2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
Известно, что дыхательные экскур- сии диафрагмы оказывают влияние на гемодинамику в чревном стволе в норме таким образом, что в фазе глубокого выдоха происходит уско- рение кровотока в исследуемой ар- терии. Такое ускорение является следствием физиологического сдав- ления чревного ствола диафрагмой. Физиологическое сдавление не от-
139
ражается на состоянии кровотока в дистальном сосудистом русле и наиболее выражено у лиц астениче- ского телосложения.
С внедрением в клиническую практику дуплексного сканирова- ния появилась возможность диа- гностировать экстравазальную ком- прессию чревного ствола как по ре- зультатам изображения сосуда в В-режиме, так и по данным анализа спектра допплеровского сдвига час- тот.
По результатам УЗИ в В-режиме выделяют следующие варианты компрессии.
• Серповидной связкой верхней полуокружности ЧС:
поджимает проксимальный сегмент ЧС к аорте, смещает вниз;
над ЧС определяется зона усиления эхосигнала.
• Левой ножкой диафрагмы:
определяется эхоплотная структура, прикрывающая на- чальные отделы ЧС;
смещение ЧС вправо.
• Правой ножкой диафрагмы:
сдавление правой полуок- ружности ЧС;
смещение ЧС влево.
• Элементами солнечного сплете- ния:
— определяется эхоплотное об- разование по типу «муфты», окутывающее артерию с зонами максимальной эхоплотности по одной из полуокружностей ЧС [Прядко СИ., 1997]. Согласно данным, полученным по результатам дуплексного скани- рования ЧС, в норме при наличии физиологического сдавления в фазе глубокого выдоха регистрируется увеличение систолической и диа- столической составляющих скоро- сти кровотока на 30,5 % относите- льно глубокого вдоха. Критериями гемодинамики значимой компрес- сии ЧС являются:
углообразная деформация арте- рии в краниальном направлении;
увеличение систолической ско- рости на 80,2 % и диастолической на 113,2 %;
снижение уровня перифериче- ского сопротивления, подтвержден- ное уменьшением значений пульса- торного индекса на 60,4 % и индек- са периферического сопротивления на 29,1 %;
снижение скорости кровотока и индексов периферического сопро- тивления в селезеночной артерии (систолическая на 49,8 %, PI — на 57,3 %, RI - на 31,3 %) [Рома- шин C.O., 1998].
140
2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Диагностика окклюзионных пора- жений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии основывается на данных изображения просвета артерии и анализе величины и ха- рактера кровотока по результатам спектра допплеровского сдвига ча- стот. При стенозе, как бы четко ни были определены границы контура бляшки в В-режиме, необходимо подтверждать полученную инфор- мацию в режиме ЦДК и/или ЭОДС. По структуре атеросклеро- тические бляшки, как правило, го- могенны или с наличием кальция. При неспецифическом аортоарте- риите отмечается пролонгирован- ное утолщение одной или обеих стенок артерии. Определяющее значение в диагностике степени стеноза имеют данные анализа спектра допплеровского сдвига ча- стот. При стенозе 70 % и более в ВБА систолическая скорость со- ставляет 275 см/с, диастоли- ческая — 45 см/с, в чревном ство- ле — 200 и 55 см/с соответственно в сочетании с турбулентным харак- тером кровотока [Zwiebel W.J., 2000].
В случае окклюзии исследуемых артерий просвет сосуда не окраши- вается и спектр допплеровского сдвига частот не регистрируется. При окклюзии чревного ствола мо- жет регистрироваться кровоток об- ратного направления в желудоч- но-двенадцатиперстной или общей печеночной артериях. При гемоди- намически незначимом стенозе ин- формативность спектра допплеров- ского сдвига частот существенно снижается и оценку степени стено- за проводят, используя режим ЦДК или ЭОДС с расчетом процента стеноза по площади поперечного сечения или по диаметру. Чувстви- тельность дуплексного сканирова- ния с использованием режима ЦДК
в диагностике стеноза 50 % и более или окклюзии верхней брыжеечной артерии составляет 89—100 %, спе- цифичность — 91—96 %, для чрев- ного ствола - 87-93 и 80-100 % соответственно [Zwiebel W.J., 2000]. Существенным преимуществом метода ультразвукового исследова- ния в сравнении с рентгеноконтра- стной ангиографией являются, бе- зусловно, неинвазивность метода и возможность проведения исследо- ваний в динамике. Однако ультра- звуковое исследование не дает ин- формации о состоянии коллате- рального кровообращения, в свя- зи с чем отсутствует возможность оценки процессов компенсации кровотока между тремя непарными висцеральными ветвями брюшной аорты.