2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций

Согласно данным литературы, ответ артериальной стенки на эндартер- эктомию существует в виде 4 вари- антов:

• миоинтимальная реакция, явля- ющаяся физиологическим ответом на травму; ее толщина не должна превышать 3 мм;

• миоинтимальная гиперплазия, при которой толщина стенки пре- вышает 3 мм;

• ранний рестеноз (от 12 до 18 мес);

• поздний рестеноз (после 2 лет). Рассмотренные варианты состоя- ния реконструированной артерии

122

достаточно надежно диагностиру- ются с помощью УЗ-изображения артерии и спектра допплеровского сдвига частот. Согласно нашим данным, среди больных, перенес- ших каротидную эндартерэктомию, у 30 пациентов мы провели оценку и анализ результатов ближайшего послеоперационного периода и у 70 — отдаленного. При ультразву- ковом изучении состояния стенки реконструированной ВСА в бли- жайшем послеоперационном пери- оде изменения отсутствовали или было обнаружено утолщение стен- ки в 50 % случаев, сужение ВСА менее 25 % — в 23,3 % и более 25 %, но менее 50 % - в 13,3 % случаев. Изучение эхогенности бляшки свидетельствовало о фор- мировании в ближайшем послеопе- рационном периоде мягкой повтор- ной бляшки в 14 случаях и твер- дой — в 1 случае.

Среди наблюдений, в которых, по данным изображения реконст- руированной артерии, отсутствова- ли какие-либо изменения или ви- зуально фиксировалось минималь- ное утолщение стенки, на месте удаленной первичной бляшки, по данным спектра допплеровского сдвига частот, регистрировалось локальное повышение скорости кровотока с заполнением артериа- льного окна, что свидетельствовало о нарушении ламинарного потока в реконструированной артерии. При обследовании этих пациентов через 2—3 мес изменений по дан- ным спектра допплеровского сдви- га частот нами не было обнаруже- но. Следовательно, формирование локальных изменений кровотока на протяжении реконструирован- ного сегмента артерии в раннем послеоперационном периоде связа- но с реакцией стенки сосуда, кото- рая со временем регрессирует, спо- собствуя постепенной нормализа- ции характеристик потока. Эти на- блюдения, фиксируемые в ближай- ший период после операции, мы

относили к нормальным первич- ным проявлениям хирургического лечения.

Состояние реконструированной ВСА в отдаленные сроки было не- сколько иным, чем в ближайшем периоде: полное отсутствие измене- ний или наличие утолщения стенки обнаружено нами у 62,8 % и по- вторное сужение артерии — у 38,5 % больных, из них у 10 — ме- нее 25 %, у 11 — менее 50 % и у 4 — более 50 % просвета сосуда. Изуче- ние эхогенности повторной бляшки свидетельствовало о наличии мяг- кой бляшки в 6 случаях, твердой — в 7, с отложениями кальция — в 2 и формирование гетерогенной бляш- ки—в 1 случае. По нашим дан- ным, у оперированных пациентов частота случаев развития рестеноза составила 5,7 % [Кунцевич И.Г., 1992].

Проведенные серии исследований дуплексного сканирования у 68 больных за период наблюдения 30+2 мес позволили в 14,7 % случаев диагностировать развитие дополни- тельных гемодинамически значи- мых поражений в других, неопери- рованных магистральных артериях. Клинические симптомы заболева- ния проявлялись лишь в 1,4 % слу- чаев, в то время как у остальных па- циентов они полностью отсутство- вали. Вышеуказанные обстоятельст- ва диктуют настоятельную необхо- димость проведения диспансерного наблюдения за больными, перенес- шими КЭАЭ, с целью выявления возможного прогрессирования ок- клюзирующего поражения артерий и соответственно выполнения ре- конструктивных операций для пред- отвращения развития инсультов.

К другой группе относятся опе- рации, выполняемые по поводу ок- клюзии артерии (протезирование плечеголовного ствола, подключич- но-бифуркационное шунтирование, имплантация подключичной арте- рии в общую сонную артерию). В данной группе больных ведущи-

123

ми УЗ-критериями оценки положи- тельных результатов лечения явля- ются восстановление магистрально- го и антеградного кровотока в ре- конструированной артерии, увели- чение показателей объемной скоро- сти кровотока по сравнению с до- операционными данными.

Для оценки состояния подклю- чично-сонного шунта и определе- ния объема крови, доставляемого шунтом к мозгу, необходимо оце- нить просвет шунта, его диаметр и тип кровотока. В наших наблюде- ниях ОСК по шунту составляла в среднем 180—190 мл/мин.

Данные дуплексного сканирова- ния позволили нам установить кри- терии, свидетельствующие об адек- ватном выполнении имплантации подключичной артерии в общую сонную артерию:

• антеградное направление кро- вотока в позвоночной артерии на стороне реконструкции;

• восстановление магистрального типа кровотока в реконструирован- ной подключичной артерии.

Анализируя данные результатов применения транскраниального ис- следования в оценке гемодинами- ческой значимости экстра-интрак- раниального микроанастомоза

(ЭИКМА) между поверхностной височной артерией и корковыми ветвями средней или передней моз- говыми артериями при окклюзии ВСА, можно говорить о том, что создаваемый анастомоз значим тог- да, когда через него происходит за- полнение либо крупных ветвей или ствола СМА, либо мелких ветвей СМА, находящихся в непосредст-

венной близости от анастомоза. Ло- кация ретроградного кровотока в области анастомоза на глубине от 25 до 55 мм и его редукция при компрессии поверхностной височ- ной артерии указывают на гемоди- намическую значимость ЭИКМА [Куперберг Е.Б., 1998].