1 курс / История медицины / Бехтеревские_чтения_в_Елабуге_Материалы_международной_научной_конференции

«Медицинский журнал», «Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины», календарь «Эскулап» и др.

Земская медицина — участковая форма обслуживания крестьян, которая в Елабужском уезде была основана на принципе бесплатности всех ее видов. Главной причиной утверждения этого принципа явилась сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка в уезде, губернии в целом. Отчасти это объяснялось религиознонравственными мотивами земцев.

61

И.А. Веревкин Елабужский государственный педагогический университет

Творчество с точки зрения рефлексологии

Под творчеством понимают деятельность, порождающую новое и отличающуюся неповторимостью, оригинальностью и куль- турно-исторической уникальностью. Проблема творчества является объектом изучения педагогов, психологов, философов.

В трудах В.М. Бехтерева раскрывается своеобразная позиция понимания творчества с рефлексологической точки зрения. В.М. Бехтерев — основатель рефлексологии. Рефлексология — естественнонаучное направление в психологии начала ХХ века, задачей которого является объективное изучение человеческой личности путем регистрации рефлексов и соотнесения их с теми внешними раздражителями, которые служат источниками этих реакций. Рефлексология занимала передовые позиции в науке по сравнению с субъективно-идеалистической психологией. Рефлексология, возникнув в области психологии, проникла в педагогику, психиатрию, социологию, искусствоведение.

По мнению В.М. Бехтерева, рефлексология является новой наукой о человеческой личности, изучаемой со строго научной «биосоциальной» точки зрения. Содержание и динамика рефлексологических идей Бехтерева отражены в ряде его фундаментальных трудов .

Рефлексологи стремились использовать объективные методы как «твердую точку опоры» для научных выводов. В конце 1920-х годов ими применялись приемы экспериментальной психологии (тесты, ассоциативный эксперимент и т.п.). В исследованиях использовался метод условных рефлексов И.П. Павлова (сочетательных рефлексов — по Бехтереву). При этом имелась в виду не только регистрация рефлексов, но и соотнесение их с теми внешними раздражителями, которые послужили первоначальным источником реакций. Под вниманием понималось приспособление организма к наилучшему восприятию раздражителей и называлось рефлексом сосредоточения, а чувства — мимико-семантическими рефлексами.

В.М. Бехтеревым отмечается тождество психического и физического в едином энергетическом потоке. Он подчеркивает: «...не сознание определяет бытие», — как полагали и полагают субъективисты, — «а бытие определяет сознание, или (скажем рефлексологически) поведение человека».

Бехтерев В.М. Общие основы рефлексологии. — Пг., 1918; Объективное изучение личности — Пг.,1918; Основы рефлексологии человека. — М.-Пг., 1923 и др.

62

Творческую ситуацию Бехтерев понимал как раздражитель, а само творчество — как реакцию на такой раздражитель. Результатом разрешения этой реакции является «продукт» творчества. Рефлекс сосредоточения возбуждается действиями раздражителя и вызывает мимико-соматический рефлекс, благоприятный для творчества. Сосредоточение образует в мозгу доминанту, вокруг которой концентрируется материал, относящийся к раздражителю — проблеме. Пунктом сосредоточения — доминантой становится проблема. «Для всякого творчества, — писал Бехтерев, — необходима та или иная степень одаренности и соответственное воспитание, созидающее навыки в работе. Последнее развивает склонность в сторону выявления природных дарований, благодаря чему в конце возникает почти непреодолимое стремление или тяга к творческой деятельности» .

Бехтерев В.М. Творчество с точки зрения рефлексологии // Грузенберг С.О. Гений и творчество. — Л., 1924. — С. 233.

63

З.В. Галлямова Елабужский государственный педагогический университет

Здравоохранение Г. Кирова в 20-30-е гг. ХХ века

Период 1930-х годов, получивший глубокий анализ в отечественной и зарубежной историографии и на сегодняшний день представляет актуальный предмет исследования. Проблематика сталинизма как общественного явления привлекает не только профессиональных историков, но и политологов, философов, экономистов и представителей широкой общественности. При всем многообразии подходов, при наличии самых разнообразных оценок данного явления дискуссионность данной темы, многоплановость подходов изучения, наличие самых разнообразных оценок данного периода развертываются вокруг признанного факта — складывания на данном хронологическом отрезке командно-административной системы, в основу которой был положен признак иерархичности. Форсированные темпы индустриализации обуславливали внедрение административно-командных методов во все сферы общественной жизни, в том числе и в социальную. Это означало утверждение остаточного принципа директивной экономики к проблемам социальной сферы и уровню жизни. В то же время реализация форсированных темпов модернизации была напрямую связана с производительным потенциалом непосредственных исполнителей и как следствие, выдвигало необходимость повышения образовательного уровня и улучшения условий жизни масс. В этом смысле определенный прогресс в сфере быта, некоторый цивилизационный сдвиг явился одной их составных частей форсированной индустриализации. Изменения в условиях жизни населения было выражено в ликвидации безработицы, включении в производство женщин. При этом провозглашение всеобщего, социального обеспечения в 30-е годы имело большое идеологическое значение.

Постановка народного здравоохранения в Вятской губернии (в последующем в Кировской области) в 1917-1930 гг. проходит несколько этапов. Нужно отметить, что центр здравоохранения по краю в разное время перемещался в зависимости от территориальных изменений. Так, до 1929 г. центральным органом здравоохранения по краю был губздрав, с вхождением Вятской губернии в Нижегородский край центр сосредотачивается в Горьковском крайздраве.

С 1934 г. с образованием Кировской области функции центрального органа здравоохранения начинает выполнять крайздрав (позже переименованный в оболздрав). Ему подчинялись местные органы здравоохранения — райздравы.

64

На 1937 г. структура Кировского областного отдела здравоохранения была следующей:

1.Общий сектор. Здесь велось делопроизводство по циркулярам и распоряжениям вышестоящих организаций.

2.Строительный сектор. В его функции входило ведение по области строительством лечебных, лечебнопрофилактических и ясельных учреждений.

3.Сектор Матмлада (матери и младенчества) — организация детских санаторно-профилактических учреждений, учет санитар- но-профилактических мероприятий по детским учреждениям.

4.Сектор кадров. Здесь велся учет кадров, фиксировались сведения об окончивших институт, велись личные дела врачей, собирались сведения о санитарных курсах, фиксировался личный состав среднего медицинского персонала.

5.Сектор медицинского образования. В его ведении было повышение квалификации медицинских служащих.

6.Сектор медицинской статистики — собирал сведения о работе мед. техникумов и школ.

7.Лечебный сектор — составлял ежегодный обзор по постановке здравоохранения по области, вел учет числа коечных мест, сведений о числе врачей, степени сосредоточенности и т. д.

8.Санитарно-эпидемический сектор. Фиксировал проведение са- нитарно-профилактических мероприятий по области, занимался просветительской деятельностью по эпидемическим заболеваниям.

9.Аптекоуправление. Снабжение лекарственными препаратами фармацевтических учреждений области.

10.Санитарно-эпидемический — институт эпидемиологии и микробиологии. В его функции входило учет эпидемических заболеваний по краю, разработка санитарно — профилактических мероприятий.

11.Краевой отдел врачебного контроля над физкультурой. Развитие здравоохранения по Вятской губернии (в последую-

щем Кировской области) прошло несколько этапов. Первый с 1917 по 1921 гг. охватывает время до введения НЭПа и характеризуется, главным образом, как период борьбы с эпидемиями и голодом.

Второй период 1923-1927 гг. совпадает с переходом к новому строительству. Его можно охарактеризовать как период укрепления существующих лечебных учреждений и возникновение новых. На этом периоде начинает практиковаться проведение межкраевых съездов по злободневным вопросам медицины (1926 г., Казань, Поволжский съезд по борьбе с кожными и эпидемическими заболеваниями ) .

Вятско-Ветлужский край. — 1926. — № 8. — С.1

65

Вводится бесплатное лечение, идет расширение стационарной лечебной помощи, увеличение числа амбулаторий, начинают развертываться мероприятия по охране матери и младенчества. Начинают появляться «дома матери и ребенка», дома ребенка и младенчества.

На этом периоде появляется лозунг «Охрана здоровья трудящихся — дело рук самих трудящихся». Всего за этот период с 19171927 гг. число больничных и лечебных заведений увеличилось на 20 %, коек — на 13 .

Третий период — с 1927 года — период введения плановости в дело здравоохранения. В этот период в качестве первоочередных задач советской медицины выдвигаются обеспечение производства. Вот как рассматривались задачи медицины в данный период на страницах местной печати: «внимание и сила медицинских работников должна быть сосредоточена на проблемах заболеваемости

итравматизма среди рабочих, в первую очередь ведущих отраслей промышленности, на проблеме оздоровления труда и быта рабочих, чтобы тем самым активно и действенно включиться в борьбу за выполнение народно-хозяйственного плана» . «…Совершенно очевидно, что мы, работники медицины, обязаны включиться для выполнения возложенных на нас партией задач, в частности, для выполнения задач повышения труда. Важная задача — обеспечить организацию культурного отдыха рабочего». Это обуславливает выдвижение в качестве первоочередных проблем, связанных с профессиональными заболеваниями (профдерматозы), как «… имеющие огромное значение в общем народнохозяйственном аспекте, занимающие одно из первых мест в ряду других причин временной утраты трудоспособности, и заметно отражающиеся на выполнении профессиональных планов нашей промышленности» .

Разумеется, что такой подход был обусловлен местной взаимосвязью здравоохранения с партийными установками, в частности, с решениями ЦК ВКП (б) «О медицинском обслуживании рабочих

икрестьян», согласно которому медицинское обслуживание рабочих рассматривалось как приоритетное: «все здравоохранение повернулось лицом к производству оно стало существенным народнохозяйственным фактором, максимально помогая выполнению общего плана народного хозяйства» .

Сэтого времени ведущим звеном здравоохранения становятся здравпункты на крупных промышленных предприятиях края. Функции здравпунктов состояли в учете заболеваемости рабочих, изме-

Вятско-Ветлужский край. — 1926. — № 8. — С.127. Горьковский медицинский журнал. — 1933. — № 9-10. — С. 10. Там же. — С.11.

Там же.

Там же. — 1934. — № 7. — С. 2.

66

нениях в производительности труда. Таким образом, медицинское обслуживание в данный период выходит за рамки собственно лечебной деятельности. По своим задачам и функциям оно становится неотъемлемой частью производства.

Первоочередность обслуживания тяжелых отраслей промышленности в 1934 г. показывает нижеприведенная таблица .

Таблица 1

Как показывает Таблица 1, наиболее благоприятная обстановка в плане медицинского обслуживания была в машиностроении, где на одно предприятие в среднем приходилось 2-3 здравпункта и 3 врача. В химической и металлургической промышленности в среднем приходилось по одному здравпункту и одному врачу на предприятие. В менее благоприятной обстановке была кожевенная промышленность, где здравпунктов были лишены одна треть предприятий и врачей — Ѕ предприятий. В 1932 г. число врачебных посещений на одного рабочего составляло в среднем от 9,5 до 10, на одного городского жителя — 6,6 .

Постановка здравоохранения по краю шла в соответствие с выше назначенными инструкциями, а именно, работа по принципу дифференцированного социального обслуживания. Все это в условиях форсированной индустриализации вполне соответствовало духу времени. Человеческое здоровье рассматривалось как фактор обеспечения производительности труда.

Одной из задач здравоохранения в данный период была активное вовлечение в производство женского труда и как следствие — широко развитое ясельное строительство. С 1929 по 1934 гг. число ясельных учреждений в крае увеличилось на 92,5 % . По отдельным отраслям промышленности ясельное обслуживание было следующим: по машиностроению составляло 75 %, химической — 74,3 %, черной металлургии — 61,5 %, текстильной — 55,2 %. На страницах печати областных медицинских журналов поднимаются вопросы оптимального использования женского труда на производстве. Так, в Горьковском медицинском журнале за 1934 г. была опубликована статья «К вопросу о внедрении женского труда на автозаводе им. Молотова». Основная идея статьи состояла в следующем:

Горьковский медицинский журнал. — 1934. — № 6-7. — С. 8. Там же. — С. 10.

Там же. — С. 15.

67

«доказать, что женщина ГАЗа не менее, а порой и более полноценна и экономически выгоднее, чем мужчина» . Короткие декретные отпуска поднимали на страницах печати проблему обеспечения качественного искусственного вскармливания детей .

С целью выявления факторов, влияющих на производительность труда, органами здравоохранения практиковались анкетноопросные методы на производстве. Для культивирования в рабочей среде занятий спортом в 1933 г. в крае началась организация врачебных контрольных пунктов. В 1933 г. было организовано 89 врачебных контрольных пункта, на которых работало около 100 врачей . Первоочередное обслуживание промышленности, обеспечение медициной оптимального функционирования производительных сил становится одной из составляющих черт сталинского здравоохранения.

Необходимо отметить, что дифференцированный подход в медицинском облуживании отчетливо проявляется в обеспечении услугами здравоохранения жителей сельской местности. Если рассматривать ситуацию по организации медобслуживания по краю в целом, то можно увидеть значительный разрыв между городом и деревней по численности коечных мест. Как, показывает нижеследующая таблица, на одного городского жителя приходилось 0,6 койки, на одного сельского в среднем 0,05. При этом численность сельских жителей по краю превышало численность городских в 5 раз. Число коек в городе превышало число коек на селе в1931 году в 1,9 и в 1,7 раз в 1934 г.

Таблица 2

Второстепенность медобслуживания сельской местности было одним из характерных явлений данного периода, когда в условиях индустриального роста аграрный сектор рассматривался с потребительских позиций. Не менее красноречивы данные по отчислению на услуги здравоохранения в 1939 году. Из суммы, отчисленной на здравоохранение по области, 5 % приходилось на областной центр, 40 % на районный бюджет и только 7 % на село . При этом городское население в области на 1939 год составляло 14,8 % . В целом показатели обеспечения городского населения по койкам в Кировской области были достаточно высоки — 9,15 на 1 000 человек, в то время

Горьковский медицинский журнал. — 1934. — № 6-7. — С. 26. Там же. — 1933. — № 7-8.

Там же. — № 6-7. — С. 28. Там же. — С. 12.

ГАКО. — Ф. Р-2248. — Оп. 1. — Д. 77. — Л. 3. Там же. — Л. 1.

68

как по РСФСР 7,5. Но из-за недостаточного обеспечения коечными местами сельского населения, 40 % мест в городских больницах приходилось на сельских жителей. Это снижало показатель коечных мест на 1000 городских жителей до 5,5. Число коек на селе на 1 000 жителей в среднем составляло 1,44, т.е. почти в 4 раза меньше чем в городе. Огромный разрыв между городом и деревней прослеживался и в обеспечении врачебной помощи. Если по г. Кирову на 10 000 тыс. жителей приходилось 16,2 врачей, по другим городам 9,1, то по сельской местности — 0,76, т.е. меньше более чем в 16 раз по Кирову и в 9 раз по другим городам . При этом наблюдалось значительная отдаленность села от медицинской помощи и неравномерность ее распределения: из общего числа врачей 60 % работали в райцентрах. В целом такая ситуация по краю была определена слабой постановкой в нем медицинского обслуживания — Кировская область по основным показателям здравоохранения по РСФСР была в числе отстающих. Тем не менее, был очевиден приоритет города в оказании лечебной помощи и его остаточный принцип на селе. Перекачка ресурсов из аграрного сектора в индустриальный обуславливала закономерность этого явления.

Работа системы местного здравоохранения проводилась под контролем партийных организаций. По сути дела, работой медицины руководили партийные комитеты разного уровня. В их ведении был широкий спектр вопросов: от идеологической пропаганды среди медицинских кадров до непосредственной работы в лечебных учреждениях, строительство лечебно-профилактических мероприятий, кадровые вопросы и так далее. Но при этом вопросы пропаганды были в числе ведущих.

Так, Кировский горком ВКП (б) на заседании 5 мая 1939 г., анализируя работу горздрава, отмечал некоторые улучшения в его работе (расширение ясельной сети, улучшение работы родильных домов, перевод на бесплатное лечение грязелечебниц и т. д.), в качестве главных недостатков работы горздрава отмечал недостаточно развернутую среди медработников массово-воспитательную работу, отсутствие критики и самокритики . И только потом отмечались недостатки, непосредственно касающиеся работы здравоохранения: грубое отношение врачей к больным, недостаточный санитарный контроль над состоянием городских улиц и т.д.

В целом, рассматривая первичные парторганизации как проводники правительственной политики, на примере работы парткомитетов при здравоохранении можно выявить следующую последовательность:

—центр;

—обкомы;

ГАКО. — Ф. Р-2248. — Оп. 1. — Д. 77. — Л. 71 об. ГАСПИ. — Ф. 1293. — Оп. 1. — Д. 1. — Лл. 50-52.

69

—горкомы райкомы;

—парткомы при учреждениях (облздравы, горздравы, райздравы);

—учреждения (облздрав, горздрав, райздрав).

Таким образом, органы здравоохранения, являясь низовым звеном в системе идеологической правительственной политики, наделялись функциями ее реализации в заданной сфере на местах. Разумеется, что такая ситуация была характерна для всех отраслей общественной жизни.

Работу парткомитетов в системе медицинских учреждений можно поделить на две части. Первая — текущая — состояла в организации политических кружков при медицинских учреждениях, агитационно-пропагандистская деятельность (стенгазеты, политиздания) организация соц. соревнований и движений ударничества. В 1938 г. в соц. соревнованиях партийных организаций Кировского облздрава приняло участие 355 человек (65 % всего числа), из которых 147 были зачислены в ударники, 33 — в отличники) . Вторая часть состояла в доведении до работников системы лечебных учреждений решений ЦК партии и других установок. При этом предполагалась встречная инициатива и от работников самих учреждений. Так, в 1938 г. в связи с выходом «Краткого курса истории ВКП (б)» собрание интеллигенции областных медучреждений облздрава изъявило желание изучать краткий курс, чтобы «… повышая политический, уровень мы могли применить его на работе» .

Развернутые по стране кампании по борьбе с вредительством не могли не оказать влияния и на оценку партийными комитетами ряда событий на местах. Как вредительство были расценены действия медсестры Мельчаковой Котельнического роддома, которая дала опиум семерым детям «чтобы не плакали» . Как отмечалось на заседании парткома облздрава «нельзя рассматривать дело как халатность, надо этот факт рассматривать как политический, и нет никакой гарантии, что этот факт — акт вредительства» . Аналогичным образом были расценены выдача в Кирове питательной смеси для ребенка, в которой содержался 0,5 % раствор сулемы, отравление беленой 6 детей в детсаде Халтуринского района.

«Большая смертность в яслях города Кирова и во многих домах младенца указывают на то, что в нашей области враги народа ведут свою подрывную работу в области охраны Матмлада» . Насколько это убеждение соответствовало действительности, является предметом отдельного исследования. Но сам факт отождествления детской смертности с происками врагов без приведения каких-либо

ГАСПИ. — Ф. 3898. — Оп. 1. — Д. 6. — Л. 30. Там же. — Л. 33.

Там же. — Д. 12. — Л. 35. Там же.

Там же. — Л. 37 об.

70