4 курс / Дерматовенерология / Основы_дерматовенерологии_Гафаров_М_М_,_Терегулова

Если вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у вас появились выделения из половых органов (иногда с зудом, болью или жжением),

учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при половом сношении, обрати-

тесь к врачу.

Это нужно сделать и при появлении на теле, голове, слизистых оболочках пятен, узелков, язвочек, пузырьков и т.д., выпадении волос, изменении цвета ко-

жи. Все это признаки заболеваний, передаваемых половым путем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажущееся улучшение ни в ко-

ей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее же время для эффективного лечения оказывается упущенным. Чтобы этого не случилось, нужно придержи-

ваться следующего правила: при подозрении, что произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже если нет никаких признаков зара-

жения, следует немедленно обратиться к венерологу. Обычно исследование помо-

гает обнаружить сифилис, венерические бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и глотки, однако инфекцию, протекающую бессимптомно, диагно-

стировать весьма трудно. Для этого могут потребоваться повторные анализы, ино-

гда в стационаре. Все это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью рядом с действительно неприятными последствиями, когда упущено время.

Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, обра-

щаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых); во-

вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет само со-

бой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту (чтобы не те-

рять много времени на установление диагноза); в-четвертых, до выяснения харак-

тера болезни не принимать антибиотики (так как это затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорганизмов, ухудшая возможность излечения).

А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное поло-

вое сношение, и не были приняты меры индивидуальной профилактики, то нужно

221

обследоваться, обязательно - либо в районном кожно-венерологическом диспансе-

ре, либо в пунктах анонимной службы. Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период болезней, передаваемых половым путем, может составлять от

2-3 дней до нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсут-

ствии каких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть выявлены гонококки и трихомонады в мазках, а также получена информация об инфицировании сифилисом. Исследование следует повторить через 2 месяца после подозрительного контакта, когда становится положительной реакция Вас-

сермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться заражения СПИ-

Дом, то исследование крови целесообразно проводить не ранее, чем через 3-6 ме-

сяцев после возможного инфицирования. Другие болезни, передаваемые половым путем (герпес, остроконечные кондиломы, заразительный моллюск и т.д.) выяв-

ляются только при наличии симптомов заболевания.

Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых поло-

вым путем, - презерватив. Он снижает риск заражения в десятки раз, но, к сожале-

нию, не дает стопроцентной гарантии при беспорядочной половой жизни. Напри-

мер, при поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка рта, и через это по-

вреждение внедряются находящиеся в слюне больного возбудители СПИДа и дру-

гих венерических болезней.

Если была случайная связь без презерватива то мужчина должен вымыть ру-

ки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член,

мошонку, бедра и промежность, обсушить их полотенцем и протереть ватой, про-

питанной дезинфицирующим раствором. В мочеиспускательный канал нужно вве-

сти 6-8 капель гибитана или цидипола (гибитан и цидипол выпускаются в специ-

альных флакончиках с наконечниками), слегка массируя при этом наружное от-

верстие уретры. После этого надо постараться не мочиться в течение 2-3 часов.

Нижнее белье рекомендуется сменить.

222

Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или полотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным раствором гибитана. Затем следует произвести спринцевание влагалища раствором гибитана, 150-200 мл (стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем через 2 часа после полового сношения.

ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В целях организации борьбы с венерическими заболеваниями проводятся следующие мероприятия:

Учет - на всех вновь выявленных больных заполняются извещения по форме № 089/у-00 (на больных венерическими заболеваниями). Больные подписывают "Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью", которое вкладывается в историю болезни, на них заполняется "Медицинская карта венерического больного". Проводится выявление источников заражения, обследование всех лиц, находившихся в контакте с больным, в том числе, членов его семьи, бесплатное лечение всех больных сифилисом, применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом и контактных лиц (при наличии показаний). Контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета. Сохранение врачебной тайны, наказуемость действий, способствующих распространению венерической инфекции, в случае, если больной знал о своем заболевании. Пропаганда санитарно-гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний, участие в борьбе с распространением венерических болезней других заинтересованных ведомств и организаций.

Больные с заразными формами сифилиса и осложненными формами гонореи госпитализируются в первые 24 часа после установления диагноза в кожно-

венерологический диспансер, где получают лечение.

223

ПРИЛОЖЕНИЕ

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

I.Справочные данные (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, национальность, профессия, место жи-

тельства.

Время поступления в клинику.

II.Анамнез.

1.Жалобы больного.

2.История настоящего заболевания и предполагаемая причина.

3.История жизни больного: детство, учеба, трудовая деятельность, жилищные условия и питание. Алкоголь и курение.

4.Перенесенные заболевания по возрастам, а также травмы, ранения и конту-

зии.

5.Данные о здоровьи семьи.

6.В случае заразного заболевания - сведения об источниках и контактах.

III.Клинические и лабораторные исследования больного.

1.Общее состояние - рост, телосложение (правильное, неправильное), упитан-

ность, температура.

2.Нервно-психическая сфера. Сознание, выражение лица. Поведение (спокой-

ное, неспокойное). Внимание, черепно-мозговые нервы, реакция зрачков на свет, аккомодация. Движение глазных яблок, глазная щель, носогубные склад-

ки. Зрение. Слух. Речь. Сухожильные и периостальные рефлексы. Дермогра-

физм.

3.Органы дыхания.

4.Органы кровообращения.

5.Органы пищеварения.

6.Мочеполовые органы, нарушение мочеиспускания.

7.Лимфатические узлы.

224

8.Кожа, слизистые оболочки: общие свойства, цвет, эластичность, влажность.

IV. План описания элементов сыпи.

1.Степень ее распространенности (очаговое, областное, рассеянное, универ-

сальное поражение).

2.Расположение (симметричное, асимметричное, системное, несистемное, бес-

порядочное).

3.Взаиморасположение элементов сыпи (фокусное, сгруппированное, сливное).

4.Мономорфизм или полиморфизм.

V.Рентгеновские и лабораторные исследования.

VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.

VII. Лечение, которое следует применять в данном случае.

VIII. Дневник. Ежедневно отмечаются самочувствие, сон, жалобы больного, тем-

пература, изменение кожного поражения.

IX. Эпикриз. Краткие сведения о больном, об основных признаках болезни и возможных ее причинах, лечение, результат лечения.

X.Прогноз.

XI. Профилактика.

ХП. Используемая Литература.

ХШ. Подпись куратора.

225

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний с эталонами

ответов

«Выберите один правильный ответ» Раздел: Анатомия, гистопатология, физиология кожи

1. В эпидермисе различают все перечисленные слои, кроме:

а) базального б) шиловидного

в) ретикулярного г) зернистого д) рогового

2. Дерма представлена всеми перечисленными элементами, кроме:

а) коллагеновых волокон б) межуточного вещества

в) подкожно-жировой клетчатки г) эластических волокон д) сосочкового слоя.

3. В волосе различают все перечисленные структуры, кроме:

а) стержня б) стекловидного вещества в) корня

г) мозгового вещества д) волосяной луковицы.

4.Среди концевых нервных аппаратов кожи различают все виды, кроме:

а) телец Мейснера

б) телец Руффини

в) колб Пазини-Пиерини

г) телец Фатера-Пачини

д) клеток Меркеля

226

5.Сальные железы характеризуются всем перечисленным, кроме:

а) по типу секреции - голокриновые б) по строению - трубчатые в) не располагаются на ладонях г) выделяют жир

д) могут иметь самостоятельный выводной проток.

6.Паракератоз - это

а) утолщение рогового слоя б) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков

в) созранение в роговом слое клеток с ядрами г) разрастание сосочков дермы д) размножение клеток шиловидного слоя.

7.Спонгиоз - это

а) внутриклеточный отек б) межклеточный отек

в) баллонирующая дегенерация г) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков д) вакуольная дегенерация.

8.К функциям кожи относится все перечисленное, кроме:

а) защитной

б) терморегуляции

в) секреторной

г) резорбционной

д) зрительной.

Раздел: Общая симптоматология болезней кожи

9.К первичным элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

а) пятна

б) узла

227

д) розеол.

12. Для папул характерно все перечисленное, кроме:

а) отложения в дерме воспалительного инфильтрата характера инфек-

ционной гранулемы;

б) акантоза;

в) воспалительного характера;

г) плоской формы;

д) локализация в эпидермисе.

13. Для бугорка характерно все перечисленное, кроме:

а) отсутствия полости;

б) истечения всех слоев кожи;

в) изъязвления;

г) разрешение с образованием рубца;

д) появления при сифилисе, туберкулезе.

228

Раздел: Гнойничковые заболевания

14. Для стафилококковых пиодермитов характерно:

а) связь с волосяными фолликулами;

б) связь с потовыми железами;

в) появление фликтены г) наличия беловато-розовых шелушащихся пятен д) правильно а), б).

15. При лечении фурункулов применяется все, кроме:

а) антибиотиков широкого спектра б) чистого ихтиола в) водных процедур г) сухого тепла Д) УВЧ.

16. Для эпидемической пузырчатки новорожденных характерно все, кроме:

а) начала в первые дни жизни ребенка б) нарушения общего состояния ребенка в) наличия сифилиса у матери

г) появления пузырей с венчиком гиперемии д) заразительности для детей.

17. Фурункул - это а) глубокая стрептококковая пустула б) фликтена

в) воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей г) поверхностная пустула д) воспаление волосяного фолликула.

18. Гидраденит - это воспаление а) волосяного фолликула б) апокриновых потовых желез

229

в) волосяного фолликула и окружающих тканей

г) устья волосяного фолликула

д) трубчатых потовых желез.

19.К стрептококковым пиодермитам относится все перечисленное, кроме:

а) фурункула б) простого лишая в) эктимы

г) поверхностного панариция д) буллезного импетиго.

Раздел: Чесотка

20.При чесотке сыпи чаще располагаются:

а) в межпальцевых складках б) в области лучезапястных суставов

в) на волосистой части головы у взрослых г) на ладонях и подошвах у взрослых д) верно а), б).

21.Для чесотки характерно наличие:

а) парных папуло-везикул б) экскориаций в) чесоточных ходов

г) верно все, кроме д)

д) волдырей и пузырей.

22.Для лечения чесотки применяется все перечисленное, кроме:

а) 20 % водно-мыльной эмульсии бензил-бензоата б) 33 % серной мази в) 2 % настойки йода

г) 60 % раствор тиосульфата натрия д) 10 % серно-дегтярной мази.

230