- •Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие
- •Глава 1.
- •Приложение 2.
- •Глава 1. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
- •I. Классификации
- •II. Диагностика
- •III. Прогностические индексы и таблицы
- •IV. Лечение
- •Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда
- •* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
- •V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •2. Внезапная остановка кровообращения
- •*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ивл, непрямой массаж сердца тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
- •I. Классификации
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •II. Диагностика
- •III. Лечение
- •IV. Гипертонические кризы
- •I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II. Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
- •I. Определение и этиология
- •II. Классификации
- •III. Патогенез
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
- •I. Классификация
- •II. Диагностика и дифференциальный диагноз
- •III. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла). Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология и факторы риска
- •II. Классификация
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах
- •Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
1. Острая сердечная недостаточность
Таблица 45. САД и инотропная поддержка
Уровень САД |
Инотропное средство |
60 мм рт. ст. |
Норадреналин |
70 мм рт. ст. |
Допамин |
80 мм рт. ст. |
Добутамин |
90 мм рт. ст. |
Левосимендан |
Таблица 46. Интенсивная терапия кардиогенного шока при формировании различных типов гемодинамики
Действия |
Гиповолемический |
Гипокинетический |
Застойный |
Положение |
С приподнятыми нижними конечностями |
С приподнятыми нижними конечностями |
Положение сидя |
Кислород |
+ |
+ |
+ |
Гепарин |
+ |
+ |
+ |
Декстраны |
+ |
- |
- |
Добутамин (Дофамин) |
- |
+ |
+ |
Фентанил (Диазепам) |
+ |
+ |
- |
Нитроглицерин |
- |
- |
+ |
Морфин |
- |
- |
+ |
Лазикс |
- |
- |
+ |
Таблица 47. Показания к ИВЛ в условиях отёка лёгких при инфаркте миокарда
Нарастание гиперкапнии при угнетении сознания и урежении частоты дыхательных движений |
Гипоксемия (напряжение кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.) |
Тяжёлое нарушение дыхания |
Защита дыхательных путей при угрозе регургитации желудочного содержимого |
Необходимость санации дыхательных путей для профилактики обтурации бронхов и формирования ателектазов |
Необходимость продлённой вентиляции в ходе реанимационных мероприятий |
Таблица 48. Интенсивная терапия отека легких при остром инфаркте миокарда в зависимости от уровня артериального давления
Уровень АД |
Действия |
Нормотония |
Положение сидя Нитроглицерин сублингвально или внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение |
Гипертония |
Положение сидя Нитроглицерин сублингвально, внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Нитропрусид натрия внутривенно капельно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение |
Гипотония |
Положение лёжа Дофамин (Добутамин) внутривенно капельно. Нитроглицерин внутривенно капельно Кислород Фуросемид внутривенно (только после стабилизации АД!) Кислород, пеногашение |
Таблица 49. Алгоритм действий при кардиогенном шоке (КШ) [рекомендации АКК/ААС]
I этап |
|
Подозрение на КШ (шок связанный, с выраженной сократительной депрессией миокарда ЛЖ) |
|
Направление |
Метод выбора |
Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-) |
Кардиоверсия и ЭКС
|
Ликвидировать явления гиповолемии (если таковые есть) |
Инфузия жидкости, при необходимости (<ОПСС) вазопрессоры (норадреналин) |
Стойкий характер гипотонии и устранение\невыявление возможных причин шока |
|
II этап |
|
Мероприятия, обеспечивающие вазодилатацию, инотропную поддержку |
|
Препараты и дозы |
Уровень АД для предпочтения метода |
Нитроглицерин 10-20 мкг\мин |
САД>100 мм рт.ст |
Добутамин 2-20 мкг\кг |
САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока |
Дофамин 5-15 мкг\кг\мин |
САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока |
Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин |
САД<70 мм рт.ст |
III этап |
|
Диагностические действия |
Мероприятия |
ЭХОКГ |
Реперфузионные вмешательства (тромболизис) |
КАГ |
Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ), |
|
Катетеризация лёгочной артерии |
|
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) |
Таблица 50. Алгоритм действий при отёке лёгких (ОЛ) в условиях ОИМ, на основе рекомендаций АКК/ААС
Клиника развития ОЛ |
|
I этап |
|
Направление |
Метод выбора |
Основные мероприятия |
Морфин 2-4 мг в\в, Нитроглицерин (если САД не меньше 100 мм рт.ст.) Фуросемид 0.5-1.0 мг\кг Кислород (ИВЛ при необходимости) |
Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-) |
Кардиоверсия и ЭКС |
Дальнейшие действия определяются уровнем АД |
|
Препараты и дозы |
Уровень АД для предпочтения метода |
Нитроглицерин 10-20 мкг\мин |
САД>100 мм рт.ст |
Добутамин 2-20 мкг\кг |
САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока |
Дофамин 5-15 мкг\кг\мин |
САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока |
Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин |
САД<70 мм рт.ст |
II этап |
|
Каптоприл перорально 6.25-12.5 мг (если САД не понизилось более чем на 30 мм рт.ст. от исходного) |
|
III этап |
|
Диагностические действия |
Мероприятия |
ЭХОКГ |
Реперфузионные вмешательства (тромболизис) |
КАГ |
Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ), |
|
Катетеризация лёгочной артерии, ВАБК |