- •Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие
- •Глава 1.
- •Приложение 2.
- •Глава 1. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
- •I. Классификации
- •II. Диагностика
- •III. Прогностические индексы и таблицы
- •IV. Лечение
- •Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда
- •* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
- •V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •2. Внезапная остановка кровообращения
- •*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ивл, непрямой массаж сердца тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
- •I. Классификации
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •II. Диагностика
- •III. Лечение
- •IV. Гипертонические кризы
- •I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II. Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
- •I. Определение и этиология
- •II. Классификации
- •III. Патогенез
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
- •I. Классификация
- •II. Диагностика и дифференциальный диагноз
- •III. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла). Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология и факторы риска
- •II. Классификация
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах
- •Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
IV. Гипертонические кризы
Таблица 28. Характеристики криза
№ |
признаки |
1 |
Повышение АД внезапно и значительно |
2 |
Степень повышения АД у конкретного пациента (а не абсолютное значение) |
3 |
Нарушение регуляции системного и регионального кровотока |
4 |
Расстройство кровотока на региональном уровне – церебрального, коронарного и пр.) |
5 |
Клиника поражения органа-мишени с нарушением его функции |
6 |
Вегетативные расстройства |
7 |
Нарушения водно-электролитного обмена |
Таблица 29. Некоторые классификации гипертензивных кризов
По клиническому развитию (по М.С.Кушаковскому) |
Нейровегетативная форма- криз 1 типа Отечная (водно-солевая) форма - криз 2 типа Судорожная форма |
По преимущественному поражению органов-мишеней |
Церебральный Кардиальный Ренальный Гипертензивное поражение органа зрения |
По состоянию центральной гемодинамики* |
Гиперкинетический Эукинетический Нормокинетический |
По тяжести поражения органов мишеней** |
Осложненный Неосложненный |
По срочности оказания помощи |
Неотложное состояние Экстренное состояние |
По патогенетическому механизму (J.Laragh (2001) |
Ренин-зависимый (соответствует кризу 1 типа или нейровегетативной форме) Объем-зависимый (соответствует кризу 2 типа или водно-солевой форме) |
Пояснения:
* Гиперкинетический тип - увеличение сердечного выброса (УО и МО), при нормальном или сниженном общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС).
Гипокинетический тип - снижение выброса при резком росте ОПС.
Эукинетический тип - выброс существенно не изменен, ОПС повышено умеренно.
** Большинство экспертов придерживаются градации кризов по тяжести поражения органов мишеней (осложненный и неосложненный)
Неосложненный ГК – нет угрожающих жизни поражений органов-мишеней, как правило, не требует госпитализации, снижение АД в течение нескольких часов, возможно использование таблетированных лекарственных средств
Осложненный ГК – сопровождается развитием клинически значимого и потенциального фатального повреждения органов-мишеней, требует госпитализации, интенсивной терапии, немедленного снижения АД , применения парентеральных лекарственных средств
Таблица 30. Клиническая картина кризов I (нейровегетативная форма) и II (отечная форма) типа
Форма криза |
Нейровегетативная |
Отечная |
Время развития |
Внезапное (от нескольких мин. до 2-3 ч) |
Длительное (от 3-4 час. до 1-2 суток) |
Субъективные жалобы |
Резкое появление головной боли, головокружения, нарушения зрения, потливость, сухость во рту, похолодание рук, сердцебиение, тахикардия |
Постепенное нарастание головной боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, тошнота, рвота, одышка, одутловатость лица, пальцев |
Объективно |
Рост преимущественно САД, с большой пульсовой амплитудой, повышен диурез |
Рост САД и ДАД, но преимущественно ДАД, пульсовое давление уменьшено, склонность к брадикардии, снижен диурез |
Таблица 31. Показания для госпитализации
№ |
Содержание |
1 |
Осложнённый ГК |
2 |
Впервые возникший неосложненный ГК |
3 |
Не купируемый |
4 |
ГК с высоким краткосрочным риском: ИМ в анамнезе Период нестабильной стенокардии в течение последнего месяца Повторный криз (в течение 48 часов) Гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (данные КАГ) |
5 |
Уровень САД >_220 мм рт. ст |
Таблица 32. Осложнённые кризы
№ |
состояние |
1 |
острая гипертоническая энцефалопатия |
2 |
острое нарушение мозгового кровообращения |
3 |
внутримозговое кровоизлияние |
4 |
острая сердечная недостаточность |
5 |
острый коронарный синдром |
6 |
острая почечная недостаточность |
7 |
расслаивающая аневризма аорты |
8 |
тяжелое артериальное кровотечение |
9 |
эклампсия |
10 |
феохромоцитома |
11 |
послеоперационное кровотечение |
Таблица 33.Тактика купирования гипертензивных кризов