1 курс / История медицины / Бехтеревские_чтения_в_Елабуге_Материалы_международной_научной_конференции

Р.К. Камилов Вятский государственный гуманитарный университет

Казанские ученики В.М. Бехтерева: Л.И. Омороков и В.П. Осипов

Наследие В.М. Бехтерева отразило в себе не только достижения в научно-практической области психиатрии, но и оставило после себя воспоминания о научной школе великого ученого, явившегося для своего времени педагогом-новатором в медицине. Бехтерев вырастил целую плеяду талантливых ученых и врачей, которые переняли все лучшее, что оставил корифей отечественной науки, и продолжили дальнейшие исследовательские поиски, став признанными специалистами в области медицины, невропатологии, психиатрии, психологии и физиологии. Как педагог В.М. Бехтерев обосновал, что воспитание и обучение должно основываться на научных началах и выступал за научное обоснование педагогики. Делом науки является выяснение цели воспитания и способов к достижению этой цели. Один из пятидесяти учеников бехтеревской научной школы В.П. Осипов следующим образом отзывался о своем достопамятном учителе: «Необычайно трудолюбивый, энергичный, инициативный, страстно любивший науку и посвятившей ей всю свою жизнь, Владимир Михайлович заряжал этим качествами окружающих... Он для каждого, кто к нему обращался, умел найти тему для научной работы и умел заставить работать». В.П. Осипов и Л.И. Омороков являются одними из ярких представителей творческого педагогического наследия В.М. Бехтерева, времени казанского отрезка жизни и научной деятельности ученого.

Леонид Иванович Омороков (1881-1966 гг.) отдал высшей школе 65 лет, разработав качественно новую систему преподавания невропатологии, основываясь при этом на педагогические установки В.М. Бехтерева. В 1912-1917 гг., после окончания столичной Ме- дико-хирургической академии, ученый работал в Петербурге в качестве приват-доцента Военно-медицинской академии. Областью его преподавания был курс сорологии, патоморфологии и семиотики нервных болезней. В этот период Л.И. Омороков проявил себя не только как успешный деятель научной среды, но и как организатор медицинской помощи на фронтах первой мировой войны — в качестве начальника фронтового госпиталя. С октября 1917 г. по 1936 г. ученый являлся профессором невропатологии Томского университета. При его активном руководстве впервые в Сибири была организована кафедра нервных и душевных болезней. Период 1936-1966 гг. был отмечен в научной и преподавательской деятель-

101

ности Л.И. Оморокова руководством кафедрой невропатологии Казанского медицинского университета. Следует отметить, что Леонид Иванович, в отличие от своего учителя не создал собственной полноценной научной школы, воспитав, тем не менее, не один десяток специалистов в области невропатологии и общей организации медицинского дела. Вместе с тем, педагогическое наследие профессора Оморокова богато и разнообразно. Им разработано преподавание невропатологии в медицинских вузах, которое признано образцовым и действует и в настоящее время.

Ученый первым разработал специальную методику выращивания нервных клеток в искусственной среде, которая во многом предопределила современное направление культивирования тканей. На основе серии патологических исследований Омороковым было доказано происхождение и семиологическое значение апизотропных кристаллов в головном мозге: обосновал представление об «амилоидных тельцах» как продуктах взаимодействиях клетки с нейроинферкцией. Мировую известность ученому принес цикл работ, посвященных исследованию кожевниковской эпилепсии в Сибири. Он изучил эпидемиологию, клинику и патоморфологию этой самостоятельной низалогичекой формы, представив доказательство ее инфекционного происхождения и природной очаговости. Задолго до открытия клещевого энцефалита он высказал мнение о патологическом единстве кожевниковской эпилепсии и прогрессирующего полиомиелита взрослых, в этимологии которых придавал значение инфекции, связанной с лесом. Л.И. Омороков разработал концепцию кортикального происхождения «Постоянной частичной эпилепсии», показал особое значение повреждения клеток второго слоя коры моторной зоны для ее происхождения на почве инфекции, травмы или цистоцеркоза, совместно с хирургами внедрил в практику оперативное лечение этой болезни. Л.И. Омороков расширил семиотику нервных болезней описанием нового тибиального феномена поражения каллезного тела.

Виктор Петрович Осипов (1871-1947 гг.) будучи студентом младших курсов Военно-медицинской академии в Петербурге проявил замечательный интерес к нервным и психическим болезням. Наибольшее внимание для начинающего ученого представляли анатомия и физиология мозга. На четвертом курсе Конференцией академии за работу «анатомические исследования центральных окончаний блуждающего нерва» он был удостоен особой золотой медали. Как и Л.И. Омороков, Осипов некоторое время обучался в Европе с целью дальнейшего научного совершенствования. Вернувшись из-за границы, Виктор Петрович был принят в качестве приват-до- цента в психиатрическую клинику Военно-медицинской академии. Эту должность он занимал с 1901 по 1906 гг. В дальнейшем молодой ученый был избран профессором кафедры психиатрии Казанс-

102

кого университета (1906-1915 гг.). С началом его работы на кафедре наступает период клинико-нозологического направления в казанской психиатрии.

Большое значение В.П. Осипов придавал вопросам и методике профилактики психических болезней. Именно с этой темой он выступил впервые в качестве профессора Казанского университета перед аудиторией, в которой заметил, что способы предупреждения душевных болезней должны определятся их первопричинами. Основными причинами психических расстройств от считал нездоровую наследственность и постепенное вырождение, условия зачатия, нарушения цикла беременности и родов, различного рода физические травмы и интоксикации (особенно алкогольную), а также техногенные и стихийные бедствия (войны, голод, эпидемии).

Ученый отмечал, что отклонения в психике напрямую зависят от общества, социальной значимости общественных процессов. В казанский период деятельности В.П. Осипова было впервые начато изучение роли наследственности в происхождении различного рода психических заболеваний. Были проведены соответствующие наблюдения над психикой 500 душевнобольных и столько же здоровых людей. Тем самым автор экспериментально доказал, что наследственные влияния, в первую очередь, выражаются при алиогальных и периодических формах психозов.

В.П. Осипов являлся одним из основоположников патофизиологического и биохимического направлений в психиатрии. Значительное изучение он внес в вопрос о понятии шизофрении и ее основных причинах возникновения. Осиповым проведена большая серия важных работ о патогенезе и клиническом течении ма- ниакально-депрессивного психоза. Заметным интересом пользуются работы ученого о травматических психозах, о заболеваниях периферийной нервной системы, о психопатии, по истории психиатрии. Ученым было разработано несколько руководств для врачейпсихиатров, не утерявших значения и в настоящее время. В 1923 г. в свет появился его «Курс общего лечения о душевных заболеваниях», в 1931 г. — практическое руководство «Частое учение о душевных болезнях».

В 1929 г. В.П. Осипову выпала честь возглавить Институт по изучению мозга имени В.М. Бехтерева. Те научные интересы и умения, а также новые подходы к изучению в своей области, проявились в общем деле руководства исследовательского института. При непосредственном участии профессора Осипова в институте появились новые отделения: центральной нервной системы, биохимии мозга, психологии и невропсихиатрии. В эти годы велась разносторонняя научно-исследовательская работа по изучению мозга и его влияния на другие органы человека. Для привлечения новых специалистов был организован в конце 20 — начале 30-х гг. при инс-

103

титуте мозга Вечерний университет. Большой вклад внес Осипов в дело становления и развития военной психиатрии, проведя в этой области значительные исследования. Довоенный и военный период деятельности В.П. Осипова были отмечены разработкой основных вопросов военной психиатрии. Из-под его пера вышли также хрестоматийные пособия для военных медиков-специалистов, как «Психозы и психоневрозы войны» (1934 г.), «Вопросы психиатрической практики военного времени» (1941 г.), «Психиатрия в практике военного врача» (1943 г.) и некоторые другие. В связи с этим, в академии был организован особый курс военной психофизиологии.

Ученый оставил после себя немалый преподавательский опыт и разработал педагогические методы преподавания психиатрии. Так же, как и его учитель В.М. Бехтерев, В.П. Осипов следовал принципу практического исследования и ознакомления на теоретических лекциях и семинарах. Многолетняя деятельность В.П. Осипова стала основанием для создания научной школы В.П. Осипова, которая унаследовала многое из научных воззрений Мержеевского, Бехтерева и других. Школа была представлена такими выдающимися клиницистами невропатологами, как С.П. Рончевский, М.С. Глеккель, Л.А. Калинин и другие.

Таким образом, В.П. Осипов, как и многие другие последователи В.М. Бехтерева, внес весомый вклад в дело становления и развития отечественной психиатрии, неврологии.

Традиции научной школы В.М. Бехтерева, которая берет свое начало с казанского периода деятельности ученого, оказались поистине фундаментальными и востребованными на протяжении более чем полутораста лет и продолжают оказывать существенное влияние и на современном этапе развития отечественной медицины. Казань стала тем очагом развития научных традиций, да и науки в целом, что позволило ей стать домом для многих поколений отечественных ученых мирового значения.

104

Е.В. Коблова, Л.К. Шайдукова Казанский государственный медицинский университет

В.М. Бехтерев — основоположник применения гипноза

и стрессопсихотерапии при лечении алкоголизма

Вот уже двадцать лет, как на территории России широко применяется метод стрессопсихотерапии при лечении алкогольной зависимости. Использование гипноза в наркологической практике имеет ещё более давнюю историю. Вместе с тем, основоположником этих методов в наркологии являлся Владимир Михайлович Бехтерев, проводивший сеансы коллективного гипноза в специализированных лечебницах города Казани. Ученый Бехтерев был новатором во многих областях медицины — психиатрии, наркологии, невропатологии. В наркологии он одним из первых определил значение на- следственно-генетических и социально-психологических факторов формирования алкоголизма. Так он писал: «Пьянство является вековым злом, оно пустило глубокие корни в нашем быту и породило целую систему диких питейных обычаев. Эти обычаи… приводят к так называемому «бытовому алкоголизму», который… передается из поколения в поколение» .

Имя В.М. Бехтерева стоит в одном ряду с именами известных учёных — П.С. Алексеева, М.А. Захарченко, Ф.Е. Рыбакова, А.А. Певницкого , впервые изучавших алкоголизм не как вредную привычку и пагубное пристрастие, а как тяжелое заболевание. Именно эти исследователи описали «душевное» и «физическое» состояние пациентов во время похмелья, а также аффективные колебания в период воздержания от злоупотребления. Так, А.А. Певницкий писал: «У некоторых больных, несмотря на отсутствие влечения к алкоголю не получается полного физического благополучия.

Краткий анонс доклада на Всероссийском научном конгрессе с международным участием «В.М. Бехтерев — основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность».

Бехтерев В.М. Вопросы алкоголизма и меры борьбы с его развитием// Русский врач. — 1912. — Т.11. — №22. — С. 951-958.

См.: Алексеев П.С. Алкоголизм. — Рига, 1998. — С. 06; Захарченко М.А. К семиотике алкоголизма. Об отвращении к вину у алкоголиков в период воздержания // Вопросы психиатрии и неврологии. М., 1914. — 14с.; Певницкий А.А. Лечение алкоголиков по данным двухлетнего опыта в амбулаторной клинике В.М.Бехтерева // Обозрение психиатрии. 1905. — 56 с.; Рыбаков Ф.Е. Лечение алкоголиков // Тр. Второго съезда отечественных психиатров. 1907. — С. 21-23.

Певницкий А.А. Лечение алкоголиков по данным двухлетнего опыта в амбулаторной клинике В.М.Бехтерева // Обозрение психиатрии. — 1905. — С. 56.

105

Их-то мучает бессонница, то они без аппетита, развиваются невротические боли, слабость, головокружение, подавленное состояние». Позднее Ф.Е. Рыбаков и М.А. Захарченко описали дисфории — тос- кливо-гневливые эмоциональные проявления «у бывших алкоголиков». Эти тонкие наблюдения опытных клиницистов прошлого указывали на то, что алкогольная зависимость, проявляющаяся в аффективных эквивалентах, возникает как в периоды злоупотребления алкоголем, так и в периоды воздержания. Ещё не было разработано учения о ремиссиях и рецидивах, не было выделено вариантов патологического влечения к алкоголю и способов их купирования, но на эмпирическом уровне, благодаря гениальной интуиции, опередившей на столетие дальнейшие наркологические исследования, был предложен гипносуггестивный метод подавления тяги к алкоголю. Создателем этого метода в наркологии являлся учёный Бехтерев.

Впервые об этом методе В.М. Бехтерев доложил на первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров в 1927 году в совместном с В.В. Средневским докладе «Новый метод коллективного лечения больных хроническим алкоголизмом», хотя ещё задолго до этого события им были опубликованы работы о «внушении и его роли в общественной жизни» (1913 год — 4), о «внушении и чудесном исцелении» (1925 год — 5) и «природе гипноза» (1926 год — 2). К сожалению, его первое выступление и обнародование данных с научной трибуны стало и его последним — через тридцать два часа учёный скоропостижно скончается при невыясненных обстоятельствах.

Как известно, гипноз широко применялся в психиатрии при лечении неврозов (вспомнить хотя бы сеансы, проводимые Иосифом Брейером и Зигмундом Фрейдом при лечении истерии). В.М. Бехтерев исследовал гипнотическое внушение для выработки отвращения к алкоголю. Процедура внешне происходила стандартно: пациентам, (а их насчитывалось от 50 до 100 человек) в течение 20-30 минут в состоянии гипнотического сна давалась установка на отказ от алкоголя, причем, у каждого присутствующего достигалось состояние каталепсии. Следующий аналогичный сеанс проводился через неделю. Вместе с тем, гипнотерапия у В.М. Бехтерева приближалась к стрессопсихотерапии, широко используемой в последние годы в России и получившей название «кодирования».

Как известно, существует определённая этапность проведений «кодирования».

Первый, вводный этап, характеризуется применением косвенной (опосредованной) суггестии, механизмов психической индукции и сенсибилизации. При этом формируются и укрепляются ус-

Рыбаков Ф.Е. Лечение алкоголиков // Тр. Второго съезда отечественных психиатров. — 1907. — С. 21-23.

106

тановки на лечение, доверие к методу, убежденность больного в достижении безусловно-положительного эффекта.

Второй этап включает коллективно-групповое занятие в течение 1,5-2 часов с определенной последовательностью применяемых психотерапевтических приемов. При этом специально вызываются

ииспользуются гипноидные (фазовые) состояния, на фоне которых

иосуществляется внушение. На передний план выступает рациональная психотерапия, причем, основные положения сеанса, кульминационные смысловые моменты завершаются эмоционально-во- левыми императивными внушениями с элементами драматизации, ритуальными действиями.

Задачами этого этапа являются формирование «культа личности» врача-психотерапевта, иллюстрация его исключительных волевых способностей, объединение механизма положительного эффекта проводимой терапии, подготовка больных к следующему этапу лечения — «кодированию», дальнейшее последовательное формирование установки на лечение и трезвую жизнь и др.

Семантическим ядром методики является формула внушения, заключающаяся в том, что «не твоя (больного), а моя (психотерапевта) воля избавляет тебя от недуга».

Третий, заключительный, этап включает проведение направленных императивных суггестий полного исчезновения влечения к спиртному совместно с определёнными физиогенными манипуляциями («материализация» внушений).

Завершающее императивное внушение осуществляется на фоне зрительной депривации (путём одномоментного принудительного закрытия глаз ладонью врача) и воздействия на вестибулярный аппарат (путем резкого насильственного забрасывания головы назад). Затем проводится кратковременное раздражение тройничного нерва в точках выхода.

Современная процедура кодирования по большинству положений основополагается на методике, разработанной В.М. Бехтеревым. Так же, как при современной стрессопсихотерапии, В.М. Бехтерев использовал внушение, обладающее мощной суггестивной силой: в сжатых, но ярких образах, с применением рисунков и таблиц, он описывал весь вред, который приносит злоупотребление спиртными напитками, затем описывал предстоящую процедуру гипноза, предупреждая о нежелательности употребления алкоголя после неё

ивозможных побочных последствиях.

Возникает вопрос — почему В.М. Бехтерев не доводил процедуру устрашения до кульминационной точки, беря всю ответственность за употребление алкоголя на себя, как это делается в современной методике?

Думается, причина двоякая: во-первых, учёный, как известно, обладал огромным авторитетом среди пациентов, вполне достаточ-

107

ным для доверительных отношений с ним. Слава о его профессиональных способностях была так велика, что залы порой не могли вместить всех желающих, (а ведь речь шла о малограмотных крестьянах и рабочих). Масштабность его личности была удивительной, бросающейся в глаза, что отражалось и восприятии современниками его внешности (так, люди, видевшие его на фотографии, были удивлены, когда при встрече обнаруживали человека невысокого роста, крепкого телосложения; впрочем, после сеансов иллюзорность восприятия вновь возвращалась). Во-вторых, учёный обладал профессиональной честностью, не позволявшей выдвигать себя в качестве мага, способного творить чудеса.

Подтверждением этого является повторяемость сеансов. В.М. Бехтерев позиционировал себя как дополнительную силу, способную реализовать уже имеющийся потенциал, а не как чудотворца и вершителя судеб. Убеждение, гипнотерапия, самовнушение — эта «психотерапевтическая триада Бехтерева» (термин, предложенный Г.В. Зеневичем и С.С. Либихом в 1965 году) содержит в себе важный компонент — самовнушение, то есть использование собственных ресурсов при условиях, когда рядом нет психотерапевта.

Таким образом, краткий анализ методов, используемых В.М. Бехтеревым при лечении больных алкоголизмом, позволяет с полным основанием отнести его в основоположникам гипно- и стрессопсихотерапии в наркологической практике.

108

А.Г. Комиссаров Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Республиканской клинической психиатрической больницы

им. В.М. Бехтерева МЗ РТ

Бехтеревы на Вятской земле

Считается, что биография нашего соотечественника Владимира Михайловича Бехтерева, ученого с мировым именем, изучена достаточно подробно. В последние годы, в связи с предстоящим 150летним юбилеем академика, стали появляться новые работы, уточняющие и дополняющие некоторые факты его жизни. В частности, было опубликовано подробное описание родословной Бехтеревых по нисходящей линии . При этом авторы генеалогического исследования посчитали, что в ходе работы остались малоизученными и требующими уточнения данные, имеющие отношение к местам поселения и миграции самых ранних из известных предков Бехтеревых. В процессе дальнейшего изучения архивных материалов удалось отчасти восполнить существующие пробелы и установить, где проживали первые документально известные представители рода Бехтеревых на Вятской земле и какие основные направления миграции были характерны для представителей этой фамилии.

Несмотря на то, что даже самый известный из представителей изучаемого рода — академик Владимир Михайлович Бехтерев, родился на Вятской земле (село Сарали Елабужского уезда), стоит отметить, что на юге губернии коренных жителей с фамилией Бехтеревы не встречалось, а единичные случаи появления Бехтеревых в этих местах были обусловлены чаще всего служебными назначениями. Именно таким образом в 1852 году в Елабужском уезде появился становой пристав Михаил Павлович со своей женой Марией Михайловной.

Также известно, что в Елабужском земском суде коллежским секретарем в 1857 году служил Иван Павлович Бехтерев (род. 1 марта 1833 г.) — младший брат Михаила Павловича. По сведениям Елабужского отделения Союза Работников Просвещения в Елабужском кантоне Бехтеревы в 1928 году не встречались вообще, но они сообщают, что согласно рассказам местных жителей «в прошлом име-

Комиссаров А.Г., Любимов В.А., Менделевич Д.М. Материалы к биографии Владимира Михайловича Бехтерева // В.М. Бехтерев и современные казанские медицинские школы / Под ред. Н.Х. Амирова, М.Ф. Исмагилова, Д.М. Менделевича. — Казань: Медицина, 2007. — С. 5-30.

Сведения о месте рождения академика Бехтерева В.М. Сообщение Правлению Елабужского отделения Союза Работников Просвещения и Елабужскому Бюро Краеведения 17.02.28. Из фондов Елабужского музея уездной медицины им. В.М. Бехтерева.

109

лись Бехтеревы: две учительницы в местной прогимназии, священник и И.М. Бехтерев — земский ветеринарный врач». Что касается священника, то действительно, в 1880-1912 гг. в Покровской церкви города Елабуги был известен настоятель прихода иерей Петр Павлович Бехтерев . Не исключено, что он каким-то образом родственно мог быть связан с отцом В.М. Бехтерева, Михаилом Павловичем, но, скорее всего, это просто совпадение фамилий, т.к. у Павла Герасимовича Бехтерева не было детей с именем Петр.

Поднимая тему поселения первых Бехтеревых в пределах Вятского края, нельзя кратко не упомянуть о появлении первых русских в районе бассейна реки Вятки уже в XII веке. По данным письменного памятника «Повесть о стране Вятской» , новгородцы в 1174 году отправились вниз по Волге. На среднее течение реки Вятки эти уш- куйники-разбойники пришли уже с Волги и Камы. Путь их был долог и лежал через верховья реки Камы, оттуда на реку Чепцу, и уже с нее вниз по Вятке. Чуть позже двинулся на Вятку второй миграционный поток русских переселенцев — из Нижнего Новгорода. Но массовый характер заселение Вятского края приняло в XIV веке. Документы не донесли до нас имена всех колонизаторов земли Вяткой. Можно только предположить, что именно в эти века появились в районе сел Истобенск и Спасо-Талица Вятской земли первые Бехтеревы, которые документально упоминаются уже в первой половине XVII века.

Согласно опубликованным сведениям , семьи с фамилией Бехтеревы в районах Вятской губернии упоминались в документах с начала XVII века и имели достаточно компактный ареал расселения. Согласно писцовой книге 1629 года , «в черной тягловой деревне Мартынова Верховского стану Слободского уезда жил в чужом дворе бобыль Едка Иванов (Федор Иванович) сын Бехтерев». Это самый древний из известных по документам представитель рода Бехтеревых, упоминаемый на Вятке. Но для нашего исследования было важно указание на Бехтеревых, приписанных к Талицкому погосту, который позже стал селом Спасо-Талицким Спасской волости Орловского уезда Вятской губернии, и к соседнему починку Мишки Шишкина Истобенского оброчного стана. Как свидетельствуют документы , «Починок вновь расчищен Мишки Шишкина Истобенского оброчно-

Республика Татарстан: Православные памятники (середина XVI — начало XX веков). — Казань: Фест, 1998. — С. 147.

Повесть о стране Вятской / Сост. и перевод священника Александр Балыбердина. — Вятка: Буквица, 2006. — С. 13-19.

Крутихин М. Бехтеревы / Опубликовано на веб-сайте «Поиск пропавших предков» // http://www.mtu-net.ru/rrr/Bekht.htm

Переписная книга посадских дворов города Орлова, тяглых и оброчных деревень и дворов в волостях переписи Михаила Петровича Воейкова и подьячего Федора Прокофьева (1678 г.). Опубликовано на веб-сайте «Поиск пропавших предков» // http://www.mtu-net.ru/rrr/Bekht.htm

Комиссаров А.Г., Любимов В.А., Менделевич Д.М. Материалы к биографии Владимира Михайловича Бехтерева. — С. 28-29.

110