4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

У детей нередко развивается стрептококковая заеда, или угловой стоматит, когда в углах рта появляются быстро вскрывающиеся фликтены и образуются неглубокие болезненные трещины и эрозии, покрытые серозно-гнойными корками. Дифференцируют от дрожжевой заеды, при которой по ее краям образуются белесоватые творожистые скопления, в которых при микроскопии легко обнаруживают псевдомицелий Candida.

При поверхностном панариции на ногтевой фаланге пальцев кистей появляется крупная фликтена, подковообразно окружающая ноготь (турниоль). После ее вскрытия образуется мясисто-красная эрозия с бахромой отслаивающегося эпителия. Со временем ногтевая пластинка может деформироваться. Дифференцируют от кандидомикоза ногтевых валиков, при котором не отмечается свободное выделение гноя из-под ногтевого валика, а ногтевая пластинка — буровато-коричневого цвета с поперечной исчерченностью. В отделяемом обнаруживают дрожжеподобные грибы.

Лечение может проводиться дерматовенерологом, врачом общей практики, педиатром. В большинстве случаев излечение достигается правильно организованным местным лечением. Дети, больные стрептококковым импетиго, изолируются из детского коллектива. Для предупреждения аутоинокуляции

впервые дни лечения не рекомендуется принимать душ или ванну, посещать баню, бассейн. В детском коллективе вводят карантин. Кожу вокруг высыпаний протирают 1–2% м салициловым спиртом (у детей до 5 лет — полуспиртовым раствором или водкой). Корки и фликтены пропитывают 2% м спиртовым, а эрозии — водным раствором анилиновых красителей, затем используют мази с антибиотиками (линкомициновую, неомициновую и др.). Показано УФ-облучение, воздействие прибором «Биоптрон» (поляризованный свет) 2 раза в день

втечение 7–12 дней.

Вслучае присоединения другой вторичной инфекции (стафилококк и др.) у пациентов может развиться вульгарное импетиго.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Сухая стрептодермия (эритематозно-сквамозная стрептодермия, белый лишай)

Код по МКБ-10: L01 Импетиго.

Поражает детей и подростков и отличается отсутствием фликтен. Клинически болезнь проявляется розовато-красными пятнами, покрытыми тонкими белесоватыми чешуйками. Пятна склонны к периферическому росту и локализуются на коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей. Под влиянием солнечных лучей происходит неравномерная пигментация (беловатые пятна на загоревшей коже). Может быть кожный зуд в очагах поражения.

Диагноз основан на клинической картине болезни.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют от витилиго. При витилиго имеются очаги депигментации на симметричных участках тела без симптома скрытого шелушения, для него характерно волнообразно прогрессирующее течение. Витилиго, в отличие от белого лишая, плохо поддается лечению.

Лечение в основном местное. Традиционно эффективна 5% я серно-таниновая мазь 2 раза в сутки 7–10 дней (Sulfuris praecipitatis и Tanini — по 1,0 г; Lanolini и Vaselini — по 10,0 г). Могут быть использованы мази с антибиотиками (Банеоцин, эритромициновая, гентамициновая); при зуде и выраженной аллергизации — Пимафукорт, Тридерм, Гиоксизон, Лоринден С (2 раза в день не более 7–10 дней).

Стрептодермия волосистой части головы (асбестовидный лишай Видаля)

Код по МКБ-10: L01 Импетиго.

Характерно поражение кожи волосистой части головы с образованием беловатых и сероватых, слоистых, плотно прилегающих к коже чешуек, напоминающих асбест, охватывающих волосы на различную высоту. Фликтены увидеть не удается, так как они быстро разрушаются при расчесах; на фоне ги­ перемии появляются корки, которые пронизаны волосами,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

На 24 часа делается масляный компресс на пораженную по верхность (кислота салициловая — 7,0 г, масло касторовое — 20,0 г, масло подсолнечное — 80,0 г), затем голова моется дегтярным или сульсеновым мылом, чешуйки вычесываются. В дальнейшем проводятся 3–4 курса лечения 5% й сернотаниновой мазью: 5 дней ежедневно смазывают очаги пораже ния мазью 2 раза в день — на ночь под компресс (без мытья головы!), затем 2 дня больной отдыхает, моет голову дегтяр ным мылом и вычесывает корки и чешуйки, после чего курс лечения мазью повторяется. При легком течении достаточно 10–14 дневного курса лечения 5% й серно-таниновой мазью.

Больного необходимо предупредить, что асбестовидный ли шай часто приводит к поредению волос, особенно на макушке и затылке.

Глубокие стрептодермии

Вульгарная эктима

Код по МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Это глубокое язвенное стрептококковое поражение кожи. Болезнь начинается с появления единичных или множе

ственных фликтен или глубоких эпидермальных пустул на коже голеней, бедер, туловища, реже — рук. Потом на поверх ности формируется буровато-коричневая корка, окруженная инфильтрированным венчиком синюшно-красного цвета. После удаления корки обнажается глубокая язва с крутыми краями и некротическими массами на дне. Воспалительно-некро­ти­­ ческий процесс склонен к быстрому распространению в под кожную жировую клетчатку. Заживление происходит с обра зованием рубца в течение 2–4 недель. Эктима развивается у истощенных людей, хронических алкоголиков, у больных с тяжелыми общими заболеваниями.

Проникающая эктима формируется на ягодицах, нижних или верхних конечностях у истощенных и ослабленных людей,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лечение. Следует устранить провоцирующие факторы: тесную обувь и одежду, недостаточную гигиену, ослабление иммунитета. Проводится антибиотикотерапия с учетом антибиограммы. Особенно эффективны Цедекс по 0,4 г (1 капсула в сутки в течение 10 дней) и флуклоксациллин по 1,0 г внутрь или внутримышечно 3–4 раза в день, цефалексин по 0,5 г внутрь 4 раза в день. При гангренозной форме и проникающей эктиме присоединяют кортикостероиды (40–50 мг в сутки с быстрым снижением дозы), ангиопротекторы (троксерутин по 0,3 г внутрь 3 раза в день после еды), для очищения от гноя — химотрипсин. Затем используют мазь Микулича с азотнокислым серебром и бальзамом Шестаковского на вазелине (соотношение: 0,3 г, 3,0 г, 30,0 г соответственно). Можно использовать гель Солкосерил. Кожу вокруг язв смазывают цинковой пастой или 20% й ихтиоловой мазью. Физиолечение: УВЧ, УФО, поляризованный свет, лазеротерапия.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия О.Н. Подвысоцкой

Код по МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Стрептококковый эпидермодермит, диффузное поражение кожи, чаще голеней. Может локализоваться на околососковом поле грудных желез. Участки поражения имеют крупнофестончатые границы, по периферии — кайма отслоившегося эпидермиса, гиперемия и инфильтрация кожи. Центральная часть покрыта крупнопластинчатыми чешуйками или чешуйко-кор­ ками, которые легко снимаются и обнажают эрозивную мокнущую поверхность. Под корками — серозный экссудат.

Течение длительное, поражение занимает всё большие участки (чаще болеют сельские жители, так как носят резиновые сапоги). Эта форма стрептодермии может трансформироваться в импетигинозную экзему (появляются микроэрозии, точечное мокнутие, интенсивный зуд).

Диагноз. В практической работе чаще ставится диагноз экземы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Различают также:

пустулёзную рожу, когда в связи с присоединением стафилококка появляются фолликулярные пустулы;

белую рожу, когда участки разлитого воспаления не красного цвета, а бледного — из-за сильного отека и сдавления сосудов;

безлихорадочную форму — без лихорадки. Инкубационный период при роже длится 3–5 дней. В 1/3 слу-

чаев отмечается продромальный период, который проявляется слабостью, разбитостью, недомоганием, снижением работоспособности, парестезией — чувством тяжести в соответствующей конечности.

Начало заболевания в 93,6% случаев острое. Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации, лихорадки и местных проявлений болезни. Наиболее ранние и частые симптомы общей интоксикации — головная боль, общая слабость, разбитость и озноб. Уже в первые часы повышается температура. К ранним симптомам общей интоксикации относятся боли в мышцах нижних конечностей и в пояснице. Бывает рвота, тошнота, понос (редко). В очагах поражения на местах будущих локальных поражений появляются чувство распирания и различные болевые ощущения. Спустя несколько часов возникает болезненность в области регионарных лимфоузлов. Период разгара заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1–2 суток после первых острых проявлений. Наиболее часто процесс локализуется на нижних конечностях, несколько реже — на лице, ушных раковинах и на верхних конечностях (у небольшого числа пациентов), очень редко — в области промежности, на туловище, в области грудной железы. Вначале на коже появляется небольшое красноватое или розовое пятно, которое в течение нескольких часов (иногда быстрее) распространяется в одном или нескольких направлениях и превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде извилистой линии, зубцов, дуг. Кожа в этой области инфильтрирована,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/