4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного
.pdfКандидоз |
133 |
|
|
|
|
личием белого мелкоочагового крошковатого налета. Налет легко удаляется, и под ним обнажается эрозивная поверхность с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым.
Код по МКБ-10: В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций. Кандидозный баланит, кандидозный уретрит
У мужчин кандидозное поражение (баланит и баланопостит) возникает чаще всего после полового акта. Жжение и зуд в области головки полового члена могут отмечаться уже через несколько часов. В легких случаях они длятся не более 1–2 суток и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечается умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выделения встречаются редко.
На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы, превращающиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, а затем — в характерные округлые эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса, при слиянии имеющие полициклические очертания. На поверхности этих элементов может располагаться беловатый налет. Образование эрозий происходит на соприкасающихся участках кожи головки и внутреннего листка препуциального мешка. Кандидозное поражение уретры наблюдается значительно реже.
Диагноз основан на наличии у больного характерной клинической картины и данных лабораторного обследования.
Дифференциальная диагностика. Кандидозное интертриго следует отличать от паховой эпидермофитии, эритразмы, псориаза складок. При паховой эпидермофитии имеются очаги гиперемии с фестончатыми краями и шелушением, приподнятым краем с пузырьками и корочками на поверхности. Лабораторно высевается Epidermophyton floccosum. При эритразме очаги не выходят за пределы паховой области, нет бордюра, под лампой Вуда — кораллово-красное свечение. Псориаз кожных складок отличается ярко-красным цветом отечных бляшек, наличием типичных псориатических папул, где легко получить симптомы «псориатической триады».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
134 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
Дрожжевой глоссит и стоматит следует отличать от десквамативного глоссита, лейкоплакии, красного плоского лишая. При кандидозных поражениях белый налет легко снимается шпателем и в нем лабораторно обнаруживают псевдомицелий
Candida.
Дифференциальную диагностику ангулярного стоматита (заеды) нужно проводить со стрептококковой заедой, сифилитическими папулами и твердым шанкром. При стрептококковой заеде в углах рта — болезненные трещины, покрытые гнойно-кровянистыми корками. Сифилитические папулы и твердый шанкр в углу рта отличаются медно-красным цветом, безболезненностью, уплотнением в основании, в крови — положительные серологические реакции на сифилис.
При дифференциальной диагностике кандидозного вульвита и вульвовагинита следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища — бактериальном вагинозе. В то же время субъективные симптомы (зуд, жжение, дизурия) являются общими для кандидоза, бактериального вагиноза и других инфекций влагалища.
В отличие от кандидозного баланопостита банальный баланопостит сопровождается резкой гиперемией, мокнутием, отсутствием характерной границы поражения, нередко — дурным запахом. Дифференциальную диагностику следует проводить также с первичным и вторичным периодами сифилиса, эрозивными высыпаниями, наблюдающимися при остро протекающих бактериальных инфекциях, передаваемых половым путем.
Лечение. Вначале важно выяснить и устранить факторы, способствовавшие возникновению кандидоза кожи или слизистых оболочек, исследовать кровь на сахар. Если причина кандидоза — длительный прием антибиотиков, то после прекращения антибиотикотерапии можно ограничиться только местным лечением.
Наружное этиотропное лечение проводится антимикотиками в форме растворов, аэрозолей, гелей, кремов, мазей, жевательных таблеток. Чаще всего используют такие антимикотики, как
Кандидоз |
135 |
|
|
|
|
Микозолон, Экзодерил, Пимафуцин, Низорал и др. Нередко используются антисептики в виде спиртовых или водных растворов анилиновых красителей (фукорцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий): назначаются в форме смазываний или полосканий. У больных с наличием мокнущих эрозивных высыпаний лечение состоит в назначении примочек с 1% м раствором танина, 0,25% м раствором азотнокислого серебра, 2–3% м буры и гидрокарбоната, 1–2% м водным раствором анилиновых красителей. В дальнейшем практикуется смазывание очагов поражения 1–2% м спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, 5–20% м раствором буры в глицерине. Противокандидозным действием обладают следующие мази: 0,5–2,0% я декаминовая, 0,5–1,0% я нистатиновая, кетоконазоловая, кремы Канестен, Клотримазол, Низорал, Миконазол, Пимафуцин, мазь Микозолон и др.
В большинстве случаев орофарингеального кандидоза назначают местную терапию. К полиеновым антимикотикам местного действия, используемым в лечении орофарингеального кандидоза, относятся нистатин, леворин, натамицин и амфотерицин, к имидазольным производным — миконазол, эконазол, клотримазол и др. Антисептики с противогрибковым действием (0,01% й раствор мирамистина) обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. В ряде случаев следует параллельно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефицит, использовать диету с ограничением углеводов, особенно моносахаридов, богатую белками и витаминами.
При распространенном кандидозе, упорном его течении, неудачах наружной терапии следует назначать системные антимикотики. Все они делятся на четыре группы:
1) антибиотики полиенового ряда — амфотерицин Б, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин;
2) имидазольные производные — клотримазол, кетоконазол (Низорал), миконазол, эконазол;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
136 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
3).пиримидиновые. препараты. (флуцитозин). и. триазольные.препараты.(флуконазол,.итраконазол).
Чаще. других. используют. кетоконазол. (Низорал). по. 0,2. г. внутрь.2.раза.в.день.в.течение.2–4.недель.и.более,.а.также.флу- коназол. (Дифлюкан,. Микосист),. выпускаемый. в. капсулах. по. 50. мг,. 100. мг,. 150. мг. и. 200. мг.. При. кандидозе. гладкой. кожи,. крупных.складок.и.слизистых.оболочек.его.назначают.по.150.мг. 1.раз.в.неделю.в.течение.3.недель.или.по.50–100.мг.ежедневно. в. течение. 2–4. недель. (лечение. кандидоза. на. фоне. иммунодефицита).. Взрослым. при. упорной. молочнице. с. кандидозным. глосситом.флуконазол.назначается.по.следующей.схеме..Первый. день. —. 400. мг. 1. раз. в. день,. затем. по. 200. мг. в. день,. длительность. курса. —. 7–14. дней.. Интаконазол. назначается. по. 100–200. мг. в. день. в. течение. 7–20. дней.. При беременности
и лактации системные препараты не назначают.
Большинство.случаев.урогенитального.кандидоза.поддается.терапии.местными.противогрибковыми.средствами.и.антисептиками.
Местные.противогрибковые.средства.выпускаются.в.форме.
вагинальных.суппозиториев.и.таблеток,.кремов,.растворов.для. спринцеваний.. Например,. Эконазол. —. суппозитории. 150. мг.. Назначается. по. 1. суппозиторию. в. задний. свод. влагалища. на. ночь. в. течение. 3. дней. или. суппозитории. с. натамицином. по. 100.мг.по.1.в.течение.6.дней..Вагинальные.кремы.используют. для.лечения.вульвитов,.таблетки.и.суппозитории.—.вагинитов.
В.настоящее.время.у.многих.больных.урогенитальным.кандидозом. одновременно. используются. системные. препараты.. Продолжительность. системной. терапии. при. неосложненном. урогенитальном. кандидозе. минимальная.. Флуконазол. назначается. по. 150. мг. однократно,. итраконазол. —. по. 400. мг. однократно.(на.2.приема).или.по.200.мг.в.течение.3.дней,.кетоконазол. (Низорал). —. по. 200. мг. в. течение. 5. дней.. Флуконазол. считается.наиболее.эффективным.препаратом.против.Candida albicans.. При. кандидозном. баланопостите. наружное. лечение. успешно. проводится. кремом. Тридерм. 2. раза. в. день. в. течение. 3–7.дней.
Кандидоз |
137 |
|
|
|
|
При хроническом кожно-слизистом кандидозе применяют флуконазол по 100 мг ежедневно или итраконазол в дозе 200 мг в сутки в течение 2–4 недель и более.
Лечение названных форм кандидоза кожи и слизистых оболочек могут проводить врачи первичного звена и дерматовенерологи.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
пАрАзитАрные болезни кожи (дермАтозоонозы)
педикулёз
Код по МКБ-10: B85 Педикулёз и фтириаз.
Педикулёз. (вшивость) — паразитарное. заболевание,. вызываемое.вшами,.живущими.на.коже.человека.и.питающимися. его. кровью.. Педикулёз. до. настоящего. времени. остается. не. до. конца.разрешенной.проблемой.мирового,.в.том.числе.и.отечественного.здравоохранения.
В.России,.по.данным.В.В..Чеботарёва.(2008),.интенсивный. показатель. заболеваемости. головным. педикулёзом. колеблется. в. пределах. 200–300. больных. на. 100. тыс.. населения.. По. данным. Минского. городского. центра. гигиены. и. эпидемиологии,. заболеваемость. педикулёзом. в. г.. Минске. в. 2007. г.. составила. 62,8.случая.на.100.тыс..населения.
Из. 532. видов. вшей,. насчитывающихся. в. мировой. фауне,. эпидемиологическое. значение. имеют. только. три. вида. специфических. однохозяинных. паразитов. человека:. головная,. платяная. и. лобковая. вши.. Медико-социальная. значимость. педикулёза.определяется.не.только.самим.фактом.наличия.вшей.на. коже.человека,.что.сопровождается.зудом,.аллергическими.высыпаниями. на. укусы. насекомых,. развитием. осложнений,. но. и.теми.заболеваниями,.которые.переносятся.вшами..Так,.пла- тяная.вошь.—.переносчик.таких.серьезных.инфекций,.как.сып- ной. (эпидемический). тиф. (возбудитель. Rickettsia prowazekii),. возвратный. тиф. (Borrelia recurrentis),. окопная. лихорадка. (Bartonella quintana),.бациллярный.ангиоматоз.на.фоне.иммунодефицита,.хронической.лимфаденопатии.и.сепсиса..Головная. вошь. также. может. быть. переносчиком. сыпного. тифа. и. окопной.лихорадки.
Вши.относятся.к.отряду.кровососущих.насекомых,.они.нуж- даются.в.частом.приеме.крови.—.от.6–12.раз.в.сутки.(у.голов-
Педикулёз |
139 |
|
|
|
|
ной вши) до 5–10 раз в сутки (у лобковой вши). Вошь в своем развитии проходит три стадии: яйца, личинки и имаго. Яйца вшей (гниды) имеют овальную форму, длину около 1 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой, имеют бледновато-жел тый цвет. Самка очень прочно прикрепляет нижний конец гниды к волосу или ворсинкам ткани клейким секретом. Продолжительность эмбрионального развития — 5–9 дней. Личинки проходят в своем развитии три возраста и отличаются от взрослых вшей размерами и отсутствием наружных половых органов.
Головной и платяной педикулёз в нашей стране подлежат обязательной регистрации (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2005 № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом»). Последние 20 лет в нашей стране наблюдается постоянная динамика снижения заболеваемости педикулёзом. Если в 1991 г. в нашей стране было выявлено 307,1 случая педикулёза на 100 тыс. населения, то в 2000 г. — 146,2, в 2007 г. — 118,9, в 2012 г. — 75,75.
Лобковая вшивость (фтириаз)
До 65% случаев лобковая вшивость сочетается с чесоткой у лиц без определенного места жительства и у лиц, ведущих аморальный образ жизни и живущих в неудовлетворительных гигиенических условиях. Именно поэтому лобковую вшивость относят к болезням, передаваемым при половых контактах.
Лобковая вошь (площица) — самая мелкая вошь человека. В сутки оплодотворенная самка откладывает в среднем 3 яйца, всего за жизнь — до 50 яиц (самка живет в среднем 15 дней). При лобковом педикулёзе излюбленные места обитания вшей на человеке — лобок, волосатая грудь и спина, ресницы и брови, подмышечные ямки, а у детей — ресницы и брови, волосистая часть головы. Болеют почти исключительно взрослые люди, заражаясь при половом контакте. Заражение возможно также через общую постель, мочалку, полотенце. Лобковая вошь
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
140 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
малоподвижна,.может.несколько.суток.сидеть.на.одном.месте.. На.пушковых.и.щетинистых.волосах.обнаруживаются.мелкие. гниды..Площицы.прикрепляются.коготками.к.основанию.волос. и.внедряются.в.устья.фолликулов..Они.обладают.также.способностью.приспосабливать.свою.окраску.к.цвету.кожи,.поэтому. не. всегда. хорошо. различимы.. Вследствие. укусов. лобковых. вшей. возникают. зуд. различной. интенсивности,. голубоватые. или.серые.пятна.диаметром.до.1.см,.расчесы,.экскориации.
Головной педикулёз
При.головном.педикулёзе.вши.и.гниды.(самки.откладывают. до.150.яиц.за.месячный.срок.своей.жизни).легче.обнаруживаются.на.височной.и.затылочной.областях.волосистой.части.головы,.хотя.их.можно.обнаружить.даже.на.бровях.и.ресницах.. Наличие.большого.количества.вшей.при.головном.педикулёзе. может.приводить.к.склеиванию.волос.с.образованием.колтуна.
платяной педикулёз
Для. платяного. педикулёза. характерно. обнаружение. вшей. в.складках.и.швах.нательного.белья,.одежды.и.на.коже.туловища,.куда.они.переходят.главным.образом.для.сосания.крови.. Платяная.вошь.живет.от.30.до.60.суток,.откладывая.ежедневно.до.14.яиц,.а.общая.плодовитость.достигает.400.яиц..На.коже. человека.вши.легче.обнаруживаются.в.области.шеи,.в.области. поясницы. и. между. лопатками,. где. одежда. плотнее. прилегает. к.телу..В.этих.местах.наблюдаются.зудящие.папуло-уртикарные. элементы,. огрубение. кожи,. грязно-серая. меланодермия. («кожа. бродяг»).
Клиника..При.всех.видах.педикулёза.характерны:кожный.зуд;наличие.расчесов.и.кровянистых.корочек;
наличие. в. местах. кровососания. вшей. эритемы. и. папул. («папулёзная.крапивница»);
Педикулёз |
141 |
|
|
|
|
обнаружение живых вшей на голове или на лобке, на теле и в одежде;
обнаружение гнид на волосах;развитие дерматита и экзематизации кожи при длитель-
ном течении педикулёза и фтириаза;развитие вторичной пиодермии при заносе патогенной
микрофлоры при расчесах и, как следствие, появление регионарного лимфаденита при выраженной пиодермии.
Диагноз педикулёза и фтириаза основан на оценке клинической картины заболевания (клиническая картина и локализация субъективных и объективных симптомов позволяют врачу заподозрить наличие у пациента педикулёза или фтириаза), данных анамнеза (наличие больных в семье или в коллективе, который посещает больной, подозрительный интимный контакт)
ирезультатах лабораторного обследования (главный критерий диагностики — обнаружение живых взрослых вшей). В очагах поражения ad oculus или с помощью лупы обнаруживают вшей или гнид (яйца серовато-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам). В лучах лампы Вуда живые гниды, в отличие от нежизнеспособных, дают жемчужно-белое свечение. В последние годы в ведущих клиниках начало внедряться видеодерматоскопическое обнаружение типичных вшей и гнид, что позволяет быстро ставить диагноз. Кроме того, метод видеодерматоскопии оказывает неоценимую помощь в дифференциальной диагностике гнид с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос.
Дифференциальная диагностика. Головной педикулёз следует отличать от пиодермии волосистой части головы (в теменной области имеются очаги, покрытые пластом слипшихся чешуек, взрослые вши и гниды отсутствуют) и себорейной экземы (лица старше 16 лет, эритематозно-сквамозные зудящие высыпания располагаются на участках кожи, богатых сальными железами: волосистая часть головы, заушные и носогубные складки, лоб, виски, грудь, межлопаточная область; гниды
ивзрослые вши не выявляются).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
142 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
Платяной педикулёз отличают от чесотки (зуд вечерний и ночной, парные папуло-везикулы, чесоточные ходы); токсидермии, флеботодермии (на месте укусов москитов формируются зудящие папулы, превращающиеся в пруригинозные узлы размером 5–8 мм и больше, розово-бурого цвета, плотной консистенции), а также от диффузного нейродермита, розеолы вторичного периода сифилиса.
Дифференциальную диагностику фтириаза проводят с чесоткой, вульгарным импетиго, нейродермитом аногенитальной области, микозом паховой и перианальной области, а также с розеолами вторичного периода сифилиса.
Лечение. Известны три метода уничтожения вшей: механический, химический и физический. Если у пациента обнаруживают лишь единичные вши, то можно использовать механический способ уничтожения вшей путем вычесывания насекомых
игнид с помощью частого гребня или путем стрижки и сбривания волос. Перед вычесыванием гребнем необходимо помыть голову, ополоснуть волосы теплым раствором разбавленного в 2 раза столового уксуса. При поражении ресниц лобковыми вшами необходимо срезать ресницы. Срезанные волосы собирают на бумагу, которую затем вместе с волосами, гнидами
ившами сжигают.
Физический метод применяется в основном для борьбы с платяными вшами. Речь идет о кипячении белья, проглаживании одежды горячим утюгом. Все вещи, не подлежащие стирке, должны обрабатываться в дезинфекционных или дезинсекционных камерах.
Химический метод в настоящее время базируется на применении педикулицидов — инсектицидов, действующих на вши и гниды. До этого борьба со вшами велась с помощью различных антисептических составов, таких как бензилбензоат, серная и дегтярная мази, водная мыльно-керосиновая эмульсия. Наиболее известными и применяемыми в странах СНГ
идальнего зарубежья педикулицидами в настоящее время являются производные органофосфатов, а также пиретринов
ипиретроидов. Из производных органофосфатов наиболее