4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного
.pdfКератомикозы |
93 |
|
|
|
|
«Микозы кожи и слизистых оболочек» классификации МКБ 10 соответствует первым трем разделам классификации Н.Д. Шеклакова:
1. Кератомикозы.
2. Дерматофитии (паховая эпидермофития; микоз, обусловленный красным трихофитоном; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус).
3. Кандидоз.
В целом под кератомикозами понимают поверхностные микозы с поражением рогового слоя, дерматомикозами называют микозы эпидермиса, трихомикозами — грибковые инфекции волос, онихомикозами — ногтей.
Кератомикозы
Код по МКБ-10: В36 Другие поверхностные микозы.
В группу кератомикозов в настоящее время включены:малассезиозы — инфекционные заболевания кожи, обу-
словленные грибами рода Malassezia: разноцветный лишай (В36.0), Malassezia-фолликулит, неонатальный пустулёз и другие Malassezia-ассоциированные дерматозы — уточненные поверхностные микозы (В36.8);
черный микоз (Tinea nigra) (В36.1);белая пьедра (В36.2);черная пьедра (В36.3);
поверхностный микоз неуточненный (B36.9).
Малассезиозы
Код по МКБ-10: В36 Другие поверхностные микозы.
Родовое имя Malassezia впервые было предложено в 1889 г., но фактически до настоящего времени для возбудителя разно цветного лишая сохранялось название, предложенное Sabouraud (1904): Pityrosporum. Для микроорганизмов, выделенных с волосистой части головы, использовался термин Pityrosporum
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
94 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
ovale..Для.возбудителя.разноцветного.лишая.было.предложено. название.Pityrosporum orbiculare..Сейчас.все.эти.термины.объединены.в.одно.родовое.имя.Malassezia..Род.Malassezia.насчитывает. 7. видов:. М. furfur; M. pachydermatis; M. symnodialis; M. globosa, M. slooffiae, M. restricta и. М. obtusa.. В. последнее. время.предлагаются.новые.виды.Malassezia:.M. dermatis, M. equi.. Грибы.Malassezia.обитают.на.коже.человека.и.теплокровных.. Это. несовершенные. дрожжевые. грибы,. базидиомицеты.. Характеристикой.большинства.видов.Malassezia.считается.липофильность. —. потребность. в. источнике. липидов. для. роста.. Не. требует. содержания. липидов. в. питательной. среде. только. М. pachydermatis.. Размножаются. Malassezia. путем. почкования,. дочерние. клетки. отпочковываются. на. одном. полюсе. материнской. клетки,. оставляя. рубчик.. Malassezia. отличаются. полиморфизмом,. заключающимся. в. различной. форме. клетки. (круглая.или.овальная).у.представителей.одного.рода.(и.даже. вида). и. в. способности. к. образованию. мицелиальных. форм.. Считается,. что. не. менее. 90%. всего. населения. —. носители. Malassezia.. На. коже. человека. наибольшая. плотность. колонизации. отмечается. на. наиболее. богатых. сальными. железами. участках. —. волосистой. части. головы. (особенно. около. ушей),. на. лице. и. груди,. коже. спины,. а. также. в. области. гениталий.. Степень.колонизации.тут.составляет.не.менее.1.×.104.КОЕ/мл.. Интенсивность.колонизации.изменяется.с.возрастом:.она.крайне. низка.у.новорождённых,.затем.к.пубертатному.периоду.постепенно. повышается. (по. мере. возрастания. активности. сальных. желез).
Malassezia-инфекции.кожи.и.Malassezia-ассо.ции.ро.ванные. . дерматозы.в.целом.можно.считать.оппортунистическими,.обусловленными.активацией.эндогенного.источника.на.фоне.действия.располагающих.факторов.
Кератомикозы |
95 |
|
|
|
|
Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)
Код по МКБ-10: В36.0 Разноцветный лишай. Микозы: лишай желтый, лишай разноцветный.
Заболевание впервые описал Robin в 1853 г. Разноцветный лишай распространен повсеместно, поражая до 10% всего населения. В жарких странах встречается чаще. В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Чаще болеют молодые люди и лица среднего возраста; старики и маленькие дети — редко. Передача возбудителя — от больного разноцветным лишаём или носителя (например,
вобщей постели или через общие одежду, белье). Однако
вбольшинстве случаев источник инфекции — эндогенный, поэтому разноцветный лишай не считается контагиозным заболеванием. Предрасполагающими факторами и состояниями считаются иммунная недостаточность, в том числе ятрогенные иммунодефициты, повышенная потливость, вегетативно-сосу дистые нарушения, беременность, гормональная контрацепция, длительное пребывание в раздетом виде на пляжном песке и в прибрежных водах закрытых водоемов («пляжная болезнь»), эндокринная патология. Не исключена наследственная предрасположенность.
Клиника. Заболевание начинается с появления мелких округлых пятен на коже груди, шеи, спины, реже — на конечностях, в области подмышечных и паховых складок. Мелкие пятна окружают волосяной фолликул. Пятна имеют четкие границы, цвет их — от светло-коричневого («кофе с молоком») до различных оттенков коричневого. У одного и того же больного пятна могут иметь неодинаковую окраску, что и позволило назвать заболевание «разноцветный лишай». Пятна склонны к слиянию, образованию крупных очагов с фестончатыми краями. Поверхность их слегка шелушится за счет разрыхления и разрушения грибом рогового слоя эпидермиса. Шелушение особенно заметно при поскабливании пятна ногтем или скальпелем («отрубевидное» шелушение). Отсюда и второй термин, применяемый к этому микозу, — «отрубевидный лишай».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
96 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
В.условиях.тропического.климата.болезнь.может.поражать.лицо. и. волосистую. часть. головы.. Волосы. и. ногти. не. поражаются.. При.длительном.пребывании.на.солнце.под.воздействием.ультрафиолетовых. лучей. усиливается. шелушение. пятен. и. они. становятся.более.светлыми.на.фоне.загоревшей.здоровой.кожи.. Гипопигментацию.в.очагах.поражения.также.объясняют.угнетающим. действием. возбудителя. на. функцию. меланоцитов.. Обратной. или. инверсной. (tinea versicolor inversa). формой. называют.поражение.крупных,.обычно.паховых,.складок..Субъективные.ощущения.у.большинства.больных.отсутствуют..Без. лечения. для. разноцветного. лишая. характерно. длительное. рецидивирующее.течение.
Диагноз. основан. на. клинической. картине. болезни.. Подтверждение. проводится. положительной. йодной. пробой. (пробой. Бальзера). или. смазыванием. анилиновыми. красителями.. При.этом.за.счет.более.интенсивного.поглощения.реактива.разрыхленным.роговым.слоем.рельефно.выделяются.очаги.поражения.. Может. применяться. диагностический. «удар. ногтем». («феномен.стружки»,.или.симптом.Бенье),.выявляющий.скрытое. шелушение.. Желательно. микроскопическое. исследование. патологического.материала.(соскоб.с.высыпаний.на.коже).
Возможна.люминесцентная.диагностика.с.помощью.лампы. Вуда,.выявляющая.участки.поражения.в.виде.темно-корич.не.- вого.или.красновато-желтого.окрашивания.
Дифференциальная диагностика.. Разноцветный. лишай. следует. отличать. от. розового. лишая. Жибера. (для. последнего. характерно.появление.«материнской.бляшки»,.через.5–10.дней.—. большого. количества. розовато-красных. пятен,. число. которых. увеличивается.после.мытья.с.мылом.и.мочалкой),.от.сифилитической.розеолы.при.вторичном.сифилисе.кожи.и.слизистых. оболочек. (пятна. почти. одинаковых. размеров,. не. сливаются,. исчезают. при. надавливании,. серологические. реакции. на. сифилис.положительные);.сухой.стрептодермии.(белого.лишая). (имеется.одно.или.несколько.крупных.белесоватых.пятен,.грибы.в.соскобе.не.выявляются,.чаще.болеют.дети.и.подростки).
Кератомикозы |
97 |
|
|
|
|
Лечение. При неосложненной форме разноцветного лишая эффективное лечение возможно при использовании спиртовых противогрибковых растворов. Например, участки пораженной кожи протирают утром следующим составом:
Rp.: Acidi salicylici 2,0 Resorcini 4,0
Tincturae iodi 5%
Spiritus aethylici 70% ana 50 ml
Через 15–20 минут в эти же участки легким массажем втирают один из местных противогрибковых препаратов, например 1%-й крем или гель Ламизил (Тербизил), 2%-й крем Залаин, 1%-й крем Миконазол. Вечером пораженные участки протирают 2%-м салициловым спиртом и втирают один из вышеназванных кремов. При локализации высыпаний на трудно доступных для обработки участках тела (спина) целесообразно рекомендовать форму спрея, например 1%-й спрей Ламизил. Местное лечение длится не менее 18–20 дней. Далее целесообразно продолжить профилактическую обработку пораженной ранее кожи в течение 3 месяцев (срок отрастания пушковых волос) 1 раз в неделю, лучше после водных процедур (душа, ванны, посещения бани). При поражении более 18% поверхности тела, неудаче стандартной терапии, наличии инфильтративных форм заболевания (фолликулитов) добавляют системную терапию: кетоконазол (Низорал) 200 мг 1 раз в день
втечение 14 дней или итраконазол (Орунгал) 100 мг 2 раза
вдень в течение 7–14 дней. Наружное лечение обычно завершают 5–7 сеансами УФО-терапии, начиная с субэритемных доз (с целью репигментации очажков вторичной лейкодермы на месте бывших высыпных элементов).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
98 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
дерматофитии
Код по МКБ-10: В35 Дерматофитии. Фавус, инфекции, вызываемые грибами рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton.
микозы бороды и головы
Код по МКБ-10: В35.0 Микоз бороды и головы. Микоз головы, парша (керион), микоз бороды, сикоз микотический (паразитарный сикоз).
В. настоящее. время. в. зарубежных. руководствах. выделяют. следующие.клинико-этиологические.формы.дерматофитии.во- лосистой.части.головы.и.области.бороды.(цит..по:.А.Ю..Сергеев,.Ю.В..Сергеев,.2008):
1).эктотрикс-инфекцию,.вызываемую.грибами.рода.Micro sporum spp..(микроспорию.волосистой.части.головы);
2).эндотрикс-инфекцию,. вызываемую. Trichophyton spp.. (антропонозную.трихофитию.волосистой.части.головы);
3).фавус,.вызываемый.Tr. shoenleinii;
4).керион.(инфильтративно-нагноительную.дерматофитию).
Микроспория волосистой части головы
Это.вторая.по.распространенности.микотическая.инфекция. после.микоза.стоп..В.настоящее.время.на.территории.Республики. Беларусь. практически. единственным. возбудителем. микроспории. волосистой.части.головы.и.гладкой.кожи.является.Microsporum canis.(син.:.М. lanosum)..Пушистый.микроспорум.(М. lanosum).—. зоофильный. гриб,. основные. носители. его. —. коты. и. собаки.. Микроспорией. болеют. главным. образом. дети,. но. в. последние. годы. участились. случаи. семейной. микроспории.. Заражение. происходит. при. непосредственном. контакте. ребенка. с. больным. животным. (чаще. котятами). или. через. предметы,. загрязненные.чешуйками.или.обломанными.волосами,.содержащими.
Дерматофитии |
99 |
|
|
|
|
возбудитель. Заражение людей друг от друга имеет место не более чем в 3% случаев. Инкубационный период — 5–7 дней.
Клиника. Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом, проявляется при поражении волосистой части головы образованием 1–2 крупных очагов от 3 до 5 см в диаметре, правильных округлых или овальных очертаний и нескольких мелких от 0,3 до 1 см. Все волосы в очагах обычно обломаны на высоте 4–5 мм над уровнем кожи, выглядят как подстриженные, поэтому в народе эту форму микроспории и трихофитии волосистой части головы называют стригущим лишаём. Поверхность очагов покрывается сероватыми чешуйками. Пораженные волосы по краю очага легко извлекаются, их корневая часть — в беловатых рыхлых чехлах. Воспалительные явления в очаге могут быть в разной степени выраженности: от острых до незначительных. При развитии острого воспаления в крупных очагах отмечается припухлость, покраснение, появление гноя, корок желтого цвета, нередко шейные, заушные
изатылочные лимфатические узлы увеличены. Наряду с описанной типичной формой микроспории волосистой части головы, встречаются и атипичные варианты: инфильтративная, нагноительная (глубокая), экссудативная, себорейная и трихофитоидная формы. При трихофитоидной форме, например, все очаги мелкие, без воспалительных явлений, с незначительным мелкопластинчатым шелушением.
Излюбленная локализация очагов зоофильной микроспории — теменная и височная области, хотя нередко поражается
изатылочная область.
На гладкой коже открытых и закрытых участков формируются очаги гиперемии (от 1–2 до 4–5 см в диаметре) с валикообразным краем, покрытым пузырьками и корочками (см. цв. вклейку), часто сливающимися. Обычно поражаются пушковые волосы (80–85%), описано поражение бровей, ресниц, век. У молодых женщин с гипертрихозом в области голеней могут возникать фолликулярно-узловатые элементы диаметром до 3 см — глубокая форма микроспории гладкой кожи.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
100 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
Диагноз. устанавливается. на. основании. клинической. картины,. данных. анамнеза. (контакт. с. больными. котятами. или. щенятами),.желто-зеленого.свечения.пораженных.волос.в.лучах. лампы.Вуда,.обнаружения.возбудителя.в.пеньках.обломанных. волос.и.чешуйках.кожи.с.очагов.поражения.
Дифференциальная диагностика.проводится.с.очаговой.алопецией,.себорейным.дерматитом,.дискоидной.красной.волчанкой.волосистой.части.головы.
При. очаговой. алопеции. все. волосы. в. очаге. выпадают,. а.не.обламываются..Очаги.алопеции.имеют.округлые.или.овальные. очертания,. кожа. в. них. нормальной. окраски,. без. признаков.атрофии.
Себорейный. дерматит. волосистой. части. головы. может. сопровождаться.поредением.волос.в.височной.и.теменной.областях,. однако. при. этом. не. встречаются. очаги. с. обломанными. волосами.
Красная. волчанка,. в. отличие. от. микроспории. волосистой. части.головы,.характеризуется.развитием.очагов.рубцовой.атрофии.с.исчезновением.отверстий.волосяных.фолликулов,.волосы. в.очагах.рубцовой.алопеции.никогда.не.отрастают.
Антропонозная трихофития волосистой части головы
Вызывается.грибами.Tr. violaceum.или.Tr. tonsurans..Споры. гриба. располагаются. внутри. волоса. (эндотрикс-инфекция).. Заражение. происходит. при. контакте. с. больным. человеком. или. его.вещами.(головные.уборы,.расчески,.постельные.принадлежности)..Инкубационный.период.длится.около.1.недели..Болеют. почти. исключительно. дети. до. 14. лет.. Поражаются. волосистая. часть.головы.и.гладкая.кожа.
Клиника..Трихофития.волосистой.части.головы.характеризуется.появлением.множественных.изолированных.небольших. очагов. величиной. 1–2. см,. неправильных. очертаний.. Внутри. очага. поражаются. и. обламываются. не. все. волосы.. Волосы. обламываются. на. высоте. 2–3. мм. от. поверхности. кожи. или. на.уровне.рогового.слоя.(черноточечная.форма)..Шелушение,.
Дерматофитии |
101 |
|
|
|
|
эритема, инфильтрация в очагах проявляются в разной степени. Пеньки обломанных волос извлекаются не так легко, как при микроспории, и они могут иметь вид запятой или крючка.
Трихофития гладкой кожи поражает преимущественно открытые участки кожного покрова и может встречаться в любом возрасте, независимо от пола. При этом появляется один или несколько отечных очагов с четкими границами, розовокрасного цвета, на поверхности их видны мелкие чешуйки и пузырьки (см. цв. вклейку). Постепенно очаг становится кольцевидным. Субъективно — умеренно выраженный зуд. Ногти при поверхностной трихофитии не поражаются.
Диагноз. В основе его лежит клиническая картина и обнаружение возбудителя.
Дифференциальная диагностика. Антропонозную трихофитию волосистой части головы дифференцируют от очаговой алопеции и псевдопелады Брока. При псевдопеладе Брока воспалительные явления в очаге практически отсутствуют, имеются поверхностные рубчики на месте выпавших волос. Важный элемент — обнаружение спор трихофитона в пораженных волосах при трихофитии волосистой части головы.
Инфильтративно-нагноительная трихофития
Вызывается зоофильными грибами Tr. ectotrix. Споры и мицелий гриба локализуются преимущественно на кутикуле волоса. В настоящее время среди зоофильных грибов, возбудителей инфильтративно-нагноительной трихофитии, преобладает Tr. verrucosum (у 95% больных), который паразитирует на коже телят, коров, лошадей. Tr. gypseum, паразитирующий на коже грызунов, встречается гораздо реже в качестве источника данного заболевания у людей. Источником заражения служат больные животные, реже — больной человек.
Клиника. Инкубационный период при заражении гипсовым трихофитоном составляет 1–2 недели, а при заражении бородавчатым трихофитоном может удлиняться до 1–2 месяцев. Может поражаться волосистая часть головы, у мужчин —
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
102 |
Грибковые болезни (микозы) кожи и слизистых оболочек |
|
|
|
|
область.бороды.и.усов.(паразитарный.сикоз),.а.также.гладкая. кожа.. При. инфильтративно-нагноительной. трихофитии. развивается.острая.воспалительная.реакция.в.волосяных.фолликулах.и.окружающей.соединительной.ткани,.а.на.высоте.развития.речь.идет.об.остром.глубоком.гнойном.воспалении.
При.локализации.очагов.на.гладкой.коже.болезнь.проявляется. формированием. четко. отграниченных. инфильтрирован- ных.бляшек.(1–2.или.больше),.которые.состоят.из.множества. слившихся. фолликулитов. в. разных. стадиях. развития.. Очаги. могут.сливаться,.образуя.причудливые.фигуры..На.поверхности. этих. бляшек. наблюдается. обилие. везикул,. пустул,. папул,. корочек,. могут. поражаться. и. пушковые. волосы.. Процесс. заканчивается.формированием.рубца.
При. локализации. инфильтративно-нагноительной. трихофитии. на. волосистой. части. головы,. в. области. бороды. и. усов. образуются. резко. отграниченные. полушаровидные. узлы. си- нюшно-красного.цвета.с.обилием.фолликулитов,.эрозий.и.корок. на.их.поверхности.(см..цв..вклейку)..Волосы.в.очагах.расша- таны,.часть.из.них.выпадает,.оставшиеся.—.легко.эпилируются.. Корки. удаляются. вместе. с. волосами,. после. чего. открывается. воспаленная. поверхность. с. обилием. расширенных. устьев. волосяных.фолликулов,.из.которых.при.надавливании.выделяется. гной.в.виде.обильных.капель.или.даже.струек..Римский.врач. Цельс. описывал. это. явление. как. «медовые. соты». —. керион. Цельса. (в. переводе. с. греческого. kerion. —. медовые. соты).. Постепенно.консистенция.узлов.из.плотной.становится.тестоватомягкой.. На. пике. заболевания. ухудшается. общее. состояние:. наблюдаются.недомогание,.легкая.лихорадка,.регионарные.лимфадениты.. Даже. без. лечения. процесс. разрешается. за. 2–3. месяца,.оставляя.рубцовую.алопецию.и.стойкий.специфический. иммунитет.
Диагноз.. Диагностика. инфильтративно-нагноительной. трихофитии. проводится. на. основании. клинических. и. эпидемиологических. данных,. диагноз. подтверждается. микологическим. исследованием. (микроскопия. —. поражение. волоса. по. типу. эктотрикс.и.культуральная.диагностика).