4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_03

Рис. 5. ОКТ-изображение вертикального среза кожи передней поверхности голени у пациентки с синдромом Рейно.

1, 4 — округлые (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с контуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующие расширенным артериальным сосудам, 2, 3 — щелевидные зоны сигнала низкой интенсивности с заостренными концами, соответствующие расширенным венозным сосудам.

Fig. 5. OCT image of a vertical section of the skin of the anterior surface of the lower leg in a patient with Raynaud’s syndrome.

1, 4 — rounded (dark) zones of a low-intensity signal with a contour (light) of a high-intensity signal corresponding to dilated arterial vessels; 2, 3 — slit-shaped zones of a low-intensity signal with pointed ends corresponding to dilated venous vessels.

Рис. 7. ОКТ-изображение вертикального среза кожи щеки пациента с пламенеющим невусом.

1—4 — округлые, овальные, линейные зоны сигнала низкой интенсивности с четкими границами, соответствующие измененным сосудам.

Fig. 7. OCT image of a vertical section of the skin of the cheek of a patient with a port-wine stain.

1—4 — rounded, oval, linear zones of a low-intensity signal with clear boundaries corresponding to altered vessels.

Рис. 6. ОКТ-изображение вертикального среза кожи передней поверхности голени при полиморфном дермальном ангиите.

1—3 — округлые и овальные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности

снечеткой границей, соответствующие измененным сосудам с признаками воспаления, 4 — округлая (темная) зона сигнала низкой интенсивности

сконтуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующая расширенному артериальному сосуду.

Fig. 6. OCT image of a vertical section of the skin of the anterior surface of the lower leg with polymorphic dermal angiitis.

1—3 — rounded and oval (dark) zones of a low-intensity signal with a fuzzy border corresponding to altered vessels with signs of inflammation, 4 — a rounded (dark) zone of a low-intensity signal with a contour (light) of a high-intensity signal corresponding to an dilated arterial vessel.

Рис. 8. ОКТ-изображение вертикального среза кожи грудной клетки пациента с синдромом верхней полой вены в области кожных проявлений.

1—3 — линейные и овальные горизонтально ориентированные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с недостаточно четкими границами, соответствующие венозным озерцам.

Fig. 8. OCT image of a vertical section of the skin of the chest of a patient with vena cava superior syndrome in the area of skin manifestations.

1—3 — linear and oval horizontally oriented (dark) zones of a low-intensity signal with insufficiently clear boundaries corresponding to venous lakes.

жениях присутствовали признаки атрофии эпидермиса и отека дермы невоспалительного характера, а бесструктурные зоны сигнала слабой интенсивности неправильной формы с нечеткими границами в пределах 4-го и 5-го слоев выступали в качестве эквивалента подэпидермальных венозных гематом (рис. 8).

Вывод

1.3D-ОКТ является перспективным, доступным, легко реализуемым методом объективной оценки системы микроциркуляции кожи в реальном времени

иестественных условиях.

2.Являясь методом визуализации, ОКТ предоставляет прямую информацию, не требуя дополнительной обработки данных, и позволяет проводить мультиочаговые и многократные исследования, необходимые для динамического наблюдения.

3.Время получения изображения составляет не более 20 с, нет необходимости в длительной непод-

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Петрова К.С., Немирова С.В.

Сбор и обработка материала: Петрова К.С., Немирова С.В., Петрова Г.А., Карпенко А.А. Статистическая обработка данных: Немирова С.В. Написание текста: Потекаев Н.Н., Петрова Г.А., Петрова К.С., Немирова С.В.

Редактирование: Потекаев Н.Н., Петрова Г.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

вижности и специальном положении пациента. Оснащенность гибким зондом обеспечивает возможность исследования кожи любой анатомической принадлежности при полном комфорте для пациента и врача.

4.Результаты исследования практически не зависят от внешних условий.

5.ОКТ позволяет дифференцированно оценивать состояние кожных артерий и вен, поверхностных артериального и венозного сплетений, а также элементов микроциркуляторного русла, размер которых сопоставим с разрешающей способностью метода, с большей надежностью — измененных сосудов при патологических состояниях.

6.Преимуществом метода является возможность оценки состояния окружающих сосуды тканей (наличие отека, атрофии, различных типов воспаления

идр.), что наряду с оценкой морфологии сосудов позволяет судить об адекватности кровообращения в коже и природе его нарушений.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: Petrova K.S., Nemirova S.V.

Collecting and interpreting the data: Petrova K.S., Nemirova S.V., Petrova G.A., Karpenko A.A. Statistical analysis: Nemirova S.V.

Drafting the manuscript: Potekaev N.N., Petrova G.A., Petrova K.S., Nemirova S.V.

Revising the manuscript: Potekaev N.N., Petrova G.A.

The authors declare no conflicts of interest.

1.Zabihian B, et al. In vivo dual-modality photoacoustic and optical coherence tomography imaging of human dermatological pathologies. Biomed Opt Express. 2015;6(9):3163-3178.

https://doi.org/10.1364/BOE.6.003163

2.Geyer SH, Nöhammer MM, Mathä M, Reissig L, Tinhofer IE, Weninger WJ. High-Resolution Episcopic Microscopy (HREM): A Tool for Visualizing Skin Biopsies. Microscopy and Microanalysis. 2014;20(05):13561364.

https://doi.org/10.1017/s1431927614013063

3.Гурфинкель Ю.И., Сасонко М.Л., Талов Н.А. Коррекция параметров микроциркуляции крови и функции эндотелия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):89-95.

Gurfinkel YuI, Sasonko ML, Talov NA. Correction of blood microcirculation parameters and endothelial function in chronic venous insufficiency of lower limbs. Angiology and vascular surgery. 2017;23(2):89-95. (In Russ.).

4.Lallas A, Argenziano G, Apalla Z, Gourhant JY, Zaballos P, Di Lernia V, et al. Dermoscopic patterns of common facial inflammatory skin diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(5):609-614. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10868.x

5.Lallas A, Kyrgidis A, Tzellos TG, Apalla Z, Karakyriou E, Karatolias A, et al. Accuracy of dermoscopic criteria for the diagnosis of psoriasis, dermatitis, lichen planus and pityriasis rosea. Br J Dermatol. 2012;166(6):1198-1205. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10868

6.Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахар-

ным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013;1:33-42.

Bondarenko ON, Ayubova NL, Galstyan GR, Dedov II. Transcutaneous oximetry monitoring in patients with type 2 diabetes mellitus and critical limb ischemia. Sakharnyi diabet. 2013;1:33-42. (In Russ.).

7.Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю., Гайтан А.С. и др. Интраоперационная видеоангиография с индоцианином зеленым для цереброваскулярной хирургии. Вопросы нейрохирургии. 2015;79(1):42-47.

Krivoshapkin AL, Orlov KYu, Gaitan AS, et al. Intraoperative indocyanine green video angiography in cerebrovascular surgery. Voprosy neirokhirurgii. 2015;79(1):42-47. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/neiro201579142-47

8.Kamolz LP, Andel H, Haslik W, Donner A, Winter W, Meissl G, et al. Indocyanine green video angiographies help to identify burns requiring operation. Burns. 2003;29(8):785-791. https://doi.org/10.1016/S0305-4179(03)00200-6

9.Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие. М.: РУДН ГНЦ; 2012.

Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA, Litvin FB. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v otsenke sostoyaniya i rasstroistv mikrotsirkulyatsii krovi. Moscow: RUDN; 2012. (In Russ.).

10.Hoeksema H, Van de Sijpe K, Tondu T, Hamdi M, Van Landuyt K, Blondeel P, et al. Accuracy of early burn depth assessment by laser Doppler imaging on different days post burn. Burns. 2009;35(1):36-45. https://doi.org/10.1016/j.burns.2008.08.011

11.Cerussi AE, Jakubowski D, Shah N, Bevilacqua F, Lanning R, Berger AJ, et al. Spectroscopy enhances the information content of optical mammography. J Biomed Opt. 2002;7(1):60-71.

https://doi.org/10.1117/1.1427050

12.Yafi A, Vetter TS, Pharaon MR, Scholz T, Patel S, Saager RB, et al. Postoperative quantitative assessment of reconstructive tissue status in cutaneous flap model using spatial frequency domain imaging. J Plast Reconstr Surg. 2011;127(1):117-130.

https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181f959cc

13.Calzavara-Pinton P, Longo C, Venturini M, Sala R, Pellacani G. Reflectance confocal microscopy for in vivo skin imaging. Photochem Photobiol. 2008;84(6):1421-1430.

https://doi.org/10.1111/j.1751-1097.2008.00443.x

14.Лукашева Н.Н., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. и др. Прижизненная отражательная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: история создания, принцип работы, возможности применения в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2008;5:10-15.

Lukasheva NN, Tkachenko SB, Potekaev NN et al. Lifetime-period reflecting confocal laser scan microscopy: the history of foundation, the principle of functioning, possibilities of using in dermatology. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2008;5:10-15. (In Russ.).

15.Altintas AA, Guggenheim M, Altintas MA, Amini P, Stasch T, Spilker G. To heal or not to heal: predictive value of in vivo reflectance-mode confocal microscopy. J Burn Care Res. 2009;30(6):1007-1012.

16.Themstrup L, Welzel J, Ciardo S, Kaestle R, Ulrich M, Holmes J, et al. Validation of dynamic optical coherence tomography for non-invasive, in vivo microcirculation imaging of the skin. Microvascular Research. 2016;107:97105.

https://doi.org/10.1016/j.mvr.2016.05.004

17.Springer S, Zieger M, Hipler UC, Lademann J, Albrecht V et al. Multiphotonic staging of chronic wounds and evaluation of sterile, optical transparent bacterial nanocellulose covering: A diagnostic window into human skin. Skin Res Technol. 2018;25(1):1-11.

https://doi.org/10.1111/srt.12597

18.Петрова Г.А., Петрова К.С., Немирова С.В., Карпенко А.А. 3D-опти- ческая когерентная томография — новый этап в неинвазивном исследовании морфологии кожи. Клиническая дерматология и венерология.

2019;18(3):366-375.

Petrova GA, Petrova KS, Nemirova SV, Karpenko AA. 3D-optical coherence tomography — a new stage in non-invasive examination of skin morphology. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(3):366-375. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201918031366

Поступила в редакцию 20.11.19

Received 20.11.19

Принята к печати 10.04.20

Accepted 10.04.20

Автор, ответственный за переписку: Корнишева В.Г. — e-mail: v.g.kornisheva@gmail.com

Corresponding author: Kornisheva V.G. — e-mail: v.g.kornisheva@gmail.com

аметр 3 мм). Образцы закладывали в биопсийные кассеты, фиксировали 6 ч в 10% забуференном растворе формалина, а затем помещали в аппарат для гистологической обработки биологических тканей Tissue-Tek VIPTM 5Jr. («Sakura», Япония) для проведения проводки через серию изопропанола (IsoPrep). Последующую заливку в среду Biomix осуществляли с помощью модульной системы TissueTek TECTM («Sakura», Япония). Серийные срезы толщиной 3 мкм получали на санном микротоме Slide 2003 (группа компаний «Stormoff»), затем монтировали на предметные стекла и окрашивали гематоксилином и эозином, а также по методу PAS и Го- мори—Грокотта для выявления грибов. Окрашенные срезы заключали в заливочную среду Bio Mount («Bio-Optica»). Препараты изучали и фотографировали в световом микроскопе AxioLab.A1 («Zeiss», Германия).

Результаты и обсуждение

Обследованы 15 больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы в возрасте от 18 до 63 лет (средний — 42,53±13,63 года, медиана 35 лет), из них 5 (33%) мужчин и 10 (67%) женщин. По данным микроскопии чешуек в растворе КОН, флуоресцентной микроскопии (рис. 1, а, стрелки) и гистологических исследований серийных срезов (рис. 1, б—д) пациентов разделили на 2 группы. Первую группу составили 5 пациентов, у которых в чешуйках дрожжевые клетки Malassezia spp. (табл. 1) не обнаружили, 2-ю группу — 10 пациентов, у которых грибы выявили. На срезах кожи пациентов 2-й группы скопления дрожжевых клеток отмечали в чешуйках (см. рис. 1, а, б, г, д, стрелки), реже в волосяных воронках (см. рис. 1, в, стрелки). Чаще всего наблюдали дрожжевые клетки округлой (3–7 мкм, см. рис. 1, б, в, стрелки), эллипсоидной (2,5–3×4–6 мкм, см. рис. 1, д, стрелки), реже цилиндрической (2–3×6–8 мкм, см. рис. 1, г, стрелки) формы. Для них характерно наличие широкого воротничка и монополярного почкования. Картины почкования (см. рис. 1, а—г, головки стрелок) встречались часто. Световая микроскопия эпидермальных чешуек скальпа больных псориазом показала присутствие в них дрожжевых клеток рода Malassezia. Мицелиальная стадия, характерная для чешуек пациентов с отрубевидным лишаем [11], в нашем материале отсутствовала.

Наши данные о присутствии в чешуйках пациентов 2-й группы разных по размерам и морфологии дрожжевых грибов рода Malassezia согласуются с данными молекулярно-генетических исследований о многообразии видов малассезий в микробиоте чешуек кожи [11].

У 33% пациентов 1-й группы, в чешуйках которых малассезии отсутствовали, PSSI составил 30,8±12,13 баллов. PSSI варьировал от 14 до

32 баллов (в среднем 30,8±12,1 балла, см. табл. 1). На 1 см2 скальпа (рис. 2, а) приходилось в среднем 193,80±3,42 волоса (табл. 2), а их диаметр в среднем составил 0,08±0,01 мм. У пациентов 2-й группы, у которых выявлены дрожжевые клетки малассезий, PSSI варьировал от 31 до 60 баллов (в среднем 51,5±8,82 балла, см. табл. 2) — достоверно больше, чем у пациентов 1-й группы (p<0,05). На 1 см2 скальпа (рис. 2, б) приходилось в среднем 175,90±43,67 волоса (p>0,05) (см. табл. 2), средний диаметр волос 0,06±0,01 мм (p>0,05). С учетом PSSI степень псориатического поражения скальпа была выше у пациентов 2-й группы, чем у больных, у которых грибы не выявили. Более выраженное снижение плотности роста и истончение волос в псориатических бляшках зафиксировано у пациентов 2-й группы (p>0,05, см. табл. 2). Таким образом, у больных с наличием в чешуйках малассезий степень поражения кожи волосистой части головы (PSSI) была в 1,7 раза выше, чем у пациентов, у которых грибы не обнаружены. Важно отметить, что ряд авторов [5, 12, 13 и др.] также считают, что присутствие этих видов грибов в коже больных псориазом обостряет течение заболевания.

Вкоже всех пациентов встречались акантоз (см. рис. 2, в, головки стрелок), истончение сосочковых участков мальпигиева слоя (см. рис. 2, г, стрелки), отек сосочков дермы (см. рис. 2, в, стрелки) и лимфогистиоцитарный инфильтрат (см. рис. 2, в, стрелки), экзоцитоз нейтрофилов (см. рис. 2, е, головки стрелок), гиперплазия волосяных воронок (см. рис. 2, ж, стрелки) и паракератоз (см. рис. 2, ж, головки стрелок), характерные для псориаза [3].

В1-й группе экзоцитоз нейтрофилов (см. рис. 2, е, стрелки) в эпидермис наблюдали в 3 (60%) случаях, во 2-й группе — в 7 (70%) (см. табл. 1). Бóльшая частота встречаемости экзоцитоза нейтрофилов в коже пациентов 2-й группы может свидетельствовать о более выраженном воспалительном процессе.

Вчешуйках пациентов 1-й группы гиперплазия волосяных воронок (см. рис. 2, ж, стрелки) найдена у 3 (60%) пациентов, во 2-й группе — у 4 (40%).

У2 (20%) пациентов 2-й группы обнаружена гиперплазия волосяных воронок (см. табл. 1). У пациентов 2-й группы наличие гиперплазии волосяных воронок коррелировало с присутствием в них грибов.

Паракератоз (см. рис. 2, ж, головки стрелок) в области волосяной воронки выявлен у 2 (40%) пациентов 1-й группы и 4 (40%) пациентов 2-й группы. Таким образом, независимо от наличия грибов в чешуйках паракератоз в коже скальпа встречался одинаково часто (см. табл. 1).

По данным гистологических исследований, у пациентов 1-й группы сальные железы в биоптатах выявлены в 2 (40%) случаях (см. рис. 2, з, и, стрелки; табл. 1). Причем у1 из пациентов (см. рис. 2, и, к, стрелки) они проявляли деструктивные признаки:

Участие авторов:

Концепция исследования — Корнишева В.Г., Разнатовский К.И.

Сбор и статистическая обработка материала — Смолина О.А.

Написание текста — Корнишева В.Г., Степанова А.А., Авдеенко Ю.Л., Cмолина О.А.

Редактирование — Разнатовский К.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта итересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

Author’s contributions:

The concept and design of the study — Kornisheva V.G., Raznatovskiy K.I.

Collecting and interpreting the data — Smolina O.A. Analysis of data and drafting the manuscript — Kornisheva V.G., Stepanova A.A., Avdeenko Y.L., Smolina O.A. Revising the manuscript — Raznatovskiy K.I.

The authors declare no conflict of interest.

1.Разнатовский К.И., Терпецкий О.В. Псориатическая болезнь. Диагностика, терапия, профилактика. М.: ГЭОТАР-Медия; 2017. Raznatovskiy KI, Terpetskiy OV. Psoriasis disease. Diagnostics, therapy, prevention. М.: GEOTAR-Mediya; 2017. (In Russ.).

2.Dawber R, van Neste D. Hair and scalp disorders. Common Presenting Signs, Differential Diagnosis and Treatment, 1st edn. JB Lippincott, Philadelphia; 1995.

3.Пальцев М.А., Потекаев И.А., Казанцева И.А., Лысенко А.И., Лысенко Л.В., Червонная Л.В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М.: Медицина; 2004.

Palszev MA, Potekaev IA, Kazanzeva IA, Lysenko AI, Lysenko LV, Chervonnaya LV. Kliniko-morphological diagnosis of skin diseases (atlas). M.: Medicine; 2004. (In Russ.).

4.Котрехова Л.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Питровская И.В., Фролова Е.В., Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е. Клинико-лаборатор- ные предикторы и терапия микозов кожи, обусловленных Malassezia spp. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4):79-83.

Kotrehova LP, Vasil’eva NV, Raznatovskij KI, Pitrovskaya IV, Frolova EV, Filippova LV, Uchevatkina AE. Kliniko-laboratornye prediktory i terapiya mikozov kozhi, obuslovlennyh Malassezia spp. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya.

2011;9(4):79-83. (In Russ.).

5.Headington JT, Gupta AK, Goldfarb MT, et al. A morphometric and histologic study of the scalp in psoriasis. Paradoxical sebaceous gland atrophy and dec-reased hair shaft diameters without alopecia. Arch Dermatol. 1989;125: 639-642.

6.Wilson CL, Dean D, Lane EB, et al. Keratinocyte differentiation inpsoriatic scalp: morphology and expression of epithelial keratins. Br J Dermatol. 1994;131:191-200.

7.Zomorodian K, Mirhendi H, Tarazooie B, Zeraati H, Hallaii Z, Balighi K. Distribution of Malassezia species in patients with psoriasis and healthy in- di-viduals in Tehran, Iran. J Cutan Pathol. 2008;35(11):1027-1031.

8.Werner B, Brenner FM, Boer A. Histopathologic study of scalp psoriasis: pe-culiar features including sebaceous gland atrophy. Am J Dermatopathol. 2008;30(2).

https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e31816421fd

9.Rittié L, Tejasvi T, Harms PW, Xing X, Nair RP, Gudjonsson JE, Swindell WR, Elder JT. Sebaceous gland atrophy in psoriasis: an explanation for pso-riatic alopecia? J Invest Dermatol. 2016;136(9):1792-1800. https://doi.org/10.1016/j.jid.2016.05.113

10.Thaçi D, Diaber W, Boehncke WH, Kaufmann R. Calcipotriol solution for the treatmen tof scalp soriasis: evaluationofefficacy, safety and acceptance in 3,396 patients. Dermatology. 2001;203(2):153-156. https://doi.org/10.1159/000051731

11.Prohic A, Ozagovic L. Malassezia species isolated from lesional and nonlesional skin in patients with pityriasis versicolor. Mycoses. 2007;50(1):58-63.

12.Rudramurthy SM, Honnavar P, Chakrabartii A, Dogra S, Singh P, Handa S. Association of Malassezia species with psoriatic lesions. Mycoses. 2014; 57(8):483-488.

13.Baroni A, Paoletti I, Ruocco E, et al. Possible role of Malassezia furfur in psoriasis: modulation of TGF-beta1, integrin, and HSP70 expression in human keratinocytes and in the skin of psoriasis-affected patients. J Cutan Pathol. 2004;31(1):35-42.

14.Yamaguchi M, Shimizu K, Kawamoto S, Stepanova AA, Vasilyeva NV. Ultrastructural observation of cellular components during budding in yeast Ma- la-ssezia pachydermatis. Проблемы мед. микологии. 2014;16(4):13-18.

15.Guého E, Midgley G, Guillot J. The genus Malassezia with description of four new species. Antonie van Leewenhoek. 1996;69:337-355.

Поступила в редакцию 11.11.19

Received 11.11.19

Принята к печати 07.04.20

Accepted 07.04.20