4 курс / Дерматовенерология / УГРЕВАЯ_БОЛЕЗНЬ_И_ПОВЫШЕННАЯ_ЖИРНОСТЬ

корнеоциты, залегающие на глубине 3–4-го слоев рогового слоя. Именно на этой глубине начинается ферментативный процесс десквамации — физиологического расщепления белковых мостиков между роговыми чешуйками протеазами. В отличие от салициловой кислоты, действующей на любые корнеодесмосомы, LHA селективно воздействует только на те, которые располагаются в центральной части чешуйки и которые уже начали подвергаться процессу ферментативного разрушения. Таким образом, LHA ускоряет естественный процесс десквамации. И, наконец, сам характер разрушения корнеодесмосом у LHA иной, чем у салициловой кислоты: в случае LHA белковые мостики подвергаются более серьезному разрушению (рис. II-32).

Дополнительными полезными качествами LHA являются антибактериальные, противовоспалительные и комедонолитические свойства, что в сочетании с мягким эксфолиирующим действием делает ее весьма перспективным агентом для лечения и коррекции проблемной кожи.

Технология двойного пилинга: в чем суть?

Стимуляция обновления клеточного состава эпидермиса — задача, стоящая перед любым пилингом. Другое дело, что решить эту задачу можно по-разному (табл. II-10).

1.Пилинг «снаружи»: косвенная стимуляция базальных кератиноцитов. Подавляющее большинство пилинговых технологий воздействуют на внешний слой кожи — роговой. Базальные кератиноциты по механизмам обратной связи (в том числе, благодаря ускорению потока воды, которая начинает интенсивнее испаряться через поврежденный участок) получают сигнал о том, что роговой слой поврежден. В ответ на это базальные кератиноциты начинают быстрее делиться, чтобы поскорее восполнить образовавшуюся брешь в кожном барьере.

2.Пилинг «изнутри»: прямая стимуляция базальных кератиноцитов. Другой вариант — прямое стимулирующее действие на базальные кератиноциты, которые в ответ начинают интенсивнее делиться. Образовавшийся клеточный «массив» продвигается вверх,

подпирая и выталкивая вышележащие клетки. В результате происходит ускоренная смена клеточного состава всех слоев эпидермиса, в том числе — рогового слоя.

Дополнительные эффекты средства Effaclar K связаны с присутствием линолевой кислоты: 1) противовоспалительное действие; 2) укрепление липидного барьера.

Клинические испытания

Акне — это проблема, с которой все чаще сталкиваются взрослые: >51% женщин в возрасте 20–29 лет и >35% женщин в возрасте 30–39 лет имеют жирную кожу с неровной поверхностью, закупоренными порами и локальными воспалениями. Акне взрослых может длиться годами и характеризуется частыми рецидивами. В отличие от подростковой кожи, клеточное обновление эпидермиса взрослой кожи происходит медленнее. Поэтому мягкий физиологический пилинг, не травмирующий кожу, позволит нормализовать разбалансированные процессы роста и созревания кератиноцитов. Кроме того, уровень гидратации рогового слоя взрослой кожи чаще всего снижен из-за «слабости» липидного барьера. Поэтому при уходе за такой кожей особенно важно принять меры по его укреплению — в этой связи, безусловно, целесообразно использовать незаменимые жирные кислоты (витамин F). Но все это — теоретические рассуждения, основанные на лабораторных исследованиях и наших знаниях о биологии и физиологии кожи. Что же говорят клинические испытания?

Исследования, проведенные с участием женщин в возрасте 20–39 лет, показали, что препарат не только довольно быстро улучшает качество кожи, но и обеспечивает длительный антирецидивный эффект даже спустя месяц после прекращения применения средства Effaclar K (рис. II-33). Участницы отметили комфортность препарата, его легкую текстуру — препарат «невесом» на коже, не закупоривает поры, придает приятный матовый блеск, на него хорошо ложится макияж. Высокие потребительские качества обеспечиваются инновационной силиконовой основой, в которой нет органических масел. Отсутствие спирта, красителей, парабеновых консервантов

Рис. II-33. Улучшение состояния кожи при использовании Effaclar K

обеспечивает возможность использования препарата даже на очень чувствительной, пересушенной коже с нарушенными барьерными свойствами. Термальная вода La Roche-Posay с уникальным минеральным составом насыщает роговой слой влагой и регулирует осмотический баланс.

Резюме

Проблема терапии акне на самом деле проблема комплексная — слишком много звеньев в цепочке событий, результатом которых является дерматоз в виде угревых высыпаний. Безусловно, акне — это заболевание, которое надо лечить. Но мы уже знаем примеры, когда косметические средства успешно встраиваются в комплексную схему лечения кожных патологий. Вспомним атопический дерматит и восстановление барьерных свойств рогового слоя с помощью специальных корнеотерапевтических препаратов. Или улучшение ранозаживления путем создания на коже поверхностного слоя, поддерживающего оптимальные условия для живых клеток.

Средство Effaclar K интересно прежде всего потому, что оно учитывает важные физиологические процессы, лежащие в основе естественного обновления кожи и нарушенные при акне. Если смотреть на его рецептуру с этих позиций, то можно провести аналогию с дизайном лекарственных средств. Фармакологические препараты для наружного использования имеют инерт-

ную основу, в которую введены один или несколько активных компонентов в строго определенном соотношении. Такая лаконичность необходима, чтобы обеспечить предсказуемый результат, который можно исследовать и оценить количественно. Именно этот подход отличает дерматологическую косметику от обычных косметических средств и служит основанием для интеграции ее

всхемы лечения и коррекции кожных патологий.

Ив заключение несколько слов о всей гамме Effaclar. В нее входят средства для очищения и средства для ухода. Каждая рецептура отличается сбалансированностью состава и конкретным предназначением. Так

Effaclar K предназначен для взрослой кожи, а Effaclar DUO показан для

кожи подростков. Соответственно составы имеют свои особенности, учитывающие физиологию и структуру кожи в разном возрасте. Теперь у людей, имеющих жирную, склонную к акне кожу, возможности подобрать оптимальную программу коррекции и ухода стали шире.

Источники и рекомендуемая литература

Vitamins and Hormons. Vol. 75. Herald Litwak (ed.) Elsevier, 2007.

Эрнандес Е.И., Пономарев И.В., Ключарева С.В. Современные пилинги. М.: ИД «Косметика и медицина», 2010.

Пилинг с салициловой кислотой: переносимость и безопасность

Химический пилинг представляет собой процедуру контролируемого по глубине частичного повреждения тканей кожи. После оказанного на кожу воздействия запускается процесс заживления, в ходе которого происходит регенерация эпидермиса благодаря прилегающему эпителию

икожным придаткам. Кроме того, происходит снижение признаков фотоэластоза, а также замена и реорганизация новой соединительной ткани дермы. Таким образом, данная процедура приводит к восстановлению кожи, поврежденной в результате воздействия ультрафиолетового излучения, а также помогает удалить морщины, пигментные пятна, постугревые рубцы и веснушки, возвращая коже здоровый и молодой вид: в норме результатом процедуры является более гладкая кожа с равномерным тоном

итекстурой.

Более глубокие морщины и серьезные недостатки могут потребовать использования дополнительного лечения и техник. Для проведения химического пилинга верхних слоев кожи, устранения пятен, акне и т. д., как правило, используется гликолевая или салициловая кислота, в то время как для пилинга среднего и глубокого уровня подходят трихлоруксусная кислота и фенол.

В зависимости от используемого типа пилинга последующая реакция кожи на солнечное излучение может быть от незначительной вплоть до острой. Кожа также может отреагировать на лечение персистирующей эритемой, которая может проявляться на протяжении нескольких месяцев. Среди пациентов, перенесших ранее простой герпес (HSV), существует вероятность повторной вспышки инфекционного процесса.

Перед началом проведения курса пилинга дерматолог обязан ознакомиться с историей болезни пациента и выявить случаи проявления келоидных образований, склонности кожи к образованию рубцов, подвергалась ли кожа лица какому-либо облучению, в том числе рентгенографии, а также установить случаи неоднократного проявления герпеса на губах в целях определения необходимых мер предосторожности. После проведения химического пилинга крайне важно избегать прямого солнечного излучения, поскольку обновленная кожа является более уязвимой и чувствительной к повреждению.

Несмотря на то что салициловая кислота является замечательным косметическим ингредиентом, который используется с 1990-х годов, суще-

ствуют элементарные меры предосторожности, связанные с ее обширным применением. Целью данного исследования является изучение вопроса переносимости химического пилинга с использованием салициловой кислоты среди пациентов с различными видами дерматоза на лице, а также безопасность применения пилинга с точки зрения возможных осложнений и побочных эффектов.

Методы исследования

Впилотное исследование были включены 268 человек — мужчин

иженщин в возрасте от 10 до 60 лет, проходящих курс поверхностного пилинга в целях лечения различных видов дерматозов и эстетических дефектов в области лица (мелазма, вульгарные угри, веснушки, поствоспалительная гиперпигментация кожи, актинический кератоз, тонкие и мимические морщины, постугревые рубцы, плоские лицевые бородавки и т. д.). Беременные и кормящие женщины, пациенты с повышенной чувствительностью к салициловой кислоте и склонностью кожи к образованию келоидных образований, а также пациенты с инфекционным герпесом в активной фазе или недавно перенесенным, были исключены из исследования.

Каждый пациент проходил курс из 8 процедур пилинга; каждая процедура проводилась раз в неделю. Для еженедельного пилинга использовался 30 %-ный раствор салициловой кислоты (30 г порошка салициловой кислоты, растворенного в чистом спирте для получения 100 мл раствора). После подробной консультации и получения письменного согласия от каждого пациента проводилась тестовая процедура пилинга 15 %-ным раствором салициловой кислоты в целях определения возможных осложнений

иознакомления пациента с вероятными последствиями.

Перед началом процедуры пилинга пациент умывал кожу лица мылом и водой, удаляя тем самым косметику, пыль и возможные загрязнения. После этого лицо протиралось ватным тампоном, смоченным в спирте. Пациент ложился на спину, при этом его голова находилась под углом в 45 градусов, глаза были обязательно закрыты, а уши защищены специальными тампонами. Химический реагент наносился легкими мазками на пораженные участки кожи в течение 30 с. На завершающей фазе лицо снова промывалось холодной водой движениями, исключающими трение. В случае необходимости по окончании процедуры пациенты садились перед охлаждающим феном. Время нанесения реагента в первой процедуре составля-