2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
2.2.17.1. Методика
Артерии верхних конечностей явля- ются перспективным участком для диагностики заболеваний данного бассейна благодаря поверхностному расположению и доступности для УЗ-исследования практически на всем протяжении.
Исследование артерий верхних конечностей целесообразно выпол- нять, используя линейный датчик с частотой излучения 7,5 МГц, для исследования артерий кисти — 13,5 МГц.
Исследование подключичных ар- терий представлено в разделах 2.2.1 и 2.2.2. Для получения ультразвуко- вого изображения подкрыльцовой артерии датчик располагают в обла- сти подмышечной ямки. Непосред- ственным продолжением данной ар- терии является плечевая артерия, которая начинается от уровня ниж- него края большой грудной мышцы. Визуализируют плечевую артерию на всем протяжении между плече- вой костью и нижнемедиальной по- верхностью двуглавой мышцы, до- стигая локтевой ямки. На уровне верхней трети плеча от плечевой ар- терии отходит глубокая артерия пле- ча, которая на экране располагается кзади от плечевой артерии. В облас-
127
ти локтевой ямки плечевая артерия делится на две ветви — лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия отклоняется к латеральному краю предплечья, прослеживают ее на всем протяжении. Далее датчик пе- ремещают на ладонную поверхность кисти для определения лучевой ар- терии, которая поворачивает дуго- образно в сторону локтевого края и соединяется с r.palmaris profundus локтевой артерии, при этом получа- ют изображение глубокой ладонной дуги. Получают изображение локте- вой артерии, которая располагается вдоль медиального края предплечья. Далее датчик перемещают на ладон- ную поверхность кисти, визуализи- руют локтевую артерию, которая за- ворачивает в сторону лучевого края предплечья и соединяется с r.palma- ris superficialis лучевой артерии, при этом видна поверхностная ладонная дуга.
На уровне верхней трети локте- вой артерии отходит общая межко- стная артерия, переднюю ветвь ко- торой можно проследить при ульт- развуковом исследовании, распола- гая датчик посередине внутренней поверхности предплечья. Величина комплекса интима — медиа в пле- чевой артерии в среднем составляет 0,6+0,03 мм, в лучевой и локте- вой — 0,5±0,03 мм.
При расположении датчика на боковой поверхности пальцев визу- ализируют собственные пальцевые артерии. Перемещая датчик на об- ласть ногтевого ложа, определяют сосуды, которые располагаются между ногтевой пластинкой и кост- ной структурой дистальной фалан- ги пальца. На экране ногтевая пла- стинка имеет вид двухконтурной линейной структуры толщиной в среднем 0,4±0,02 мм. Кзади от ног- тевой пластинки располагаются пе- реплетающиеся между собой арте- рии.
По данным спектра допплеров- ского сдвига частот в артериях пле- ча, предплечья и проксимальной фаланге пальцев регистрируется магистральный тип кровотока.
В области ногтевого ложа в арте- риях определяется 2 конфигурации спектра допплеровского сдвига ча- стот. Первая соответствует магист- ральному типу кровотока, вторая характеризуется достаточно выра- женным уровнем диастолической составляющей скорости, что, ве- роятно, обусловлено регистра- цией кровотока в области анасто- мозов.
Величина диаметра и показатели гемодинамики в исследуемых арте- риях в группе здоровых лиц пред- ставлены в табл. 2.15.
128
В норме кровоток в артериях вер- хних конечностей характеризуется снижением линейной скорости кровотока в направлении от про- ксимального к дистальному сегмен- ту и высоким периферическим со- противлением.