обменов при сахарном диабете…………………………………………………...541

Лабораторная диагностика нарушений обмена глюкозы, диагностика сахарного диабета…………………………………...544

Тест толерантности к глюкозе. Выполнение и интерпретация результатов………………………………………………………….545

Гликированные белки, контроль за компенсацией сахарного диабета………………………………………………………………546

Лабораторная диагностика осложнений сахарного диабета………………………………………………………………548

Гестационный сахарный диабет. Лабораторная диагностика…………………………………………………………551

5.3.4.Обмен дисахаридов и его нарушения……………………………...552

Непереносимость лактозы……………………………………..552

Непереносимость сахарозы……………………………………553

5.3.5.Обмен гликогена……………………………………………………..554

Гликогеновая болезнь. Типы гликогенозов. Механизм развития…………………………………………………………….554

Лабораторная диагностика гликогенозов…………………….555

5.4.Основы биохимии и патохимия липидов………………………………556

5.4.1.Обмен липидов………………………………………………………556

Регуляция обмена липидов…………………………………….556

Липопротеиды, их строение, функции в организме…………558

15

Метаболизм липопротеинов в крови и органах……………...560

5.4.2.Типы дислипопротеидемий…………………………………………563

Первичные и вторичные дислипопротеинемии……………...564

Лабораторные исследования, выявляющие дислипопротеинемии………………………………………………566

Клиническое значение типирования дислипопротеинемий………………………………………………567

Характер изменений липопротеинов при некоторых заболеваниях………………………………………………………..567

5.4.3.Диагностическое значение определения показателей липидограммы……………………………………………………………...568

Холестерин общий……………………………………………..568

Холестерин липопротеинов высокой плотности…………….569

Холестерин липопротеинов низкой плотности………………570

Холестерин липопротеинов очень низкой плотности……….571

Триглицериды…………………………………………………..571

Свободные жирные кислоты…………………………………..572

Фосфолипиды…………………………………………………..573

5.4.4.Нарушения обмена липидов………………………………………..574

Перекисное окисление липидов мембран, лабораторные показатели…………………………………………………………..574

Нарушения обмена липидов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей……………………………………………575

Нарушения обмена липидов при атеросклерозе…………….575

Нарушения обмена липидов при сахарном диабете………...576

Патобиохимия ожирения………………………………………577

Наследственные нарушения липидного обмена……………..579

5.5.Биохимия поддержания гомеостаза гормонами и биологически активными веществами……………………………………………………...580

5.1.1.Биологически активные вещества. Химическая природа, физиологические и возможные патологические эффекты, клиническое значение определения……………………………………………………...580

Ренин и ангиотензин…………………………………..……….580

Серотонин………………………………………………………581

Гистамин………………………………………………………..582

Простагландины и лейкотриены………………………………583

Интерлейкины………………………………………………….584

Калликреин и брадикинин………………………………….....585

5.1.2.Лабораторная оценка функционального состояния эндокринной системы……………………………………………………………………...586

Каскадный принцип строения гормональной системы……...586

16

Релизинг-факторы гипоталамо-гипофизарной системы…….587

Тропные гормоны гипофиза…………………………………...587

Гормоны задней доли ипофиза………………………………..589

Лабораторная оценка гормональной активности щитовидной железы………………………………………………………………590

Лабораторная оценка гормональной активности паращитовидных желез……………………………………………593

Лабораторная оценка гормональной активности поджелудочной железы……………………………………………594

Лабораторная оценка гормональной активности надпочечников……………………………………………………...596

Лабораторная оценка гормональной активности женских половых желез……………………………………………………...599

Лабораторная оценка гормональной активности мужских половых желез……………………………………………………...600

Лабораторная оценка гормональной активности фетоплацентарного комплекса…………………………………….601

5.6.Химия и патохимия водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза……………………………………………………………………...603

5.6.1.Обмен жидкостей в организме……………………………………...603

Распределение воды в жидкостных пространствах. Понятие об осмотическом давлении……………………………………………604

Факторы, влияющие на перемещение воды и электролитов между клеткой и внеклеточным пространством…………………605

Роль почек в поддержании баланса воды и натрия………….608

Участие ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, натрийуретического и антидиуретического гормонов в осмо- и

волюморегуляции…………………………………………………..608

Гипо-, изо-, гиперосмотическое изменение объема внеклеточной жидкости……………………………………………610

5.6.2.Регуляция обмена, клинические проявления и лабораторные показатели нарушений обмена электролитов и минеральных веществ...611

Лабораторные методы и диагностическое значение определения калия………………………………………………….612

Лабораторные методы и диагностическое значение определения натрия………………………………………………...614

Лабораторные методы и диагностическое значение определения кальция……………………………………………….616

Лабораторные методы и диагностическое значение определения магния………………………………………………..619

Лабораторные методы и диагностическое значение определения фосфора………………………………………………620

17

Лабораторные методы и диагностическое значение определения хлора………………………………………………….621

Лабораторные методы и диагностическое значение определения меди…………………………………………………..623

5.6.3.Кислотно-основное состояние……………………………………...624

Образование кислот и оснований в процессе обмена веществ и выделение их из организма………………………………………..624

Механизмы регуляции рН крови……………………………...625

Легочная система регуляции КОС…………………………….626

Почечная система регуляции КОС и электролитов………….626

Желудочно-кишечная система и ее роль в поддержании постоянства КОС…………………………………………………...627

Референтные показатели КОС, изменения КОС при патологических состояниях………………………………………..628

Показатели КОС на анализаторах…………………………….629

Клинико-диагностическое значение определяемых показателей КОС………………………………………………………………….630

Лабораторные показатели при ацидозе и алкалозе…………..631

Лабораторные показатели при респираторных и метаболических нарушениях КОС………………………………..632

5.6.4.Обмен порфиринов и желчных пигментов. Лабораторная диагностика нарушений обмена порфиринов……………………………634

Содержание порфиринов в эритроцитах, моче, кале………...634

Порфирии……………………………………………………….635

Лабораторная диагностика эритропоэтических порфирий….636

Лабораторная диагностика печеночных порфирий………….638

Порфиринурии и их лабораторная диагностика……………..639

5.6.5.Лабораторная диагностика нарушений обмена желчных пигментов…………………………………………………………………...640

Образование, транспорт и выделение желчных пигменов….640

Клиническое значение определения билирубина, его фракций и продуктов обмена…………………………………………………..641

Дифференциальная диагностика желтух……………………..643

5.7.Биохимические исследования при отдельных заболеваниях, их осложнениях, синдромах……………………………………………………..645

5.7.1.Лабораторные маркеры заболеваний печени……………………...645

Гепатит, цирроз, дистрофия…………………………………...645

Печеночная кома……………………………………………….647

Рак печени………………………………………………………648

5.7.2.Лабораторные маркеры заболеваний поджелудочной железы…...649

Панкреатит, панкреонекроз……………………………………649

18

Сахарный диабет……………………………………………….651

5.7.3.Лабораторные маркеры заболеваний сердечно-сосудистой системы……………………………………………………………………...651

Инфаркт миокарда……………………………………………...651

Сердечная недостаточность…………………………………...654

Инсульт…………………………………………………………656

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)……..657

Атеросклероз…………………………………………………...659

5.7.4.Лабораторные маркеры заболеваний почек……………………….663

Нефриты………………………………………………………...663

Нефрозы………………………………………………………...665

Острое почечное повреждение…………………….………….666

Хроническое почечное повреждение………………………...667

5.7.5.Лабораторные маркеры метаболических заболеваний костной ткани………………………………………………………………………...670

Остеопороз…………………………………………….………..671

Рахит, остеомаляция…………………………………………...673

Метастазы опухоли в кость……………………………………675

Лабораторные исследования для диагностики метаболических заболеваний костной ткани………………………………………..675

5.8.Контрольные материалы к главе 5…………………………..…………678

Контрольные вопросы……………..………………………………...…….…...678 Тесты…………………………………………………………………….….…...680

19

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

BNP – мозговой натрийуретический пептид

BЕ – bases excess, избыток буферных оснований

CD – кластеры дифференцировки

Clt – общий клиренс

CV – коэффициент вариации

FITC – флюоресцеинизотиоционат

GPI – гликозилфосфатидилинозитол

Hb – гемоглобин

HbA1с – гликированный гемоглобин

HbO2, HbСО, МетHb – фракции гемоглобина: окси- , карбокси-,

метгемоглобин

HCT (hematocrit) – гематокрит

HLA – лейкоцитарные антигены человека, система тканевой совместимости человека

hs-СРБ – уровень С-реактивного белка, определенный высокочувствительным методом

Ig – иммуноглобулин

LE-клетка – клетка красной волчанки (Lupus Erithematosus Cells)

MALT – экстранодальная лимфома маргинальной зоны

MB – макроглобулинемия Вальденстрема

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците

MCV – средний объём эритроцита

NGAL – липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой

NK – натуральные (естественные) киллеры

NTproBNP – аминотерминальный фрагмент BNP

PAI-1/ИАП-1 – plasminogen activator inhibitor 1, ингибитор активатора плазминогена 1

20