4 курс / Дерматовенерология / УГРЕВАЯ_БОЛЕЗНЬ_И_ПОВЫШЕННАЯ_ЖИРНОСТЬ
.pdf
Угревая болезнь
и повышенная жирность кожи
Под общей редакцией Е. И. Эрнандес
Издательский дом «Косметика и медицина» Москва, 2012
УДК 616.93-002 ББК 51.204
У 271
Авторы:
Эрнандес Е. И., Марголина А. А. Часть I. Теоретические основы — c. 7
Ткаченко С. Может ли акне быть болезнью липидного обмена — c. 47; Ацидотерапия — новое
патогенетическое направление в лечении акне — c. 62
Ван дер Ховен Х., Хелдерман М., Джон С. Комплекс растительных ингредиентов для ухода за проблемной
кожей — c. 95
Кемпиак С., Убелхоер Р. Поверхностный химический пилинг и микродермабразия в лечении акне — c. 109 Эрнандес Е. Технология двойного пилинга для лечения акне у взрослых — c. 126
Бари А. У., Икбаль З., Рахман С.Б. Пилинг с салициловой кислотой: переносимость и безопасность — c. 137 Бхардвай Д., Кхунгер Н. Оценка эффективности и безопасности методики CROSS с применением
100% ТСА в лечении сколотых постугревых рубцов — c. 145
Чугунов А. Себоцит как мишень для антигистаминных веществ — c. 154
Халачми Ш., Оренштейн А., Менегель Т., Лапидот М. Новая фракционная микроплазменная RF-технология для лечения постугревых рубцов и глубоких морщин — c. 167
У271 Угревая болезнь и повышенная жирность кожи. Серия «Моя специальность — косметология». Под общ. ред. Е. И. Эрнандес. М.: ООО «ИД «Косметика и медицина», 2012. — 200 с. : ил.
ISBN 9785-901100-35-6
Агентство CIP РГБ
Книга «Угревая болезнь и повышенная жирность кожи» из серии «Моя специальность — косметология» представляет собой источник актуальной теоретической и практической информации и освещает последние научные достижения и практические наработки по данной теме.
Издание удобно структурировано и состоит из трех частей. В первой части описаны клинические симптомы, современные представления об этиологии и патогенезе, методы диагностики акне, а также дается общий обзор имеющихся на сегодняшний день методов косметологической коррекции данного состояния с краткой характеристикой механизмов их действия.
Во второй части специалисты и эксперты отрасли рассказывают о наиболее популярных косметологических методах и процедурах, в том числе об их показаниях/противопоказаниях, клинических эффектах и ограничениях, опыте применения в косметологической практике.
В третьей части дается описание конкретных продуктов и технологий, зарегистрированных в России и доступных для использования. Указаны координаты компаний, представляющих данную продукцию на российском рынке и проводящих специализированное обучение для косметологов.
Книга адресована учащимся и преподавателям учебных заведений, на базе которых осуществляется подготовка специалистов по специальностям «косметология», «дерматовенерология» и «физиотерапия».
Подготовлена в соответствии с Типовой программой по косметологии, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
УДК 616.93-002 ББК 51.204
ISBN 9785-901100-35-6 |
© ООО «ИД «Косметика и медицина», 2012 |
Содержание
Часть I. Теоретические основы (клинические симптомы, этиопатогенез, диагностика, методы косметологической коррекции)
На стыке дерматологии и косметологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Причины появления акне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Гормональный фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Иммунный фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Анатомический фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Биохимический фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Propionibacterium acnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Стандартные подходы к лечению угревой болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Косметические средства «антиакне»: рецептуры и рекомендации по использованию. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ингредиенты, особо показанные для ухода за жирной кожей . . . . . . . . . . . . . . . 19
«Non-comedogenic». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Специфика косметологического ухода за жирной кожей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Косметологические процедуры и методы адъювантной терапии. . . . . . . . . . . . . . . . 32
Световая и лазерная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Фотодинамическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Химический пилинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Удаление комедонов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Перспективы адъювантной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Особенности питания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Психотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4 |
Содержание |
|
|
Часть II. Практические навыки и клинический опыт
Может ли акне быть болезнью липидного обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Акне и липиды кожного барьера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Как скорректировать липидный обмен в коже . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Ацидотерапия — новое патогенетическое направление в лечении акне. . . . . . . 62
Физиологическое значение кислотности кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Формирование кислотной мантии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Возрастные, анатомические, гендерные и расовые особенности кислотной мантии кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Физиологические колебания рН кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Кислотность кожи и микрофлора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Кислотная мантия и кожные заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Акне и кислотность кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Ацидотерапия акне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Акне у взрослых женщин: эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Материалы и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Результаты исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Обсуждение результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Комплекс растительных ингредиентов для ухода за проблемной кожей. . . . . . . . 95
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Комплекс CBMM — многофункциональный комплекс растительных ингредиентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Оценка антимикробных свойств комплекса СВММ in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Содержание |
5 |
|
|
Поверхностный химический пилинг и микродермабразия
в лечении акне. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Поверхностный гликолевый пилинг. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Салициловый пилинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Сравнение гликолевой и салициловой кислот при лечении акне. . . . . . . . . . .119
Другие препараты для поверхностного химического пилинга . . . . . . . . . . . . . .119
Микродермабразия в лечении акне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Технология двойного пилинга для лечения акне у взрослых. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Ретиниллинолеат = витамин А + витамин F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Липогидроксисалициловая кислота. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Технология двойного пилинга: в чем суть?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Клинические испытания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Пилинг с салициловой кислотой: переносимость и безопасность. . . . . . . . . . . . . .137
Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
Обсуждение результатов исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
Оценка эффективности и безопасности методики CROSS
с применением 100% ТСА в лечении сколотых постугревых рубцов . . . . . . . . . . .145
Материалы и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Обсуждение результатов исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Себоцит как мишень для антигистаминных веществ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
Димедрол: блокатор Н1-рецепторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
H1-рецепторы — «регуляторы» активности себоцитов?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Перспективы антигистаминной стратегии лечения акне. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
6 |
Содержание |
|
|
Влияние солей цинка на блокировку воспалительного процесса при акне. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Толл-подобные рецепторы — мишень для цинка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Новая фракционная микроплазменная RF-технология
для лечения постугревых рубцов и глубоких морщин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Материалы и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Результаты исследования и их обсуждение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
Источники и рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
Часть III. Каталог профессиональных средств и оборудования . . . . . . . . . . . . . . .175
Часть I
Теоретические основы
(клинические симптомы, этиопатогенез, диагностика, методы косметологической коррекции)
На стыке дерматологии и косметологии
Угревая болезнь, или акне (acne vulgaris) — это хроническое кожное заболевание, которое чаще всего ассоциируют с половым созреванием. Действительно, по статистике порядка 80% подростков сталкиваются с проблемой угревых высыпаний. Но и у взрослых акне не редкость — по усредненным данным, 40–50% мужчин и женщин в возрасте 20–30 лет и 20% в возрасте 40–50 лет в той или иной степени страдают от акне и его последствий.
С медицинской точки зрения комедоны и сыпь являются проявлением хронического дерматоза, но вместе с тем они представляют собой эстетическую и часто психологическую проблему. К сожалению, большинство традиционных методов, применяющихся в дерматологии, позволяют добиться лишь временного ослабления симптомов, оставляя нерешенными проблемы рубцов (постакне), расширенных пор, избыточного выделения кожного сала, моральных страданий из-за испорченной внешности. Нередко дерматологи ограничиваются назначением лекарственной терапии и не придают особого значения регулярному уходу за жирной проблемной кожей с помощью косметических средств, оставляя пациента один на один с рекламными статьями и аннотациями к косметическим продуктам.
Все это открывает для косметолога широкое поле деятельности. Специальные косметологические процедуры (такие как чистка, фототерапия,
8 |
Угревая болезнь и повышенная жирность кожи |
|
|
пилинг) и средства для ежедневного ухода помогают улучшить состояние кожи, предотвратить развитие или уменьшить проявления постакне. Не следует забывать и о психогенном факторе — забота и внимание со стороны специалиста могут оказать большую помощь в плане психологической реабилитации больных угревой болезнью.
И в то же время существует реальная опасность усугубить проблемы неправильным уходом или подбором препаратов. Чтобы этого не произошло, необходимо учитывать физиологические особенности кожи, пораженной акне, и патогенез развития этого заболевания.
Клиническая картина
Клиническая картина угревой болезни включает увеличение секреции кожного сала (общее или локальное), сочетающееся с нарушением его оттока и закупоркой протоков сальных желез, а также развитием воспалительного процесса в сальных железах.
Закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, называется комедоном. Если комедон не имеет выхода на поверхность кожи, кожное сало остается белым (закрытый комедон). При контакте с воздухом кожное сало окисляется, к нему примешивается меланин и другие пигменты, в результате головка комедона темнеет (открытый комедон).
Далее все зависит от количества и строения сальных желез, сопротивляемости кожи инфекции, ее реактивности и многих других факторов. У кого-то все ограничивается несколькими воспаленными «прыщиками»
иединичными комедонами, с которыми довольно легко справиться, периодически очищая сальную железу и ее проток от содержимого. У других процесс распространяется — образуются гнойники, подкожные воспаленные узлы и их конгломераты, абсцессы с обширными гнойными полостями
ипр., и пр. — формы и виды угревой болезни многообразны.
Внекоторых случаях акне сочетается с начальными симптомами розацеа — чувствительная, легко краснеющая кожа, сливающиеся воспаленные элементы, бугорки на крыльях носа. При акне в коже может обнаруживаться клещ демодекс и различная патогенная микрофлора — стрептококки, золотистые стафилококки и др., влияющие на характер воспалительных проявлений. Чрезмерное увлечение спиртовыми протираниями, частое умывание горячей водой и щелочным мылом, лечение ретиноидами и антибиотиками может присоединить ко всем этим симптомам сухость и заметное шелушение кожи. Во многих случаях характерные симптомы акне
Часть I. Теоретические основы |
9 |
|
|
обнаруживаются не только на лице, но и на спине и груди. На месте воспаленных элементов нередко остается застойная зона — красный «шрам». Истинные рубцы часто остаются на месте крупных фурункулов, а также могут быть результатом постоянной экскориации лица, имеющего нервную природу.
Следует обращать внимание и на психоэмоциональное состояние человека. Подростки с тяжелой формой акне, как правило, глубоко страдают и могут иметь клинические признаки депрессии, особенно на фоне лечения системными ретиноидами.
Наконец, необходимо учитывать и социальное значение угревой болезни. При ее тяжелом протекании в подростковом возрасте у человека нередко развивается чувство неполноценности, застенчивость, возникают проблемы в общении с противоположным полом и с адаптацией в социальных группах. Многие люди испытывают трудности с поиском работы, особенно в профессиях, традиционно требующих презентабельного внешнего вида. Так что грамотный косметологический уход, позволяющий уменьшить проявление угревой сыпи и замаскировать имеющиеся поражения кожи, исключительно важен. Как правило, интенсивный (имеются в виду активные процедуры в салоне) косметологический уход за кожей с симптомами угревой болезни осуществляют в периоды ремиссий, при отсутствии свежих воспаленных элементов. Но и в острой стадии необходимо помнить о таких важных моментах, как бережное очищение кожи (для этого существуют мягкие очищающие средства, предназначенные для гигиены кожи с проблемой акне) и специальное питание.
Повышенную жирность (сальность) кожи обычно связывают с угревой болезнью, но и сама по себе кожа с расширенными порами и жирным блеском выглядит некрасиво и является недостатком, с которым многие люди сражаются долгие годы. Сейчас наука сделала большие успехи в понимании того, почему кожа выделяет больше кожного сала, для чего это необходимо, каковы его функции и как можно повлиять на работу сальных желез.