Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

ЕОК, 2006

ОССН, 2006

ХСН – патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Инфекции

Анемия

Тиреотоксикоз и беременность

Аритмии

Ревматизм и миокардиты

Инфекционный эндокардит

Артериальная гипертония

ИБС и острый инфаркт миокарда

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Физическая, психоэмоциональная, пищевая, водная и иные нагрузки

Функциональные классы ХСН

(могут изменяться на фоне лечения)

Стадии ХСН

(не меняются на фоне лечения)

1ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиение. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой.

1ст. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (ЛЖ).

2ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой, сердцебиением.

2А ст. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

3ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

2Б ст. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

4ФК. Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

3 ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов – мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек ). Финальная стадия ремоделирования органов.

Систолическая

Диастолическая

Связана со снижением сократительной способности сердца, которую оценивают по величине фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Левый желудочек не может принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии.

ACC/AHA- стадии сердечной недостаточности

NYHA- функциональные классы

Классификация базируется на выявлении структурно-функциональных изменений миокарда.

Классификация базируется на выявлении симптомов сердечной недостаточности и ограничения физической активности пациента

A

Высокий риск развития сердечной недостаточности. Структурно-функциональных изменений миокарда нет.

I

Нет ограничения физической активности. При обычной для пациента физической нагрузке симптомов сердечной недостаточности нет (может беспокоить умеренная одышка при интенсивной физической работе).

B

Определяются умеренные структурно-функциональные изменения миокарда.

Отсутствие симптомов сердечной недостаточности.

II

Небольшое ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако уже при обычной физнагрузке могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость.

C

Выраженные структурные изменения миокарда. Симптомная сердечная недостаточность.

III

Значительное ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако при нагрузке, меньше обычной, могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость.

D

Значительные структурные изменения миокарда, симптомы сердечной недостаточности в покое, несмотря на получаемую пациентом медикаментозную терапию сердечной недостаточности.

IV

Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности в покое, усиливающиеся при нагрузке.