4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

L01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

Брюшной.стенки..Спины.[любой.части,.кроме.ягодичной].. Грудной.стенки..Паховой.области..Промежности..Пупка

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

Ягодичной.области

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

Подмышечной.впадины..Тазового.пояса..Плеча

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Головы.[любой.части,.кроме.лица]..Волосистой.части.головы

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

Фурункулёз.БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 Пиодермия

Дерматит:.гнойный,.септический,.гноеродный

L08.1 Эритразма

P35–P39 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

P39 Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

Р39.4 Неонатальная инфекция кожных покровов

Пиодермия.новорождённых

L60–L75 БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ L70 Угри

L70.0 Угри обыкновенные

L70.1 Угри шаровидные

L70.2 Угри осповидные

Угри.некротические.милиарные

L70.3 Угри тропические

L70.4 Детские угри

L70.8 Другие угри

L73 Другие болезни волосяных фолликулов

L73.0 Угри келоидные

L73.2 Гидраденит гнойный

L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов

Сикоз.бороды

L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная L80–L99 ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ

КЛЕТЧАТКИ

L88 Пиодермия гангренозная

Дерматит.гангренозный..Омертвевающая.пиодермия

L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L98.0 Пиогенная гранулёма

A20–A28 НЕКОТОРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ А26 Эризипелоид А26.0 Кожный эризипелоид

Блуждающая.эритема

A30–A49 ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ А46 Рожа

В. странах. СНГ. принята. следующая. клиническая классификация пиодермий.

По характеру возникновения и течения:

первичные.—.возникают.на.фоне.здоровой.кожи;вторичные. —. возникают. вследствие. какой-либо. кожной.

патологии. (экземы,. нейродермита). или. иммунодепрессивной. терапии;

острые.—.течение.до.2.месяцев;хронические.—.течение.более.2.месяцев.

По этиологическому признаку:

стафилодермии;стрептодермии;

атипичные.(смешанные).пиодермии.

По глубине поражения кожи:

поверхностные.(локализуются.в.пределах.эпидермиса);глубокие.(локализуются.в.пределах.дермы,.гиподермы).

При.пиодермиях.возбудитель.проникает.в.организм,.как.пра- вило,.извне:.у.детей.старшего.возраста,.подростков.и.взрослых.—. через.отверстия.сально-волосяных.фолликулов,.у.детей.раннего. возраста. —. через. отверстия. потовых. желез.. Поэтому. у. новорождённых,.детей.старшего.возраста.и.у.взрослых.преобладают. стафилодермии,.а.в.младшем.возрасте.—.стрептодермии.

Стафилодермии

поверхностные стафилодермии

Среди. поверхностных. стафилодермий. различают. остиофолликулит,. фолликулит,. вульгарный. сикоз,. везикулопустулёз.(перипорит).

Остиофолликулит

Код по МКБ-10: L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации].

Воспаление.устья.волосяного.фолликула.(не.более.1/3.его. длины).

Клиника.. Для. заболевания. характерно. формирование. пу- стул.в.устьях.сально-волосяных.фолликулов..Процесс.начина- ется. с. появления. вокруг. волоса. пятна. розового. или. красно- розового.цвета.диаметром.4–7.мм..Уже.спустя.несколько.часов. в.центре.пятна.возникает.желтовато-белая.пустула.конической. формы.с.возвышением.в.центре,.величиной.от.булавочной.головки. до. чечевицы. с. венчиком. гиперемии. вокруг.. Покрышка. пустулы.плотная,.напряженная,.к.3–4-му.дню.ссыхается.и.пре- вращается. в. желтовато-бурую. корку.. После. отпадения. корки. через.1–2.дня.на.этом.месте.остается.розоватое.пятно,.в.даль- нейшем. бесследно. исчезающее.. При. вскрытии. пустулы. образуются. мелкие. эрозии,. покрывающиеся. корками,. последние. проходят.тот.же.путь.развития.

Остиофолликулиты.чаще.появляются.на.коже.лица,.бороды,. волосистой.части.головы,.груди,.спины,.разгибательной.поверх-

ности.конечностей..Остиофолликулиты.у.женщин.нередко.наблюдаются.как.осложнение.после.эпиляции.волос..Заболевание. обычно.склонно.к.самоизлечению.

Диагноз..Основан.на.клинической.картине.болезни.

Дифференциальная диагностика..Дифференцировать.остиофолликулит. необходимо. от. вульгарного. импетиго. и. вульгарных.угрей.

Фолликулит

Код по МКБ-10: L01.1 Фолликулит пустулёзный.

Представляет. собой. гнойное. воспаление. как. наружного,. так. и. внутреннего. корневого. влагалища. фолликула. волоса.. Принято. говорить. о. поверхностном. и. глубоком. фолликулите. с.острым.или.хроническим.течением.болезни.

Клиника..Поверхностный.фолликулит.захватывает.только. верхнюю. часть. (30–50%). волосяного. фолликула. в. пределах. дермы,. при. этом. воспаление. нарастает. в. течение. 2–3. дней.. Клинически. это. проявляется. высыпанием. полусферических,. реже. конических,. нередко. болезненных. красных. папул. и. пустул.величиной.с.горошину..В.дальнейшем.образуются.корки. желтоватого.цвета,.после.удаления.которых.не.остается.рубцов. или.атрофии.

При. глубоком. фолликулите. воспаление. захватывает. весь. фолликул,.нередко.и.окружающую.клетчатку.(см..цв..вклейку).. В.эволюционном.плане.инфильтрат.расплавляется,.вскрывается,. некротические. массы. отторгаются,. образуется. язва,. заживающая. рубцом.. Фолликулит. может. развиться. на. коже. там,. где. имеются.волосы.

Диагноз..Основан.на.клинической.картине.болезни.

Дифференциальная диагностика.. Дифференцировать. его. необходимо.от.вульгарного.импетиго,.фурункулёза.

Лечение.остиофолликулитов.и.фолликулитов.проводят.как. дерматовенерологи,.так.и.врачи.первичного.звена..При.остиофолликулитах.и.поверхностных.фолликулитах.общее.лечение. обычно. не. требуется.. Не. рекомендуется. мытье. пораженных.

участков. с. мылом. и. мочалкой.. Местная. терапия. заключается. в.обтирании.непораженной.кожи.и.высыпных.элементов.2%-м. борным.или.салициловым.спиртом;.вскрытии.стерильной.иглой. пустулёзных. элементов. с. последующей. обработкой. фукорци- ном,.1–2%-м.спиртовым.раствором.метиленового.синего,.брил- лиантового.зеленого..Можно.использовать.аэрозоли,.оказывающие. противомикробное,. противовоспалительное. и. антиаллергическое.действие.(лифузоль,.оксикорт.аэрозоль,.оксиклозоль. и.др.).

При. множественных. глубоких. фолликулитах. назначают. антибиотики. или. сульфаниламидные. препараты. в. обычных. терапевтических.дозах.(5–7.дней),.препараты.кальция..На.круп- ные. элементы. наносят. чистый. ихтиол,. накрывая. его. сверху. тонким.слоем.ваты.(«ихтиоловые.лепешки»),.меняют.их.1.раз. в.день.до.полного.рассасывания.высыпаний.

Вульгарный сикоз

Код по МКБ-10: L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды.

Хроническая.пиодермия,.проявляющаяся.множественными. рецидивирующими.папуло-пустулёзными.высыпаниями.в.об- ласти.бороды,.усов,.лобка.

Клиника..Хроническое.воспаление.волосяных.фолликулов,. проявляющееся.беспрерывно.рецидивирующими.стафилококковыми.остиофолликулитами.и.фолликулитами.в.области.усов,. бороды,.бровей,.реже.—.на.коже.волосистой.части.головы,.лобка,. груди,. спины.. Основной. контингент. —. мужчины.. Возбудителем.чаще.выступает.золотистый.или.эпидермальный.стафилококк.. Болезнь. длится. месяцы. и. годы. и. не. склонна. к. самоизлечению..Больные.обращаются.к.врачу.лишь.спустя.несколько. месяцев.от.начала.заболевания,.когда.элементы.сыпи.уже.находятся. на. разных. стадиях. развития.. Лицо. таких. больных. имеет. «неопрятный. вид»:. кожа. в. области. бороды. и. усов. инфильтрирована,. наблюдается. обилие. пустул,. эрозий,. гнойнокровянистых.корочек,.часть.волос.в.центре.очагов.воспаления.

выпала,.сохранившиеся.небритые.волосы.теряют.нормальный. вид,. торчат. в. разные. стороны.. В. разгар. заболевания. волос. из. очагов.поражения.легко.удаляется.пинцетом,.корень.его.окружен. стекловидной. муфтой.. После. излечения. волосы. на. большинстве. участков. отрастают,. но. не. все,. так. как. часть. корней. погибает.. На. месте. разрешения. пустул. остаются. множественные.рубчики.

Диагноз. в. типичных. случаях. вульгарного. сикоза. не. представляет.трудностей.

Дифференциальная диагностика..Прежде.всего,.вульгарный. сикоз.необходимо.отличать.от.паразитарного.сикоза.(инфиль.- тративно-нагноительной.трихофитии)..Последний.начинается. остро,.сопровождается.формированием.узлов.воспалительного. характера,.легкой.безболезненной.эпиляцией.волос,.после.чего. из.зияющих.волосяных.фолликулов.выделяются.капельки.желтого.гноя,.который.вытекает,.как.мед.из.сотов.(керион.Цельса,. или.медовые.соты.Цельса)..При.микроскопическом.исследовании.в.волосах.и.чешуйках.кожи.с.очагов.воспаления.обнаруживается.зоофильный.трихофитон..Паразитарный.сикоз.может. разрешиться.спонтанно,.без.лечения.за.6–9.недель.и.оставить. иммунитет.

Вульгарный.сикоз.необходимо.дифференцировать.также.от. туберкулёзной.волчанки..У.больного.туберкулёзом.внутренних. органов. на. коже. бугорки. мягкой. консистенции,. склонные. к.изъязвлению.и.обезображиванию.лица,.для.них.характерны. феномен.яблочного.желе.и.симптом.зонда.

Лечение.. При. вульгарном. сикозе,. который. длится. более. 3.месяцев,.местное.лечение.аналогично.лечению.фолликулитов.

Область. высыпаний. и. окружающую. здоровую. кожу. обра- батывают.2%-м.борным.спиртом;.вскрывают.стерильной.иглой. крупные. пустулёзные. элементы. с. последующей. обработкой. фукорцином.или.1–2%-м.спиртовым.раствором.метиленового. синего,. бриллиантового. зеленого.. Затем. накладывают. дезин- фицирующие.пасты.(например,.цинк-нафталановую.или.лин- комициновую). в. течение. 2–3. дней,. а. в. дальнейшем. —. мази. (ихтиоловую,. Фастин,. Банеоцин,. гентамициновую,. эритроми-

циновую,.канамициновую,.можно.попробовать.крем.Тридерм,. Пимафукорт,.Оксикорт,.10%-й.линимент.синтомицина.и.др.).. У.ряда.больных.отмечают.эффективность.использования.аэрозолей,. обладающих. противомикробным,. противовоспалительным. и. антиаллергическим. действием. (Лифузоль,. Оксикорт. аэрозоль,.Левовинизоль,.Летразоль,.Оксиклозоль.и.др.).

Наряду.с.местным.лечением,.должно.проводиться.и.общее.. Показана. специфическая. иммунотерапия. и. антибиотикотерапия. с. учетом. чувствительности. к. антибиотикам. выделенного. штамма. стафилококка.. Чаще. других. назначается. анатоксин. стафилококковый. очищенный,. который. вводится. подкожно. под.нижний.угол.лопатки.начиная.с.дозы.0,1.мл,.через.2.дня.—. 0,3.мл,.затем.препарат.вводится.2.раза.в.неделю.в.следующих. дозировках:. 0,5. мл. —. 0,7. мл. —. 0,9. мл. —. 1,0. мл. —. 1,2. мл. —. 1,5.мл..С.третьей.инъекции.анатоксина.добавляют.антибиотик.. Рекомендуются. синтетические. аналоги. пенициллина. (ампициллин,.амоксициллин,.оксациллин,.метициллин),.макролиды. (эритромицин,. кларитромицин,. джозамицин,. рокситромицин),. азитромицин,. тетрациклины. (тетрациклин,. окситетрациклин,. доксициклин,. метациклин,. морфоциклин),. аминогликозиды. (канамицин,.гентамицин,.нетилмицин,.бруламицин),.цефалоспорины.(цефалексин,.цефтриаксон,.цефобид,.клафоран.и.др.).. Антибиотики. назначаются. после. определения. чувствительности.микрофлоры.организма.к.ним.(по.данным.антибиограммы).. В. ряде. случаев.можно.использовать. сульфаниламиды,. нитрофураны.

При.упорном.течении.сикоза.в.комплексную.терапию.включают.антигистаминные.и.гипосенсибилизирующие.препараты,. седативные.средства..Рекомендуется.диета.с.ограничением.углеводов. и. с. дополнительным. включением. витаминов. и. микроэлементов..Запрещается.употребление.алкоголя..Иногда.показана. ручная. эпиляция. волос. в. очаге.. Физиотерапевтическое. лечение. включает. ультрафиолетовое. облучение,. фонофорез. с.антибактериальными.мазями,.лазеротерапию.

Везикулопустулёз (перипорит)

Код по МКБ-10: L.01 Импетиго.

Стафилококковое воспаление потовой поры эккриновых потовых желез у грудных детей.

Клиника.. Появлению. его. нередко. предшествует. потница.. Болезнь. проявляется. возникновением. большого. числа. пустул. величиной. от. булавочной. головки. до. горошины. с. беловатожелтым. содержимым.. Вокруг. пустул. образуется. гиперемиче- ский.ободок..Заболевание.появляется.с.3–5-го.дня.жизни.либо. позднее,. вплоть. до. конца. периода. новорождённости.. Болеют. перипоритом.в.основном.ослабленные.дети,.страдающие.повышенной.потливостью.и.не.имеющие.должного.ухода..Очаги.заболевания. обычно. локализуются. в. подмышечных. и. паховых. складках,.на.коже.груди,.спины,.волосистой.части.головы..При. своевременно. начатом. лечении. и. правильном. уходе. болезнь. продолжается.от.3.до.10.дней.

Диагноз.основан.на.клинической.картине.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать. перипорит. необходимо. от. чесотки. (вечерний. и. ночной. кожный. зуд,. парно. расположенные. везикулопустулы,. чесоточные. ходы,. обнаружение.клеща).и.буллёзного.импетиго.

Лечение..У.детей.лечение.везикулопустулёза.во.многих.случаях.комплексное,.с.включением.антибиотиков.(с.учетом.результатов.изучения.чувствительности.к.антибиотикам.выделенного. штамма. стафилококка),. чаще. полусинтетических. пенициллинов.. Основной. является. местная. дезинфицирующая. антибактериальная.терапия..Пустулы.при.перипорите.вскрывают.стерильной.инъекционной.иглой.с.последующей.обработкой.очага. 2%-м.спиртовым.раствором.бриллиантового.зеленого,.или.мети- ленового.синего,.или.генцианвиолета,.или.жидкостью.Кастеллани. (Фукорцин),. или. препаратом. «Бализ-2».. Пораженные. складки.кожи.обрабатывают.водным.раствором.одного.из.вышеназванных. анилиновых. красителей,. либо. 2%-м. раствором. меркурохрома,.либо.1–2%-м.раствором.резорцина..В.дальней- шем. пользуются. детской. присыпкой. (тальк. с. окисью. цинка).

или. порошком. Банеоцин.. При. осложненных. формах. везикулопустулёза. с. развитием. флегмон. и. септикопиемии. больные. подлежат.госпитализации.

Эпидемическая пузырчатка новорождённого

Код по МКБ-10: L00 Cиндром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей.

Эпидемическая. форма. пиодермии,. возникающая. у. ново- рождённых.на.5–8-й.день.жизни.

Одна. из. тяжелых. форм. эпидемической. пузырчатки. новорождённых. —. эксфолиативный дерматит новорождённых Риттера.

Оба. эти. заболевания. диагностируются. и. лечатся. в. стационарах.роддомов,.семейный.врач.или.участковый.терапевт.этой. патологией.не.занимается.

Синдром стафилококковой обожженной кожи

Код по МКБ-10: L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей.

Синдром стафилококковой обожженной кожи,.или синдром

SSSS. (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome),. бывает. исключительно. у. детей. в. возрасте. от. 1. месяца. до. 5. лет.. Возбудитель. болезни.—.стафилококк.II.фаговой.группы,.вырабатывающий. особый.эпидермолитический.токсин.—.эксфолиатин.А.или.В,. который. вызывает. отслойку. эпидермиса. непосредственно. под. зернистым.слоем.(Ф.А..Зверькова,.1994)..У.взрослых.более.совершенная.иммунная.система.позволяет.довольно.быстро.нейтрализовать.и.удалить.указанный.токсин.из.организма.

Вначале.на.теле.возникают.пятнистые.высыпания.кирпич.- но-красного.цвета.(после.отита,.гнойного.конъюнктивита.или. катара.верхних.дыхательных.путей)..При.этом.вокруг.естественных. отверстий. образуются. импетигинозные. корки.. В. течение. 1–2. суток. процесс. прогрессирует,. и. в. результате. появляются. вялые.крупные.пузыри.(симптом.Никольского.положительный)..

Постепенно.вся.кожа.приобретает.вид.ошпаренной.(обожженной). и. покрывается. большими. мокнущими. эрозиями.. Слизистая. рта. обычно. не. поражается.. При. благоприятном. течении. к.концу.первой.недели.болезни.начинается.эпителизация.эрозий,.заканчивающаяся.шелушением.

Диагноз.базируется.на.клинических.данных.

Дифференциальная диагностика.. Синдром. SSSS. необходимо. отличать. от. токсического. эпидермального. некролиза. (синдрома.Лайелла)..Последний.начинается.остро.с.появления. пузырей. и. эрозий. на. коже. и. слизистых. оболочках.. При. этом. общее.состояние.больных.бывает.очень.тяжелым.из-за.большой. потери. жидкости,. электролитов,. белков.. Заболевание. может. развиться.в.любом.возрасте.и.чаще.всего.является.следствием. повышенной. чувствительности. организма. к. препаратам. и. непереносимости.лекарственных.средств.(барбитураты,.седативные,.антибиотики,.анальгетики,.сульфаниламиды.и.др.).

Синдром. SSSS. дифференцируют. и. от. других. дерматозов,. вызывающих.образование.пузырей,.в.частности.от.десквамативной. эритродермии. Лейнера,. врожденного. буллёзного. эпидермолиза,.врожденного.ихтиоза,.сифилитической.пузырчатки.

Глубокие стафилодермии

К.глубоким.стафилодермиям.относят.фурункул.и.фурункулёз,.карбункул,.гидраденит,.псевдофурункулёз,.ячмень,.абсцедирующий. подрывающий. фолликулит. и. перифолликулит. головы.Гофмана.

Фурункул

Код по МКБ-10: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Фурункул — острое.гнойно-некротическое.воспаление.во- лосяного. фолликула. на. всем. его. протяжении. и. прилегающих. к.нему.тканей.

Клиника.. Обычно. фурункул. развивается. из. фолликулита,. когда.воспалительный.инфильтрат.растет.по.периферии.и.в.глу-