- •Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие
- •Глава 1.
- •Приложение 2.
- •Глава 1. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
- •I. Классификации
- •II. Диагностика
- •III. Прогностические индексы и таблицы
- •IV. Лечение
- •Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда
- •* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
- •V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •2. Внезапная остановка кровообращения
- •*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ивл, непрямой массаж сердца тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
- •I. Классификации
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •II. Диагностика
- •III. Лечение
- •IV. Гипертонические кризы
- •I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II. Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
- •I. Определение и этиология
- •II. Классификации
- •III. Патогенез
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
- •I. Классификация
- •II. Диагностика и дифференциальный диагноз
- •III. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла). Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология и факторы риска
- •II. Классификация
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах
- •Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
III. Прогностические индексы и таблицы
Таблица 13. Смертность больных в зависимости от категории риска, определенной по шкале GRACE
Категории риска |
Индекс риска по шкале GRACE |
Внутригоспитальная смерть (%) |
Низкий |
<108 |
<1 |
Промежуточный |
109-140 |
1-3 |
Высокий |
>140 |
>.3 |
Категории риска |
Индекс риска по шкале GRACE |
Смерть в ближайшие 6 мес(%) |
Низкий |
<88 |
<3 |
Промежуточный |
89-118 |
3-8 |
Высокий |
>118 |
>8 |
Таблица 14. TIMI риск для НС/ИМ: 7 независимых факторов риска
-
Факторы риска
Возраст ³ 65 лет
³3 факторов риск ИБС ( холестерин, ИБС в семье, АГ, диабет, курение)
Известная ранее КБС (стенозы >50% при КАГ)
Аспирин в ближайшие 7 дней
³2 эпизодов боли (£24 часа)
Смещение ST
сердечных маркеров (КФК-MB или тропонин)
Примечание: каждый из критериев оценивается в 1 балл, наличие у пациента 4 баллов и > переводит его в категорию высокого риска
Комментарий: Российскими экспертами для пациентов с установленным при первичном осмотре диагнозом ОКС также были сформулированы признаки повышенного или низкого риска неблагоприятного исхода,под которым следует понимать развитие фатального либо нефатального инфаркта миокарда.
Таблица 15. Признаки повышенного или низкого риска
неблагоприятного исхода
Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 час) |
Характеристики повышенного риска Повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента ST, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента ST) Повышение содержания тропонинов (I или T) в крови или других биохимических маркеров некроза миокарда Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности) за период наблюдения Серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков) Ранняя постинфарктная стенокардия (указанный признак достоверно ухудшает прогноз у пациентов с подтвержденным диагнозом ОИМ) |
Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время |
Характеристики низкого риска Без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения; Без повышения уровня тропонинов или других биохимических маркеров некроза миокарда; Без депрессий или подъемов сегмента ST на ЭКГ, но с наличием инверсии зубца Т, сглаженного зубца Т или нормальной ЭКГ |
Таблица 16. Стратификация долгосрочного риска.
Факторы риска смерти и ИМ |
|
Клинические проявления:
|
Возраст ЧСС АД Класс Киллип Сахарный диабет (СД) ОИМ или заболевание коронарных артерий в прошлом |
ЭКГ – признаки |
депрессия сегмента ST |
Лабораторные тесты |
Тропонины Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)/ клиренс креатинина НУП С-реактивный белок |
Данные визуализации |
низкая фракция выброса (ФВ) левого желудочка поражение ствола левой коронарной артерии поражение трех коронарных артерий |