4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного
.pdfПедикулёз |
143 |
|
|
|
|
известен малатион, выпускаемый в виде эмульсии, геля (Педилин) или аэрозоля (Пара-плюс). Это комбинированный препарат, содержащий 0,5% перметрина, 0,25% малатиона, 2% пиперонила бутоксида.
Из производных пиретринов и пиретроидов используются:пиретрин в виде аэрозоля — Спрей-пакс (комбинированный препарат, содержащий экстракт пиретрина и пиперонила
бутоксид);перметрин в виде 0,5% го раствора — Ниттифор, 0,5% го
концентрата эмульсии — Медифокс, 1% го крема — Никс, аэрозоля Пара-плюс;
фенотрин в виде мыла жидкого 0,4% го (Анти-бит) или шампуня 0,2% го (Паразидоз).
В настоящее время в Республике Беларусь для лечения головного педикулёза применяются:
1) 20%-я эмульсия бензилбензоата (у детей — 10%-я), которая втирается в кожу волосистой части головы. Затем голову повязывают косынкой на 30 минут. В дальнейшем эмульсию смывают горячей водой, моют голову шампунем или мылом. Гниды вычесывают частым гребешком, между зубьями которого заплетены тонкие ниточки ватно-марлевого тампона, смоченные столовым 9%-м уксусом;
2) Ниттифор (0,5% й водно-спиртовой раствор перметрина) втирают в кожу головы и тщательно протирают им волосы. Голову повязывают косынкой на 40–60 минут, затем моют горячей водой с мылом или шампунем, гниды вычесывают по той же методике, что и выше. Через 7 дней процедуру повторяют. Ниттифор действует губительно на половозрелых головных и лобковых вшей, гнид и личинок;
3) аэрозоль Пара-плюс наносят на кожу волосистой части головы и волосы по всей их длине. Время экспозиции 10–15 минут, после чего голову моют и вычесывают мертвых паразитов и гнид расческой с ниточками ватно-марлевого тампона, смоченными столовым уксусом. В отдельных случаях процедуру распыления аэрозоля на кожу волосистой части головы повторяют через 7 дней с целью уничтожения личинок вшей, вылупив-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
144 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
шихся. из. сохранившихся. жизнеспособных. гнид.. Препарат. не. рекомендуется. назначать. детям. до. 2,5. лет,. беременным. и.кормящим.матерям..Одного.флакона.достаточно.для.лечения. 3.человек;
4).концентрат.эмульсии.перметрина.Медифокс.разводится. до. рабочей. концентрации.0,2%. (разведение. водой. 1:25). и. наносится.на.волосистую.часть.головы.и.волосы.по.всей.их.длине..Через.40.минут.голову.моют.и.вычесывают.гнид.расческой,. смоченной. столовым. уксусом.. Подобная. обработка. повторяется.через.7.дней.
Шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулёза волосистой части головы.в.силу.слабого.разведения,.недостаточной.экспозиции.и.слабого.проникновения.в.организм.возбудителей.
Лечение. больных. платяным. педикулёзом. основывается. на. санитарной. обработке. (как. минимум,. мытье. в. бане). с. последующей.сменой.нательного,.постельного.белья.и.дезинфекцией. верхней. одежды.. Нательное. и. постельное. белье,. полотенца,. мочалки. кипятят. в. течение. 15. минут.. Верхнюю. одежду. проглаживают.горячим.утюгом.с.обеих.сторон,.особенно.тщательно. —. складки,. швы,. пояса.. Можно. практиковать. камерную.дезинсекцию.одежды..Вещи,.не.подлежащие.кипячению,. обрабатывают. имеющимся. педикулицидным. средством.. Так,. нательное.и.постельное.белье.замачивают.в.растворе.Медифокса. (40.мл.препарата.растворяют.в.960.мл.воды).в.течение.40.минут.. Затем. белье. тщательно. выполаскивается. и. замачивается. на.сутки.в.растворе.кальцинированной.соды.(1.ст..ложка.соды. на.1.л.воды).для.дезактивации.остаточных.количеств.инсектицида,.после.чего.белье.стирают.обычным.образом..Для.дезинсекции.изделий,.не.подлежащих.кипячению,.замачиванию.и.камерной.обработке.(верхняя.одежда,.матрасы,.подушки,.одеяла),. проводится.обработка.комбинированным.аэрозолем.А-пар,.ко- торый. содержит. эсдепаллетрин. (2,52%). и. пиперонила. бутоксид. (0,315%).. Проводится. распыление.аэрозоля. по. поверхности. вещей. с. двух. сторон.. В. дальнейшем. эти. вещи. подлежат.
Педикулёз |
145 |
|
|
|
|
тщательному проветриванию. Больной однократно обрабатывается аэрозолем Пара-плюс, после 10-минутной экспозиции препарата он моется в бане.
Лечение лобкового педикулёза (фтириаза). В область лобка, подмышечных впадин, а при обильном волосяном покрове — в кожу туловища и конечностей втирают 20%-ю эмульсию бензилбензоата. Экспозиция — 30 минут, после чего препарат смывают под душем. Волосы в области лобка и подмышечных впадин предварительно сбриваются.
Способы обработки следующие:
1) области локализации площиц (за исключением бровей и ресниц) обрабатывают аэрозолем Пара-плюс. Через 10 минут препарат смывают под душем;
2) аэрозоль Спрей-пакс распыляют до полного покрытия волосистой части лобка (при необходимости и на других участках тела, покрытых волосами, где обнаружены площицы). После 30-минутной экспозиции обработанные участки моют с мылом и тщательно промывают водой. Аэрозоль Спрей-пакс — препарат выбора при лечении фтириаза.
Противопоказания к применению: инфицированные кожные расчесы, беременность, лактация и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Одновременно должно проводиться лечение зараженных партнеров. Один флакон аэрозоля обеспечивает лечение 2 человек;
3) нательное и постельное белье больных лобковым педикулёзом обрабатывается методом кипячения и проглаживания горячим утюгом;
4) пораженные брови при лобковом педикулёзе обрабатываются лосьоном Ниттифор однократно, через 40 минут он смывается. При поражении ресниц лобковыми вшами насекомых удаляют механическим путем, ресницы смазывают 2 раза в день 2% й желтой ртутной мазью в течение 10 дней.
Для дезинсекции помещений, мебели, дверных ручек, предметов в очагах педикулёза применяют орошение аэрозолем А пар или протирание ветошью, смоченной раствором перметрина.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
146 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
Критерии излеченности при педикулёзе и фтириазе. Улучшение общего состояния, исчезновение кожного зуда, отрицательные результаты паразитологического обследования.
Чесотка
Код по МКБ-10: В86 Чесотка.
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи человека, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Единственный хозяин Sarcoptes scabiei — человек. В настоящее время это паразитарное заболевание встречается в практике врача любой специальности. Последний пик заболеваемости чесоткой в Беларуси был в 1994 г. (263 случая на 100 тыс. населения). В 2005 г. этот показатель был равен 101 случаю на 100 тыс., в 2008 г. он снизился до 88,5 случая на 100 тыс. населения. В 2012 г. было зарегистрировано 51,7 случая чесотки на 100 тыс. населения. Чесоточные клещи животных (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже человека не приживаются, и они не могут быть причиной развития истинной чесотки.
Возбудитель. Чесоточный клещ — постоянный внутриэпидермальный паразит, так как большую часть своей жизни он проводит в коже хозяина. Самка овальной формы, ее размер 0,25–0,35 мм. Самцы меньше: 0,15–0,2 мм. Их основная функция — оплодотворение самок. После оплодотворения самцы живут не более 1–3 суток. Самки же мигрируют и внедряются
вкожу кистей, запястий, локтей, половых органов у мужчин, стоп, ягодиц и живота (реже) и сразу начинают прокладывать ходы и откладывать яйца. В сутки самка откладывает 1–2 яйца, всего за репродуктивный период — около 50 (примерно за 1 месяц). Скорость продвижения самки по поверхности кожи составляет 2–3 см в минуту, а в чесоточном ходе — 1–2,5 мм
всутки. В инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. Именно в этих стадиях имеет место передача этого паразитоза от носителя чесотки к другому человеку.
Чесотка |
147 |
|
|
|
|
Пути заражения. Источник заражения — больной человек. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Основной путь заражения — тесный телесный контакт. Возможен и опосредованный путь заражения через общие предметы (полотенца, постельное белье, одежду). В детских коллективах возможна передача инфекции через игрушки, спортивный инвентарь. Заражение также может произойти в спортзалах, душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при нарушении санитарного режима. Скученность, плохие санитарные условия и несоблюдение правил личной гигиены способствуют распространению заболевания. Заболеваемость чесоткой повышается в осенне-зимний период, после возвращения людей из отпусков. К группам риска относят обитателей домов престарелых, психиатрических больниц, интернатов, детских приютов, а также лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Перенесенная чесотка не оставляет иммунитета.
Чесоточный клещ имеет строгий суточный ритм активности. Наибольшая активность приходится на вечернее и ночное время, когда самка клеща прогрызает 1–2 яйцевых колена под углом к основному направлению чесоточного хода и в каждое из них откладывает по яйцу, а в крыше над отложенными яйцами она проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка клеща грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, а днем замирает и отдыхает. Все паразиты работают синхронно, что и определяет вечерний зуд.
Клиника. Инкубационный период при заражении полово зрелыми самками практически отсутствует, при заражении личинками — длится до 2 недель.
Проявления чесотки определяются активностью клеща (чесоточные ходы, зудящие лентикулярные папулы, везикулы, кровянистые корочки), степенью аллергизации организма к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности в коже, что проявится появлением аллергических высыпаний. Клиническая картина чесотки зависит от клинической формы болезни.
Различают:
типичную чесотку (неосложненную);чесотку, осложненную пиодермией;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
148 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
атипичные формы чесотки (чесотка «чистоплотных»; чесотка без ходов; узелковая скабиозная лимфоплазия кожи; норвежская чесотка).
Типичная чесотка (неосложненная)
Проявляется субъективными и объективными симптомами. Ведущий субъективный симптом — кожный зуд в вечернее
иночное время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя и явлениями сенсибилизации организма к чесоточному клещу и продуктам его жизнедеятельности. Весьма типичным является групповой характер зуда: появляется одновременно у нескольких членов семьи или коллег по работе или общежитию.
Вобласти кистей, запястий, локтей, на коже ягодиц, живота (по ходу брючного пояса), молочных желез, половых органов и мошонки у мужчин, стоп выявляются высыпания в виде чесоточных ходов, папул, везикул, расчесов, кровянистых корочек. Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой линии беловатого или сероватого цвета, длиной 5–7 мм. Чаще виден не сам ход, а его окончание в виде милиарных папуло-везикул или микропапул, хотя в области межпальцевых складок кистей могут преобладать везикулы
имелкие кровянистые корочки. Именно в этих элементах лабораторно обнаруживают клеща. Папулы при чесотке излюбленно локализуются на передне-боковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передне-вну- тренней поверхности бедер и на ягодицах. Типично наличие парно расположенных папуло-везикул.
При чесотке могут обнаруживаться гнойные и кровянистогнойные корки в области разгибательной поверхности локтей (симптом Арди), точечные кровянистые корочки на локтях (симптом Горчакова), чесоточные ходы в виде возвышения при их пальпации (симптом Сезари), кровянистые корочки
иимпетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса, или симптом «треугольника»).
Чесотка |
149 |
|
|
|
|
У взрослых людей ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы практически не поражаются. У детей младшего и среднего дошкольного возраста нередко чесоточные ходы и папуловезикулы обнаруживаются на ладонях и подошвах.
Следует остановиться и на других особенностях клинического течения чесотки у детей:
распространенный процесс с вовлечением кожи лица и волосистой части головы;
в процесс могут вовлекаться ладони и ногтевые пластинки;чесотка часто осложняется пиодермией и аллергическим
дерматитом;преобладают реактивные варианты чесоточных ходов
в виде цепочек везикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул;
у детей детсадовского возраста чесоточные ходы легко обнаруживаются в межпальцевых складках, на ладонях, в области пупка, на гениталиях и на подошвах.
Чесотка, осложненная пиодермией
Расчесывания, спровоцированные кожным зудом, способствуют внедрению микробной флоры в очаги повреждения кожи. Эти импетигинозные высыпания, протекающие по типу стафилококкового или стафиликокково-стрептококкового (смешанного) импетиго, локализуются преимущественно на кистях, запястьях, стопах, нижней трети голеней, то есть на местах излюбленной локализации чесоточных ходов. В области живота, груди, ягодиц — в местах метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща — при осложненной чесотке может наблюдаться обилие остиофолликулитов и фолликулитов.
Атипичные формы чесотки
Чесотка «чистоплотных» (чесотка «инкогнито») диагностируется преимущественно у лиц, часто моющихся в душе по роду своей производственной деятельности (спортсмены,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
150 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
автослесари, работники горячих и запыленных цехов) или в силу сложившихся бытовых привычек, особенно в вечернее время. Для этих больных характерна минимальная выраженность клинических проявлений. Большинство больных отмечают неинтенсивный ночной кожный зуд. У больных выявляются единичные беловатого цвета чесоточные ходы, фолликулярные папулы и немногочисленные мелкие геморрагические корочки на передней поверхности тела, особенно вокруг пупка. Стертая форма чесотки (инкогнито) может быть и при диагностической ошибке, и при длительном применении локальной кортикотерапии.
Чесотка без ходов — одна из наиболее редко встречающихся атипичных форм. Выявляется она главным образом при осмотре лиц, тесно контактировавших с больным чесоткой в течение последних 2 недель. Считается, что при этой форме чесотки заражение происходит личинками, которые могут стать полноценными самками, способными строить свои чесоточные ходы, только через 2 недели. Диагноз ставится на основании обнаружения на коже туловища, межпальцевых складок кистей и на боковых поверхностях пальцев единичных фолликулярных папул и невоспалительных везикул (реже).
Узелковая чесотка (узелковая скабиозная лимфоплазия) —
клиническая разновидность чесотки. В последние годы встречается всё чаще. Это своеобразная гиперэргическая реакция замедленного типа на продукты жизнедеятельности клеща с гиперплазией лимфоидной ткани. Основной контингент — длительно болеющие чесоткой или пациенты, получавшие неадекватную терапию, что приводило к реинвазиям и рецидивам. При этом вместе с элементами скабиозной узелковой лимфоплазии клинически выявляются и другие характерные симптомы чесотки. Наряду с этим, нередко встречаются пациенты, получившие полноценное лечение по поводу чесотки, у которых на закрытых участках кожи (у мужчин это мошонка, половой член, ягодицы и лобок, реже — подмышечные ямки; у женщин — внутренняя поверхность бедер, ягодицы, лобок, область вокруг сосков молочных желез) формируются зудящие
Чесотка |
151 |
|
|
|
|
папулы под чесоточными ходами. Такие красновато-бурые зудящие узелки отличаются исключительной резистентностью к проводимой противочесоточной терапии и называются «постскабиозной лимфоплазией кожи».
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — самая редкая атипичная форма чесотки. Свое название получила по месту первого описания клинической картины. В 1847 г. Даниэльсон и Бек описали эту форму заболевания при обследовании больных лепрой. На основании анализа немногим более 150 описанных случаев норвежской чесотки установлено, что она развивается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, при нарушении поверхностных видов чувствительности (при лепре, сиригомиелии, спинной сухотке, параличах), конституциональных аномалиях ороговения. Основной контингент — пациенты с астенией, болезнью Дауна, обитатели домов интернатов для психохроников, больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. Заболевание проявляется наличием массивных корок, чесоточных ходов, обильных полиморфных высыпаний и, нередко, эритродермией (см. цв. вклейку). Между слоями корок и под корками имеются большие скопления клещей. Эти поражения — весьма контагиозны. При снятии корок обнаруживаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. У многих больных, как это ни парадоксально, зуд отсутствует; у большинства пациентов развивается вторичная пиодермия и полиаденит, ладонно-подошвенный гиперкератоз. Болезнь может захватывать лицо, волосистую часть головы, ногти. При поражении ногтей чесоточным клещом ногтевые пластинки истончаются, свободный край их расщепляется и отслаивается от ногтевого ложа, ногтевая пластинка приобретает грязно-серый цвет. Возможно развитие панариция и рожистого воспаления.
Псевдосаркоптоз возникает у человека при заражении чесоточными клещами от животных, которые не внедряются в эпидермис. Источниками клещей могут быть собаки, овцы, козы, свиньи, лошади, кролики и другие животные. Чаще болеют
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
152 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
дети. Укусы этих клещей сопровождаются сильным зудом. Для заболевания характерен короткий инкубационный период (несколько часов) и отсутствие чесоточных ходов, а также наличие уртикарных и папулёзных зудящих элементов на открытых участках тела. Заболевание не передается от человека человеку. После прекращения контакта с источником заражения обычно наступает самоизлечение.
Проявления чесотки у лиц пожилого и старческого возраста отличаются скудностью субъективной симптоматики и склонностью к хроническому течению. Высыпания при чесотке у этих пациентов могут обнаруживаться в межпальцевых складках, на сгибательных поверхностях конечностей, в области пупка, а также на необычных местах — на лице, на лысине, шее, груди в межлопаточной области. М.И. Курдина (2004) отметила, что в связи с возрастной атрофией структур кожи
улиц старческого возраста преобладают экскориированные лихенифицированные папулы и бляшки буроватых и синюшных тонов, а не чесоточные ходы и папуловезикулы, что клинически напоминает картину пруриго или лимфом кожи. Учитывая частоту сенильного зуда у этих пациентов и их окружения,
улечащего врача нередко снижается бдительность в отношении чесотки, чему помогают и особенности клинической картины заболевания, что приводит к хронизации болезни.
Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Клинически подозрительны: наличие кожного зуда, выраженного в вечернее и ночное время; чесоточных ходов, парнорасположенных папулёзных и папуловезикулёзных высыпаний
вмежпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на головке полового члена и крайней плоти, вокруг сосков (у женщин). У чистоплотных, часто моющихся больных клинические проявления могут ограничиться только 1–2 парными точечными элементами и зудом. Для лучшего выявления чесоточных ходов в области запястья или межпальцевых складок подозрительные высыпания смазывают спирто-