4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного
.pdfЧесотка |
153 |
|
|
|
|
выми растворами анилиновых красок (1% й), чернилами или 2%-й настойкой йода. После удаления остатка краски ваткой, смоченной спиртом, чесоточный ход хорошо выделяется в виде темной линии.
Помочь в диагностике чесотки могут результаты конфронтации (обнаружения клинических признаков чесотки у контактных лиц). Однако решающим является обнаружение клеща или его фрагментов, а также яиц в соскобах с участков с обильными высыпаниями (межпальцевые складки на кистях, запястья, разгибательная поверхность локтей).
Существует несколько методик обнаружения паразита:извлечение клеща иглой из пузырька на слепом конце
чесоточного хода;тонкие срезы эпидермиса бритвой или глазными ножни-
цами;соскоб с поверхности очага после обработки в течение
5 минут данного участка 10%-й щелочью, 40%-й молочной кислотой или неразведенным димексидом. Разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем или острой глазной ложечкой до появления капельки крови.
Полученный материал переносят на предметное стекло
в1 каплю вещества, применявшегося для разрыхления эпидермиса, например молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. В препарате, приготовленном методом соскоба, удается обнаружить самку клеща, яйца, а также личинки, нимфы, экскременты. Препараты в молочной кислоте не кристаллизуются и их можно длительно использовать
вучебных целях. Успех в лабораторной диагностике чесотки
взначительной мере зависит от квалификации врача или лаборанта, от умения обнаружить чесоточные ходы и техники проведения соскоба.
Дифференциальная диагностика проводится с другими зудящими дерматозами, прежде всего с экземой, почесухами, педикулёзом, атопическим дерматитом, пигментной крапивницей. Узелковая скабиозная лимфоплазия у детей может ошибочно приниматься за детскую почесуху. Нельзя забывать, что чесотка
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
154 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
может передаваться при половых контактах, поэтому проявления чесотки на туловище, половом члене и в аногенитальной области подлежат обязательной дифференциальной диагностике от сифилиса и мягкого шанкра. Мы наблюдали больных сифилисом, которые одновременно заразились и чесоткой. При наличии чесотки у больных ихтиозом или ксеродермой чесоточные ходы выявляются с трудом, что способствует хронизации паразитоза. Лечение чесотки у больных микозами стоп может вызывать обострение микотического процесса с появлением везикулёзно-буллёзных эпидермофитидов на кистях и стопах. В сомнительных случаях установление диагноза и терапия больных чесоткой должны проводиться в кожно-вене- рологических учреждениях.
В случаях, не вызывающих сомнения, диагноз чесотки может выставляться в лечебно-профилактическом учреждении без направления больного на консультацию к дерматовенерологу. При этом медработники этого учреждения обязаны: 1) обеспечить обследование и оздоровление контактных лиц в очаге заболевания; 2) подать извещение по форме № 089/у в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и кожно-венеро- логический диспансер, заявку на проведение заключительной дезинфекции в закрытых детских организованных коллективах, общежитиях, гостиницах, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей.
Лечение. Все лечебно-профилактические мероприятия в отношении больных чесоткой четко определены Инструкцией по диагностике, лечению и профилактике чесотки и Клиническими протоколами диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки.
Учитывая, что общие принципы лечения больных чесоткой одинаковы вне зависимости от выбранного противочесоточного средства, считаем необходимым напомнить, что:
следует проводить одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге, во избежание реинвазии;
противочесоточный препарат втирается в весь кожный покров у детей до 3 лет, у остальных так же, за исключением кожи лица и волосистой части головы;
Чесотка |
155 |
|
|
|
|
нанесение и втирание препарата проводится руками без использования салфетки в вечернее время, что связано с ноч ной активностью возбудителя;
нужно избегать попадания препарата на слизистую глаз, ротовой полости, носовых ходов, половых органов, а в случае попадания — промыть их проточной водой;
тщательное мытье с использованием мыла и мочалки проводится перед началом лечения (с обязательным кипяче нием мочалки и полотенца после умывания) и после его за вершения;
смена нательного и постельного белья должна проводиться после применения препарата в первый день и после окончания курса лечения;
резидуальный постскабиозный кожный зуд не требует дополнительного специфического лечения, больному рекомен дуются антигистаминные препараты и наружная терапия сте роидными кремами или мазями;
лечение осложнений (пиодермии, аллергического дерма тита) проводится одновременно с лечением чесотки.
Для лечения больных чесоткой можно использовать один из препаратов с доказанной клинической противочесоточной эффективностью: бензилбензоат, Спрегаль, перметрин (Меди фокс); препараты, содержащие серу. В Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкож ной клетчатки включены методики лечения бензилбензоатом, Спрегалем и препаратами серы.
Бензилбензоат применяется для лечения чесотки в виде мази (20 или 10% й) или эмульсии (20% й для взрослых и 10% й для детей). Принцип лечения: после душа обработать кожу туловища и конечностей, включая ладони, подошвы и пальцы рук и ног, дважды с интервалом в 3 дня со сменой нательного и постельного белья. Больной должен оставаться раздетым
втечение 15–20 минут до полного высыхания кожи. Руки по сле обработки рекомендуется не мыть в течение 3 часов, после каждого мытья рук препарат бензилбензоат следует втереть
вкожу кистей. Каждый раз после душа мочалку и полотенце
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
156 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
необходимо. прокипятить. в. течение. 15. минут. с. добавлением. стирального.порошка.
Наиболее. эффективный. и. безопасный. препарат. для. лечения. больных. чесоткой. —. Спрегаль.. Это. аэрозоль,. в. качестве. действующего.начала.содержит.эсдепаллетрин.—.нейротоксич- ный. яд. для. насекомых. —. и. пиперонила. бутоксид,. который. ингибирует.ферменты,.выделяемые.насекомыми..Он.губительно. действует.на.взрослых.клещей,.на.их.личинки.и.яйца..Спрегаль. хорошо. переносится. и. не. вызывает. осложнений. у. больных. всех.возрастов,.включая.детей,.стариков,.беременных.и.кормящих..Мы.рекомендуем.обрабатывать.кожу.туловища.и.конечностей.вечером.дважды.с.интервалом.в.3.дня.(каждый.раз.после. душа).со.сменой.нательного.и.постельного.белья.после.каждой. обработки.. Препарат. наносится. с. расстояния. 20–25. см,. после. обработки.пациент.не.должен.торопиться.одеваться.в.течение. 15–20.минут.до.полного.высыхания.кожи..Обязательно.смыть. препарат.через.8–10.часов..Одного.флакона.хватает.на.две.об- работки.взрослого.человека.
Серную. мазь. (дети. —. 10–15%;. взрослые. —. 20–33%). или. мазь.Вилькинсона.втирают.вечером.после.душа.в.кожу.пораженных. областей. 1. раз. в. день. в. течение. 5. дней.. Нательное.
и.постельное. белье. меняют. в. первый. день. лечения. и. по. его. окончании.
У.ряда.больных.чесоткой.мы.с.успехом.использовали.Медифокс. (перметрин).. Вначале. следует. приготовить. свежую. вод- ную.эмульсию.препарата.(8.мл.5%-го.раствора.смешивают.со. 100.мл.кипяченой.воды.комнатной.температуры)..После.вечернего. душа. втирают. свежеприготовленную. эмульсию. в. кожу. верхних. и. нижних. конечностей,. туловища,. затем. меняют. нательное.и.постельное.белье,.после.чего.еще.2.дня.подряд.обрабатывают. кожу. туловища. и. конечностей. вновь. приготовленной. эмульсией..На.4-й.день.тщательно.моются.с.мылом.и.мочалкой.
и.меняют.нательное.и.постельное.белье.
В.ряде.районов.республики.до.сих.пор.используют.старый. эффективный. способ. лечения. чесотки. по. методу. профессора. Демьяновича,.который.предполагает.втирание.в.кожу.верхних,.
Демодекоз |
157 |
|
|
|
|
нижних конечностей и туловища двух растворов: вначале втирают раствор тиосульфата натрия (60% й раствор для взрослых и 40% й для детей), через 15 минут повторяют втирание этого же раствора, затем спустя 15 минут втирают раствор № 2 (раствор соляной кислоты — 6% й для взрослых и 4% й для детей) дважды с перерывом по 15 минут для его высыхания на коже. Лечение по методу Демьяновича проводят дважды с интервалом в 3 дня с обязательной сменой нательного и постельного белья после окончания обработки в первый и последний день лечения.
У беременных считается безопасным применение бензилбензоата (трехкратное), препаратов серы (трехкратное), перметрина (трехкратное).
Контроль излеченности осуществляется двукратно: после окончания курса лечения и спустя 2 недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается индивидуально для каждого больного. Критерии излеченности — отсутствие клинических и лабораторных признаков заболевания.
Причины неудач в лечении чесотки чаще всего следующие: реинвазия от нелеченых лиц в очаге заболевания или вне его; недолеченность больных в связи с несоблюдением методики и схем лечения; отсутствие либо неправильная дезинфекция белья, одежды и предметов обихода; уклонение от заключительной дезинфекции и др.
Демодекоз
Код по МКБ-10: В88.0 Другой акариаз.
Демодекоз — хроническое паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами клещей рода Demodex. Отношение к демодекозу неоднозначное, так как эти клещи обнаруживаются в соскобах из области носогубной складки, щек, носа, подбородка минимум у 30–50% здоровых людей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
158 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
Этиология и патогенез. Возбудитель.болезни.—.клещ.угре- вая.железница.—.условно-патогенный.паразит..Известно.65.ви- дов. и. 2. подвида. этих. клещей.. Специфическими. для. человека. являются.2.вида:.D. folliculorum и.D. brevis..Однако.не.исключается.возможность.заражения.человека.и.другими.видами.клещей,. особенно. D. canis (собачий),. D. cati (кошачий),. D. phyl loides.(свиной).
Заболевание.встречается.на.всех.континентах..Болеют.люди. в. возрасте. от. 17. до. 70. лет. и. старше,. чаще. женщины.. Клещей. рода. демодекс. можно. обнаружить. у. 55–90%. населения,. чаще. у.лиц.с.белой.кожей.
Клещи.имеют.веретенообразную.форму.тела.с.нерасчлененной. головогрудью. и. поперечно. исчерченным. брюшком.. Рото- вой.аппарат.у.них.колюще-сосущего.типа..У.взрослых.особей. 4. пары. коротких. трехчленистых. ног,. оканчивающихся. коготками.
Клещи.обитают.в.волосяных.фолликулах,.в.протоках.сальных. желез,. питаются. лимфой,. секретом. сальных. желез,. продуктами.деструкции.эпителиальных.клеток..Самка.имеет.длину. 0,2–0,3.мм,.самцы.мельче.
Клещи. рода. демодекс. сопутствуют. таким. заболеваниям,. как.себорея,.вульгарные,.абсцедирующие.и.розовые.угри,.ринофима,. себорейный. псориаз.. Развитию. демодекоза. способствуют.злоупотребление.алкоголем,.острая.и.чрезмерно.горячая. пища,. нервно-психические. стрессы,. избыточная. инсоляция,. частое.посещение.сауны.и.бани,.чрезмерное.увлечение.косметическими.мазями.и.кремами.
Эпидемиология.. Клещи. живут. в. одном. инкапсулированном. узелке. колониями. по. 15–20. штук,. там. же. происходит. и.спаривание..Самцы.после.спаривания.с.самками.быстро.погибают.. Эпидермис. над. колониями.некротизируется,.оплодотворенные. самки. выползают. из. распадающегося. узелка. и. расселяются. по. поверхности. тела. хозяина,. создавая. по. соседству. новые.колонии..Каждая.самка.откладывает.до.сотни.яиц..Через. 2. дня. из. яиц. выходят. подвижные. мелкие. личинки,. которые. через.8–14.дней.проходят.свой.цикл.развития,.завершающийся.
Демодекоз |
159 |
|
|
|
|
половым деморфизмом (превращением в имаго). Самки живут в среднем 6–8 недель.
Заражение человека демодекозом происходит контактнобытовым путем при тесном телесном контакте или через окружающие предметы (клещи выживают на предметах обихода до 9 дней, сохраняя способность активно нападать на нового прокормителя в течение 2–3 суток). Наиболее вероятный период активного расселения имаго — время сна и пассивного отдыха хозяина в лежачем положении. Исследователи отмечают возрастание активности клещей при розацеа, при этом усиливается пустулизация области поражения.
Клиника. Различают следующие формы демодекоза: не осложненные (малосимптомная, эритематозно-сквамозная, угревидная (акнеформная), розацеаподобная, папулёзно-пустулёз ная) и осложненные (инфильтративно-абсцедирующая).
При малосимптомной форме демодекоза пациенты предъявляют жалобы на непостоянный кожный зуд или жжение, усиливающееся после мытья, на появление ограниченных очагов умеренного покраснения и шелушения с единичными фолликулярными папулами. Высыпания нередко разрешаются и без лечения за несколько дней.
Эритематозно-сквамозная форма болезни проявляется очагами гиперемии и шелушения на коже лица, лысины у мужчин, груди, верхней части спины. Больные жалуются на непостоянный зуд, чувство стягивания кожи.
Угревидный демодекоз проявляется появлением вульгарных и флегмонозных угрей на фоне воспаленной кожи лица, верхней половины груди и/или спины. Эта форма демодекоза встречается чаще других.
При розацеаподобном демодекозе формируется разлитая застойная гиперемия лица, на фоне которой имеется обилие красных угрей, телеангиэктазий, милиарных папул красного цвета.
Обилие мелких фолликулярных папул и пустул на фоне гиперемии и отека кожи в области носогубных складок, на веках у наружных углов глаз, на подбородке, переносице характерно для папулёзно-пустулёзной формы демодекоза.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
160 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
У.больных. любой. из. этих. форм. демодекоза. в. соскобах.
и.в.покрышках.пустул.обнаруживаются.клещи.рода.Demodex.
С.присоединением. вторичной. инфекции. демодекоз. пере- ходит.в.осложненную.инфильтративно-абсцедирующую.форму.. Лицо. у. больного. становится. одутловатым,. пораженная. кожа. приобретает.землисто-серый.цвет,.на.фоне.обилия.гнойных.пу- стул.появляются.абсцессы,.возможно.повышение.температуры. тела,.процесс.разрешается.с.образованием.обезображивающих. рубцов.
Иногда. у. больных. развивается. клещевой. блефарит. или. блефаро-конъюнктивит. с. сильным. зудом. и. ощущением. инородного.тела.за.веками.по.утрам,.наличием.на.них.плотно.сидящих.сероватых.корочек,.поредением.ресниц,.быстрой.утомляемостью.глаз.при.зрительной.работе.
Диагноз основывается. на. клинической. картине. и. лабораторном. подтверждении. (обнаружение. клеща).. Клещей. ищут. в.кожном.сале,.в.корочках.и.покрышках.пустул,.в.луковичной. части. выдернутой. ресницы. или. волоса. (просмотр. препаратов. проводят. через. 20. минут. после. обработки. материала. 20%-м. раствором.едкой.щелочи.или.димексидом)..Результат.считается. положительным,.если.в.препарате.обнаруживают.целых.клещей. или.их.фрагменты.и.яйца.
Дифференциальная диагностика. проводится. с. мелкоузелковым. саркоидозом. (он. характеризуется. появлением. красно- ватых.папул.до.0,5–1,0.см,.дающих.симптом.желтовато-бурых. «пылинок».при.диаскопии);.с.розацеаподобным.туберкулидом. Левандовского. (наблюдается. преимущественно. у. женщин. 30–50.лет.и.проявляется.винно-красной.эритемой.лица.с.оби- лием.телеангиэктазий,.пустулёзно-воспалительных.папул.и.псев- допустул,.после.разрешения.которых.остаются.поверхностные. рубчики);. с. вульгарными. угрями. и. себорейным. дерматитом.. Следует. не. забывать,. что. периоральный. дерматит. и. розовые. угри.довольно.часто.сочетаются.с.демодекозом.
Лечение. большинства. больных. демодекозом. проводится. амбулаторно..Применяют.общее.и.местное.наружное.лечение.. Общее. лечение. включает. назначение. противоаллергических,.
Демодекоз |
161 |
|
|
|
|
антигистаминных препаратов, по показаниям — антибиотиков, метронидазола, ивермектина, препаратов серы.
Из противоаллергических препаратов в острой стадии болезни применяют препараты кальция (глюконат, лактат) по 0,5 г 3–4 раза в день, 30% й раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно ежедневно в течение 10–20 дней. Антигистаминные препараты блокируют Н1 рецепторы и обеспечивают снижение экссудации, гиперемии, отека и зуда. Препаратами выбора являются Н1 антигистаминные препараты как первого поколения (назначаются по 1 таблетке 2–3 раза в день после еды в течение 2–3 недель (дифенгидрамин (Димедрол), мебгидролин (Диазолин), клемастин (Тавегил), хифенадин (Фенкарол), хлоропирамин (Супрастин)), обладающие седативным действием, так и второго поколения (назначаются по 1 таблетке после обеда — фексофенадин (Телфаст), лоратадин (Кларитин), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек, Цетрин), дезлоратадин (Эриус)), не проникающие через гематоэнцефалический барьер и не обладающие холинолитическим и седативным действием.
При всех формах демодекоза, особенно при сочетании с розацеа, широко используется метронидазол. Наиболее эффективная схема: первые 5 дней метронидазол назначают по 0,5 г 3 раза в день, затем 10 дней по 0,25 г 4 раза в день. Эта схема дает хороший терапевтический эффект при сочетании с наружным лечением по методу Демьяновича после дермабразии покрышек пустул и угревидных элементов (по В. Лошаковой) стерильной инъекционной иглой, направленной по касательной к поверхности высыпного элемента, что обнажает места залегания колоний клеща и облегчает доступ серы к возбудителю. Лечение по Демьяновичу рекомендуется проводить 2 дня подряд (вечером), затем одну неделю через день, а в дальнейшем — 2 раза в неделю в течение 4–5 недель.
Местно можно использовать 20% ю эмульсию бензилбензоата, мазь Вилькинсона, мазь Ям, 5–10% ю серную мазь, гель Метрогил (метронидазол), крем Демалан (демазол).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
162 |
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) |
|
|
|
|
Во. время. лечения. демодекоза. использование. косметических. кремов. и. пудр. не. рекомендуется.. Умывать. лицо. следует. 2. раза. в. день. теплой. водой. и. мылом. с. нейтральным. или. кислым.рН.
Первое. контрольное. исследование. секрета. сальных. желез. и.чешуек.с.бывших.очагов.поражения.проводят.в.первые.3.дня. после.окончания.лечения,.второе.—.через.1.месяц.
болезнь лайма
Код по МКБ-10: A69.2 Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
Болезнь.Лайма.(син.:.боррелиоз).—.это.природно-очаговое. трансмиссивное. хроническое. инфекционное. заболевание,. характеризующееся. полиморфизмом. клинических. проявлений. с.вовлечением.в.процесс.кожи.и.внутренних.органов.
Этиология..Возбудитель.заболевания.—.Borrelia burgdorferi.. Боррелии. по. форме. напоминают. штопорообразные. спирали;. они,. в. отличие. от. бледной. трепонемы,. легко. окрашиваются. анилиновыми. красителями,. грамотрицательны,. растут. на. искусственных. питательных. средах. (среда. Келли).. Заражение. происходит. при. укусе. инфицированным. иксодовым. клещом,. боррелии.передаются.человеку.со.слюной.насекомого..Эти.клещи. широко. распространены. в. лесах. и. парках. Европы,. включая. Беларусь.. Возможна. внутриутробная. передача.. Риск. поражения. плода. наибольший. при. заражении. болезнью. Лайма. на. ранних. стадиях. беременности.. Источники. инфекции. —. мыши,.хомячки,.крупные.копытные.животные.(олени,.лошади,. сельскохозяйственные.животные)..Наибольшее.число.заболевших. регистрируется. в. период. с. мая. по. октябрь.. Характерна. высокая.восприимчивость.людей.к.боррелиям,.стойкий.иммунитет.не.формируется.
Клиника..Инкубационный.период.обычно.длится.от.9.дней. до.3.недель.(но.может.быть.от.3.дней.до.3.месяцев)..В.течении. заболевания.различают.три.стадии.