4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_03

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 3, с. 413-418

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 3, pp. 413-418

https://doi.org/10.17116/klinderma202019031413

https://doi.org/10.17116/klinderma202019031413

В настоящее время под термином «крапивница»

ри, основное клиническое проявление крапивницы,

подразумевают внезапное появление на коже вол-

представляют собой ограниченный поверхностный

дырей, развитие ангионевротического отека либо

отек кожи, развивающийся, как правило, на фоне

оба эти явления одновременно [1]. При этом волды-

выраженной эритемы и сопровождающийся силь-

Автор, ответственный за переписку: Корсунская И.М. —

Corresponding author: Korsunskaya I.M. — e-mail: marykor@bk.ru

e-mail: marykor@bk.ru

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 3

413

ным зудом или жжением. Волдыри при крапивнице

цы, является непростой задачей, несмотря на значи-

обычно возникают в течение нескольких минут, но-

тельные успехи в развитии современной лаборатор-

сят преходящий характер и разрешаются не позднее

ной диагностики. Так, в 20% случаев развитие острой

чем через 1–24 ч.

крапивницы связано с воздействием потенциальных

Ангионевротический отек представляет собой

экзогенных аллергенов, таких как продукты питания

четко ограниченный отек глубоких слоев дермы,

или лекарственные средства. В 30% случаев возник-

подкожно-жировой клетчатки или слизистых обо-

новение крапивницы обусловлено инфекционными

лочек и сопровождается болезненностью или жже-

агентами, особенно инфекциями дыхательных путей.

нием, но не зудом. Обычно ангионевротический

Однако причины оставшихся 50% случаев крапивни-

отек проявляется в виде медленно развивающей-

цы остаются невыясненными [5].

ся припухлости кожи, не отличающейся цветом от

В среднем в популяции хроническая крапивница

окружающих кожных покровов либо слегка красно-

регистрируется приблизительно у 1% лиц [6]. При-

ватой. Этот симптом крапивницы может сохранять-

чем женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем муж-

ся в течение нескольких дней [1]. Помимо кожи,

чины, а дебют заболевания наиболее часто приходит-

при ангионевротическом отеке могут поражаться

ся на 3–5-е десятилетия жизни [6]. Среди главных

прилегающие слизистые оболочки, например сли-

факторов риска развития хронической крапивницы

зистая оболочка глотки, гортани, кишечника, что

отмечают ожирение, тревожные, диссоциативные и

может стать причиной развития угрожающих жиз-

соматоформные расстройства, злокачественные но-

ни состояний.

вообразования [7].

Классификация

Клиника

414

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 3

сознания, что в ряде случаев может привести и к ле-

холинергической крапивницы с атопией и гиперре-

тальному исходу.

активностью бронхов [13].

Проведение ретроспективных исследований по-

Отличительным признаком холинергической кра-

казало, что средний температурный порог для раз-

пивницы является появление на коже мелких (диа-

вития симптомов холодовой крапивницы составляет

метр до 5–6 мм), зудящих, быстро исчезающих волды-

13,7±6,0 °C [10]. Отмечено, что развитие этого типа

рей. Эти симптомы связывают с отсутствием ацетил-

крапивницы может быть связано с наличием сопут-

холинэстеразы в эпителиальных клетках эккриновых

ствующих вирусных, бактериальных и паразитарных

желез и снижением экспрессии холинергических ре-

инфекций, криоглобулинемией IgG или криоглобу-

цепторов М3 (CHRM3), вероятно, в результате разви-

линемией смешанного типа IgG/IgM и IgG/IgA, уку-

тия аутоиммунных реакций на эккриновые потовые

сами перепончатокрылых насекомых, непереноси-

железы и/или ацетилхолиновые рецепторы, приво-

мостью некоторых продуктов питания и лекарствен-

дящих к повышению в тканях уровня ацетилхолина,

ных средств, низким уровнем ингибиторов С1 и С4,

стимулирующего дегрануляцию тучных клеток [14].

а также изменением уровней ряда хемокинов в пери-

Кроме того, причиной развития данного варианта

ферической крови [11].

хронической крапивницы считают повышение уровня

Тепловая крапивница является очень редким ва-

гистамина, развитие аллергической реакции на ком-

риантом физической крапивницы и проявляется в

поненты пота, сывороточные факторы, поральную

виде ограниченной эритемы и волдырей, которые

окклюзию эккриновых потовых желез и ангидроз.

обычно сохраняются в течение 1–3 ч сразу после ло-

Вибрационная крапивница — весьма редкий ва-

кального теплового воздействия на кожу.

риант физической крапивницы, представляющий

Крапивница, развившаяся под воздействием дав-

собой ангионевротический отек, развивающийся на

ления, представляет собой ангионевротический от-

фоне воздействия локальной вибрации. Вибрацион-

ек на участках кожи и слизистой оболочки, подверг-

ный ангионевротический отек может быть индуци-

шихся сдавливанию. При этом болезненные при-

рован храпом или зубоврачебными процедурами [15].

пухлости кожи, зуд или жжение возникают через

Контактная крапивница развивается при непо-

несколько часов после механического воздействия

средственном контакте с провоцирующим веще-

на кожу и могут сохраняться от нескольких часов до

ством и проявляется немедленным возникновением

1 сут и более. Как правило, данный вид крапивни-

волдырей в области воздействия причинного фак-

цы возникает на фоне ношения узкой, облегающей

тора, которые исчезают в течение нескольких часов.

одежды и обуви, тяжелых рюкзаков или сумок с пле-

В ряде случаев высыпания на коже могут распростра-

чевыми ремнями, сидения или лежания на жесткой

няться и вызывать системные реакции, сопряженные

поверхности. Крапивница, развившаяся под воздей-

с риском для жизни больного. Повторный контакт с

ствием давления, нередко сосуществует с другими

этиологическим фактором может привести к разви-

типами хронической крапивницы. В то же время этот

тию дерматита/экземы.

вариант заболевания следует отличать от симптома-

Наиболее часто контактную крапивницу прово-

тического дермографизма, при котором могут возни-

цируют продукты питания, растительные компонен-

кать припухлости, локальный отек на коже, напри-

ты (особенно сок, листья растений), латекс, компо-

мер, при ношении ремней. Однако данные симпто-

ненты косметических средств, промышленные хи-

мы присутствуют на коже непродолжительное время

микаты, изделия из натуральных волокон животного

и, как правило, не сопровождаются субъективными

происхождения. Таким образом, контактная крапив-

ощущениями.

ница является распространенной патологией в об-

Солнечная крапивница в большинстве случаев

щей клинической практике, а также в ряде случаев

развивается на фоне воздействия на кожу солнеч-

может быть признана профессиональным заболева-

ных лучей, но не УФО от искусственного источни-

нием кожи, например в пищевой промышленности,

ка. Этот вид крапивницы встречается относитель-

здравоохранении и пр.

но редко, на его долю приходится 0,08% среди всех

Аквагенная крапивница — редкий вариант за-

больных крапивницей и 2,3% среди пациентов с фо-

болевания и своеобразный симбиоз физической и

тодерматозами. При этом чаще болеют женщины и

контактной крапивницы. При этом типе заболева-

лица с сопутствующими заболеваниями атопической

ния у пациентов возникают на коже фолликулоцен-

природы [12].

трические пузыри диаметром до 1–3 мм, склонные

Холинергическая крапивница развивается на фо-

к слиянию, в течение 20–30 мин после контакта ко-

не повышения температуры тела, например вызван-

жи с водой, потом или слезами [16]. Излюбленными

ного физической нагрузкой, лихорадкой, горячей

местами локализации высыпаний являются тулови-

ванной, психоэмоциональным стрессом, приемом

ще и плечи, в то время как ладони и подошвы обыч-

горячей или острой пищи и напитков. Наиболее ча-

но свободны от высыпаний.

сто этот вид крапивницы наблюдается у молодых

Аквагенная крапивница сильно негативно влия-

больных и в холодное время года. Обнаружена связь

ет на качество жизни, поскольку в современном ми-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 3

415

ре невозможно исключить контакт с водой и ограни-

не следует комбинировать разные антигистаминные

чить выполнение простых гигиенических процедур.

препараты.

Второй шаг — увеличение дозы антигистамин-

Качество жизни больных

ных препаратов без седации до 4 раз. При отсут-

с хронической крапивницей

ствии улучшения рекомендуется лечение анти-IgE-

препаратами (300 мг омализумаба, вводимого под-

кожно каждые 4 нед, или циклоспорин) [21]. Если

Больным хронической крапивницей в ходе од-

клинического улучшения не наблюдается, можно

ного из клинических исследований задали вопрос:

начать применение иммунодепрессантов. В конеч-

что является худшим симптомом вашего заболева-

ном счете биологический иммуномодулятор и вну-

ния [17]? Большинство пациентов дали более одно-

тривенный иммуноглобулин или плазмаферез могут

го ответа на поставленный вопрос, из них 59% от-

рассматриваться в качестве альтернативных мето-

метили в качестве худшего симптома крапивницы

дов лечения, когда омализумаб и циклоспорин недо-

наличие отечности, 42% — зуда, 22% — боли. Кро-

ступны, неэффективны или вызывают непереноси-

ме того, 22% больных отметили такие симптомы за-

мые побочные эффекты [22—25]. Наш опыт терапии

болевания, как чувство усталости, раздражительно-

хронической крапивницы антигистаминными препа-

сти, слабости или чувство потери контроля над своей

ратами, в частности эбастином, был эффективным в

жизнью. В 20% случаев пациентов весьма беспокоила

большинстве случаев.

непредсказуемость развития очередного обострения

Особенностью фармакокинетики эбастина (Ке-

крапивницы, в 18% случаев проблемами для больных

стина) является быстрая метаболизация в фармако-

были социальные ограничения, в 13% — чувство не-

логически активный метаболит — каребастин. Вы-

ловкости, в 7% — затруднения в выполнении работы,

раженное противоаллергическое действие препара-

в 7% — ограничение потребления еды или ношения

та начинается через 1 ч после однократного приема

одежды, в 5% — нежелательные побочные эффекты

эбастина (Кестина) 10 или 20 мг. Эбастин облада-

лекарственных средств, в 3,6% — невозможность рас-

ет высокой биодоступностью. Максимальная кон-

слабиться и отдохнуть.

центрация каребастина в плазме крови возрастает

Больные с хронической крапивницей испы-

в зависимости от принятой дозы эбастина, но вре-

тывают широкий спектр негативных эмоций. Так,

мя достижения максимальной концентрации и ко-

большинство из них страдают от неспецифической

нечный период полувыведения остаются стабиль-

тревоги и испытывают опасения, что в их случае

ными как у молодых, так и у пожилых лиц, что по-

крапивница вызвана другим, более серьезным забо-

зволяет принимать этот препарат всем пациентам

леванием. Помимо тревоги, больные крапивницей

без коррекции дозы вне зависимости от возраста.

страдают от гневливости и депрессии. Им трудно бы-

В дозах, в 3–6 раз превышающих терапевтические

вает справиться с эмоциями, в связи с тем, что они

(60 мг/сут), эбастин не оказывает заметного дей-

не смогли должным образом определить, выразить

ствия на интервал QT, о чем свидетельствовало от-

и передать свои чувства, т.е. страдали алекситими-

сутствие разницы с данными, полученными при ис-

ей [18]. При этом выраженность указанных симпто-

пытании плацебо, в то время как терфенадин при

мов напрямую коррелирует с выраженностью зуда.

3-кратном превышении терапевтической дозы ока-

Следует также отметить, что больные хрони-

зывал выраженное нежелательное действие, суще-

ческой крапивницей часто страдают сопутствую-

ственно удлиняя интервал QT. Не обнаружено вза-

щей психиатрической патологией — коморбидные

имодействия каребастина с этанолом и диазепамом,

психические заболевания выявлены у 34,5% боль-

что избавляет от необходимости менять образ жиз-

ных крапивницей: в общей популяции у 25%, среди

ни или принимаемое по поводу других заболеваний

больных псориазом у 26% [18]. Чаще всего у боль-

лечение. Эффективность препарата сохраняется и

ных хронической крапивницей наблюдались сопут-

увеличивается даже после 1 года применения. Эба-

ствующие тревожные (30%), а также депрессивные

стин (Кестин) не оказывает воздействия на сердеч-

(17%) и соматоформные (17%) расстройства. Аго-

но-сосудистую систему [26].

рафобия является наиболее частым (15%) проявле-

В международной литературе доступны данные

нием тревоги [19].

эффективности и безопасности применения Кести-

на (эбастина) для лечения хронической крапивницы

Терапия

в исследованиях продолжительностью 12 мес (см. та-

блицу) [27, 28].

Пошаговая схема лечения хронической крапив-

Собственный опыт эффективности эбастина (Ке-

ницы рекомендует начинать с неседативных антиги-

стина) подтверждается наблюдением 27 пациентов

стаминных препаратов второго поколения в обыч-

с диагнозом «L50.8 Другая крапивница (хрониче-

ных дозах. Важно учитывать, что согласно Клини-

ская)» (рис. 1, 2). Всем пациентам назначали эба-

ческим рекомендациям по лечению крапивницы [20]

стин (Кестин) 1 раз в сутки в дозе 20 мг на 4–6 нед.

416

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 3

Число

Длительность

Количество

клинических

Лечение*

Выводы

Опубликовано

пациентов

лечения

центров

251/58

6 мес + 6 мес

11

Кестин

В течение 6 мес лечения доля пациентов

Rhône-Poulenc Rorer. Open

(эбастин)

с постоянным зудом снизилась с 23,9% в

long-term study of the safety,

10 мг

начале исследования до 4,8% через

tolerability of ebastine (LAS W

6 мес, а пациентов с утрикарными

0-90) in patients with chronic

высыпаниями размером 30 мм и более

urticaria (study CLIN 2.12).

— с 28,7 до 7,2% (p=0,0001). Через 6 мес

Antony Cedex (France):

более 70% пациентов и врачей оценили

RhônePoulenc Rorer; 1988 Dec.

общую эффективность эбастина как

Report no.: 69 (PART IV.B.1)

оптимальную или хорошую. Значитель-

ные различия (p=0,0001) отмечены во

всех симптомах в подгруппе пациентов

(n=58), которые продолжили терапию в

следующие 6 мес

195

12 мес

13

Кестин

За 12 мес наблюдалось явное улучшение

Rhône-Poulenc Rorer. A long-

(эбастин)

симптомов, включая зуд, количество и

term (one-year) safety and efficacy

10 мг

размер высыпаний. Доля пациентов с

phase III study of ebastine (10 mg)

сильным зудом снизилась с 22% в

in the treatment of chronic

начале исследования до менее 1% через

urticaria in adult patients (study

12 мес, доля пациентов с высыпаниями

EBA 020). Antony Cedex (France):

размером 30 мм и более — с 15 до 3%

Rhône-Poulenc Rorer; 1997 Jul.

Report no.: RP-64305-020

Рис. 2. Капивница. Изоморфная реакция.

Через 14 дней у 15 (55%) пациентов частота воз-

Fig. 2. Urticaria. Isomorphic reaction.

никновения уртикарных высыпаний уменьшилась

в 3 раза. Затем доза снижалась до 10 мг в течение

3–6 нед. После 10–12 нед терапии ремиссия достиг-

Быстрое достижение положительной динамики в

нута у 21 пациента. Остальным пациентам рекомен-

первые недели терапии играет важную роль в сохра-

довано продолжить прием эбастина (Кестина). Не-

нении приверженности лечению, а следовательно,

обходимо отметить, что минимальный курс терапии

и в успехе достижения ремиссии. В этом случае эба-

антигистаминными препаратами при хронической

стин (Кестин) является эффективным и хорошо пе-

крапивнице должен составлять не менее 2 мес, ста-

реносимым H1-антигистамином второго поколения

бильная ремиссия достигается после 4–6 мес прие-

для лечения крапивницы, что подтверждается еже-

ма эбастина (Кестина).

дневной клинической практикой.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 3

417

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

418

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 3

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 3, с. 419-426

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 3, pp. 419-426

https://doi.org/10.17116/klinderma202019031419

https://doi.org/10.17116/klinderma202019031419

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 3

419

Введение

никающих на месте внедрения вируса, стимуляция

системного или местного противовирусного иммун-

Тактика ведения больных генитальными вирус-

ного ответа или сочетание этих действий [20]. Часто-

ными инфекциями широко обсуждается на страни-

та рецидивов составляет в среднем 25–30% в течение

цах ведущих научных медицинских изданий. Биоло-

3 мес после лечения любым способом [21—24]. Ре-

гические особенности вирусов определяют трудно-

цидивы клинических проявлений ПВИ связаны не

сти диагностики, терапии и контроля этих инфекций

с реинфекцией от полового партнера, а с реактива-

[1]. К самым распространенным вирусным пораже-

цией инфекции.

ниям аногенитальной области относят папиллома-

При лечении рецидивирующих форм ПВИ эф-

вирусную (ПВИ) и герпетическую инфекции. Кли-

фективность деструктивных методов, применяемых

нической манифестацией ПВИ являются аногени-

в виде монотерапии, еще более низкая. Прекраще-

тальные бородавки или остроконечные кондиломы

ния рецидивирующего течения клинических про-

с частотой до 19,1% [2]. При исследовании урогени-

явлений ПВИ удается добиться только у 40% боль-

тального тракта в случайной популяции частота вы-

ных [24, 25]. В этих случаях, как показывают ПЦР-

явления вируса папилломы человека (ВПЧ) состави-

исследования, эрадикация ВПЧ из очагов поражения

ла 10,8% у мужчин и 14,2% у женщин [3]. По данным

и соседних участков кожи происходит лишь у 26%

разных авторов [4, 5], ВПЧ встречается у 34,4–44,9%

больных [25, 26].

лиц молодого возраста. Это в 3 раза выше, чем инфи-

Тактика лечения больных ГГ определяется ча-

цирование генитальным герпесом (ГГ) [6].

стотой обострений, тяжестью их течения, наличи-

По данным официальных источников, заболе-

ем психоэмоциональных факторов, а также веро-

ваемость аногенитальными бородавками в России в

ятностью инфицирования полового партнера [27].

2018 г. составила 18,8 случая на 100 000 населения, а

При этом лечение направлено на снижение степе-

герпетической инфекцией — 11,4 случая [7]. Несмо-

ни клинических проявлений инфекции, уменьше-

тря на невысокие цифры официальной статисти-

ние сроков заживления поражений, сокращение про-

ки, ведущие специалисты считают, что инфициро-

должительности выделения вируса и его активности

ванность ВПЧ у женщин может достигать 80% [8].

в аногенитальной зоне. Особой задачей противогер-

Многочисленные эпидемиологические, цито- и ги-

петической терапии, определяющей качество жизни

стологические, молекулярно-генетические исследо-

больных, всегда было снижение частоты и тяжести

вания, проведенные в последние десятилетия, по-

рецидивов. Дополнительная и весьма важная зада-

казали важнейшую роль ВПЧ в канцерогенезе ра-

ча, которую ставят перед специалистами в послед-

ка шейки матки. Вирус обнаруживают в биоптатах

ние годы, является профилактика передачи инфек-

практически при всех (99,7%) случаях рака шейки

ции половому партнеру.

матки [9].

Стандартом противогерпетической терапии по-

Рост заболеваемости ГГ увеличивает потенциаль-

следних десятилетий являются противовирусные

ный риск заражения половых партнеров, что вместе

препараты из группы аналогов нуклеозидов, пер-

с определенными трудностями по контролю за пе-

вый из которых, ацикловир, появился на фармацев-

редачей инфекции в дискордантных парах или при

тическом рынке уже более 40 лет назад [28]. Фар-

бессимптомных и атипичных формах заболевания

макокинетические недостатки ацикловира в значи-

может серьезно сказываться на снижении качества

тельной степени удалось преодолеть при разработке

жизни больных [10—12].

пролекарств — валацикловира и фамцикловира, ме-

Ведущая роль в патогенезе вирусных инфекций

таболизирующихся в стенке кишечника и печени

принадлежит иммунной системе, поэтому и кли-

с образованием ацикловира и пенцикловира соот-

нические проявления, и рецидивирующее течение

ветственно. Однако все эти препараты, как и аци-

могут иметь иммунозависимый механизм развития

кловир, сопоставимы по клинической эффективно-

[13—16]. Так, например, получены данные, что ВПЧ

сти. Они уменьшают продолжительность и степень

подавляет интерфероновое звено иммунной систе-

тяжести эпизодов ГГ, снижают активность выделе-

мы, оказывая тем самым влияние на клеточный и гу-

ния вируса, снижая репликацию вирусных частиц,

моральный иммунитет [17].

но не оказывают влияния на вирусы, находящиеся в

В многочисленных исследованиях показана связь

латентном состоянии [29].

рецидивов герпетической инфекции с нарушения-

В основных мировых рекомендациях определе-

ми в различных звеньях иммунного ответа (недоста-

ны 2 тактики терапии ГГ: лечение первичного эпи-

точная выработка γ-интерферона, противогерпети-

зода и лечение рецидивирующего ГГ, которое в свою

ческих гаплотипоспецифических Т-киллеров и IgG,

очередь может базироваться на эпизодическом или

снижение авидности IgМ) [18, 19].

супрессивном приеме препаратов [30]. Эпизодиче-

Основными принципами лечения больных с кли-

ская терапия показана пациентам с редкими реци-

ническими проявлениями, вызванными ВПЧ, явля-

дивами. Она позволяет улучшить состояние пациен-

ется удаление папилломатозных высыпаний, воз-

тов и сократить продолжительность приступа. В це-

420

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 3

лом такой подход сокращает длительность болевого

нейтрофильных гранулоцитов и увеличивается про-

синдрома в среднем на 1 день и ускоряет выздоров-

дукция бактерицидных субстанций, происходит ак-

ление в среднем на 2 дня, но не предупреждает реци-

тивация образования антител к чужеродным анти-

дивы инфекции.

генам [34].

В отличие от эпизодической супрессивная тера-

Согласно инструкции по медицинскому примене-

пия на 70–80% снижает количество эпизодов ГГ и

нию, Иммуномакс показан для:

на 90% уменьшает бессимптомное выделение виру-

— коррекции ослабленного иммунитета;

са. Все это служит профилактике передачи инфек-

— лечения патологических состояний (кондило-

ции половому партнеру [31, 32]. Супрессивную тера-

мы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных ВПЧ;

пию назначают в качестве метода выбора для паци-

— лечения инфекций, вызванных ВПГ,

ентов с частыми рецидивами заболевания (более 6–8

хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, а также дру-

в год), ее продолжительность определяется индиви-

гими бактериями и вирусами.

дуально. Однако в 30% случаев, несмотря на проти-

Результаты применения Иммуномакса

вовирусную терапию, ГГ продолжает рецидивиро-

вать. Кроме того, при длительной супрессивной те-

в комбинированной терапии рецидивирующих

рапии может развиться устойчивость к ацикловиру

остроконечных кондилом

и его аналогам [18].

Обследованы 116 больных (62 женщины и 54 муж-

Повысить эффективность лечения и снизить ча-

чины) рецидивирующими остроконечными конди-

стоту рецидивов вирусных инфекций генитально-

ломами (РОК). Все пациенты ранее лечились раз-

го тракта может адъювантная терапия иммунотроп-

личными деструктивными методами, однако рециди-

ными препаратами в комбинации с различными

вирование остроконечных кондилом продолжалось.

деструктивными методами [17, 33]. Результаты раз-

При клиническом осмотре у всех 116 больных отме-

личных исследований показывают, что такой подход

чены остроконечные кондиломы аногенитальной об-

позволяет эффективно снижать частоту рецидивов

ласти [35].

клинических проявлений вирусных инфекций уро-

Всем больным назначали иммунотропный пре-

генитального тракта.

парат Иммуномакс в комбинации с удалением кон-

Препаратом, который решает проблемы рециди-

дилом различными деструктивными методами (элек-

вирования генитальных вирусных инфекций и имеет

трокоагуляция у 47 больных, лазер у 42, химическое

в инструкции по медицинскому применению соот-

прижигание у 27). Иммуномакс назначали внутри-

ветствующие показания, является иммуномодулятор

мышечно по 200 ЕД на 1, 2, 3, 8, 9 и 10-й дни лече-

Иммуномакс, обладающий, в частности, противови-

ния одновременно с удалением папилломатозных

русным действием [34].

разрастаний.

Контрольную группу составили 22 больных РОК,

Механизмы действия

которым проводили дополнительные сеансы де-

струкции без назначения иммунотерапии. Контроль-

Иммуномакс — иммуномодулятор с широким

ный период наблюдения за всеми пациентами 3 мес.

спектром иммунотропного действия. По химиче-

При изучении иммунного статуса больных РОК

ской структуре Иммуномакс является высокоочи-

выявлены гиперплазия и активация NK-клеток: ко-

щенным кислым пептидогликаном с молекулярной

личество NK-клеток выше максимальной границы в

массой 1000–40 000 кДа. Молекулы получают из рас-

контрольной группе у 48,94% пациентов, повышение

тительного сырья и технологически очищают до хро-

содержания активированных HLA-DR+NK-клеток

матографически гомогенного вещества.

у 61,7%, цитолитических NK-клеток с перфорином

Иммуномакс способен усиливать иммунную за-

у 51,06%, CD16+56-NK-клеток у 53,19% больных.

щиту от бактериальных (E. coli, Salmonella spp., Staph-

С учетом важнейшей роли NK-клеток в противови-

ylococcus spp., C. trachomatis, различные виды мико-

русной иммунной защите их активация должна быть

плазм) и вирусных (HPV, HSV, парвовирусы и т.д.)

направлена на блокировку репликации вируса. Од-

инфекций. Препарат активирует NK-клетки, ткане-

нако клинические данные о рецидивировании ин-

вые макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, цир-

фекции свидетельствуют о неэффективности этих

кулирующие моноциты, выработку иммуноглобу-

звеньев противовирусной защиты. Снижение фаго-

линов [34].

цитарной активности нейтрофилов у 53,19% боль-

Как показали доклинические исследования, Им-

ных также может ослаблять эффективность иммун-

муномакс усиливает цитолитическую активность NK-

ной защиты [15, 36].

клеток в 3 раза. Вскоре после воздействия Иммуно-

Увеличение количества активированных

макса моноциты начинают секретировать интерлей-

CD4+45RA+RO+ Т-хелперов, выявленное у 31,91%

кин-8, интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли

больных, повышение интенсивности спонтанной

α, а NK-клетки — экспрессировать молекулы акти-

хемилюминесценции нейтрофилов у 42,55% боль-

вации CD69. В результате изменяется морфология

ных, активированных CD8+25+ Т-клеток у 42,55%,

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 3

421

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

422

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 3