4 курс / Дерматовенерология / Основы_дерматовенерологии_Гафаров_М_М_,_Терегулова

Иммунитет при сифилисе………………………………………………….156

Первичный период сифилиса………………………………………………157

Вторичный период сифилиса………………………………………………160

Третичный период сифилиса……………………………………………….162

Врожденный сифилис……………………………………………………….165

Серологическая диагностика сифилиса……………………………………174

Основные принципы лечения больных сифилисом……………………….177

Гонорея……………………………………………………………………….190

Мочеполовой трихомониаз………………………………………………….204

Хламидиоз…………………………………………………………………….208

Бактериальный вагиноз………………………………………………………212

Микоплазмоз…………………………………………………………………..214

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита………………………....216

Принципы лечения венерических больных………………………………....218

Организация борьбы с венерическими заболеваниями…………………….223

ПРИЛОЖЕНИЕ Схема истории болезни…………………………….…………………………..224

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний с эталонами ответов

……………………………………………………………………………………226

4

разующийся меланоцитами - дендритическими клетками.

Следующий – шиповидный - слой эпидермиса состоит из 5 - 6 рядов поли-

гональных клеток со слабо окрашенным ядром, соединенных между собой прото-

плазматическими отростками. В межклеточных канальцах циркулирует лимфа,

питающая эпидермис. Изредка в этом слое можно обнаружить митозы. Основной особенностью клеток этого слоя является наличие в их протоплазме особых тоно-

фибрилл.

Базальный и шиповидный слои образуют вместе так называемый мальпиги-

ев слой эпидермиса, в пределах которого разыгрываются основные патологиче-

ские и физиологические процессы, в особенности при экссудативных дерматозах.

Зернистый слой состоит из 1 - 3 рядов клеток, содержащих в цитоплазме зернышки «кератогиалина», но это вещество, как оказалось, не является ни кера-

тином, ни гиалином, а близко по своей структуре к ДНК.

Вышележащий стекловидный или блестящий слой состоит из плоских, ли-

шенных ядер клеток, содержащих белковое вещество элеидин. Стекловидный слой хорошо выражен на ладонях и подошвах.

Самый поверхностный роговой слой эпидермиса состоит из мелких безъя-

дерных клеток, содержащих кератин. Толщина этого слоя различна на отдельных участках. Наиболее развит он на ладонях и подошвах.

Граница между эпидермисом и дермой неравномерная. Многочисленные закругления (отростки) проникают в дерму, которая располагается между ними в виде так называемых кожных сосочков (сосочков дермы).

Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев: поверхностного - со-

сочкового и более глубокого - сетчатого. Строение дермы таково, что она образо-

вана переплетающимися коллагеновыми и эластическими волокнами и незначи-

тельным количеством клеточных элементов. Между волокнами соединительной ткани располагается бесструктурное аморфное межуточное вещество. Кроме то-

го, в составе дермы имеются аргирофильные волокна, которые на границе с эпи-

6

дермисом образуют нежноволокнистую сеть и вместе с межуточным веществом формируют базальную мембрану, имеющую большое значение в обменных про-

цессах между эпидермисом и дермой.

Наличие коллагеновых и эластических волокон обеспечивает упругость ко-

жи.

Гиподерма (подкожная клетчатка) состоит из переплетающихся пучков рыхлой волокнистой ткани, между которыми располагаются скопления жировых клеток. От степени плотности и от длины эластических и коллагеновых пучков зависит степень подвижности кожи над подлежащими тканями и органами. Тол-

щина гиподермы различная на разных участках кожи, зависит от возраста и упи-

танности. Подкожная жировая клетчатка защищает кожу от разрывов и охлажде-

ния.

Кожа богато снабжена кровеносными сосудами. Проникающие в кожу кро-

веносные сосуды проходят подкожную клетчатку и образуют два сплетения -

глубокую сеть кровеносных сосудов, расположенную между собственно кожей и подкожной клетчаткой, и поверхностную сеть, расположенную в подсосочковом слое. Сосуды, отходящие от этих сплетений, подходят к волосяным фолликулам,

сальным и потовым железам. В сосочках кожи имеется капиллярная сеть, за счет которой осуществляется питание эпидермиса.

Кожа снабжена нервами цереброспинальной (чувствительные нервы) и веге-

тативной (сосудодвигательные нервы, снабжающие гладкую мускулатуру) нерв-

ной системы. Кожа является обширным рецепторным полем. Среди концевых нервных аппаратов различают следующие образования: осязательные экстероре-

цепторы, определяющие тактильную чувствительность тельца Мейснера, осяза-

тельные клетки Меркеля. Колбы Краузе - холодовые рецепторы. Тельца Руффини расположены в дерме и воспринимают чувство тепла. Тельца Фатера-Пачини воспринимают чувство глубокого давления.

В эпидермисе имеются многочисленные свободные нервные окончания,

7

воспринимающие чувство боли. Особенно много их на ладонях, подошвах, губах.

Кожа включает в себя придатки - волосы, железы (потовые и сальные), ног-

ти.

Волосы развиваются из покровного эпителия. Они появляются к концу 3

месяца внутриутробной жизни и сначала покрывают весь кожный покров за ис-

ключением ладоней и подошв. Это мягкие бесцветные пушковые волосы. В даль-

нейшем определяется 3 типа волос: длинные, щетинистые, пушковые.

В волосе различают стержень, то есть ту его часть, которая выступает над поверхностью кожи, и корень, который находится в волосяном мешке и пред-

ставляет собой выпячивание эпидермиса в дерму. Волос в глубине фолликула за-

канчивается расширением, так называемой луковицей, охватывающей волосяной сосочек. Волосяной сосочек является соединительнотканным выступом, обильно снабженным сосудами и нервами, обеспечивающими питание волосяной лукови-

цы, за счет которой происходит рост волоса.

Волос состоит из мозгового, коркового вещества и кутикулы. На границе верхней и средней трети волосяного мешка в него открываются выводные протоки одной или нескольких сальных желез. Волосяной фолликул, имеющий цилиндри-

ческую форму, на поверхности кожи заканчивается своеобразным расширением,

так называемой воронкой фолликула (устье волосяного фолликула), в котором на-

ходится стержень волоса. Стенка волосяного фолликула выстлана покровным эпителием, который в области воронки сохраняет все свои слои, а ниже воронки эпителий, выстилающий фолликул, состоит лишь из клеток базального и шипо-

видного слоев и называется наружным корневым влагалищем.

Внутреннее волосяное влагалище, состоящее из кутикулы, слоев Генле и Гексли, располагается между корнем волоса и наружным волосяным фолликулом и доходит до впадения протоков сальных желез. Рост длинных волос продолжа-

ется от 6 месяцев до 3-х лет.

Сальные железы относятся к группе альвеолярных желез, каждая железа

8

состоит из долек. Они окружены соединительнотканной капсулой и располагают-

ся в глубоких слоях дермы всюду, кроме ладоней и подошв. По типу секреции эти железы относятся к голокриновым железам, то есть их секрет образуется за счет разрушения клеток, он является результатом дегенерации эпителия и состоит из воды, глицериновых жиров, жирных кислот, эстеров холестерина, белковых продуктов. Имеются сальные железы, которые имеют самостоятельный выводной проток. Жир, выделяемый сальными железами, обеспечивает эластичность кожи,

предохраняет роговой слой от мацерации и ограничивает испарение жидкости с поверхности кожи.

Потовые железы являются по строению трубчатыми железами. Секретор-

ная часть их в виде клубочка располагается в коже или подкожной клетчатке.

Выводной проток оканчивается отверстием - потовой порой. Количество потовых желез достигает 3,5 млн. По типу секреции они подразделяются на эккриновые и апокриновые. В эккриновых железах клетки при секреции сохраняются.

Апокриновые потовые железы развиваются к периоду половой зрелости.

Секреция их осуществляется таким образом, что при этом происходит частичная гибель секреторных клеток.

Выделяемый эккриновыми потовыми железами пот имеет слабокислую ре-

акцию и содержит воду, хлорид натрия и калия, аммиак, мочевину, ароматиче-

ские кислоты, следы мочевой кислоты, белка, железа, фенола и др. Наличием ки-

слот объясняется кислая реакция пота и своеобразный его запах. Секреторная функция потовых желез находится под влиянием центральной нервной системы.

Количество пота колеблется в зависимости от температуры тела и окружающей среды. Пот, увлажняя поверхность кожи, препятствует высыханию эпидермиса,

испаряясь, он усиливает теплоотдачу, то есть способствует терморегуляции и вы-

водит из организма ненужные продукты обмена.

Ноготь представляет собой плотную роговую пластинку. Участок кожи, на котором лежит ногтевая пластинка, называется ногтевым ложем. В ногте разли-

9

чают тело ногтя и корень - задняя часть ногтя. Сзади и с боков ноготь покрыт ног-

тевыми валиками.

Эпителиальная часть ногтевого ложа, на которой лежит корень ногтя, носит название матрицы. За счет нее происходит рост ногтя, полностью обновляется ногтевая пластинка в течение 115 дней.

Мускулатура кожи представлена единичными поперечно-полосатыми во-

локнами в коже лица и гладкими мышцами, которые расположены под сальными железами. Сокращаясь, мышца поднимает волос, который при этом сжимает сальную железу, что способствует выделению кожного сала.

Гистопатология кожи

1.Гиперкератоз - утолщение рогового слоя.

2.Паракератоз - сохранение в роговом слое клеток с ядрами.

3.Акантолизис - расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, что ведет к образованию полостей в эпидермисе.

4.Акантоз - размножение клеток шиповидного слоя, гребешки эпидермиса глубоко вдаются в дерму.

5.Папилломатоз - разрастание сосочков дермы.

6.Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса.

Три вида отека эпидермиса

1. Внутриклеточный отек - вакуольная дегенерация, образование перинукле-

арных вакуолей в цитоплазме эпидермоцитов.

2.Межклеточный отек - спонгиоз.

3.Баллонирующая дегенерация - избыточное количество жидкости в клетках

ивне их, в связи с чем клетки наподобие шаров (баллонов) плавают в этой жидкости.

Контрольные вопросы к теме

1. Из каких отделов состоит кожа?

10