2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
Данные ультразвуковой допплеро- графии позволяют выделить не- сколько вариантов в состоянии ге- модинамики, обусловленных изви- тостью ВСА:
отсутствие признаков недоста- точности кровообращения;
умеренная недостаточность кровотока;
Рис. 2.5. Гетерогенная атеросклероти- ческая бляшка внутренней сонной ар- терии. Трехмерное ультразвуковое изображение.
115
грубая недостаточность крово- тока;
признаки дисциркуляции кро- вотока.
Выявленные изменения анало- гичны тем, которые наблюдаются обычно у пациентов при стенотиче- ском поражении ВСА и, характери- зуя функциональное состояние кровотока в бассейне ВСА, отража- ют степень выраженности этих из- менений. Однако с помощью мето- да УЗДГ невозможно выделить ка- кие-либо характерные УЗДГ-при- знаки, присущие конкретно состоя- нию извитости ВСА.
По данным УЗ-изображения, критерием наличия извитости яв- ляются изменение прямолинейного хода артерии шеи или обрыв конту- ра сосуда, при этом дальнейшее изображение сосуда может появля- ться при изменении плоскости ска- нирования. С внедрением в клини- ческую практику цветового карти- рования задача выявления деформа- ций и уточнения их форм благодаря окрашиванию потока в просвете ар- терии существенно облегчилась.
Классификация M.Ciccone осно- вана на определении величины угла между теоретической осью сосуда и его реальным направлением:
tortuesity (изгиб) — 45—89°;
kinking (петлеобразование) — 90-120°;
coiling (перегиб под углом) — более 120°.
В большом проценте наблюдений деформация ВСА локализуется выше устья артерии, и из-за топо- графически высокой ее локализа- ции или вовсе не удается получить изображение извитости, или воз- можно изучение лишь начального ее сегмента. Поэтому при УЗ-об- следовании пациентов, особенно молодого возраста, имеющих очаго- вую неврологическую симптомати- ку при отсутствии патологических изменений в области бифуркации общей сонной артерии по данным дуплексного сканирования, необхо- димо помнить о возможности суще- ствования извитости и целесооб- разности проведения ангиографи- ческого исследования.
Дуплексное сканирование позво- ляет оценить состояние устья ВСА, диагностировать наличие бляшек, существование которых в какой-то мере подтверждает вклад атероскле- роза в формирование извитости. Кроме того, данный метод исследо- вания диагностирует септальные стенозы на участке извитости, раз-
116
витие которых может быть обуслов- лено изменением гемодинамиче- ских условий на участке максима- льного изгиба сосуда. Исследова- ние структуры бляшки показало, что у данного контингента больных преобладают гомогенные и лишь в единичных наблюдениях — гетеро- генные бляшки.
По данным анализа спектра доп- плеровского сдвига частот можно выделить особенность, характерную для всех видов деформаций: лока- льное повышение скорости крово- тока в сочетании с чистым артериа- льным окном под систолическим пиком на участке максимального изгиба сосуда.
Проведение более углубленного исследования извитости артерии с учетом не только величины диамет- ра и особенностей кровотока на участке деформации при различном уровне артериального давления и поворотах головы, но и величины угла в области деформации позво- лит выявить по данным спектра допплеровского сдвига частот мо- менты, важные для принятия реше- ния о дифференциальной диагнос- тике между гемодинамически зна- чимой и незначимой извитостью.
Для определения гемодинамиче- ской значимости извитости ВСА можно использовать показатели ОСК. Среди пациентов, у которых мы измеряли объемную скорость кровотока в ОСА, у 52 % величина ОСК снижалась на 18—55 % диапа- зона значений в норме. В 48 % слу- чаев показатели ОСК оставались в диапазоне нормальных значений [Кунцевич Г.И., 1992].