- •Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие
- •Глава 1.
- •Приложение 2.
- •Глава 1. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
- •I. Классификации
- •II. Диагностика
- •III. Прогностические индексы и таблицы
- •IV. Лечение
- •Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда
- •* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
- •V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •2. Внезапная остановка кровообращения
- •*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ивл, непрямой массаж сердца тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
- •I. Классификации
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •II. Диагностика
- •III. Лечение
- •IV. Гипертонические кризы
- •I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II. Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
- •I. Определение и этиология
- •II. Классификации
- •III. Патогенез
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
- •I. Классификация
- •II. Диагностика и дифференциальный диагноз
- •III. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла). Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология и факторы риска
- •II. Классификация
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах
- •Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
**В отечественных рекомендациях (2003) при высоком риске предполагается возможность перехода после окончания инфузии НФГ на подкожное введение в дозе 12.5 тыс. дважды в сутки на 1-3 дня (для профилактики синдрома отмены). В международных руководствах такой рекомендации нет!
Подкожное введение НФГ в профилактических дозах используют при риске эмболий.
***Возможно использование дальтепарина в дозе 5000 МЕ 1 раз в сутки
Таблица 39. Длительность применения антитромбинов при ОКС
ПРЕПАРАТ |
ОКС БПST |
ОКС CПST |
|
НФГ |
Низкий риск |
Высокий риск |
Сроки введения |
Инфузия 8-12 часов |
Инфузия 5 суток (возможно и >) или до КАГ* |
Инфузия 48 часов (возможно >) |
|
Эноксапарин |
1 мг\кг веса дважды п\к сроком от 2 до 8 дней |
1 мг\кг веса дважды п\к сроком до 8 дней |
|
Фондапари-нукс |
2.5 мг 1 раз в день п\к до 8 дней |
2.5 мг 1 раз в день п\к до 8 дней |
|
*КАГ - коронароангиография
Таблица 40. Стандартные методы профилактики в острую фазу инфаркта миокарда (ЕОК)
Рекомендации |
Классы рекомендаций |
Уровни доказа-тельства |
|||
I |
IIa |
IIb |
III |
||
Аспирин 150-325 мг |
X |
|
|
|
А |
Клопидогрель 300 (600) мг, затем 75 мг |
X |
|
|
|
В |
Статины в первую неделю с достижением целевого уровня Хс ЛПНП (<1.8-2 ммодь\л)* |
|
X |
|
|
В |
Внутривенное введение бета-блокаторов: все больные при отсутствии противопоказаний |
|
|
X |
|
А |
Бета-блокаторы внутрь |
|
X |
|
|
А |
Ингибиторы АПФ: внутрь с первого дня всем больным при отсутствии противопоказаний |
|
X |
|
|
А |
ИАПФ больным высокого риска |
X |
|
|
|
А |
Нитраты |
|
|
|
X |
А |
Антагонисты кальция |
|
|
|
X |
А |
Магний |
|
|
|
X |
А |
*В рекомендациях целевой уровень ХсЛПНП у пациентов очень высокого риска варьирует от 1.8 до 2 ммодь\л
Таблица 41. Показания для назначения использование нитратов (в виде внутривенной инфузии) при ОКС
Показания |
Первые сутки - признаки сохраняющейся ишемии миокарда, передняя локализация инфаркта, острая сердечная (Killip,II-III) недостаточность, артериальная гипертония |
После 48 часов болезни - возобновление тяжелых болевых приступов, сохранение либо появление застойных явлений в легких (Killip,II-III) |
Таблица 42. Бета - адреноблокаторы при ОИМ*
Препарат |
Режим применения |
Метопролол |
Обычная поддерживающая доза в первые сутки 200 мг за 4 приема, далее также по 200 мг за 2-3 приема (та же доза однократно при использовании пролонгированных форм) |
Пропранолол |
Обычная поддерживающая доза в первые сутки и далее 160 мг за 4 приема, при хорошей переносимости доза м.б. увеличена |
Карведилол |
Начальная доза 12.5 мг х 2 р, при хорошей переносимости м.б. увеличена вдвое |
Бисопролол |
Начальная доза 2.5 мг х 1 р, оптимальная для обеспечения увеличения выживаемости при наличии ХСН 10 мг х 1 р |
Эсмолол |
Инфузия 0.05-0.1 мг\кг\мин с последующим постепенным увеличением дозы на 0.05 мг\кг\мин каждые 10-15 мин до достижения эффекта или дозы 0.3 мг\кг\мин, для более быстрого появления эффекта возможно первоначальное введение 0.5 мг\кг\мин в течение 2-5 мин. |
*Бета - адреноблокаторы при ОИМ назначаются в первые сутки болезни при отсутствии противопоказаний всем больным (по возможности осуществляется первоначально внутривенное введение), рекомендуются максимально переносимые дозы, которые достигаются в течение нескольких дней (контроль АД и пульса)
Таблица 43. Ингибиторы АПФ при ОИМ *
Препарат |
Режим применения при назначении с 1-х суток |
Каптоприл |
Начальная доза -6.25 мг, через 2 час.-12.5 мг, через 10-12 час. - 25 мг, целевая доза - 50 мг х 2-3 р |
Лизиноприл |
Начальная доза 5 мг, через 24 час.-5 мг, целевая доза - 5 мг х 2 р |
Зофеноприл |
Начальная доза - 7.5 мг, через 12 час.-7.5 мг, затем удвоение каждые 12 час., целевая доза - 30 мг х 2 р в сутки |
|
Режим применения при назначении в более поздние сроки** |
Каптоприл |
Целевая доза - 50 мг х 3 р в сутки |
Рамиприл |
Начальная доза 1.25-2.5 мг, целевая доза - 5 мг х 2 р в сутки |
Трандолаприл |
Начальная доза 0.5 мг, целевая доза - 4 мг х 1 р в сутки |
Эналаприл |
Начальная доза 2.5 мг, целевая доза - 10 мг х 2 р в сутки |
Периндоприл |
Целевая доза - 8 мг х 1 р |
*ИАПФ рекомендуются в первые сутки ОИМ всем больным с ФВ< 40%, СД, артериальной гипертонией или хронической недостаточностью (при отсутствии противопоказаний) длительно (I А)
**Для профилактики повторных ишемических событий всем прочим категориям пациентов с ОИМ назначение ИАПФ также должно быть рассмотрено в сроки 24-48 часов от начала болезни (IIa B)
Таблица 44. ОИМ. Вторичная профилактика
Рекомендации |
Классы рекомендаций |
Уровни доказа-тельства |
|||
I |
IIa |
IIb |
III |
||
Бросить курить |
X |
|
|
|
С |
Оптимальный контроль гликемии у больных диабетом |
X |
|
|
|
В |
Контроль АД у больных гипертонией |
X |
|
|
|
С |
Средиземноморская диета |
X |
|
|
|
В |
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты по 1 г/сут |
X |
|
|
|
В |
Аспирин 75-160 мг/сут |
X |
|
|
|
А |
Клопидогрель 75 мг/сут Пероральные антикоагулянты |
X |
X |
|
|
В В |
Бета-блокаторы внутрь всем больным при отсутствии противопоказаний |
X |
|
|
|
А |
Продолжение терапии ингибиторами АПФ, начатой с первого дня |
X |
|
|
|
А |
Статины (аторвастатин 20-40 мг)* |
X |
|
|
|
А |
Фибраты: если ЛВП≤45 мг/дл и триглицериды ≥200 мг/дл |
|
X |
|
|
А |
Антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и при отсутствии сердечной недостаточности |
|
|
X |
|
В |
Нитраты при наличии стенокардии |
|
|
|
X |
А |
*Всем (!) больным с ОИМ, независимо от уровня холестерина, рекомендуются статины (при отсутствии противопоказаний) в ранние сроки (первые 4 дня) после госпитализации с целью достижения уровня ХсЛПНП < 1.8 ммоль/л (<100 мг/ дл).