4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного
.pdf
О.В. ПанкратОВ В.Г. ПанкратОВ
ИнфекцИОнная
дерматОлОГИя В ПрактИке Врачей ПерВИчнОГО зВена
Руководство для врачей
2015
УДК 616.5.022 ББК 55.83
П16
Р е ц е н з е н т ы:
кафедра кожных и венерических болезней УО «Белорусский государствен ный медицинский университет» (зав. кафедрой — д р мед. наук, доцент
А.М. Лукьянов);
главный врач УЗ «Городской клинический кожно венерологический дис пансер» г. Минска Е.В. Коваленко
Панкратов, о.в.
П16 Инфекционная дерматология в практике врачей первичного звена : рук. для врачей / О.В. Панкратов, В.Г. Панкратов. — Минск : Новое знание, 2015. — 192 с., [4] л. ил.
ISBN 978 985 475 750 6.
Отражены этиопатогенез, классификация, особенности клиниче ских проявлений, диагностика, лечение наиболее распространенных форм пиодермий, микозов, вирусных и паразитарных дерматозов, с ко торыми может столкнуться на приеме врач первичного звена.
Предназначено для врачей первичного звена (семейный врач, сель ский врач, участковый терапевт), начинающих дерматовенерологов, инфекционистов, педиатров, клинических ординаторов, а также сту дентов старших курсов медицинских вузов и курсантов БелМАПО.
Удк 616.5.022 ББк 55.83
Производственно-практическое издание
Панкратов Олег Валентинович Панкратов Валентин Гавриилович
ИнфекцИонная дерматологИя в ПрактИке врачей ПервИчного звена
Руководство для врачей
Подписано в печать 30.04.2015. Формат 60×90 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Печать офсетная. Усл. печ. л. 12,0 + 0,5. Уч. изд. л. 8,41 + 0,4.
Общество с ограниченной ответственностью «Новое знание». Свидетельство
огосударственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий
№1/276 от 04.04.2014. Пр. Пушкина, д. 15, ком. 16, Минск, Республика Беларусь. Почтовый адрес: а/я 79, 220050, Минск, Республика Беларусь.
Телефон/факс: (10 375 17) 211 50 38. E mail: nk@wnk.biz http://wnk.biz
ISBN 978-985-475-750-6 |
© Панкратов О.В., Панкратов В.Г., 2015 |
|
© Оформление. ООО «Новое знание», 2015 |
Оглавление |
|
Введение............................................................................................. |
7 |
Гнойничковые болезни кожи (пиодермии)................................... |
8 |
Стафилодермии................................................................................ |
13 |
Поверхностные.стафилодермии................................................ |
13 |
Остиофолликулит.................................................................. |
13 |
Фолликулит........................................................................... |
14 |
Вульгарный.сикоз................................................................. |
15 |
Везикулопустулёз.(перипорит)........................................... |
18 |
Эпидемическая.пузырчатка.новорождённого..................... |
19 |
Синдром.стафилококковой.обожженной.кожи.................. |
19 |
Глубокие.стафилодермии.......................................................... |
20 |
Фурункул............................................................................... |
20 |
Фурункулёз............................................................................ |
22 |
Карбункул.............................................................................. |
23 |
Гидраденит............................................................................. |
25 |
Псевдофурункулёз.Фингера................................................. |
26 |
Ячмень................................................................................... |
28 |
Абсцедирующий.подрывающий.фолликулит. |
|
и.перифолликулит.головы.Гофмана................................... |
28 |
Стрептодермии.................................................................................. |
30 |
Поверхностные.стрептодермии................................................. |
30 |
Стрептококковое.импетиго................................................... |
30 |
Импетиго.вульгарное............................................................ |
32 |
Сухая.стрептодермия.(эритематозно-сквамозная. |
|
стрептодермия,.белый.лишай)............................................. |
33 |
Стрептодермия.волосистой.части.головы. |
|
(асбестовидный.лишай.Видаля).......................................... |
33 |
Глубокие.стрептодермии........................................................... |
35 |
Вульгарная.эктима................................................................ |
35 |
Хроническая.поверхностная.диффузная.стрептодермия. |
|
О.Н..Подвысоцкой................................................................ |
37 |
Рожистое.воспаление.кожи.(рожа)..................................... |
38 |
Атипичные.(смешанные).пиодермии............................................ |
43 |
Хроническая.язвенная.пиодермия........................................... |
43 |
4 |
Оглавление |
|
Хроническая.язвенная.вегетирующая.пиодермия.................. |
|
45 |
Шанкриформная.пиодермия..................................................... |
|
47 |
Пиоаллергиды............................................................................. |
|
49 |
Угревая.болезнь.(акне).............................................................. |
|
50 |
Бактериальные дерматозы............................................................. |
|
55 |
Туберкулёз.кожи.............................................................................. |
|
55 |
Локализованные.формы............................................................ |
|
57 |
Туберкулёзная.волчанка.(люпозный.туберкулёз.кожи,. |
|
|
обыкновенная.волчанка)...................................................... |
|
57 |
Колликвативный.туберкулёз.кожи.(скрофулодерма)....... |
59 |
|
Бородавчатый.туберкулёз.кожи........................................... |
|
60 |
Язвенный.туберкулёз.кожи.и.слизистых.оболочек. |
|
|
(туберкулёз.естественных.отверстий)................................. |
|
62 |
Диссеминированные.формы..................................................... |
|
63 |
Папулонекротический.туберкулёз.кожи............................. |
|
63 |
Индуративная.эритема.Базена.(индуративный. |
|
|
туберкулёз.кожи).................................................................. |
|
64 |
Лихеноидный.туберкулёз.(лишай.золотушных,. |
|
|
скрофулёзный.лишай).......................................................... |
|
65 |
Милиарная.диссеминированная.волчанка.лица................ |
|
66 |
Лепра................................................................................................. |
|
67 |
Недифференцированная.лепра.(I)........................................... |
|
72 |
Туберкулоидная.форма.лепры.(ТТ)......................................... |
|
73 |
Пограничная.лепра.(ВВ).......................................................... |
|
74 |
Лепроматозная.лепра.(LL)....................................................... |
|
75 |
Кожный.лейшманиоз....................................................................... |
|
84 |
Остронекротизирующийся.(зоонозный,.сельский). |
|
|
тип.кожного.лейшманиоза........................................................ |
|
86 |
Поздноизъязвляющийся.(антропонозный,.городской). |
|
|
тип.кожного.лейшманиоза........................................................ |
|
86 |
Туберкулоидный.тип.кожного.лейшманиоза.......................... |
|
87 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек....... |
90 |
|
Кератомикозы................................................................................... |
|
93 |
Малассезиозы............................................................................. |
|
93 |
Разноцветный.лишай.(отрубевидный.лишай)........................ |
|
95 |
Оглавление |
5 |
Дерматофитии.................................................................................. |
98 |
Микозы.бороды.и.головы.......................................................... |
98 |
Микроспория.волосистой.части.головы.............................. |
98 |
Антропонозная.трихофития.волосистой.части. ....головы 100 |
|
Инфильтративно-нагноительная.трихофития.................. |
101 |
Фавус.................................................................................... |
103 |
Паховая.эпидермофития.(окаймленная.экзема,.. |
|
tinea cruris)............................................................................... |
109 |
Микозы.крупных.складок....................................................... |
109 |
Микозы.стоп............................................................................. |
111 |
Микоз.кистей............................................................................ |
115 |
Онихомикозы............................................................................ |
115 |
Микоз.туловища....................................................................... |
126 |
Кандидоз......................................................................................... |
127 |
Кандидозное.интертриго.......................................................... |
129 |
Кандидоз.гладкой.кожи........................................................... |
129 |
Кандидоз.межпальцевых.складок.......................................... |
130 |
Кандидозные.онихии.и.паронихии........................................ |
130 |
Кандидоз.слизистой.оболочки.полости.рта........................... |
131 |
Урогенитальный.кандидоз...................................................... |
132 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы)....................... |
138 |
Педикулёз....................................................................................... |
138 |
Лобковая.вшивость.(фтириаз)............................................... |
139 |
Головной.педикулёз................................................................. |
140 |
Платяной.педикулёз................................................................ |
140 |
Чесотка............................................................................................ |
146 |
Типичная.чесотка.(неосложненная)...................................... |
148 |
Чесотка,.осложненная.пиодермией........................................ |
149 |
Атипичные.формы.чесотки..................................................... |
149 |
Демодекоз....................................................................................... |
157 |
Болезнь.Лайма............................................................................... |
162 |
Вирусные дерматозы..................................................................... |
166 |
Герпетические.вирусные.дерматозы............................................ |
166 |
Простой.герпес.(простой.пузырьковый.лишай)................... |
167 |
Герпетическая.экзема.............................................................. |
171 |
6 |
Оглавление |
|
|
|
|
Генитальный.герпес................................................................. |
171 |
Опоясывающий.герпес.(опоясывающий.лишай)................. |
176 |
Офтальмогерпес........................................................................ |
180 |
Папулёзные.вирусные.заболевания............................................. |
182 |
Папилломавирусная.инфекция.............................................. |
182 |
Контагиозный.моллюск........................................................... |
190 |
Литература...................................................................................... |
192 |
ВВедение
Дерматозы.инфекционной.и.паразитарной.природы.весьма. распространены.на.территории.Республики.Беларусь,.они.встречаются. у. каждого. 3–4-го. пациента,. приходящего. на. прием. к. врачам. первичного. звена. по. поводу. той. или. иной. органной. патологии..В.общей.структуре.кожной.заболеваемости.на.долю. пиодермий,. микозов,. вирусных. и. паразитарных. дерматозов. приходится.около.50%.всех.обращений.к.дерматологу,.а.у.детей. до.14.лет.—.более.70%.
В. большинстве. случаев. диагностика. инфекционных. и. паразитарных.дерматозов.основывается.на.клинической.картине. болезни.. Ряду. пациентов. может. понадобиться. лабораторное. подтверждение. диагноза. (обнаружение. мицелия. гриба. в. пораженных.чешуйках.кожи,.пеньках.обломанных.волос.или.в.кусочках. пораженного. ногтя,. обнаружение. чесоточного. клеща),. которое.выполняется.клинической.лабораторией.районной.поликлиники.или.крупной.участковой.больницы,.регионального. кожно-венерологического.диспансера.
Лечение. инфекционных. и. паразитарных. заболеваний. кожи. хорошо. разработано. и. освещено. в. соответствующих. монографиях. и. методических. рекомендациях.. Основные. подходы. отражены. в. Клинических. протоколах. диагностики. и. лечения. больных. с. болезнями. кожи. и. подкожной. клетчатки,. поэтому. мы.лишь.обратим.внимание.врачей.первичного.звена.на.наиболее.простые.и.эффективные.методы.лечения.пациентов.в.амбулаторных.условиях.
Классификация.заболеваний.дается.в.соответствии.с.Между- народной.классификацией.болезней.10-го.пересмотра.(МКБ-10).
ГнойничкоВые болезни кожи (пиодермии)
Определение..Гнойничковые болезни кожи.(пиодермии).—. группа.острых.и.хронических,.поверхностных.и.глубоких.воспалительных.процессов.кожи,.вызываемых.гноеродными.кокками. (стафило-. и. стрептококками),. реже. —. синегнойной. палочкой,.кишечной.палочкой,.протеем.и.другими.микроорганизмами.
Распространенность пиодермий..Среди.других.заболеваний. кожи.пиодермии.составляют.от.17,5.до.43,9%,.а.среди.всех.заболеваний. с. временной. утратой. трудоспособности. —. 8–12%.. Пиодермии.занимают.одно.из.первых.мест.в.структуре.кожной. заболеваемости,. особенно. детей.. Это. объясняется. исключительно.широкой.распространенностью.их.возбудителей.в.природе. и. высокой. частотой. перехода. непатогенных. форм. в. патогенные.. По. данным. профессора. Ф.А.. Зверьковой. (1988),. пиодермиты. у. детей. составляют. 30–60%. от. всех. кожных. заболеваний,. при. этом. вторичные. пиодермиты. —. это. обычные. осложнения.кожного.заболевания,.сопровождающегося.зудом. и.нарушением.целости.эпидермиса..В.условиях.жаркого.климата. наибольший.уровень.заболеваемости.приходится.на.летне-осен- ний.период,.в.условиях.холодного.—.на.зимний..В.Республике. Беларусь. наибольшее. количество. больных. пиодермиями. выяв- ляется.в.осенне-зимний.период.и.ранней.весной.
Этиология. Основные. возбудители. пиодермий. —. стафилококки. (до. 85%). и. стрептококки. (10–15%),. реже. —. другие. гноеродные.микробы..Среди.стафилококков.наиболее.патоген- ный.золотистый.стафилококк..Эпидермальный.стафилококк.—. условно-патогенный,. однако. при. ослаблении. инфекционного. иммунитета. может. становиться. патогенным.. Стафилококки. устойчивы.к.воздействию.неблагоприятных.факторов:.нагрева- ние.до.80.°С.выдерживают.15–20.минут,.сохраняются.в.пыли. и.в.шерстяных.тканях.неделями,.в.перевязочном.материале.—. до.6.месяцев,.в.гное.—.до.3.лет..Среди.стрептококков.гнойное.
Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) |
9 |
|
|
|
|
воспаление.кожи.могут.вызывать.β-гемолитический.и.α-зеле.- нящий. .стрептококки.
Патогенез. Механизм.развития.и.клиническое.течение.пиодермий. зависят. как. от. вида. и. патогенности. возбудителя,. так. и.от.состояния.защитных.сил.микроорганизма.
На.1.см2.кожи.здоровых.рук.находится.от.40.000.до.200.000. микробов. (в. основном. стафилококки. и. стрептококки),. а. при. появлении. гнойничковых. элементов. их. количество. может. су- щественно.возрасти.—.до.2.млн.
Среди. экзогенных. факторов,. способствующих. появлению. пиодермий,.можно.назвать.чрезмерное.загрязнение.кожи,.микротравмы,. укусы. насекомых,. перегрев. и. переохлаждение. тела,. пребывание. на. сквозняках,. стрессовые. воздействия,. длительный.прием.иммунодепрессантов.и.кортикостероидов,.действие. веществ,.разрушающих.водно-жировую.эмульсионную.пленку. на. поверхности. кожи,. резкое. снижение. концентрации. на. ней. водородных.ионов.(повышение.рН.более.6,2–6,8.и.даже.7).
Среди.эндогенных.факторов,.способствующих.возникновению. гнойничковых. болезней. кожи,. можно. назвать. несбалансированное. питание,. гиповитаминозы,. переутомление,. истощение. организма. заболеваниями,. интоксикации,. алкоголизм,. эмоциональное. перевозбуждение,. эндокринные. нарушения. (сахарный.диабет,.гипотиреоз.и.др.),.нарушения.вегетативной. нервной. системы. (гипергидроз),. врожденный. и. приобретенный.иммунодефицит.
На. гноеродную. микрофлору. организм. реагирует. общей. и/или. местной. реакцией.
Общая. реакция. организма. включает. лейкоцитоз,. увеличе- ние.СОЭ,.появление.С-реактивного.белка,.нарушение.системы. комплемента,. снижение. щелочного. резерва. крови,. уменьшение. количества. Т-лимфоцитов. и. угнетение. их. функциональной.активности;.увеличение.содержания.IgM.и.IgG.при.снижении.IgA.
Организм.стариков.и.детей.раннего.возраста.более.восприимчив. к. пиококковой. инфекции.. Это. обусловлено. слабой. барьерной.функцией.кожи,.ее.ранимостью,.низкой.бактерицидностью,.
10 |
Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) |
|
|
|
|
низкими.показателями.фагоцитоза,.неспецифических.факторов. защиты,.функциональной.активности.клеток.иммунной.системы.
и.концентрации.иммуноглобулинов.
У.новорождённых. входные. ворота. —. область. пупка. и. любые.повреждения.кожи,.легко.возникающие.при.выполнении. гигиенических. процедур. (обмывание,. пеленание,. кормление,. укутывание. и. т.д.),. особенно. при. перегревании. ребенка. и. недостаточном. гигиеническом. уходе.. Полученный. трансплацентарно.IgG.исчезает.из.крови.ребенка.к.6.месяцам.жизни..Дети. до. 42-го. дня. жизни. не. способны. вырабатывать. антитела. против.стафилококков,.поэтому.стафилококковый.процесс.у.новорождённых. протекает. особенно. тяжело.. Регионарные. лимфоузлы.слабо.реагируют.на.внедрение.инфекции.у.детей.первых. месяцев. жизни,. поэтому. до. 6. месяцев. при. недостаточности. трансплацентарного.иммунитета.пиодермии.протекают.тяжело.. Кроме.того,.у.новорождённых.отмечаются:
повышенная. чувствительность. к. стафилококковой. инфекции;
склонность.к.генерализации.инфекции;способность.стафилококковой.инфекции.развиваться.как.
на.коже,.так.и.в.ряде.других.органов.и.систем;склонность.к.развитию.сепсиса;
замедленное. разрешение. общей. реакции. организма. на. фоне.более.быстрого.регресса.кожных.изменений.
Классификация пиодермий. По. МКБ-10. выделяют. статистическую.и.клиническую.классификации.
Различные.виды.пиодермий.отражены.в.следующих.блоках. и.рубриках:
L00–L08 ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
L00 Cиндром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей
Пузырчатка.новорождённого..Болезнь.Риттера
L01 Импетиго
L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]