2.2.22.2. Венозная дисплазия

У больных, страдающих венозной дисплазией конечностей, наиболее частыми симптомами являются опухолевидное образование — 71,4 % случаев, сосудистый невус с ангиоматозом кожи — 65,7 %; боль в конечности — 54 %; трофические язвы — 8,7 % случаев.

Врожденная гипоплазия вен ко- нечности характеризуется значите- льным сужением, аплазия — пол- ным отсутствием проходимости глубоких вен. При гипоплазии под- коленной вены в горизонтальном положении больного в типичном месте — в подколенной ямке визуа- лизируется просвет только подко- ленной артерии; при переводе бо- льного в вертикальное положение на экране кпереди от артерии опре- деляется просвет подколенной вены, которая до впадения малой подкожной вены имеет диаметр не более 2 мм, выше впадения не пре- вышает 3—4 мм, и регистрируется монофазный, слабо синхронизиро- ванный с дыханием кровоток с ли- нейной скоростью от 0,05 до 0,1 м/с. При этом отмечаются при- знаки клапанной недостаточности

подколенной вены, что, скорее все- го, обусловлено врожденным отсут- ствием клапанов.

В случае аплазии большеберцо- вых вен просвет исследуемых вен не визуализируется, причем даже в условиях проведения компрессион- ных проб зарегистрировать спон- танный венозный кровоток в ти- пичном месте локации — в области медиальной лодыжки не представ- ляется возможным. Просвет подко- ленной вены в этом случае визуали- зируется лишь выше впадения ма- лой подкожной вены. В некоторых случаях венозный отток крови из системы глубоких вен осуществля- ется через соединительные ветви в эмбриональные вены, препятствуя тем самым их редукции. Эмбриона- льные вены доступны для визуали- зации, начиная от нижней трети го- лени по задней поверхности, про- ходят через фасцию апоневроза и далее прослеживаются по латераль- ной поверхности конечности вплоть до тазобедренного сустава, располагаясь поверхностно. В слу- чаях гипо- и аплазии глубоких вен в поверхностных венах регистриру- ется объемная перегрузка за счет перераспределения объема веноз- ной крови из системы глубоких вен. В такой ситуации, как прави- ло, визуализируются расширенные перфорантные вены голени в 100 % случаев с признаками клапанной недостаточности. Параллельно мо- жет быть выявлена и несостоятель- ность клапанов глубоких и поверх- ностных вен, что в наших исследо- ваниях было отмечено в 75 % слу- чаев по большой подкожной и зад- ним большеберцовым венам (в слу- чаях гипоплазии подколенной вены), в 63,5 % — по малой под- кожной и лишь в 12,5 % наблюде- ний — по бедренной вене.

Венозно-кавернозный ангиома- тоз характеризуется сочетанием из- менений в мягких тканях, в глубо- кой и поверхностной венозной сис- темах конечности. Ультразвуковы-

162

ми критериями кавернозных анги- ом в мягких тканях в В-режиме яв- ляются гипоэхогенные, тонкостен- ные полости ячеистой структуры, которые могут быть малых разме- ров (до 3 мм в диаметре) и локали- зоваться в поверхностных структу- рах, но встречаются и распростра- ненные диффузные кавернозные поражения с вовлечением всех сло- ев мягких тканей. При компрессии датчиком в ячеистых полостях ре- гистрируется спонтанный венозный кровоток. В кавернах больших раз- меров (до 20 мм в диаметре) может наблюдаться эффект «спонтанного эхоконтрастирования потоков кро- ви», свидетельствующий о наруше- нии реологических свойств крови и резком замедлении кровотока.

Возникновение флеболитов в основном связывают с нарушением реологических свойств крови, что в ряде случаев может приводить к частичному тромбозу в каверноз- ных полостях и организации тром- ба с его обызвествлением. Ультра- звуковые методы исследования по- зволяют с высокой точностью диа- гностировать наличие флеболитов как в кавернозных полостях, так и в мягких тканях. Флеболиты пред- ставляют собой гиперэхогенные образования шаровидной или округлой формы с акустической тенью.

Согласно нашим наблюдениям, у больных с диффузным и распро- страненным венозно-кавернозным ангиоматозом конечностей диаметр глубоких вен может быть увеличен в среднем на 27—33 %, что сопро- вождается повышением объемной скорости кровотока в венах про- ксимального сегмента конечностей на 50 %, дистального — на 320 %, свидетельствующих о значительной объемной перегрузке глубоких вен, которая и является причиной несо- стоятельности клапанов вен. Состо- яние поверхностной венозной сис- темы характеризуется извитостью, наличием ампулярных расширений,

увеличением диаметра их притоков, а также признаками недостаточно- сти клапанов. Визуализируются расширенные перфорантные вены с нарушением функции клапанного аппарата. Состояние кровотока в магистральных артериях у пациен- тов с диффузным и распространен- ным поражением конечностей ха- рактеризуется снижением перифе- рического сопротивления, обуслов- ленным объемной перегрузкой ис- следуемых бассейнов. У данного контингента отмечается повышение показателей ОСК в среднем в 1,5—2 раза по артериям прокси- мального сегмента и в 3—5 раз по артериям дистального сегмента ко- нечности.

При поверхностном ангиоматозе показатели гемодинамики в иссле- дуемых магистральных венах и ар- териях не имеют существенных от- клонений от нормальных значений, и только визуализация ячеистых полостей в подкожной жировой клетчатке позволяет диагностиро- вать наличие заболевания.

У подавляющего числа (85,7 %) больных с венозной формой дис- плазии показатели центральной ге- модинамики соответствуют норма- льным значениям, и лишь у 14,3 % пациентов с диффузным веноз- но-кавернозным ангиоматозом были увеличены показатели минут- ного объема крови и сердечного индекса.