4 курс / Дерматовенерология / Основы_дерматовенерологии_Гафаров_М_М_,_Терегулова

фан, метилурацил, полиоксидоний, тималин. тактивин), биостимуляторы (сангви-

ритрин, глицерам).

Объем наружнаой терпии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи.

При острых поверхностных пиодермиях пустулы следует вскрывать и обра-

батывать анилиновыми красителями (метиленовый синий, бриллиантовый зеле-

ный, жидкость Кастелляни) или антисептиками (хлоргексидин биглюконат, мира-

мистин, диоксидин, микроцид) с последующим наложением на эрозии дезинфи-

цирующих паст (норсульфазоловая, левомицетиновая, грамицидиновая) или ма-

зей, содержащих антибиотики или сульфаниламиды (фуцидин, банеоцин, эритро-

мициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гентамициновая, левомеколь, дер-

мазин, агросульфан). При экзематизации назначают мази с противовоспалитель-

ным и антибактериальным действием (фуцикорт, фуцидин – Г, гиоксизон, лорин-

ден С, кортомицетин, дипрогент, целестодерм В с гарамицином).

При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разре-

шающую терапию. С этой целью применяют аппликации чистого ихтиола на ин-

фильтрат, УВЧ, УФО.

При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермий проводится хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойных полостей при помощи турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) с после-

дующим наложением на язвы повязок с мазями, содержащими антисептики или биостимуляторы (солкосерил).

При наличии гнойных корок на очагах пиодермии их размягчают наложени-

ем антисептических мазей и удаляют тампоном, смоченным в 3% растворе пере-

киси водорода. Образовавшиеся эрозии обрабатывают анилиновыми красителями с последующими нанесением антибактериальных паст или мазей.

31

Особенности лечения фурункула.

При неосложненном фурункуле (за исключением фурункула лица) общее лечение не назначают.

Системная антибактериальная терапия проводится при осложнениях (лим-

фангоит, лимфаденит), множественных фурункулах, локализации фурункулов на лице, абсцедировании, у лиц с вторичным иммунодефицитом.

Наружное лечение проводится в зависимости от стадии развития фурункула

(созревания, разрешения, заживления). На стадии созревания на фурункул накла-

дывается чистый ихтиол, сверху прикрытий кусочком ваты – так называемая

«ихтиоловая лепешка», которая меняется 1 раз в сутки (смывается теплой водой).

Такое лечение продолжается до полного рассасывания инфильтрата (если лечение было начато рано) или отторжения гнойно-некротического стержня.

После чего для удаления остатков гноя на язву накладывают повязку с ги-

пертоническим раствором натрия хлорида (10%), после очищения язвы применя-

ют антибактериальные мази. УВЧ и УФО показаны в стадии созревания и после отхождения гнойно-некротического стержня.

Хирургическое лечение (вскрытие) показано при абсцедирующем фурункуле.

Госпитализация в хирургический стационар необходима при локализации фурун-

кула на лице (особенно в области носогубного треугольника) с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика пиодермий.

Различают первичную профилактику (в отношении лиц, не болевших пио-

дермиями) и вторичную профилактику, направленную на предупреждение реци-

дивов у больных пиодермиями.

Первичная профилактика включает систематические осмотры лиц, подвер-

женных микротравмам и проведение санитарно-технических мероприятий: борьба с запыленностью, герметизация производственных процессов, вентиляция, про-

ветривание и влажная уборка помещений, оптимальный температурный режим,

32

профилактика микротравматизма, спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье, наличие душевых.

Лечебно-профилактические мероприятия включают учет больных, медицин-

ские профосмотры, медико-санитарный инструктаж, диспансеризацию больных,

обучение оказанию первой самопомощи и взаимопомощи, санацию носителей ин-

фекции.

Индивидуальная профилактика заключается в проведении процедур закали-

вания, соблюдении личной гигиены, обработке микротравм, применении защит-

ных мазей, паст, мыл, кремов, моющих средств, лечении сопутствующих заболе-

ваний.

Контрольные вопросы

1.Что способствует возникновению пиодермитов?

2.Чем отличается сикоз от обычного фолликулита?

3.Что некротизируется в центре фурункула?

4.Какие клинические формы пиодермитов проходят бесследно и какие зажи-

вают рубцами?

5.Почему диабет предрасполагает к фурункулезу?

6.Почему нельзя на фурункул накладывать согревающий компресс?

7.Назовите разновидности стрептококкового импетиго.

8.В чем отличие гидраденита от фурункула?

9.Назовите опасные локализации фурункула.

10.При каких пиодермитах целесообразно применять специфическую имму-

нотерапию (стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин)?

33

ЧЕСОТКА

Чесотка (Scabies) – заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесо-

точным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на репродуктивный и мета-

морфический периоды. Репродуктивный – протекает в материнском ходе, где сам-

ка откладывает яйца (до 50 штук за 1,5 месяца жизни). Через 3-4 дня из них вылу-

пляются личинки, имеющие 3 пары ножек, они покидают чесоточный ход и вне-

дряются в кожу в области устья волосяных фолликулов. Здесь происходит мета-

морфический период – через 2-3 дня личинки проходят первую линьку, рождается нимфа, имеющая 4 пары ножек. Через 2-3 дня нимфа линяет и рождает взрослого самца или самку. В местах метаморфоза от личинки до взрослой особи образуются везикулы и фолликулярные папулы. Весь цикл развития клеща проходит за 10-14

дней.

Инкубационный период при чесотке может отсутствовать, если заражение произошло оплодотворенной самкой, которая сразу прогрызает чесоточный ход.

Если заражение произошло личинкой, то инкубационный период соответствует срокам метаморфоза – около 2-х недель.

Излюбленная локализация высыпаний при чесотке – область лучезапястных суставов, межпальцевых складок кистей, кожа живота, грудных желез, внутренней поверхности бедер, половых органов у мужчин. Основными клиническими сим-

птомами чесотки являются: зуд, усиливающийся в ночное время, чесоточные хо-

ды, папулезные и везикулезные высыпания, экскориации и геморрагические ко-

рочки, симптомы Арди, Горчакова, Михаэлиса. Под симптомом Арди понимают наличие пустул и гнойных корок на локтях, симптом Горчакова – наличие на лок-

тях геморрагических корочек, симптом Михаэлиса - наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец

(ромб Михаэлиса). Усиление зуда в ночное время объясняется наличием суточно-

34

го ритма активности клеща и увеличение ее ночью. У детей до года клиническая картина чесотки может напоминать крапивницу за счет наличия большого количе-

ства волдырей в промежности, на мошонке и подмышечных ямках. Характерные чесоточные ходы располагаются на ладонях и подошвах. Часто поражается лицо и кожа волосистой части головы. На лице значительно выражены экссудативные яв-

ления, в связи с чем может быть ошибочно диагностирована экзема. У детей младшего школьного возраста описаны поражения чесоточным клещом ногтевых пластинок.

Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки.

Наиболее распространенными осложнениями являются пиодермия и аллергиче-

ский дерматит, реже – микробная экзема.

Диагноз чесотки должен быть подтвержден обнаружением возбудителя пу-

тем соскоба острой глазной ложечкой чесоточных ходов, папул, везикул, куда предварительно для разрыхления эпидермиса наносится капля 40% раствора мо-

лочной кислоты. Соскоб переносится на предметное стекло в каплю 40% раствора молочной кислоты, накрывается покровным стеклом. Под микроскопом видны самки клеща, яйца, личинки, яйцевые оболочки.

Чесотку дифференцируют с кожным зудом, почесухой, экземой, дисгидро-

зом кистей.

При лечении чесотки следует соблюдать общие правила: применять препа-

рат в вечернее время, что связано с суточным ритмом жизни клеща; мытье боль-

ного и смена белья проводится перед началом лечения и после его окончания; на-

несение препарата проводится на все участки кожного покрова по направлению роста пушковых волос, за исключением лица и волоситой части головы у взрос-

лых; у детей до 3-х лет препарат наносится на все участки кожного покрова, на руки надевают рукавички во избежание попадания препарата в глаза; лечение больных в одном очаге проводится одновременно во избежание реинвазии.

35

В соответствии с приказом МЗ РФ N 162 от 24.04.2003 для лечения чесотки используюется один из противочесоточных препаратов: бензилбензоат, медифокс,

спрегаль, серная мазь.

БЕНЗИЛБЕНЗОАТ, 20% (при лечении детей 10%) эмульсия, применяется наружно: 1-й день: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, выте-

реться полотенцем, 200 мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно втереть в ко-

жу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после ка-

ждого мытья; на смазанную кожу надеть чистое нательное белье, сменить по-

стельное белье; 2-й и 3-й дни – не мазаться, не мыться, не менять белье; 4-й день -

вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем; 200 мл 20%

эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть, как в первый день лечения, на смазанную кожу надеть нательное белье, сменить постельное белье; 5-й день:

смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи; сменить на-

тельное и постельное белье.

ПЕРМЕТРИН (медифокс), эмульсия – применяют наружно: 1-й день: приго-

товить свежую водную эмульсию препарата, для чего 1/3 содержимого флакона (8

мл 5% раствора) смешать с со 100мл кипяченой воды комнатной температуры;

вымыться под душем с мылом, вытереться полотенцем; втереть свежеприготов-

ленную эмульсию в кожу рук, туловища, ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть 3 часа, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья; сменить нательное и постельное белье. 2-3 дни: еже-

дневно 1 раз в день втирать эмульсию, как в первый день; 4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи, сменить нательное и по-

стельное белье.

СПРЕГАЛЬ, аэрозоль – применяют наружно: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, вытереться полотенцем. Аэрозоль нанести на все тело, за исключением лица и головы, с расстояния 20-30 см по направлению сверху вниз,

36

сменить нательное и постельное белье. Утром не мыться, не менять белье. Вече-

ром следующего дня принять душ, сменить нательное и постельное белье. Лече-

ние «Спрегалем» проводится однократно.

СЕРНАЯ МАЗЬ 33% (при лечении детей – 10-15%) применяется наружно: 1-

й день: вымыться под душем теплой водой с мылом, вытереться полотенцем, вте-

реть мазь в кожу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после об-

работки не мыть 3 часа, в последующем втирать препарат в кожу кистей после ка-

ждого их мытья, сменить нательное и постельное белье. 2-5 дни: ежедневно 1 раз в день втирать мазь, как в первый день лечения. 6-й день: смыть под душем остатки препарата, сменить нательное и постельное белье.

Не внесен в приказ, но представляет исторический интерес метод Демьяно-

вича: втирание 60%(детям 40%) раствора натрия тиосульфата (раствор N1) дваж-

ды, затем 6% раствора концентрированной хлористоводородной кислоты (раствор

N2) 3-4 раза в 1 и 4 дни лечения с предварительным мытьем и сменой нательного и постельного белья.

Для снятия постскабиозного зуда назначаются антигистаминные препараты

(на 5-7 дней) в сочетании с кортикостероидными мазями (на 10 дней).

При лечении беременных и кормящих женщин препаратами выбора являют-

ся бензилбензоат и спрегаль, в отношении которых показана безопасность про-

именения при беременности и лактации ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ. На каждого больного че-

соткой заполняется извещение по форме 089/у, экстренное извещение на обработ-

ку очага (058/у). При выявлении чесотки в организованном коллективе по телефо-

ну извещается Управление Роспотребнадзора для проведения противоэпидемиче-

ских мероприятий. Дети до полного излечения отстраняются от посещения дет-

ского учреждения. Обследование контактных лиц проводится в течение первых трех суток. Больные, выявленные в одном очаге, лечатся одновременно с контакт-

ными лицами (члены семей или проживающие в одном помещении с больными),

37

которым показано профилактическое лечение в виде однократной обработки про-

тивочесоточным препаратом. Наблюдение за очагом чесотки осуществляется в те-

чение 1,5 месяцев. Дезинфекция в очагах чесотки в общественных учреждениях проводится дезостанцией, в квартирах – самими жильцами. Обеззараживание на-

тельного и постельного белья, полотенец проводится кипячением в 1-2% растворе соды или стирального порошка в течение 5-7 минут с момента закипания. Верх-

нюю одежду, игрушки, обувь, матрасы или исключают из обихода на 5 дней (вы-

носят на воздух или помещают в полиэтиленовые мешки), или обрабатывают спе-

циальным дезинфицирующим препаратом А-ПАР.

ПРОФИЛАКТИКА ЧЕСОТКИ.

1. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой и лицами, бывшими в кон-

такте с ними.

2.Ежедневные утренние осмотры детей в дошкольных детских учреждениях.

3.Профилактические осмотры детей дошкольных детских учреждений 1 раз в квартал, в школах, колледжах – 2 раза в год (после летних и зимних каникул).

4.Профилактические осмотры лиц, обращающихся в поликлиники, стационары лечебных учреждений любого профиля, при поступлении на учебу, оформлении в санатории-профилактории.

5.Профилактические осмотры военнослужащих срочной службы в бане дни, вер-

нувшихся из отпуска, командировки, вновь прибывших на службу.

6. Контроль со стороны Управления Роспотребнадзора за качеством и своевре-

менностью лечебно-профилактических мероприятий в очагах чесотки, заключи-

тельной дезинфекции, соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпиде-

мических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.

7.Подготовка специалистов общемедицинской сети по вопросам диагностики и профилактики чесотки (семинары, циклы лекций).

8.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения (лекции, из-

дание научно-популярной литературы).

38

Контрольные вопросы.

1.Какова излюбленная локализация чесотки?

2.Бывают ли проявления чесотки на лице у взрослых?

3.Перечислите характерные симптомы чесотки.

4.Перечислите методы лечения чесотки.

5.Как проводится дезинфекция в очагах чесотки?

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Микозы – инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами. Грибы относятся к растительным паразитам, которых насчитывается более 100 000 ви-

дов. Из них несколько сотен видов патогенны для человека и животных. К этой группе относится большинство дерматомицетов – возбудителей микозов. Выде-

ляют облигатно-патогенные (трихофитоны, микроспорумы, эпидермифитон)

и условно-патогенные грибы (дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы).

Для точного определения рода и вида возбудителя прибегают к получению культуры гриба. Для этого проводят посев патологического материала на пита-

тельные среды (например, среда Сабуро).

Источником заражения при грибковом заболевании являются больной чело-

век или животное. Пути заражения: чаще всего непосредственный контакт с больным человеком или животным, однако нередко инфицирование происходит за счет косвенного контакта при пользовании вещами (головными уборами, рас-

ческами, щетками, ножницами, обувью и др.), бывшими в употреблении больно-

го, или служившими предметами ухода за животными.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. КЕРАТОМИКОЗЫ.

1.Отрубевидный лишай.

Возбудитель Malassezia furfur.

39

II. ДЕРМАТОМИКОЗЫ.

1.Эпидермофития паховая (эпидермомикоз паховый).

Возбудитель Epidermophyton floccosum.

2.Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном.

Возбудитель Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

3.Микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз).

Возбудитель Тrichophyton rubrum.

4.Трихофития:

а) поверхностная трихофития гладкой кожи;

б) поверхностная трихофития волосистой части головы;

в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей.

Возбудители Тrichophyton violaceum, Тrichophyton tonsurans.

г) инфильтративно-нагноительная трихофития.

Возбудители Тrichophyton verrucosum, Тrichophyton mentagrophytes var.gypseum;

д) фавус.

Возбудитель Тrichophyton shonleinii

5.Микроспория (микроспороз):

а) обусловленная антропофильным грибом Microsporum ferrugineum;

б) обусловленная зоофильным грибом Microsporum canis.

III. КАНДИДОЗ

1.Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;

2.Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

3.Висцеральный кандидоз различных органов.

Возбудителями всех видов кандидоза являются Candida albicans,Candida tropica-

lis и др.

IV. ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

V. ПСЕВДОМИКОЗЫ

40